5年制第3次课钩蛲虫

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1、Ancylostoma duodenaleNecator americanus十二指肠钩口线虫美洲板口线虫第5节钩虫（ Hookworm ）十二指十二指肠钩口口线虫线虫 美洲美洲钩板口板口线虫线虫 钩虫匐形疹钩虫匐形疹偶尔寄生The Old World hookwormThe New World hookworm锡兰钩口线虫锡兰钩口线虫犬钩口线虫犬钩口线虫巴西钩口线虫巴西钩口线虫两种钩虫的生活史、致病基本相同两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感性均有差异，鉴别两种钩虫在流行病学、生态学和防治方面都有重要意义。一、形态一、形态1.成虫成虫 Morphologyofadult2.卵卵 Morp

2、hologyofegg3.幼虫幼虫 MorphologyoflarvaeMorphology大小：大小：1cm 0.5mm 一个弯曲，一个弯曲，“C”形形 十二指十二指肠钩虫虫美洲钩虫美洲钩虫略小略小 头向背面仰曲，向背面仰曲， “S”形形FMFM成虫成虫体态体态BuccalcapsulearmedwithapairofventralcuttingplatesTwopairsofteethofA.duodenalebuccalcapsule口囊口囊（Buccalcapsule）成虫成虫虫体前端共同的形虫体前端共同的形态学特征学特征虫体前端含有三种单细胞腺体 1对头腺： 抗凝素、乙酰胆碱酶 3个

3、咽管腺：乙酰胆碱酶、蛋白酶和胶原酶 1对排泄腺：蛋白酶均能抑制血液凝固均能抑制血液凝固成虫成虫十二指肠钩虫十二指肠钩虫交合伞交合伞（copulatorybursa）美洲钩虫交合伞美洲钩虫交合伞（copulatorybursa）圆形圆形2根交合刺分开椭圆形，扇形椭圆形，扇形2根交合刺末端合并有倒钩成虫成虫十二指肠钩虫十二指肠钩虫远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支美洲钩虫美洲钩虫基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支成虫成虫十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female

4、:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩两种两种钩虫的形虫的形态鉴别 十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩

5、齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3

6、小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并

7、根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-

8、0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped

9、“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋

10、远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根

11、交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大

12、小大小(mm)Male:8-110.4-0.5Female:10-130.6Male:7-90.3Female:9-110.4体态体态“C”shaped“S”shaped口齿口齿2 对钩齿对钩齿1对板齿对板齿交合伞交合伞圆形圆形椭圆形，扇形椭圆形，扇形背辐肋背辐肋远端分远端分2支，每支又支，每支又分分3小支小支基部分基部分2支，每支又支，每支又分分2小支小支交合刺交合刺2根交合刺分开根交合刺分开2根交合刺末端合并根交合刺末端合并 有倒钩有倒钩成虫成虫椭圆形6038m 浅灰黄色透，较透明壳薄内含分裂卵细胞 2、4、8个卵壳与细胞间有明显空隙虫卵虫卵杆状蚴（杆状蚴（rhabditiform）幼虫幼

13、虫丝状蚴及其外披的鞘膜0.5-0.7mm0.025mm丝状蚴口腔封闭丝状蚴（filariform）幼虫幼虫口孔封闭，不能进食，存活存活15周以上周以上生存环境需要的一定的湿度和温度高温、直射阳光不利其生存。 向温性和向湿性与人体皮肤接触时，活动力显著增加丝状蚴（filariform）幼虫幼虫Life cycle of Ancylostoma duodenale and Necator americanus二、生活史二、生活史Life CycleLife Cycle外界土壤外界土壤 卵卵 杆状蚴杆状蚴1 杆状蚴杆状蚴2 丝状蚴丝状蚴 排出排出 2d 2d蜕皮蜕皮 5d蜕皮蜕皮 皮肤淋巴管小血管皮

14、肤淋巴管小血管丝状蚴丝状蚴 小肠上段小肠上段 成虫成虫产产卵卵咽咽丝状蚴丝状蚴经右心经右心肺泡肺泡丝状蚴丝状蚴经气管经气管小肠上段小肠上段丝状蚴丝状蚴蜕皮蜕皮2次次发发育育侵侵入入皮皮肤肤经口感染经口感染黏膜黏膜丝状蚴丝状蚴经右心经右心外界外界丝状蚴丝状蚴感染阶段：丝状蚴（filariform）感染途径：皮肤、口（十二指肠钩虫）移行：皮肤循环肺咽小肠Dermiscirculationlungpharynxsmallintestine寄生部位：小肠Small intestine丝状蚴成虫5-7周成虫寿命5-10年生活史小结生活史小结Pathogenesis三、致病幼虫致病幼虫致病 钩蚴性皮炎（D

15、ermatitis caused by hookworm larvae） 发生率高，俗称“粪毒” 或“地痒疹”，好发于春夏之交 机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起型超敏反应 临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起继发感染。Larva 呼吸道症状（呼吸道症状（钩蚴性肺炎）钩蚴性肺炎） （Symptomsinrespiratorysystem）机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。Larva幼虫致病幼虫致病肠黏膜损伤肠黏膜损伤Adultattachestothesmalli

16、ntestine成虫致病成虫致病AdultParasitism:Hookwormanditshost 慢性贫血（机制） 咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经咽、肠，自肛门排出； 钩虫咬附部位粘膜渗血； 由于分泌抗凝素，虫体交换咬附部位后，原伤口仍渗血。 贫血（Anemia）成虫致病成虫致病Adult贫血性质：慢性、低色素小细胞性低色素小细胞性贫血（机制） 慢性失血，铁和蛋白消耗； 营养不良，铁和蛋白供应不足，导致血红蛋白合成缓慢，细胞体积变小。贫血临床表现：体症皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。主诉患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产等。贫血（Anemia）成

17、虫致病成虫致病Adult皮肤蜡黄，指甲苍白。营养不良面部水肿，似有腹水钩虫病患者成虫致病成虫致病Adult临床表现临床表现腹泻和异嗜症腹泻和异嗜症Diarrhea and allotriphagy腹泻：粘液样或水样便。异嗜症： 食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。 原因：可能与铁的损耗有关；胃酸缺乏，消化紊乱。成虫致病成虫致病Adult临床表现临床表现消化道出血 Gastrointestinal blooding引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。成虫致病成虫致病Adult临床表现临床表现嗜酸性粒细胞增多症Eosinophilia急性钩虫病人周围血中

18、嗜酸性粒细胞增多，常达15%，甚至更高；白细胞总数增高。成虫致病成虫致病Adult临床表现临床表现十二指肠钩虫危害更大，是婴儿钩虫病的主要虫种，皮炎多由其引起。 临床表现可分为：皮肤侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期。 以成虫引起的贫血和肠道症状为主，但由于感染的群体不同，相关症状可能在某些患者表现的更为突出。 四、实验诊断 检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。常用方法： 粪便生理盐水直接涂片：简单 饱和盐水浮聚法（首选）：检出率高免疫学诊断：早期诊断，特异性低钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养5-6天。天。 Diagnosis 淮河、黄河一线以南地区，

19、北方以A.duodenale为主，南方以 N.americanus 为主，也可见混合感染。 人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。 流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等有关。四、流行病学 Epidemiology 普查普治，控制传染源 钩蚴性皮炎噻苯咪唑内服内服或局部用药。 驱虫阿苯达唑 纠正贫血补铁、VB切断传播途径，切断传播途径，加强粪便管理及无害处理 加强个人防护和防止感染六、防治原则Treatment and control思考题思考题?比较钩虫与蛔虫的生活史异同。比较钩虫与蛔虫的生活史异同。贫血性质？机制？贫血性质？机制？蠕形住肠线虫(蛲虫)第4节Enterobiu

20、s Vermicularis陈建平教授陈建平教授一、形态成虫虫体细小，乳白色，线头状。有头翼、咽管球。8-13mm，尾细而直。2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根。MorphologyMorphology虫卵不对称椭圆形浅灰黄色5525m卵壳较厚含蝌蚪期胚胎MorphologyMorphology 回盲部回盲部/结肠上段结肠上段 成虫成虫肛周肛周/会阴会阴部部 产卵产卵肛周肛周/会阴会阴部部 感染期卵感染期卵死亡死亡外界外界感染期卵感染期卵小肠小肠幼虫幼虫卵卵 回盲部回盲部/结肠上段结肠上段 幼虫幼虫蜕皮蜕皮1次次蜕蜕皮皮1次次发发育育食食入入 吸吸入入三、生活史三、生活史直肠直肠成虫成虫阴道阴道

21、成虫成虫蜕皮蜕皮2次次Life Cycle生活史小结寄生于盲肠，结肠上段，以肠内容物/血液/组织液为食。肛周产卵，6h发育为感染期卵。误食感染期卵小肠内孵出幼虫下行并蜕皮2次回盲部发育（蜕皮1次）为成虫。食入虫卵成虫产卵，约1个月。寿命2-4周，最长101天。Life Cycle人体感染方式人体感染方式 （1）直接感染：肛）直接感染：肛-手手-口，污染食物口，污染食物 （2）吸入感染：粉尘、空气）吸入感染：粉尘、空气 （3）逆行感染）逆行感染三、致病刺激作用 肛门、会阴部奇痒，搔破感染。 烦躁不安，易怒，夜惊，失眠。 消化不良，腹痛，腹泻，发育/健康。异位侵袭 阴道（阳性57.1%），输卵管、

22、卵巢、子宫内膜，引起肉芽肿，误诊为肿瘤、结核。也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。Pathogenesis四、实验诊断不在肠内产卵，粪检阳性率1%透明胶纸拭子法（首选）棉签拭子浮聚法检获成虫DiagnosisDiagnosis透明胶纸拭子法透明胶纸拭子法Diagnosis透明胶纸拭子法透明胶纸拭子法五、流行世界分布，5亿人感染。儿童40-70%集体机构和家庭聚集性城市农村。Epidemiology分布分布流行因素流行因素生活史简单虫卵抵抗力较强 室内3W，皮肤/指缝10d，水20d，5%来苏儿不能杀死。感染方式多样化 肛-口-手自体感染 指缝60% 接触感染 床单85.7，被单83.7，便器78.5， 室尘91.7%，玩具 吸入感染 吸入咽下六、防治原则切断传播途径，防止再感染 教育、洗手、换内裤、洗肛门、剪指甲、晒被褥等。治疗患者，杜绝传染源 集体服药 用药同蛔虫，需多次服用Treatment and control思考题思考题蛲虫的寿命很短，但蛲虫病很难根治，蛲虫的寿命很短，但蛲虫病很难根治，为什么？为什么？蛲虫的感染方式？蛲虫的感染方式？蛲虫病的诊断方法？蛲虫病的诊断方法？