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1、中国痴呆与认知障碍诊治指南中国痴呆与认知障碍诊治指南2010.10中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组目录和梗概目录和梗概1.1. 前言前言2.2. 痴呆诊断痴呆诊断2.1 2.1 痴呆概述痴呆概述2.1.1 2.1.1 痴呆定义痴呆定义2.1.2 2.1.2 痴呆分型痴呆分型2.1.3 2.1.3 老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断思路与步骤老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断思路与步骤2.1.4 2.1.4 痴呆诊断现状及对策痴呆诊断现状及对策2.1.5 2.1.5 诊断标准诊断标准2.1.6 2.1.6 诊断标准的应用与比较诊断标准的应用与比较2.1.7 2.1.7 诊断标
2、准推荐诊断标准推荐 目录和梗概目录和梗概 Cont.2.2 2.2 病史病史2.3 2.3 体格检查体格检查2.4 2.4 认知评估认知评估2.4.1 2.4.1 总体认知功能总体认知功能 2.4.2 2.4.2 记忆力记忆力2.4.3 2.4.3 执行功能执行功能2.4.4 2.4.4 工具性能力工具性能力2.5 2.5 精神和行为症状的评估精神和行为症状的评估2.6 2.6 日常能力的评估日常能力的评估2.7 2.7 伴随疾病的评估伴随疾病的评估目录和梗概目录和梗概 Cont.2.8 体液检测体液检测2.8.1 血液和尿液检查血液和尿液检查2.8.2 CSF检查检查2.9 影像学检查影像学
3、检查2.9.1 CT2.9.2 MRI 2.9.3 PET和和SPECT2.9.4 超声超声 2.10 电生理检查（诱发电位、脑电等）电生理检查（诱发电位、脑电等）2.10.1 脑电图（脑电图（EEG）2.10.2 诱发电位和事件相关电位（诱发电位和事件相关电位（EP和和ERP）2.11 基因检测基因检测2.12 其他检查其他检查目录和梗概目录和梗概 Cont.2.8 体液检测体液检测2.8.1 血液和尿液检查血液和尿液检查2.8.2 CSF检查检查2.9 影像学检查影像学检查2.9.1 CT2.9.2 MRI 2.9.3 PET和和SPECT2.9.4 超声超声 2.10 电生理检查（诱发电
4、位、脑电等）电生理检查（诱发电位、脑电等）2.10.1 脑电图（脑电图（EEG）2.10.2 诱发电位和事件相关电位（诱发电位和事件相关电位（EP和和ERP）2.11 基因检测基因检测2.12 其他检查其他检查目录和梗概目录和梗概 Cont.3 3 治疗治疗3.1 3.1 阿尔茨海默病治疗阿尔茨海默病治疗3.1.1 3.1.1 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂3.1.2 3.1.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂兴奋性氨基酸受体拮抗剂3.1.3 3.1.3 中药干预中药干预3.1.4 3.1.4 其他药物和干预其他药物和干预目录和梗概目录和梗概 Cont.3.2 3.2 血管性痴呆的治疗血管性痴呆的治疗3
5、.2.1 3.2.1 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂3.2.2 3.2.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂兴奋性氨基酸受体拮抗剂3.2.3 3.2.3 抗血小板聚集和其他药物抗血小板聚集和其他药物3.3 3.3 帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗3.3.1 3.3.1 药物治疗药物治疗3.3.2 3.3.2 非药物治疗非药物治疗目录和梗概目录和梗概 Cont.3.4 胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂疗效监测胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂疗效监测3.5 其他痴呆类型的治疗其他痴呆类型的治疗3.5.1 额颞叶痴呆额颞叶痴呆(Pick 病病)3.5.2 克克-雅病性痴呆
6、雅病性痴呆3.5.3 亨廷顿病性痴呆亨廷顿病性痴呆3.5.4 人类免疫缺陷病毒病性痴呆人类免疫缺陷病毒病性痴呆3.5.5 正常颅压脑积水正常颅压脑积水3.5.6 肝豆状核变性肝豆状核变性3.5.7 麻痹性痴呆麻痹性痴呆3.5.8 其它特定疾病的痴呆其它特定疾病的痴呆3.6 痴呆精神行为症状的治疗痴呆精神行为症状的治疗3.6.1 抗精神病药抗精神病药3.6.2 抗抑郁药抗抑郁药3.6.3 抗焦虑药抗焦虑药目录和梗概目录和梗概 Cont.4 4 护理护理4.1 4.1 痴呆患者的护理评估痴呆患者的护理评估4.2 4.2 痴呆患者的护理原则痴呆患者的护理原则4.3 4.3 早期痴呆患者的护理早期痴呆
7、患者的护理4.4 4.4 中期痴呆患者的护理中期痴呆患者的护理4.5 4.5 晚期痴呆患者的护理晚期痴呆患者的护理5 5 照料者咨询和支持照料者咨询和支持5.1 5.1 痴呆照护指导痴呆照护指导5.2 5.2 照料者定期的健康检查照料者定期的健康检查5.3 5.3 照料者支持照料者支持目录和梗概目录和梗概 Cont.6 6 痴呆中的伦理与法律问题痴呆中的伦理与法律问题6.1 6.1 痴呆的伦理问题痴呆的伦理问题6.1.1 6.1.1 诊断告知诊断告知6.1.2 6.1.2 患者意愿患者意愿6.1.3 6.1.3 生活质量生活质量6.2 6.2 痴呆的法律问题痴呆的法律问题6.2.1 6.2.1
8、 患者的能力患者的能力6.2.2 6.2.2 监护人监护人6.2.3 6.2.3 驾驶问题驾驶问题目录和梗概目录和梗概 Cont.7 MCI7 MCI诊断和治疗诊断和治疗7.1 MCI7.1 MCI诊断标准和诊断流程诊断标准和诊断流程7.2 7.2 病史病史7.3 7.3 体格检查体格检查7.4 7.4 神经心理评估神经心理评估7.4.1 7.4.1 认知功能评估认知功能评估7.4.2 7.4.2 日常和社会能力的评估日常和社会能力的评估7.4.3 7.4.3 精神和行为症状的评估精神和行为症状的评估目录和梗概目录和梗概 Cont.7 MCI7 MCI诊断和治疗诊断和治疗7.1 MCI7.1
9、MCI诊断标准和诊断流程诊断标准和诊断流程7.2 7.2 病史病史7.3 7.3 体格检查体格检查7.4 7.4 神经心理评估神经心理评估7.4.1 7.4.1 认知功能评估认知功能评估7.4.2 7.4.2 日常和社会能力的评估日常和社会能力的评估7.4.3 7.4.3 精神和行为症状的评估精神和行为症状的评估目录和梗概目录和梗概 Cont.7.5 7.5 体液检测体液检测7.5.1 7.5.1 血液检测血液检测7.5.2 CSF7.5.2 CSF检测检测7.6 7.6 影像学检查影像学检查7.6.1 CT7.6.1 CT和和MRIMRI7.6.2 PET7.6.2 PET和和SPECTSP
10、ECT7.7 7.7 电生理检查（诱发电位、脑电等电生理检查（诱发电位、脑电等）7.8 7.8 治疗治疗7.8.1 7.8.1 识别及控制危险因素识别及控制危险因素7.8.2 MCI7.8.2 MCI的治疗的治疗8 8 总结总结撰写原则撰写原则本指南以国内外近期循证医学研究结果为依据，本指南以国内外近期循证医学研究结果为依据，专家组参考专家组参考20092009年年1212月以前发表的痴呆相关的临月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述，和其他以循证床研究、荟萃分析、系统性综述，和其他以循证医学为依据的指南如：医学为依据的指南如：20072007年欧洲神经科学联合年欧洲神经科学联合
11、会（会（European Federation of Neurological European Federation of Neurological SocietiesSocieties，EFNSEFNS）、）、美国精神科协会美国精神科协会 （American Psychological AssociationAmerican Psychological Association，APAAPA）及及20082008年年 美国内科学会（美国内科学会（American College of American College of PhysiciansPhysicians， ACPACP）公布的痴呆
12、指南内容。）公布的痴呆指南内容。证据和推荐级别证据和推荐级别指南根据指南根据EFNSEFNS证据判定原则，划分为不同证据判定原则，划分为不同的等级（的等级（I I、IIII、IIIIII和和 IVIV级），然后依据级），然后依据证据级别确定证据证据级别确定证据“推荐级别推荐级别”（A A、B B和和C C级）。当重要问题不能符合最低证据级别级）。当重要问题不能符合最低证据级别时，专家组根据经验讨论提出时，专家组根据经验讨论提出“专家共识专家共识”观点。观点。MCIMCI诊断和治疗诊断和治疗MCIMCI诊断标准和诊断流程诊断标准和诊断流程轻度认知障碍（轻度认知障碍（mild cognitive
13、impairment, mild cognitive impairment, MCIMCI）是指患者有记忆或认知损害，但对日常能）是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。衰老和痴呆的中间状态。MCIMCI是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险性是是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险性是正常老人的正常老人的1010倍，部分患者是痴呆的前期阶段。倍，部分患者是痴呆的前期阶段。MCIMCI分类：分类：（1 1）根据认知域损害：根据认知域损害： 遗忘型遗忘型MCIMCI（amnesticamnestic M
14、CI,aMCIMCI,aMCI）和非遗）和非遗忘型忘型MCIMCI（non-non-amnesticamnestic MCI MCI），），前者存在前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆力保留。根据累及认知域的多少忆力保留。根据累及认知域的多少,2,2者均者均可进一步分为单一认知域损害型（可进一步分为单一认知域损害型（MCI MCI single domainsingle domain）和多认知域损害型（）和多认知域损害型（MCI MCI multiple domainmultiple domain）。）。（2 2）根据病因分类：）根据病因分类：所有
15、缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前均可引起前均可引起MCIMCI，如阿尔茨海默病、脑小血，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等。管病、路易体病、额颞叶变性等。 另外，另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。所以，导如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。所以，导致致MCIMCI的原因众多。的原因众多。MCIMCI的诊断标准的诊断标准MCIMCI：（1 1）认知功能下降：认知功能下降：主诉或知情者报告的主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或认知损害，而且客观检查有认知损害
16、的证据；或/ /和和 客观检查证实认知功能较以往减退。客观检查证实认知功能较以往减退。（2 2）日常基本能力正常，日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。以有轻微损害。aMCIaMCI：（1 1）主诉主要为记忆障碍；（）主诉主要为记忆障碍；（2 2）有记忆减）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的对照的1.51.5个标准差以上）；（个标准差以上）；（3 3）一般认知功能正）一般认知功能正常；（常；（4 4）日常生活能力保留；（）日常生活能力保留；（5 5）没有足够的损）没有足够的损害诊断为痴呆。
17、害诊断为痴呆。MCIMCI的诊断流程的诊断流程MCIMCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。MCIMCI的的诊断应遵循以下流程：诊断应遵循以下流程：（1 1）首先，依据患者的认知功能和生活能力（最好有神）首先，依据患者的认知功能和生活能力（最好有神经心理学证实），根据诊断标准经心理学证实），根据诊断标准作出是否作出是否MCIMCI的诊断的诊断。（2 2）第二步，如果是）第二步，如果是MCIMCI，进行初步分类进行初步分类，如遗忘型，如遗忘型MCIMCI和非遗忘型和非遗忘型MCIMCI、单一认知域损害型和多认知域损害型等。、单一认知域损害型和多认
18、知域损害型等。（3 3）最后，结合）最后，结合MCIMCI的起病和发展情况、认知损害特征，的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征，统性疾病的病史和体征，作出作出MCIMCI的病因学诊断的病因学诊断。【推荐推荐】应当依据国际标准对应当依据国际标准对MCIMCI进行诊断（专家共识）。进行诊断（专家共识）。对对MCIMCI的诊断应当包括是否的诊断应当包括是否MCIMCI及其病因诊断（专家共识）。及其病因诊断（专家共识）。血管性认知障碍血管性认知障碍Vascular cognitive i
19、mpairmentThe prevention of progression of VCI is analogous to secondary prevention, primary prevention requires the recognition of the presence of risk factors in a susceptible host.Bowler JV. Vascular Cognitive Impairment. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(Suppl V):v35v44.表表1 VCI的的临床床-病理病理-病因分病因
20、分类(VCI subtypes)分型分型常常见疾病疾病危危险因素相关性因素相关性(risk factor related)高血高血压(hypertension)、糖尿病、糖尿病(diabetes mellitus) 、高、高脂血脂血(hyperlipemia)症等症等缺血性缺血性(ischemic)大血管性大血管性(large vessel)多多发性性脑梗死、关梗死、关键部位梗死等部位梗死等小血管性小血管性(small vessel)Bingswanger病、病、伴有皮伴有皮质下梗死和白下梗死和白质脑病的常染色病的常染色体体显性性遗传脑动脉病脉病(CADASIL)、腔隙性、腔隙性脑梗死等梗死等
21、低灌注性低灌注性(hypo-perfusion)血容量不足血容量不足(hypovolemia) 、心、心脏射血障碍射血障碍(cardiac ejection impairment)或其他原因或其他原因导致血致血压偏低偏低(hypotension)等等出血性出血性(hemorrhagic)脑出血出血(cerebral hemorrhage )、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 、脑淀粉淀粉样血管病血管病(Cerebral Amyloid Angiopathy) 、慢性硬膜下血、慢性硬膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma)等等
22、其它其它脑血管病性血管病性(others)脑静脉静脉窦血栓形成血栓形成(cerebral sinus thromsis) 、脑动静静脉畸形脉畸形(Cerebral Arteriovenous Malformations)等等脑血管病合并血管病合并AD (CVD and AD)脑血管病伴血管病伴AD、AD伴伴脑血管病血管病VCIVCI的分型诊断标准的分型诊断标准一、一、VCIVCI的诊断的诊断（一）（一）VCIVCI的诊断需具备以下的诊断需具备以下3 3个核心要素：个核心要素：1 1认知损害：认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；
23、或检查有认知损害的证据；或/ /和客观检查证实认知功能较和客观检查证实认知功能较以往减退。以往减退。2 2血管因素：血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不局灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一定同时具备。一定同时具备。3. 3. 认知障碍与血管因素有因果关系：认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原格检查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。因。（二）（二）VCIVCI的程度诊断的程度诊断1.VCI-ND1
24、.VCI-ND：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。不符合痴呆诊断标准。以有轻微损害。不符合痴呆诊断标准。2.VaD2.VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。程度。二、二、VCIVCI诊断成立后需进行以下分型诊断：诊断成立后需进行以下分型诊断：1 1危险因素相关性危险因素相关性VCIVCI1)1)有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等）有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等）；2)2)无明确的卒中病史；无明确的卒中病史；3)3)影像学无明显的血管病灶影像学无
25、明显的血管病灶。2 2缺血性缺血性VCIVCI1 1）大血管性）大血管性明确的脑卒中病史；明确的脑卒中病史；认知障碍急性发病，或阶梯样进展；认知障碍急性发病，或阶梯样进展；认知障碍与卒中有明确的时间关系；认知障碍与卒中有明确的时间关系；影像学显示大脑皮质或皮质下病灶（直径影像学显示大脑皮质或皮质下病灶（直径1.5 cm1.5 cm）。）。2 2）小血管性）小血管性有或无明确脑卒中病史；有或无明确脑卒中病史；认知障碍发病相对缓慢；认知障碍发病相对缓慢；影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变，或两者并存。影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变，或两者并存。3.3.低灌注性低灌注性有导致低灌注的
26、病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克等；有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克等；认知障碍与低灌注事件之间有时间关系。认知障碍与低灌注事件之间有时间关系。 4 4出血性出血性明确的脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血明确的脑出血病史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等）；肿等）；认知障碍与脑出血之间有明确的时间关系；认知障碍与脑出血之间有明确的时间关系；急性期影像学可见相应的出血证据。急性期影像学可见相应的出血证据。5 5其它脑血管病性其它脑血管病性除上述以外的血管病变，如脑静脉血栓形成等；除上述以外的血管病变，如脑
27、静脉血栓形成等；认知障碍与血管病变之间有明确的时间关系；认知障碍与血管病变之间有明确的时间关系；影像学显示有相应的病灶。影像学显示有相应的病灶。 6 6脑血管病合并脑血管病合并ADAD1 1）脑血管病伴）脑血管病伴ADAD首先有脑血管发病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的首先有脑血管发病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；认知障碍，这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内测颞叶萎缩；影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内测颞叶萎缩；高龄发病，有高龄发病，有ADAD家
28、族史支持诊断；家族史支持诊断；脑脊液总脑脊液总tautau蛋白和异常磷酸化蛋白和异常磷酸化tautau蛋白增高，蛋白增高，A42A42降低支持诊断。降低支持诊断。2 2）ADAD伴脑血管病伴脑血管病临床符合临床符合ADAD特征：隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害。病特征：隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害。病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重；程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重；影像学有海马和内测颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据；影像学有海马和内测颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据；高龄发病，有高龄发病，有ADAD家族史为支持诊断；家族史为支持诊断；脑脊液
29、脑脊液tautau蛋白和异常磷酸化蛋白和异常磷酸化tautau蛋白增高，蛋白增高，A42A42降低支持诊断。降低支持诊断。 VDVD的国际诊断标准的国际诊断标准VDVD的的DSM-DSM-诊断标准诊断标准1.1.记忆损害记忆损害2.2.下列一项或多项认知障碍下列一项或多项认知障碍1 1）失语）失语2 2）失用）失用3 3）失认）失认4 4）执行功能障碍）执行功能障碍3.13.1或或2 2的的任任何何一一项项认认知知缺缺陷陷引引起起了了明明显显的的社社会会或或职职业业损损害害( (较较以以前前的的功功能能水水平平有明显的衰退有明显的衰退) )；4.4.与上述病变有关的病因学因素与上述病变有关的病
30、因学因素神神经经系系统统的的局局部部症症状状与与体体征征（腱腱反反射射活活跃跃、病病理理征征、假假性性球球麻麻痹痹、步步态态异异常、肢体无力）常、肢体无力）实验室检查提示脑血管的证据实验室检查提示脑血管的证据( (如：皮层或皮层下白质的多发性梗塞如：皮层或皮层下白质的多发性梗塞) ) 5.5.认知障碍不只发生在谵妄时期认知障碍不只发生在谵妄时期American Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder
31、s (DSM-IV), Fourth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. VDVD的的ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准A A 痴呆痴呆1.1. 记忆障碍记忆障碍2 2其他认知功能障碍其他认知功能障碍3 3以上功能缺损影响了患者的社会功能以上功能缺损影响了患者的社会功能4 4出现上述功能障碍时，没有意识障碍，且不发生于谵妄时出现上述功能障碍时，没有意识障碍，且不发生于谵妄时5 5可伴有情感、社会行为和主动性障碍可伴有情感、社会行为和主动性障碍6. 6. 上述功能缺损持续上述功能缺损持续6 6 个
32、月及以上个月及以上B B 血管性血管性1 1 高高级级认认知知功功能能缺缺陷陷非非均均衡衡分分布布，部部分分功功能能受受损损，其其他他功功能能相相对对保留。保留。2 2 神神经经系系统统局局灶灶体体征征（至至少少下下列列之之一一）：单单侧侧肢肢体体的的痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪；单侧腱反射增高；病理反射；假性球麻痹。单侧腱反射增高；病理反射；假性球麻痹。3 3 病病史史、体体检检或或检检查查提提示示有有脑脑血血管管病病的的证证据据（如如卒卒中中史史，脑脑梗梗塞塞证据），而且被认为是痴呆的病因证据），而且被认为是痴呆的病因World Health Organization. The ICD-10 Cl
33、assification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992:5051. VDVD的的ADDTCADDTC诊断断标准准很可能的缺血性血管性痴呆很可能的缺血性血管性痴呆 (Probable IVD)(Probable IVD)1 1很可能缺血性血管性痴呆的临床诊断标准包括以下三项很可能缺血性血管性痴呆的临床诊断标准包括以下三项痴呆痴呆( (无明确要求无明确要
34、求) )两两次次或或多多次次的的缺缺血血性性卒卒中中（依依据据病病史史、神神经经系系统统体体征征和和/(/(或或) )神神经经系系统统影影像像检检查查证证据据）；或一次卒中伴有与痴呆发生时间明显相关的资料或一次卒中伴有与痴呆发生时间明显相关的资料一处或多处的小脑以外梗塞的证据一处或多处的小脑以外梗塞的证据(CT(CT或或MRI)MRI)2.2.支持很可能缺血性血管性痴呆诊断的证据支持很可能缺血性血管性痴呆诊断的证据有已知能够影响认知功能的脑区的多发性梗塞有已知能够影响认知功能的脑区的多发性梗塞多次发作的多次发作的TIATIA病史病史脑血管病危险因素的病史脑血管病危险因素的病史( (如高血压、心
35、脏病、糖尿病如高血压、心脏病、糖尿病) )HachinskiHachinski缺血程度评分缺血程度评分7 73.3.与缺血性血管性痴呆有关，但需进一步研究的临床表现包括与缺血性血管性痴呆有关，但需进一步研究的临床表现包括早期出现步态障碍和尿失禁早期出现步态障碍和尿失禁与年龄不符的脑室周围及深部白质的病变与年龄不符的脑室周围及深部白质的病变(MRI)(MRI)EEGEEG显示的局灶性改变显示的局灶性改变4.4.其它既不支持很可能缺血性血管性痴呆诊断也不与此诊断相矛盾的临床表现其它既不支持很可能缺血性血管性痴呆诊断也不与此诊断相矛盾的临床表现症状进展缓慢症状进展缓慢错觉、精神病、幻觉、妄想错觉、精
36、神病、幻觉、妄想癫痫发作癫痫发作5.5.不支持很可能缺血性血管性痴呆的临床表现不支持很可能缺血性血管性痴呆的临床表现, ,包括包括: :经皮质性感觉性失语不伴神经系统影像学检查的相应局灶性损害经皮质性感觉性失语不伴神经系统影像学检查的相应局灶性损害认知障碍但无明确的神经系统症状与体征认知障碍但无明确的神经系统症状与体征Chui HC, Victoroff JI, Margolin D, et al. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia proposed by the state of California Alzhe
37、imers Disease Diagnostic and Treatment Centers. Neurology. 1992;42:473480. VDVD的的NINDS/AIRENNINDS/AIREN的诊断标准的诊断标准A A很可能的血管性痴呆标准很可能的血管性痴呆标准1 1痴呆痴呆记忆和另外至少记忆和另外至少2 2种认知域损害（定向，注意，语言，视空间，计算，执行，运动控制，运用，抽象，种认知域损害（定向，注意，语言，视空间，计算，执行，运动控制，运用，抽象，判断）；判断）；记忆和智能损害妨碍日常生活能力；记忆和智能损害妨碍日常生活能力；排除意识障碍、谵妄、精神病、严重失语、运动障碍影
38、响智能测查等因素，排除全身性疾病或其他排除意识障碍、谵妄、精神病、严重失语、运动障碍影响智能测查等因素，排除全身性疾病或其他脑部病变（如脑部病变（如ADAD）等所引起的记忆和智能障碍。等所引起的记忆和智能障碍。最好由临床或神经心理检查证实。最好由临床或神经心理检查证实。2 2有脑血管病的证据有脑血管病的证据临床有脑血管病所引起的局灶体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、病理征、偏身失认、构音障临床有脑血管病所引起的局灶体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、病理征、偏身失认、构音障碍等碍等( (有或无卒中病史；有或无卒中病史；脑部影像学检查脑部影像学检查(CT(CT或或MRI)MRI)有脑血管病的证
39、据，包括多发性脑梗死，重要部位单一的脑梗死，腔隙性有脑血管病的证据，包括多发性脑梗死，重要部位单一的脑梗死，腔隙性脑梗死，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或上述病变共存。脑梗死，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或上述病变共存。3. 3. 上述两种损害有明显的因果关系上述两种损害有明显的因果关系 至少有下列一项：至少有下列一项：痴呆发生在明确的卒中后痴呆发生在明确的卒中后3 3个月内；个月内；突发的认知功能衰退突发的认知功能衰退波动样、阶梯样进展的认知功能缺损。波动样、阶梯样进展的认知功能缺损。B B临床支持很可能的血管性痴呆标准临床支持很可能的血管性痴呆标准1. 1. 早期的步态异常早期的
40、步态异常( (小碎步、共济失调步态或帕金森综合症步态等小碎步、共济失调步态或帕金森综合症步态等) )；2. 2. 不能用其他原因解释的多次摔倒病史；不能用其他原因解释的多次摔倒病史；3. 3. 早期出现尿频、尿急和其它尿路症状，且不能用泌尿系统疾病解释的；早期出现尿频、尿急和其它尿路症状，且不能用泌尿系统疾病解释的；4. 4. 假性球麻痹；假性球麻痹；5. 5. 人人格格及及精精神神状状态态改改变变：意意志志缺缺乏乏、抑抑郁郁、情情感感失失禁禁及及其其它它皮皮层层下下功功能能损损害害，如如精精神神运运动动迟迟缓缓和和执执行行功能异常。功能异常。C C不支持血管性痴呆诊断标准不支持血管性痴呆诊断
41、标准1.1.早早期期出出现现记记忆忆缺缺损损，进进行行性性加加重重的的记记忆忆和和其其它它认认知知功功能能损损害害如如语语言言( (经经皮皮层层感感觉觉性性失失语语) )、运运动动技技巧巧( (失用失用) )、感知觉、感知觉( (失认失认) ) ，但脑影像学检查没有相应的局灶性损害；，但脑影像学检查没有相应的局灶性损害；2 2除认知功能损害外，没有局灶性神经体征；除认知功能损害外，没有局灶性神经体征；3 3脑脑CTCT或或MRIMRI上无血管病损害的表现。上无血管病损害的表现。Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993;43:250260.
