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1、激励激励与与约束约束 对基层卫生改革的几点思考对基层卫生改革的几点思考刘利群刘利群国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处20132013年年1212月月2727日日“十二五”医改重点工作加快健全全民医保体系巩固基药制度和基层运行新机制积极推进公立医院改革统筹推进相关领域改革 2013年2月，国务院办公厅印发关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发201314号），对完善基层补偿机制、深化人事分配制度改革、提升基层服务能力、稳定乡村医生队伍等方面提出了要求。运行新机制公益性公益性可持可持续积极性极性提高卫生改革绩效框架图筹资筹资付费付费组织组织规制规制
2、行为行为效率、公平、可及、质量效率、公平、可及、质量经济风险经济风险患者满意度患者满意度健康状况健康状况控制钮核心目标中间绩效指标筹资筹资钱从哪里来？钱从哪里来？落实财政专项补助经费（基建、设备、人员）完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策保障基本公共卫生服务经费全面实施一般诊疗费发挥医保支付的补偿作用个人付费关键问题：做大蛋糕、提高技术劳务价格关键问题：做大蛋糕、提高技术劳务价格收入基本工资（岗位工资）公共卫生服务经费个人付费医保资金医疗服务收费保持公益性体现政府责任调动积极性多劳多得提高技术劳务价格提高补助标准支付支付如何花好钱？如何花好钱？医疗保险经费医疗保险经费基本公共基本公共卫生经
3、费卫生经费基本建设基本建设经费经费个人及个人及其他社其他社会资金会资金基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构门诊门诊：按诊疗人：按诊疗人次付费次付费+按项目按项目付费付费住院：住院：总额控制总额控制+按病种付费按病种付费按人头付费+绩效考核（按绩效付费）政府预算人员基人员基本工资本工资按项目付费按人头付费按人头付费Or 总额付费总额付费关键问题：花自己的钱关键问题：花自己的钱 办自己的事办自己的事筹集筹集管理制度管理制度分配分配资金确定主要确定主要问题覆盖率覆盖率核定核定标准准任务确定机构确定机构分配任分配任务指指标明确明确质量要求量要求预付付资金金定期考核定期考核机构补助标准测算绩效考核购买服务O
4、R支付：以基本公共卫生服务项目为例支付：以基本公共卫生服务项目为例项目测算以服务对象为基础以服务对象为基础测算测算健康档案，预防接种，重点人群管理（儿童、老年人、孕产妇），重点疾病管理（高血压、糖尿病、重性精神病），中医药健康管理、以机构为基础的测算以机构为基础的测算传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务混合测算混合测算健康教育服务对象测算（以儿童健康管理为例）类别类别项目项目单位标单位标准（元）准（元）测算测算基数基数（万人）（万人）目标要求目标要求经费经费（元）（元）0-6岁儿童健康管理新生儿家庭访视2516001次85%0.25 新生儿满月健康管理151次0.15 婴幼儿健
5、康管理151次0.15 253次0.76 184次0.73 学龄前儿童健康管理283次0.85 2.89 0-6岁儿童健康管理经费=25元*1次+15元*1次+15元*1次+25元*3次+18元*1次+28元*3次=284元高血压患者健康管理随访评估152亿4次35%3.12 健康体检171次0.88 4.00 类别项目单位标准（元）测算基数目标要求经费（元）服务对象测算（以高血压患者健康管理为例）高血压健康管理经费=15元*4次+17元*1次=77元以机构为单位测算（以传染病处理为例）项目项目测算标准（元）测算标准（元）测算基数（个）测算基数（个）经费（元）经费（元）传染病和公共卫生事件应急
6、处理22000乡镇卫生院（CHS中心）451000.74 1400村卫生室（CHS站）6878000.71 1.45 混合测算（以健康教育为例）类别项目单位标准（元）测算基数目标要求经费（元）健康教育个体化健康教育0.1532.1590%0.32 发放印刷资料0.2532.1560%0.36 购买音像资料257330006张0.08 播放音像资料4507330000.24 设置健康教育宣传栏1004510012期0.04 1006878006期0.31 开展公众健康咨询800451009次0.24 举办健康知识讲座5004510012次0.20 3006878006次0.92 2.71 组织组
7、织如何提供服务？如何提供服务？功能定位（预防为主、防治结合、中西医并重）机构（服务网络、服务条件）人（合格的人、适宜的结构）理念（健康管理、人性化、综合、连续）关键问题：巧妇难为无米之炊、关键问题：巧妇难为无米之炊、“有为有为”才才“有位有位” 规制规制如何保证运行效率？如何保证运行效率？强化区（县）政府责任法人主体地位（用人自主权）聘用制度和岗位管理制度负责人任期目标责任制（问责）绩效考核（挂钩机制）行业监管社会监督公开关键问题：放权、胡萝卜加大棒关键问题：放权、胡萝卜加大棒 行为行为如何与需方形成合力？居民参与社区参与树立健康意识转变就医观念关键问题：做好宣传、减少不合理预期关键问题：做好宣传、减少不合理预期 小结：社区卫生激励与约束关键环节n筹资（开源）：增加财政投入，提高医保筹资水平，扩大基层服务提供能力n付费（完善）：提高人力价格，实行混合付费方式n组织（提升）：加强软硬件建设、提升服务能力n规制（改革）：强化区县政府举办、投入和管理责任，扩大机构自主权、加强考核与监管n行为（宣传）：群众参与健康管理，转变就医观念谢谢！谢谢！
