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1、消化性溃疡消化性溃疡1Peptic ulcer disease学点什么？学点什么？理解消化性溃疡的定义、病因理解消化性溃疡的定义、病因了解消化性溃疡的发病机制了解消化性溃疡的发病机制掌握消化性溃疡的临床表现掌握消化性溃疡的临床表现理解特殊类型消化性溃疡及其并发症理解特殊类型消化性溃疡及其并发症理解消化性溃疡的检查和治疗要点理解消化性溃疡的检查和治疗要点掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依 据，结合典型病例制定护理计划据，结合典型病例制定护理计划理解健康指导理解健康指导2Peptic ulcer disease消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢
2、性溃消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用疡，因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。有关而得名。临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作根据发生部位分为胃溃疡根据发生部位分为胃溃疡( (gastric ulcer)gastric ulcer)和十和十二指肠溃疡二指肠溃疡( (duodenal ulcer)duodenal ulcer)溃疡的粘膜缺损超过溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层粘膜肌层，不同与糜烂。，不同与糜烂。什么是消化性溃疡？什么是消化性溃疡？3Peptic ulcer disease 什么是消化性溃疡？
3、什么是消化性溃疡？流行病学特征流行病学特征全球性多发病，全世界约有全球性多发病，全世界约有10%10%的人患过此病的人患过此病临床上临床上DUDU较较GUGU多见，两者之比约为多见，两者之比约为 3 3 1 1DUDU好发于青壮年，好发于青壮年，20-5020-50岁多见岁多见男：女男：女 为为 2-42-4：1 1GUGU的发病年龄一般的发病年龄一般DUDU约迟约迟1010年年秋冬和冬春之交是好发季节秋冬和冬春之交是好发季节4Peptic ulcer disease为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制病因和发病机制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃
4、酸及胃蛋白酶吸烟吸烟遗传：单独遗传遗传：单独遗传应激应激胃十二指肠运动异常：胃排空延缓胃十二指肠运动异常：胃排空延缓5Peptic ulcer disease粘液屏障粘液屏障粘膜血流粘膜血流细胞再生细胞再生前列腺素前列腺素表皮因子表皮因子胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物胆盐胆盐 乙醇乙醇防防卫卫力力侵侵袭袭力力6Peptic ulcer disease为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制病因和发病机制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸烟吸烟遗传遗传应激应激胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常7Peptic ulcer diseas
5、e消化性溃疡患者中消化性溃疡患者中HpHp感染率高感染率高根除根除HpHp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发HpHp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡8Peptic ulcer disease9Peptic ulcer disease幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说十二指肠十二指肠- -胃上皮化生学说胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱G细胞细胞胃泌素胃泌素 D细胞细胞生长抑素生长抑素 壁细胞壁细胞胃酸胃酸10Peptic ulcer d
6、isease为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制病因和发病机制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸烟吸烟遗传遗传应激应激胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常11Peptic ulcer disease5050内镜下见胃粘膜糜烂出血内镜下见胃粘膜糜烂出血10102525胃或十二指肠溃疡胃或十二指肠溃疡1 12 2出现出血、穿孔出现出血、穿孔局部作用：损害胃粘膜屏障局部作用：损害胃粘膜屏障系统作用：抑制环氧合酶（系统作用：抑制环氧合酶（COXCOX） 12Peptic ulcer disease为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因
7、和发病机制病因和发病机制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸烟吸烟遗传遗传应激应激胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常13Peptic ulcer disease溃疡最终形成是由于胃酸溃疡最终形成是由于胃酸- -胃蛋白酶的自身消化胃蛋白酶的自身消化无酸即无溃疡无酸即无溃疡DUDU患者高胃酸的因素患者高胃酸的因素壁细胞总数增多壁细胞总数增多壁细胞对刺激的敏感性增高壁细胞对刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷迷走神经张力增高迷走神经张力增高14Peptic ulcer disease病理病理DUDU多发生在球部，前壁
8、较常见多发生在球部，前壁较常见GUGU多在胃角和胃窦小弯多在胃角和胃窦小弯组织学上组织学上GUGU多发生在多发生在胃窦与胃体交界处胃窦与胃体交界处老年患者老年患者GUGU的部位多较高的部位多较高DUDU直径多小于直径多小于1010mmmm，GUDUGUDU溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层15Peptic ulcer disease16Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？本病的临床表现不一，部分患者可无症状，本病的临床表现不一，部分患者可无症状， 部分以出血、穿孔为首发症状部分以出血、穿孔为首发症
9、状典型的典型的消化性溃疡的消化性溃疡的症状症状慢性慢性反复发作过程反复发作过程周期性周期性发作发作节律性疼痛节律性疼痛17Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位部位剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左上腹正中或偏右上腹正中或偏右性质性质烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感规律规律进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 进食后进食后1/2小时，小时， 至下次进餐前消失，至下次进餐前消失， 较少发生夜间痛较少发生夜间痛 进食后进食后23小时，小时， 至下次餐后缓解，至下次餐后缓解
10、， 常有午夜疼痛常有午夜疼痛加重缓解因素加重缓解因素18Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡其他症状其他症状消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓体征体征上腹部固定而局限的压痛点上腹部固定而局限的压痛点上腹部包块上腹部包块胃区振水音胃区振水音19Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡复合性溃疡幽门
11、管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡多数多数DUDU发生先于发生先于GUGU约占全部消化性溃疡的约占全部消化性溃疡的5%5%20Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡较为少见较为少见常伴胃酸分泌过高常伴胃酸分泌过高餐后立即出现中上腹疼
12、痛餐后立即出现中上腹疼痛 剧烈而无节律性剧烈而无节律性对抗酸药反应差对抗酸药反应差易出现并发症易出现并发症21Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡球后壁溃疡球后壁溃疡发生于十二指肠球部以下发生于十二指肠球部以下（多位十二指肠乳头近端）（多位十二指肠乳头近端）夜间痛和背部放射性疼痛多夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多并发大量出血者多药物治疗效果差药物
13、治疗效果差22Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡直径直径2cm2cm的溃疡的溃疡23Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡
14、应激性溃疡胃巨大溃疡多见胃巨大溃疡多见临床表现多不典型，临床表现多不典型，疼痛多无规律，疼痛多无规律，消瘦、贫血等症状较突出消瘦、贫血等症状较突出24Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡约约15%35%15%35%病人无任何症状病人无任何症状尤以老年人多见尤以老年人多见25Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征
15、？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡并发症并发症出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变26Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡并发症并发症出血出血发生于发生于15%15%25% 25% 的患者，的患者，DUDU比比GUGU容易发生容易发生出血量与被侵蚀血管大小有关出血量与被侵蚀血管大小有关出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失5050100100毫升毫升 黑便黑便10001000毫升毫升 循环障碍循环障碍27Peptic ulce
16、r disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡并发症并发症出血出血穿孔穿孔 约见于约见于2%10%2%10%的病例的病例急性急性亚急性亚急性慢性慢性游离穿孔游离穿孔穿透性溃疡穿透性溃疡瘘管瘘管溃破入腹腔溃破入腹腔实质性器官实质性器官 空腔器官空腔器官突发剧烈腹痛突发剧烈腹痛持续加剧持续加剧腹痛顽固腹痛顽固持续持续腹膜炎腹膜炎组织粘连组织粘连局限局限28Peptic ulcer disease消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的典型的消化性溃疡消化性溃疡特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡并发症并发症出血出血穿孔穿
17、孔幽门梗阻幽门梗阻 2%-4%2%-4%癌变癌变 1% 粉剂粉剂 片剂片剂46Peptic ulcer disease如何用药？如何用药？降低胃酸降低胃酸抗酸抗酸抑酸抑酸保护胃粘膜保护胃粘膜根除根除H.P.H.P.：碱性药物：碱性药物：H2RAH2RA /PPI/PPIXXXX替丁替丁XXXX拉唑拉唑47Peptic ulcer diseaseH2RA PPI颠茄颠茄丙谷胺丙谷胺48Peptic ulcer disease如何用药？如何用药？降低胃酸降低胃酸保护胃粘膜保护胃粘膜根除根除H.P.H.P.硫糖铝硫糖铝CBSCBSPGEPGE？用多久？用多久？PPIH2RAGU4-6w6-8WDU2-4W4-6W49Peptic ulcer disease得了消化性溃疡怎么办？得了消化性溃疡怎么办？诊断与护理诊断诊断与护理诊断治疗要点与护理措施治疗要点与护理措施一般治疗一般治疗对症支持对症支持手术治疗手术治疗中西医结合中西医结合一般护理一般护理用药护理用药护理病情观察病情观察对症支持对症支持健康教育健康教育药物及用药目的：药物及用药目的：1 1、2 2、3 3、4 4用药要求用药要求药物疗效及副作用的观察药物疗效及副作用的观察50
