《压疮的预防和治疗（58页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮的预防和治疗（58页）（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、压疮的预防和治疗压疮的预防和治疗2021/5/71课堂目标课堂目标v1.1.压疮的基本知识压疮的基本知识v2.2.压疮的防压疮的防v3.3.压疮的治压疮的治2021/5/72一、压疮的基本知识v1、定义和特征v2、好发部位v3、分期v4、压疮产生的危险因素2021/5/732007NPUAP (国家压疮顾问小组）压疮的定义国家压疮顾问小组）压疮的定义National Pressure ulcer Advisory Panel2007NPUAP压疮的定义：压疮的定义： 指皮肤或深部组织由于指皮肤或深部组织由于压力压力，或复合有，或复合有剪切剪切力力或或/ /和和摩擦力摩擦力作用而发生在作用而发生
2、在骨隆突处骨隆突处的的局限局限性性损伤。损伤。2021/5/74压疮的特征压疮的特征v发生在骨隆突部位发生在骨隆突部位v由于受压引起由于受压引起v轮廓常呈圆形或火山口状轮廓常呈圆形或火山口状v疼痛不明显疼痛不明显v分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色v继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。2021/5/75压疮的好发部位2021/5/76压疮的分期压疮的分期vNPUAP2007压疮分期（解剖组织学）压疮分期（解
3、剖组织学）v根据伤口的颜色（愈合状况）（根据伤口的颜色（愈合状况）（RYB）分）分2021/5/77NPUAP2007压疮分期压疮分期v可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤（Suspected Deep Tissue Injury）v期期（Stage ）v期期（Stage ）v期期（Stage ）v期期（Stage ）v不明确分期不明确分期 Unstageable2021/5/78可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤患者照片患者照片2021/5/79可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)v局部皮肤完整局部皮肤完整但可出现但可出现颜色改变
4、颜色改变如紫色或褐红色，或如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。导致充血的水疱。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）v在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。v厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。v足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。v这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。迅速发展，致多层皮下组织暴露。2021/5/710v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/30 2024/7/30 Tues
5、day, July 30, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/30 2024/7/30 2024/7/30 7/30/2024 8:48:37 AMv11、人总是珍惜为得到。2024/7/30 2024/7/30 2024/7/30 Jul-2430-Jul-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/7/30 2024/7/30 2024/7/30 Tuesday, July 30, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/30 2024/7/30 2024/7/30 2024/7/30 7/30/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。30
6、七月 20242024/7/30 2024/7/30 2024/7/30v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/30 2024/7/30 2024/7/30 7/30/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/30 2024/7/30 30 July 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/30 2024/7/30 2024/7/30 2024/7/302021/5/711期压疮剖面图和模型期压疮剖面图和模型2021/5/712阶段阶段(Stage )v在骨隆突处的在骨隆突处的皮肤完整皮肤完整伴有伴有压之不褪色压之不褪色的
7、的局限性红斑。解除受压局限性红斑。解除受压30-40分钟后仍然分钟后仍然不消退。不消退。进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。v可表明可表明“处于危险状态处于危险状态”。2021/5/713期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片2021/5/714阶段阶段(Stage) v真皮部分缺失真皮部分缺失v表现为一个浅的开放性溃疡表现为一个浅的开放性溃疡v伴有粉红色的伤口床（创面）伴有粉红色的伤口床（创面）v无腐肉无腐肉v也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
8、进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱浸渍或者表皮剥脱v瘀伤表明有可疑的深部组织损伤瘀伤表明有可疑的深部组织损伤2021/5/715期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片2021/5/716阶段阶段(Stage) v全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失v可见可见皮下脂肪暴露皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，但骨头、肌腱、肌肉未外露v有腐肉有腐肉存在存在v但组织缺失的深度不明确但组织缺失的深度不明确v可能包含有潜行和隧道可能包含有潜行和隧道进一步描述（补
9、充说明）：进一步描述（补充说明）：v此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同v鼻梁、耳廓、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶鼻梁、耳廓、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡段压疮可能是表浅溃疡v相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡的溃疡2021/5/717期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片2021/5/718阶段阶段(Stage)v全层组织缺失全层组织缺失v伴有伴有骨、肌腱或肌肉外露骨、肌腱或肌肉外露v伤口床的某些部位有腐肉或焦痂伤口床的某些部位有腐肉或
10、焦痂v常常有潜行或隧道常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异v鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡压疮可能是表浅溃疡v可能扩展到肌肉和可能扩展到肌肉和/ /或支持结构（例如筋膜、肌腱或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）或关节囊）v有可能造成骨髓炎有可能造成骨髓炎v可以直接看见或触及骨头可以直接看见或触及骨头/ /肌腱肌腱2021/5/719不明确分期的患者照片不明确分期的患者照片2021/5/720不明确分期不明确分期(Unsta
11、geable)v全层组织缺失全层组织缺失v溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期度、确定分期v足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然
12、的（生物学的）覆盖而不被去除体自然的（生物学的）覆盖而不被去除2021/5/721根据伤口的颜色根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为将压疮的愈合过程分为vR（Red）-红色伤口红色伤口vY（Yellow）-黄色伤口黄色伤口vB（Black）-黑色伤口黑色伤口2021/5/722压疮产生的危险因素压疮产生的危险因素内在因素外在因素诱发因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等垂直压力、剪切力和摩擦力、潮湿等坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等2021/5/723压疮的危险因素压疮的危险因素1.垂直压力垂直压力vBraden & Bergstr
13、om (1987)Braden & Bergstrom (1987)认为：压疮形成的关键是压力认为：压疮形成的关键是压力的强度和持续时间的强度和持续时间, ,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。皮肤及其支持结构对压力的耐受力。v压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。的周围。v压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害高压短时间的压迫。危害高压短时间的压迫。v皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg16-33mmHg（2.01-4.
14、4KPa2.01-4.4KPa），），最长承受时间为最长承受时间为2h2h。v肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。2021/5/724压疮的危险因素压疮的危险因素2.剪切力剪切力v引起压疮的第引起压疮的第2 2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。性平滑移动的力量。v当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压当身体同一部位受到不同方向
15、的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。疮。v作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害比垂直方向的压力更具危害。v与体位关系密切，发生在深部组织中。与体位关系密切，发生在深部组织中。v有实验证明，剪切力只要持续存在有实验证明，剪切力只要持续存在30min30min，即可造成深部组织的不可逆，即可造成深部组织的不可逆损害。损害。v如果将受压部位的血管比喻为水管的话如果将受压部位的血管比喻为水管的话, ,压力是将水管挤扁压力是将水管挤扁, ,而
16、剪切力是而剪切力是将水管折弯将水管折弯, ,所以剪切力更易阻断血流。所以剪切力更易阻断血流。 2021/5/725压疮的危险因素压疮的危险因素3.摩擦力摩擦力v摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。性。v可使局部皮肤温度增高，温度升高可使局部皮肤温度增高，温度升高11，能加快组织代谢并，能加快组织代谢并增加氧的需要量增加氧的需要量10%10%。v摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。v床铺皱褶
17、不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。病人均产生较大摩擦力。2021/5/726压疮的三力作用压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的组织损伤表皮2021/5/727压疮的危险因素压疮的危险因素4.潮湿潮湿vReulerReuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高干燥皮肤高5 5倍。倍。v潮湿潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤的酸碱度改变皮肤角质层的屏障功能皮肤角质层的屏障功能表皮损伤，细菌增殖表皮损伤，细菌增殖v常见因素：大小便
18、失禁、大汗或多汗、伤口大量渗常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。液等。v正常皮肤偏酸性，正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。，尿和粪均为碱性。2021/5/728二、压疮的预防v1.压疮危险因素评估量表压疮危险因素评估量表v2.分享预防压疮管理中的经验分享预防压疮管理中的经验v3.预防压疮所存在误区预防压疮所存在误区2021/5/729压疮危险因素评估量表（压疮危险因素评估量表（RAS）的应用）的应用vBraden 评分量表评分量表vNorton 评分量表评分量表vWaterlow 评分量表评分量表2021/5/730Norton 评估量表（评估
19、量表（1962年）年）项目4分3分2分1分身体状况良好尚好虚弱非常差精神状况灵活的冷漠的混乱的麻木的活动力自由活动需协助以来轮椅卧床不起移动力完全自主有些限制非常限制难以移动失禁无偶尔经常（尿）双重失禁分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下2021/5/731Waterlow 评分表（评分表（1988年）年）类别类别内容内容分数分数类别类别内容内容分数分数恶液质8中等0心衰5体型、体重体型、体重超过中等1组织营养不良组织营养不良外周血管病5与身高与身高肥胖2贫血2低于中等3抽烟1健康0男1组织苍白1女2皮肤类型皮肤类型干燥1性别和年龄性别和年龄14-491和可见面积和可
20、见面积水肿150-642潮湿165-743颜色差275-804裂开/红斑3815完全0中等0烦躁不安1差1冷漠的2鼻饲2运动性运动性限制的3食欲食欲流质2迟钝4禁食3固定5厌食3完全控制0控便能力控便能力偶失禁1大手术大手术/创伤创伤腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手术时间2h5大小便失禁3营养缺乏营养缺乏糖尿病/截瘫4-6药物治疗药物治疗类固醇细胞毒性药大剂量消炎药4评价值危险：10分高度危险：15分非常危险：20分2021/5/732什么是什么是Braden Scale？2021/5/733Braden评分表（评分表（1988年）年）2021/5/734Braden 评分简表评分简表项目项目1
21、分分2分分3分分4分分感觉感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力（度活动力（度)限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力有问题有潜在问题无明显问题分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下（灵敏度在90-100%）。2021/5/735Braden 评估量表修订版评估量表修订版项目项目1分分2分分3分分4分分感觉（反应能感觉（反应能力）力）完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿潮湿持续潮
22、湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动度活动度限制卧床局限坐椅子偶尔行走经常行走活动能力活动能力完全无法行动严重受限轻度受限未受限摩擦力摩擦力/剪切剪切力力有问题有潜在问题无体型体型皮肤类型皮肤类型肥胖水肿消瘦皮肤增厚变粗糙/(菲薄）偏胖/偏瘦干燥标准正常分数7-27分，诊断界值为19分，2003年由香港理工大学彭美慈、汪国成修订2021/5/7362.分享预防压疮管理中的经验分享预防压疮管理中的经验v使用护理工具：气垫床、水垫、三角垫（侧卧使用护理工具：气垫床、水垫、三角垫（侧卧3030）、手）、手/ /脚圈脚圈v病情动态变化时（举例神内病情动态变化时（举例神内2727床）床）v尿尿/ /便失禁时怎
23、么办便失禁时怎么办v老年病人皮肤过于干燥的建议使用不含香精的皮肤润肤露老年病人皮肤过于干燥的建议使用不含香精的皮肤润肤露v管理上的要求：严格的交接班制度，责任到人管理上的要求：严格的交接班制度，责任到人v健康教育，建立统一战线健康教育，建立统一战线v案例讨论、资源共享案例讨论、资源共享2021/5/737好的护理工具是护理工作的得力助手好的护理工具是护理工作的得力助手 气垫床气垫床2021/5/738鸽牌护理垫鸽牌护理垫2021/5/739Maklebust(1991),AHCPR(1994)：u 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而
24、刺激皮肤，血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。特别是水肿和肥胖者更不宜使用。u 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。免以按摩作为各级褥疮的处理措施。预防压力的误区预防压力的误区2021/5/740热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区2021/5/741f使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及
25、需氧量增组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。加进而造成细胞缺血、甚至坏死。f 涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。预防潮湿的误区预防潮湿的误区2021/5/742三、压疮的治疗三、压疮的治疗v压疮的全身评估压疮的全身评估v压疮的局部评估压疮的局部评估v各期压疮的治疗各期压疮的治疗2021/5/743传统的伤口处理方式传统的伤口处理方式2021/5/744传统的伤口处理方式传统的伤口
26、处理方式v消毒清洁，自然愈合消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长伤口变干，伤口愈合时间长2021/5/745压疮的全身评估v影响伤口愈合的因素：年龄、营养状况、血液循环系统的功能、神经系统疾病、其他潜在性疾病如糖尿病、免疫性疾病、全身用药情况等。2021/5/746压疮的局部评估压疮的局部评估v1.压疮的大小（长压疮的大小（长(纵轴纵轴)宽宽深）深） 、v 潜行、窦道潜行、窦道v2.分期、分类分期、分类v3.形状形状v4.部位部位v5.渗出液的量渗出液的量v6. 感染？感染？v7.疼痛？疼痛？v例：右髂部例：右髂部44cm期圆形压期圆形压v疮伤口疮伤口100%肉芽生长少量淡黄肉芽生长少量
27、淡黄v色渗液色渗液2021/5/747湿性愈合的优点湿性愈合的优点v调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。v有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。v促进多种生长因子释放。促进多种生长因子释放。v保持创面恒温，利于组织生长。保持创面恒温，利于组织生长。v无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。性损伤。v保护创面神经末梢，减轻疼痛。保护创面神经末梢，减轻疼痛。2021/5/748现代敷料的种类现代敷料的种类v透明薄透明薄膜敷料：如膜敷料：如3m3m薄膜、薄膜、IV3000IV3000等等v水胶体
28、敷料水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴：如康惠尔透明贴、溃疡贴/ /粉、安普贴、多爱粉、安普贴、多爱肤、德湿可等肤、德湿可等v水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 v藻酸藻酸盐盐敷料敷料: :优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 v泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等v亲亲水性水性纤维：如爱康肤纤维：如爱康肤v银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSDSSD等等v岛状敷料岛状敷料v油纱敷料油纱敷料2021/5/749新型伤口敷料及产品
29、新型伤口敷料及产品伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产品。不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。2021/5/750可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤v谨慎处理！谨慎处理！v不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。v取得患者及家属的同意。取得患者及家属的同意。v明确可能存在的深部损害。明确可能存在的深部损害。1.1.严禁强烈和快速的清创严禁强烈和快速的清创。2.2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。性清创。
30、3.3.密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。2021/5/751期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPH值。值。4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。2021/5/752期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用v1.1.未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于5mm5mm）v2.2.大水疱（直接大于大水疱（直接大于5mm5mm）v3.3.真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的v
31、4.4.小溃疡小溃疡 2021/5/753-期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用v存在硬痂存在硬痂- -可外科清创或水胶体敷料可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（盖于伤口上（24-48h24-48h可使痂皮软化）。可使痂皮软化）。v渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）水凝胶（清创）+ +泡沫敷料；泡沫敷料；美美盐或藻酸盐等吸收性敷料盐或藻酸盐等吸收性敷料+ +纱布或泡纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。存有感染的伤口）。v红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长护，促进
32、肉芽生长盐水纱布湿敷；盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面创面+ +纱布或封闭敷料覆盖。纱布或封闭敷料覆盖。疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口2021/5/754不可分期压疮的敷料选用不可分期压疮的敷料选用v有坏死组织有坏死组织/ /腐肉、硬痂清创，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染去除坏死组织，减少感染。坏死组织存在：坏死组织存在：1.1.影响伤口评估影响伤口评估2.2.影响肉芽生长影响肉芽生长3.3.影响伤口收缩影响伤口收缩4.4.影响表皮细胞的爬行影响表皮细胞的爬行5.5.促进细菌的生长促进细
33、菌的生长6.6.产生臭味产生臭味伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则。清创方法：清创方法：1.1.外科清创外科清创2.2.机械清创机械清创3.3.自溶清创自溶清创4.4.酶解清创酶解清创5.5.蛆虫清创蛆虫清创1.1.没有红、肿、浮动或渗出的没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。保留干痂。2.2.一旦出现红、肿、浮动或渗出一旦出现红、肿、浮动或渗出时时清创。清创。2021/5/755何时更换治疗方案？何时更换治疗方案？v创面加深或变大创面加深或变大v创面上渗液变多创面上渗液变多v伤口在伤口在2-42-4周内没有明显改周内没有明显改善迹象善迹象v伤口出现感染迹象伤口出现感染迹象v治疗方案
34、执行有困难治疗方案执行有困难更换治疗方案的选择：更换治疗方案的选择：v支持面支持面v体位变换的频率和姿势体位变换的频率和姿势v敷料种类敷料种类v营养营养v抗感染治疗抗感染治疗v其他：高压氧、负压治疗、其他：高压氧、负压治疗、手术等。手术等。当出现以下情况时应当更当出现以下情况时应当更换治疗方案：换治疗方案：2021/5/756压疮伤口护理压疮伤口护理内层敷料清创胶藻酸盐、美盐、湿纱布等溃疡糊溃疡粉外层敷料银离子敷料溃疡贴、透明贴泡沫敷料溃疡贴、透明贴2021/5/757现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合v“预防压疮发生预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。被认为是最经济
35、的压疮护理手段。2021/5/758谢谢!2021/5/759v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。30-7月-2430-7月-24Tuesday, July 30, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/30/2024 8:48:45 AMv11、人总是珍惜为得到。30-7月-24*Jul-2430-Jul-24v12、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 30, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。30-7月-2430-7月-24*30 July 2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。30 七月 2024*30-7月-24v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 24*30-7月-24*30 July 2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。*7/30/2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*30-7月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/760
