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1、大肠疾病临床病理学大肠疾病临床病理学前言前言一、大肠炎症性疾病一、大肠炎症性疾病二、其它大肠疾病二、其它大肠疾病三、大肠息肉三、大肠息肉四、大肠癌四、大肠癌早期大肠癌早期大肠癌进展期癌进展期癌吻合口复发癌吻合口复发癌五、大肠其它肿瘤五、大肠其它肿瘤一、大肠炎症性疾病（一）慢性结肠炎（一）慢性结肠炎（Chronic colitis）v病因不明的非特异性结肠炎病因不明的非特异性结肠炎v临床上以腹泻、腹痛为主要表现临床上以腹泻、腹痛为主要表现v粪常规检查粪常规检查: :白细胞白细胞(-)(-)v细菌培养细菌培养(-)(-)v病理组织学为轻度慢性炎症病理组织学为轻度慢性炎症v内镜内镜( (主要位于直肠
2、、乙状结肠主要位于直肠、乙状结肠) )： 粘膜光滑，充血、水肿粘膜光滑，充血、水肿 血管纹理增粗、紊乱血管纹理增粗、紊乱 或见肠粘膜糜烂、点状出血或见肠粘膜糜烂、点状出血v肠粘膜充肠粘膜充血、水肿血、水肿v点状出血点状出血v糜烂糜烂粘膜层粘膜层内淋巴内淋巴细胞、细胞、浆细胞浆细胞浸润，浸润，间质水间质水肿肿。（二）溃疡性结肠炎（二）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） v非特异性炎性肠病非特异性炎性肠病v可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见v年轻人多见年轻人多见v临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，直肠
3、受累可致里急后重。直肠受累可致里急后重。v粪便镜检：红细胞（）、白细胞（）粪便镜检：红细胞（）、白细胞（）v血沉加快血沉加快 v内镜检查：内镜检查：病变连续性病变连续性粘膜变化粘膜变化u充血、水肿、质脆、触之易出血充血、水肿、质脆、触之易出血u或呈颗粒状，失去光泽或呈颗粒状，失去光泽溃疡特征溃疡特征u多表浅、多发、形态各异，大小不一多表浅、多发、形态各异，大小不一u表覆渗出物或血性粘液表覆渗出物或血性粘液u部分溃疡边缘或中心出现岛状息肉部分溃疡边缘或中心出现岛状息肉慢性修复期改变慢性修复期改变u肠管变细肠管变细u结肠袋消失结肠袋消失u肠管短缩肠管短缩u炎性息肉炎性息肉（形状多样、可有蒂，可形成
4、粘膜桥）（形状多样、可有蒂，可形成粘膜桥）v组织病理学：组织病理学：非特异性炎症反应，非特异性炎症反应，常以急性炎反应、隐窝脓肿形成为特征常以急性炎反应、隐窝脓肿形成为特征粘膜及粘膜下层改变粘膜及粘膜下层改变u血管高度扩张充血血管高度扩张充血u间质水肿间质水肿u弥漫性炎细胞浸润弥漫性炎细胞浸润溃疡特征溃疡特征u表浅表浅u溃疡底仅有薄层肉芽组织溃疡底仅有薄层肉芽组织隐窝脓肿隐窝脓肿粘膜腺体增生，形成炎性息肉粘膜腺体增生，形成炎性息肉粘膜糜烂粘膜糜烂粘膜糜烂粘膜糜烂炎性息肉炎性息肉粘膜间桥粘膜间桥中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成中性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成（三）溃疡性结肠炎（三）溃疡性结肠炎（Ulce
5、rative colitis） v非特异性炎性肠病非特异性炎性肠病v可能与某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免可能与某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免疫反应有关疫反应有关v节段性或跳跃式分布的溃疡性病变节段性或跳跃式分布的溃疡性病变v以以回盲部最为常见回盲部最为常见v多发于青壮年多发于青壮年v临床主要表现多样化，临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等易出现肠瘘、肠梗阻等并发症并发症 v内镜检查：内镜检查：病变跳跃式病变跳跃式粘膜及粘膜下层变化粘膜及粘膜下层变化u充血、水肿充血、水肿u粘膜隆起，呈鹅卵石样改变粘膜隆起，呈鹅卵石样改变溃疡特征溃疡特征u好发于右半结肠，以回盲部多见好发于右半结肠，以
6、回盲部多见u阿弗他样溃疡、匐行溃疡及纵行溃疡阿弗他样溃疡、匐行溃疡及纵行溃疡u溃疡不连续，形态不规则、大小不等溃疡不连续，形态不规则、大小不等慢性修复期改变慢性修复期改变u肠狭窄，末端回肠的管型狭窄肠狭窄，末端回肠的管型狭窄u炎性息肉，常伴有纵行溃疡炎性息肉，常伴有纵行溃疡v组织病理学：组织病理学：组织病变不连续组织病变不连续肠壁全层炎肠壁全层炎粘膜下层改变粘膜下层改变u淋巴管、血管高度扩张淋巴管、血管高度扩张u淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集溃疡特征：裂隙状溃疡溃疡特征：裂隙状溃疡结节病样肉芽肿结节病样肉芽肿鹅卵石样水肿粘膜鹅卵石样水肿粘膜多发性炎性息肉多发性炎性息肉纵行溃疡纵行溃疡裂隙状溃疡裂隙状
7、溃疡结节病样肉芽肿结节病样肉芽肿( (类结核肉芽肿类结核肉芽肿) )肠壁淋巴细胞肠壁淋巴细胞聚集聚集（四）缺血性结肠炎（四）缺血性结肠炎(ischemic colitis) v由结肠某段供血不足所致由结肠某段供血不足所致v多见于老年人多见于老年人v常为其它疾病的并发症常为其它疾病的并发症v好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结肠和乙状结肠结肠和乙状结肠v病情变化快病情变化快v临床主要表现：临床主要表现： 突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻 v内镜检查：内镜检查：病变呈节段性，病变与正常肠段间界限明显病变呈节段性，病变
8、与正常肠段间界限明显以左侧结肠为最多见，常以脾曲为中心以左侧结肠为最多见，常以脾曲为中心不同阶段呈现不同的形态不同阶段呈现不同的形态粘膜及粘膜下层变化：弥漫性增厚粘膜及粘膜下层变化：弥漫性增厚v组织病理学：组织病理学：粘膜及粘膜下层（主要病变），肌层正常粘膜及粘膜下层（主要病变），肌层正常u充血、水肿、糜烂、溃疡充血、水肿、糜烂、溃疡u肉芽组织和疤痕组织形成肉芽组织和疤痕组织形成u炎细胞浸润炎细胞浸润u含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄溃疡周围血管可出现纤维素样坏死、血管内有溃疡周围血管可出现纤维素样坏死、血管内有血栓形成血栓形成粘膜充粘膜
9、充血、糜血、糜烂烂粘膜弥粘膜弥漫性增漫性增厚，回厚，回声不均声不均血管扩张充血，粘膜组织出血。血管扩张充血，粘膜组织出血。（五）肠结核（五）肠结核(intestinal tuberculosis) v经口感染经口感染v好发于回盲部和右侧结肠好发于回盲部和右侧结肠v临床主要表现：临床主要表现：腹痛腹痛大便习惯改变大便习惯改变发热发热体重下降体重下降 v内镜检查：内镜检查：病变跳跃式病变跳跃式好发于回盲部、右半结肠好发于回盲部、右半结肠溃疡及增殖性改变溃疡及增殖性改变u阿弗他样溃疡阿弗他样溃疡u环形溃疡环形溃疡慢性修复期改变慢性修复期改变u肠管环形狭窄肠管环形狭窄u炎性息肉炎性息肉环形溃疡环形溃疡
10、结核结节结核结节回声不规则回声不规则增厚增厚 v组织病理学：组织病理学： 典型特征：干酪样坏死性结核肉芽肿典型特征：干酪样坏死性结核肉芽肿（六）（六）伪膜性肠炎伪膜性肠炎(pseudomembranous (pseudomembranous colitis)colitis) v机制机制:肠道菌群失调肠道菌群失调v致病菌致病菌:艰难梭状芽孢杆菌艰难梭状芽孢杆菌(clostridium difficile)v临床表现临床表现: 腹泻、腹胀及腹痛腹泻、腹胀及腹痛 伪膜斑伪膜斑v内镜检查：内镜检查：病变以回肠、盲肠最为常见病变以回肠、盲肠最为常见早期病变早期病变: :粘膜面微隆的散在微小充血斑粘膜面微
11、隆的散在微小充血斑伪膜形成伪膜形成v组织病理学：组织病理学：伪膜：伪膜：纤维素纤维素 中性粒细胞中性粒细胞 坏死脱落的上皮坏死脱落的上皮 偶可见革兰氏阳性粗大杆菌偶可见革兰氏阳性粗大杆菌( (艰难梭菌艰难梭菌) )（七）（七）阿米巴结肠炎阿米巴结肠炎(colonic amebosis)(colonic amebosis) v致病因素：致病因素：溶组织阿米巴溶组织阿米巴v临床主要表现：临床主要表现：原虫性结肠炎（痢疾症状）原虫性结肠炎（痢疾症状）v内镜检查：内镜检查：病变以病变以盲肠和升结肠好发盲肠和升结肠好发急性期改变急性期改变u弥漫性粘膜充血、水肿弥漫性粘膜充血、水肿u粘膜面出现黄色小颗粒状
12、隆起灶并溃疡粘膜面出现黄色小颗粒状隆起灶并溃疡进展期改变进展期改变u粘膜下脓肿粘膜下脓肿u烧杯样溃疡烧杯样溃疡v组织病理学：组织病理学：阿米巴滋养体阿米巴滋养体位置：位置： 溃疡周和溃疡底坏死溃疡周和溃疡底坏死组织中，坏死组织与组织中，坏死组织与正常粘膜交界处正常粘膜交界处形态特征：形态特征： 灰蓝色灰蓝色 较巨噬细胞稍大较巨噬细胞稍大 14个核个核 胞浆内含被吞噬胞浆内含被吞噬RBC（八）（八）大肠血吸虫病大肠血吸虫病(schistosomiasis)(schistosomiasis) v致病因素：血吸致病因素：血吸虫卵沉积于粘膜和粘膜下层虫卵沉积于粘膜和粘膜下层v临床主要表现：临床主要表现
13、：急性期：急性期： 急性卡他性炎症急性卡他性炎症后后 期：期： 粘膜萎缩粘膜萎缩 息肉状增生息肉状增生 肉芽肿形成肉芽肿形成v内镜检查：内镜检查：病变主要部位：乙状结肠和直肠上段病变主要部位：乙状结肠和直肠上段急性期：急性期： 急性卡他性炎症急性卡他性炎症慢性期：慢性期： 虫卵性息肉虫卵性息肉 不规则的巨大结节样肉芽肿形成不规则的巨大结节样肉芽肿形成v组织病理学：组织病理学： 肠粘膜活检查到虫卵肠粘膜活检查到虫卵 结肠血吸虫病结肠血吸虫病二、其它大肠疾病二、其它大肠疾病（一）放射性结肠炎（一）放射性结肠炎(radiation colitis)(radiation colitis)v腹部接受放射
14、治疗所致的大肠肠壁炎性疾病腹部接受放射治疗所致的大肠肠壁炎性疾病v一般发生在放射治疗后一般发生在放射治疗后3 3个月至个月至1 1年年v以放射性直肠炎最多见，其次是乙状结肠。以放射性直肠炎最多见，其次是乙状结肠。v内镜检查：内镜检查：急性期改变急性期改变u粘膜充血、血管扩张、质脆、自发或接触出血粘膜充血、血管扩张、质脆、自发或接触出血u粘膜伴糜烂粘膜伴糜烂晚期改变晚期改变u肠腔狭窄肠腔狭窄u瘘管形成瘘管形成u发生穿孔发生穿孔v组织病理学：组织病理学： 急性期改变急性期改变u 粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润u 可有隐窝脓肿形成、糜烂及溃疡可有隐窝脓肿形成、糜烂及溃疡 晚
15、期改变晚期改变u 肠壁全层纤维化肠壁全层纤维化u 残存腺体增生残存腺体增生u 疤痕形成，肠腔狭窄疤痕形成，肠腔狭窄放射性肠炎放射性肠炎（二） 胶原性结肠炎(collagenous colitis)v原因不明的以结肠粘膜上皮下带状胶原沉积原因不明的以结肠粘膜上皮下带状胶原沉积致使基底膜增厚为特征的慢性结肠疾病致使基底膜增厚为特征的慢性结肠疾病v中年女性居多，无发热等其他全身症状中年女性居多，无发热等其他全身症状v临床表现：间断或持续性慢性水样腹泻临床表现：间断或持续性慢性水样腹泻v内镜：轻度慢性炎症性改变内镜：轻度慢性炎症性改变v病理：病理：上皮下有明显增厚的胶原纤维带上皮下有明显增厚的胶原纤维
16、带以隐窝间表面上皮下增厚最明显以隐窝间表面上皮下增厚最明显 胶原性结肠炎胶原性结肠炎胶原纤维染色胶原纤维染色（三）（三）结肠憩室结肠憩室(diverticula)v结肠壁上突出肠腔的袋状物结肠壁上突出肠腔的袋状物v根据病理形态可分为真性憩室和假性憩室根据病理形态可分为真性憩室和假性憩室v憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无任何症状。憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无任何症状。v内镜：憩室多表现为肠壁上有圆形或椭圆形的洞穴内镜：憩室多表现为肠壁上有圆形或椭圆形的洞穴 憩室一般不作病理活检憩室一般不作病理活检（四）大肠单纯性溃疡（四）大肠单纯性溃疡v非特异性良性结肠溃疡非特异性良性结肠溃疡v单发为多见单
17、发为多见v活动期溃疡与胃、十二指肠溃疡相似，可合并出血活动期溃疡与胃、十二指肠溃疡相似，可合并出血和穿孔和穿孔v临床症状不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便临床症状不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便习惯改变。习惯改变。v内镜：表浅性溃疡，有弹性，周围粘膜稍隆起。内镜：表浅性溃疡，有弹性，周围粘膜稍隆起。v病理学检查：粘膜呈慢性非特异性炎症改变病理学检查：粘膜呈慢性非特异性炎症改变大肠单纯性溃疡大肠单纯性溃疡（五）大肠黑变病（五）大肠黑变病(melanosis coli)v以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性病变以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性病变v内镜：主要表现为粘膜色泽的改变，典型为棕褐色
18、或黑褐色内镜：主要表现为粘膜色泽的改变，典型为棕褐色或黑褐色色素呈颗粒状、网条状或虎皮花斑样弥漫分布于结肠粘膜上色素呈颗粒状、网条状或虎皮花斑样弥漫分布于结肠粘膜上v病理特征性改变：病理特征性改变：固有层内有大量含色素颗粒的单核吞噬细胞沉积固有层内有大量含色素颗粒的单核吞噬细胞沉积上皮细胞层正常上皮细胞层正常三、大肠息肉三、大肠息肉肿瘤性肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性腺瘤腺瘤错构瘤性错构瘤性 管状管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征息肉及其综合征 绒毛状绒毛状幼年性幼年性 混合性混合性 幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征综合征?腺瘤病腺瘤病 炎症性炎
19、症性 家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病 多发性腺瘤病多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉 Gardnen综合征综合征 炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉 Turcot综合征综合征 淋巴样息肉淋巴样息肉 增生性增生性 增生性息肉增生性息肉 粘膜小结粘膜小结大肠息肉的组织学分类大肠息肉的组织学分类（一）腺瘤1 1、单发性腺瘤、单发性腺瘤v组织学分型：腺管状、绒毛状和混合性组织学分型：腺管状、绒毛状和混合性vShinya的标准（的标准（1979）：绒毛成分）：绒毛成分75, 绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。 大肠有蒂腺瘤大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤大肠无蒂腺
20、瘤管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺绒毛状腺瘤癌变瘤癌变绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变2 2、大肠腺瘤病、大肠腺瘤病(1)(1)家族性腺瘤病：家族性腺瘤病：癌变率高癌变率高(2)Gardner(2)Gardner综合征：综合征：伴有骨或软组织肿瘤伴有骨或软组织肿瘤u骨瘤好发于胯骨、头盖骨和长骨骨瘤好发于胯骨、头盖骨和长骨u手术后肠系膜好发硬纤维瘤手术后肠系膜好发硬纤维瘤u头、背、颜面和四肢可发生皮脂腺囊肿和上皮样囊肿头、背、颜面和四肢可发生皮脂腺囊肿和上皮样囊肿u牙齿畸形牙齿畸形大肠内腺瘤形成较迟，可于消化道外病变以后出现，大肠内腺瘤形成较迟，可于消化道外病变以后出现，腺瘤数目较少，癌
21、变的年龄较高。腺瘤数目较少，癌变的年龄较高。(3)Turcot综合征：综合征：由大肠腺瘤病和中枢神经系统的胶质细胞瘤、髓母细胞瘤由大肠腺瘤病和中枢神经系统的胶质细胞瘤、髓母细胞瘤 或垂体肿瘤组成或垂体肿瘤组成大肠内腺瘤较少，散在，总数不超过大肠内腺瘤较少，散在，总数不超过200200个个腺瘤发生早，恶变早，一般在腺瘤发生早，恶变早，一般在2020岁以下，女性多见岁以下，女性多见与遗传有关。与遗传有关。(4)多发性腺瘤多发性腺瘤：腺瘤从数枚到数十枚，不超过腺瘤从数枚到数十枚，不超过100100枚枚腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少在癌家族和腺瘤家族中发生率明显高
22、于一般人群在癌家族和腺瘤家族中发生率明显高于一般人群发病年龄较大，平均发病年龄较大，平均4545岁，癌变年龄较高岁，癌变年龄较高 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生腺瘤不典型增生的三腺瘤不典型增生的三级分分类法法(Morson等等 )分分 级组织学特征学特征轻度度 (级)以以细胞学的异型性胞学的异型性为主，腺管内杯状主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔胞减少，核呈笔杆状，杆状，紧挤，复，复层排列，但高度不超排列，但高度不超过细胞的胞的1/2，腺，腺管稍延管稍延长。中度中度 (级)表表现为细胞异型加重并出胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复学异型性，胞核复层，占据上皮占据
23、上皮细胞的胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延胞极性仍存在，腺管延长并扭并扭曲，大小不一。曲，大小不一。重度重度 (级)表表现为两种异型均两种异型均较显著，胞核复著，胞核复层，占据整个上皮，占据整个上皮细胞的胞胞的胞质，杯状，杯状细胞罕胞罕见或消失。上皮或消失。上皮细胞极性消失。胞极性消失。腺管延腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出有的出现筛状状结构。构。轻度不典型增生轻度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生（二）息肉1、幼年性息肉、幼年性息肉(juvenile polyp)v青少
24、年多发，中、老年偶见。息肉多达青少年多发，中、老年偶见。息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。个以上者称幼年性息肉病。v内镜：内镜：v多为单发多为单发v直肠、乙状结肠多见直肠、乙状结肠多见v息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈结节状，也可有分息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。起源的不均匀回声肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。v组织学：大量结缔组织中有很多粘液腺
25、增生和含有粘液的囊肿，因此又称组织学：大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿，因此又称潴留性息肉。腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大量粘液潴留而潴留性息肉。腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。幼年性息肉可以恶变但极为少见。性细胞。幼年性息肉可以恶变但极为少见。幼年性息肉幼年性息肉幼年性息肉伴不典型增生并癌变幼年性息肉伴不典型增生并癌变2、Peutz-Jeghers综合征和综合征和 Peutz-Jeghers息肉（黑斑胃肠息肉综合征
26、）息肉（黑斑胃肠息肉综合征）v特征特征v皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处口周皮肤、手脚掌面等处v胃肠道息肉胃肠道息肉v遗传性遗传性v内镜（息肉特征）内镜（息肉特征）v分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布直肠少见，呈散在分布v息肉发现年龄较色素斑晚息肉发现年龄较色素斑晚v常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗v组织学改变组织学改变v腺管上皮增殖，杯状细胞大量增生腺管上皮增殖，杯状细胞
27、大量增生v息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入，息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入，v极少癌变极少癌变3、增生性息肉、增生性息肉(hyperplastic polyp)v又称化生性息肉，又称化生性息肉， 常见，多见于中老年人，常见，多见于中老年人， 好发于直肠。好发于直肠。v内镜：常为小丘状隆起，直径多在内镜：常为小丘状隆起，直径多在25mmmm直径之间。息肉表面直径之间。息肉表面光滑，质地软。通常单发，约光滑，质地软。通常单发，约1010多发。多发。v组织学：组织学：腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性，增殖细胞仍局限于腺腺体上皮细胞排列密集，但保持正常形态和极性，增殖细胞仍局限于腺管下三分
28、之一管下三分之一腺管增粗，形态规则，表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，腺管增粗，形态规则，表面细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典型者形成锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现典型者形成锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现在同一息肉中可同时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在恶变在同一息肉中可同时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在恶变的组织学基础的组织学基础 结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉4、炎性息肉、炎性息肉(inflammatory polyp)v常继发于大肠各种炎症性疾病常继发于大肠各种炎症性疾病炎症炎症肠粘膜损伤肠粘膜损伤再生修复再生修复纤维组
29、织增生纤维组织增生v内镜：内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软v组织学：组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎主要为炎性增生，腺体可出现明显萎纤维性息肉纤维性息肉: :在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润多发性炎性息肉多发性炎性息肉: :多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于
30、溃多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃疡性结肠炎、肠疡性结肠炎、肠CrohnCrohn病等，息肉本身一般无恶变倾向病等，息肉本身一般无恶变倾向炎性息肉与纤维增生性息肉炎性息肉与纤维增生性息肉四、大肠癌v大肠癌为常见的恶性肿瘤，在我国为第大肠癌为常见的恶性肿瘤，在我国为第4 4位。位。v大肠癌多见于大肠癌多见于4040岁以上成年人岁以上成年人v以左侧结肠，尤以直肠和乙状结肠多见。多为单发。以左侧结肠，尤以直肠和乙状结肠多见。多为单发。v大肠癌的症状并不典型，早期大肠癌易于漏诊。大肠癌的症状并不典型，早期大肠癌易于漏诊。v大肠癌的发生大肠癌的发生腺瘤的癌变直接腺瘤的癌变直接起源于大肠正常粘膜生发中
31、心的干细胞起源于大肠正常粘膜生发中心的干细胞( de nove( de nove癌癌) )（一）早期大肠癌隆起型隆起型表面型表面型Ip (有蒂型有蒂型)Isp(亚蒂型亚蒂型)Is (无蒂型无蒂型)扁平扁平 IIa(表面隆起型表面隆起型)凹陷凹陷IIc(表面凹陷型表面凹陷型)平坦平坦 IIb(表面平坦型表面平坦型)早期大肠癌的丸山分型早期大肠癌的丸山分型早期大肠癌的内镜观察早期大肠癌的内镜观察早期大肠癌早期大肠癌癌组织局限于粘膜或癌组织局限于粘膜或/ /和粘膜下层和粘膜下层（二）进展期大肠癌v形态多样，以粘膜隆起性肿物、溃疡、肠壁僵硬、形态多样，以粘膜隆起性肿物、溃疡、肠壁僵硬、狭窄为基本表现狭
32、窄为基本表现v内镜：按内镜：按Borrmann分类分类型癌：常呈菜花样，多见于右侧结肠型癌：常呈菜花样，多见于右侧结肠型癌：以形成较大溃疡为特征，周边呈结节状围堤，如型癌：以形成较大溃疡为特征，周边呈结节状围堤，如火山口状火山口状型癌：最常见，因癌肿向肠壁浸润而致隆起性肿瘤境界型癌：最常见，因癌肿向肠壁浸润而致隆起性肿瘤境界欠清楚，表面形成溃疡欠清楚，表面形成溃疡型癌：多发生于左侧结肠，癌组织弥漫浸润使肠壁增厚，型癌：多发生于左侧结肠，癌组织弥漫浸润使肠壁增厚，可累及肠管全周可累及肠管全周v组织学：腺癌、乳头状癌组织学：腺癌、乳头状癌 粘液腺癌粘液腺癌(粘液癌粘液癌)、印戒细胞癌、印戒细胞癌进
33、展期大肠癌内镜所见进展期大肠癌内镜所见腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌、乳头状癌腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌、乳头状癌（三）吻合部复发癌v发生于手术后患者，常伴器官转移发生于手术后患者，常伴器官转移v内镜：吻合部隆起性肿物，伴充血、水肿、内镜：吻合部隆起性肿物，伴充血、水肿、糜烂及出血，并有脓性渗出物附着，吻合口糜烂及出血，并有脓性渗出物附着，吻合口常形成狭窄常形成狭窄v超声内镜：肠壁低回声肿块影，管壁层次不超声内镜：肠壁低回声肿块影，管壁层次不清，结构破坏清，结构破坏v组织病理学：吻合口见癌组织，临床上常遇组织病理学：吻合口见癌组织，临床上常遇见吻合口未见复发而出现肠外转移的情况见吻合口未见复发而出
34、现肠外转移的情况 PET示乙状结肠癌术示乙状结肠癌术后复发伴肝内转移后复发伴肝内转移PET示直肠示直肠癌术后复发癌术后复发伴骶骨浸润伴骶骨浸润吻合口复发癌及转移情况吻合口复发癌及转移情况五、大肠其它肿瘤v源于其它细胞源于其它细胞v良性肿瘤多位于粘膜下，表面粘膜正常良性肿瘤多位于粘膜下，表面粘膜正常 常见平滑肌瘤，其次为脂肪瘤常见平滑肌瘤，其次为脂肪瘤v恶性肿瘤多为类癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤恶性肿瘤多为类癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤（一）平滑肌瘤和平滑肌肉瘤（一）平滑肌瘤和平滑肌肉瘤（二）结肠脂肪瘤（二）结肠脂肪瘤（三）结肠淋巴管瘤（三）结肠淋巴管瘤（四）结肠恶性淋巴瘤（四）结肠恶性淋巴瘤（五）结肠类癌（五）结肠类癌谢 谢！
