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1、慢肝的病理诊断与临床分期轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：G 1-2 S o-2中度慢性肝炎中度慢性肝炎 G 3 s 1-3 重度慢性肝炎重度慢性肝炎 G 4 S2 -4 1重型病毒性肝炎（ severe hepatitis)急重肝：急重肝： 肝细胞重度水肿，终致大块或亚大块肝细胞坏死，（实质2/3）；中性粒细胞浸润；无明显肝细胞再生；肝体积缩小，网状纤维塌陷，残余肝细胞变性、淤胆，呈黄色肝萎缩。 亚重肝亚重肝 肝细胞新旧不等亚大块坏死（85.5mol/LALB32g/L；PTA 60%40%， 4项之一阳性可诊断。 CHE170umoI/L或每天Tbil上升17.1，胆酶分离肝脏迅速缩小，有肝臭有
2、出血倾向，PTA40%.II O以上肝性脑病肝、肾综合征诱因诱因：病后未适当休息、营养不良，酗酒， 服用损肝药物、妊娠、合并感染。16各型重肝特点：急重肝急重肝（暴发型肝炎（暴发型肝炎 Fulminant hepatitis）急肝起病，14天内出现重肝表现，病程 3周肝缩小明显肝性脑病出现早亚重肝亚重肝急肝起病，15天内出现重肝表现，病程 6m慢重肝慢重肝在慢性肝病变基础上发生：慢性肝炎或肝硬化慢性肝炎病毒携带者无携带史、肝炎史，但有慢肝体征，或影像学、生化检查、肝组织病理检查支持慢肝或肝硬化注意鉴别在慢乙、丙肝基础上重叠甲、戊肝的急、亚重肝。17重肝四大并发症：重肝四大并发症：肝昏迷、出血、
3、感染、肝肾肝昏迷、出血、感染、肝肾综合征综合征重肝分期：重肝分期：便于判定疗效及估计预后。 早期：符合重肝的基本条件，如“三高”表现， 无脑病表现及腹水，PTA30% 或 病理学证实 中期：有II度肝性脑病或明显腹水，出血倾向 PTA30% 20% 晚期：有难治性并发症和/或难以纠正的电解 质紊乱，II度以上肝性脑病, PTA20% 。18 7.4 淤胆型肝炎分型：急型、慢性；症状轻,肝大明显；有梗阻性黄疸表现；黄疸时间长 3周，有“三分离”的特征： （1）症状与黄疸分离 （2）胆酶分离 （3）黄疸与PTA分离（PTA60%）淤胆指标：ALP、 GGT、CH、TBA均。尿胆红素+197.5 肝
4、炎后肝硬化(liver cirrhosis)有慢性肝病体征有门脉高压证据：腹壁和/或食道静脉、腹水影像学改变：肝缩小、表面不平，回声增强、不均、结节性，脾大、门静脉、脾静脉内增宽。病理证实活动性肝硬化：活动性肝硬化：有黄疸、ALT高、白蛋白低，有慢肝表现。静止性肝硬化静止性肝硬化无症状、无黄疸、ALT正常，白蛋白低。20Childpugh 肝功能分级法分级 A B C胆红素（mol） 34.2 34.2-51.3 51.3白蛋白(g/L) 35 30-35 30腹水 无 易控制 顽固脑病 无 轻度 重营养 良好 尚可 差21代偿性肝硬化：Child-pugh A级门脉高压、轻度食道静脉曲张无腹
5、水、肝性脑病、上消化道大出血白蛋白 35 g/L,胆红素（35mol/L), PTA60%, ALT、AST轻度升高失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化：child pugh B、C级有腹水、肝性脑病或消化道出血。白蛋白35 g/L, A/G35mol/L), PTA60%, ALT、AST升高22小儿肝炎特点感染感染HBVHBV后后 多为多为“隐性感染隐性感染”，容易成为，容易成为ASC,ASC,，无黄无黄疸型或迁延型为主疸型或迁延型为主感染感染HAVHAV后多表现为急性黄疸型肝炎，肝脾肿大明显；后多表现为急性黄疸型肝炎，肝脾肿大明显；婴幼儿的急肝易发展为急重肝。婴幼儿的急肝易发展为急重肝。老年型肝
6、炎的特点老年型肝炎的特点老年型肝炎的特点老年型肝炎的特点急性肝炎多见戊肝急性肝炎多见戊肝黄疸发生率高，淤胆多，程度深，持续时间长黄疸发生率高，淤胆多，程度深，持续时间长并发症较多，并发症较多， 重症肝炎比例重症肝炎比例高，病死率高。高，病死率高。妊娠期肝炎的特点妊娠期肝炎的特点妊娠期肝炎的特点妊娠期肝炎的特点消化道症状明显消化道症状明显产后大出血多见产后大出血多见重症肝炎、病死率高，特别是在妊娠后期或合并戊肝。重症肝炎、病死率高，特别是在妊娠后期或合并戊肝。对胎儿影响：对胎儿影响：早产、死胎、畸形；合并乙肝，胎儿受早产、死胎、畸形；合并乙肝，胎儿受传染机会大。传染机会大。23【诊断诊断】1、流
7、行病学2、临床表现3、实验室检查肝功能病毒标志物其他：B B超、超、CTCT、MRIMRI 肝活检肝活检 24实验室检查实验室检查肝细胞损伤：ALT、AST、合成：A/G 、 CH（胆固醇）、 PT、PTA 是是预后的敏感指标预后的敏感指标 代谢：DBil/TBil 、尿三胆：尿胆红素、尿胆原、粪胆原ALP、-GT血氨：血氨浓度上升，提示肝性脑病（但 两者之间无必然联系） 肝肝肝肝功功功功能能能能25肝炎病毒标志物的检测肝炎病毒标志物的检测 甲肝甲肝血清标志物血清标志物（ELISA、RIA）抗-HAVIgM（+） 现症感染抗-HAVIgM（+）、 抗-HAVIgG（+）抗-HAVIgM（-）、 抗-HAVIgG（+）：过去感染， 产生免疫粪便：粪便： HAV抗原或颗粒， HAVRNA 26
