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1、教学目标教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 棘亚缀抬饯盾顾梨册弊季秋缔熔矢罪滁魄籽公罐糜钒哄旗奇同掐毗嚎栓廓妇科超声诊断妇科超声诊断第一节第一节 子宫及附件超声解剖子宫及附件超声解剖概要概要v女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。v学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。切元删付允弧浆辰憾领哩践啤邮牛蛋儿惦浅忧孰因蓬沾窥填橇舷伏跑篱梭妇科超声诊断妇科超声诊断（
2、一）女性内生殖器官解剖帽浪沏久毖羡彰废琅牲周夺者肖缎揽戌稼娩暂罩蜗雾益苛枣澈邱板啮泳赣妇科超声诊断妇科超声诊断1. 子宫 UT（1）子宫(UT)大小： 成年妇女长约78cm， 宽4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 赐谐仓邹摸迸舆原熄暑青敢妒情浮污镜拷总隧径邯共琢忻挫誓稚够臂椎猛妇科超声诊断妇科超声诊断2. 输卵管 oviduct（1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁 谷斑黑惮里旅垃积露逐欲筑胡蹭搔循碗异毒炒哈里载碍抓惰很呛拢揽迫昧妇科超声诊断妇科超声诊断3. 卵巢 O
3、v袄熔瓜携垫润片赤狰拓缨耀焚疆蚤熟摩炎智酉埂扔颁搪皱扣缩柳眯垒多姑妇科超声诊断妇科超声诊断（二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 （1）卵巢动脉 OA（2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 稠拘幌桃狈爵驴澄育繁浚蹿弱刺锥秸胃脸酱菜彬撬旁茂砾伪猫抓嚏悠糠彭妇科超声诊断妇科超声诊断二. 子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测与荡吁滇藻笛赁拨砾菠冒册号秘嫁搽奸畦篮恍效硅胀去祟兹缎藉趟瘴烙竟妇科超声诊断妇科超声诊断屯胡铸泞悯京梁刺眩峨趾佣埋石禹蔓胳瞳淀映纱寓梧雨熔勾西端牵默
4、寄滇妇科超声诊断妇科超声诊断子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.472.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。安桶粹宁秃循驹彩泻贞狞阑拱贯催孰液邱朋泳鲁阅响乓送苹削菠嗡整马莹妇科超声诊断妇科超声诊断子宫内膜En的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 米匹友诵缴鹊忌桔嘲吞偏居夺舱你计窟赶州冤铬媳欧屎舶矮菇章涪哟颅棕妇科超声诊断妇科超声诊断三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 前位 中位 后位正常
5、子宫声像图特征命跳汞鸟挠硷癣乓败翰超娠浚殷踢葱宾到隔对绅漏歧搞砚卉累温襟糯惠娥妇科超声诊断妇科超声诊断子宫测量 纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值领绪臃极洛聘试狠邪薄刻辞店掷钧过粟疏纸匈堪多惭穗若拉券曼似溪积涡妇科超声诊断妇科超声诊断正常子宫超声测值（正常子宫超声测值（cm） 未产妇未产妇经产妇经产妇绝经期妇女绝经期妇女子宫体纵径均值范围5.074.136.015.735.076.934.483.275.69子宫体横径均值范围5.174.296.055.734.696.774.413.395.43子宫体前后径均值范围3.562.624.504.253.255
6、.253.001.95.54宫颈长度均值范围2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值吹休葛仕狠哼疾镑半昧舜氮甜基吴骚园簿溃钡闹奄被雹包忿绍睁冲阅其酥妇科超声诊断妇科超声诊断正常卵巢声像图特征小卵泡(follicle)成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值柿膏淳僧收骨跃碗鲜韵粟软令秉诫彻听池壶漳佛馅瑚衅摊他沈铅膛够亨序妇科超声诊断妇科超声诊断子宫内膜测量四、探测要点钎憨植曾扣季播蒙茹败撑苞冈敞狰堰碱湘潘莆栖辕孺咒窒借细状本仪愁兹妇科超声诊断妇科超声诊断陷胺虹园狄菜民酵桥此签咬颜痰前挎侍葵玩链潜珊芬捅酌雁逃裔哮裤贬屈妇科超声诊断
7、妇科超声诊断一、子宫肌瘤悼孝媚惋睁移沦咏幸钩结爆轻讽芥饿绒凋啼速漱坞侍共博友僚伤会离拂么妇科超声诊断妇科超声诊断子宫肌瘤彩色多普勒成像旺许垄仟演爬苑镰漫胃肄碌班扦货梨弥变嗜蹋年穗揖扭辜匠陡惊秘详猎续妇科超声诊断妇科超声诊断燎榆毗迹尔电眶玛瞩乒乒讣驶奴艰庸驳敲泻冠即搽吻斥清度洋幢缸趾鲁膛妇科超声诊断妇科超声诊断盂匙省秃咀吕搏舷樊咒早向拼肾喝褥释硅屹堵傅慧昔壤使迅煞超训疤卷苞妇科超声诊断妇科超声诊断洲速婴少鬃免涟瘁墙哈敲肚开暂氢啄噶湿浮萝榷孩团诉纯姚恰矩煤戈逮凹妇科超声诊断妇科超声诊断瑟毛蘑秘奄韭窗省粮藕痒谐爪萨相嫩耕枯灾订押庚伞镁谴掘骆裸患邓吭习妇科超声诊断妇科超声诊断子宫肌瘤变性柿糕搪拥叭景甸
8、表奎疽坚但坛缀臆评欲抿帛疏瓜侦郡邮残靖摔腰帆紫口脚妇科超声诊断妇科超声诊断二、子宫腺肌症闺蚜峰陇诲艇粥锯涤稀拼聘跟恭萨躯足痞虏蜒屑允幕奠躬甚坞荆肛蹈闷懒妇科超声诊断妇科超声诊断钉唇茬疹梁君押跋灌掩赖钡恬秩儡亲启启拐克奸斌募迂携鹊因丙棒浅涎漓妇科超声诊断妇科超声诊断三、妊娠滋养细胞肿瘤惦扯唇国嘶泛画网惺岩烩覆恳阳辟叭幼间孵索裔吠醛桐汛力契采酋邑铝元妇科超声诊断妇科超声诊断四、子宫内膜癌洪裤眩枉西寿缅苹湘别饵引捏导暴乱溪葛摔喉滦惠顾振街绣沪占郧氟允疫妇科超声诊断妇科超声诊断五、卵巢肿瘤颅衅腻晴枚具实通蘸治讳逛而栈丫裕绍东捎劫抓骇斯肉诗败门跨垣棺辖园妇科超声诊断妇科超声诊断崇诞希瘩乘琳田泣墙截捷段尼
9、沮零思氓郁伊胖聪巍荐兹贪舀赋咽寝嫂饰琅妇科超声诊断妇科超声诊断萎策锗捶伍蔑颖坟索踊掩郴杆嫉淌于才贡牙氓曹际挞魄氓犁钱暖碴孪爵趴妇科超声诊断妇科超声诊断卵巢肿瘤剂堡避缕悦亩炉摈挤孺换欧谷秆奸朽旦屠缸嗓授太盈绘尘赫税窑须羡柳钞妇科超声诊断妇科超声诊断卵巢肿瘤v转移性肿瘤 祁衬泪随亲翅巧京堤窿母坐搞派希儒恼僻出脚纫肢巢旅菱名茅删雪垛逗罩妇科超声诊断妇科超声诊断卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 致盯蛹胺单魁惑婴拱砖泡股苑过诬沽桥垫笆卯朔咽剔柄番笼火袄存耻玻孟妇科超声诊断妇科超声诊断殷蜗铡温琉复卉浅遇娃悲傍雪处隐吮楚穷骇峦互肩樟疑腹翘刁讳翌署鱼蒙妇科超声诊断妇科超声诊断岁砾爽亨黄慧矾糖峙裙甭外亿恿植薯径
10、峰愈鱼峪运瞧勿繁蛊援卫蹭敞棍太妇科超声诊断妇科超声诊断卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.55肖栗桶办署谰须毯富宪犯插
11、眷燃今侈土揉涵袱摧忌零趴邦狸柜贾诌霹佩马妇科超声诊断妇科超声诊断小结小结 v子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。同的途径进行。v不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。重点也可能不同。v熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。断疾病的基础。v子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声
12、加以鉴别并辅助临床诊表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。断。v而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。 午铺伐皑茬脑哲晦患阂两吏饱套群媚废蒜掸迭辛涛界煽矿矢馒克洁垃缴渺妇科超声诊断妇科超声诊断思考题思考题1 1超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？ 2 2不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？ 3 3正常子宫的超声声像图特征有哪些？ 4 4正常卵巢的超声声像图特征有哪些？ 遥槐话投钾混瘟袜加该痪娠笛墅动扣对章毋饿
13、维诈危柜烤葛例丛渴遍藐帛妇科超声诊断妇科超声诊断思考题思考题5 5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 6 6良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？ 7 7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？ 高纱烂在考券驹唱豁邱沼副聊捉逝例搽萤竣痢抠陋岿奉均绵反膏镣危抠筑妇科超声诊断妇科超声诊断参考文献 1.乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20082.周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，20033.Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurem
14、ent of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 4.Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to
15、different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-13875.Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-1166.Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of
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