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1、肺 胀概概 述述l肺肺胀胀是是多多种种慢慢性性肺肺系系疾疾病病反反复复发发作作，迁迁延延不不愈愈，导导致致肺肺气气胀胀满满，不不能能收收敛敛的的一一种病证。种病证。 l临床特征：临床特征：l 胸部膨满胸部膨满 l 咳嗽痰多咳嗽痰多 l 喘息气急喘息气急 历史沿革历史沿革l1、病病名名：首首见见于于内内经经“肺肺胀胀者者，虚虚满而咳满而咳” （灵枢（灵枢 胀论）胀论） l2、肺肺虚虚感感寒寒，邪邪正正相相博博，气气聚聚于于肺肺，肺肺气气胀胀满满，气气 逆逆而而上上。诸诸病病源源候候论论咳咳逆逆候候： “由由肺肺虚虚感感微微寒寒 所所成成，寒寒搏搏于于气气，气气不不得得宣宣，胃胃逆逆聚聚还还肺肺，
2、肺肺则则胀胀满满，气逆不下，故为咳逆。气逆不下，故为咳逆。” 历史沿革历史沿革l金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗汗则愈则愈 ”l“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大浮脉大浮 者，越婢加半夏汤主之。者，越婢加半夏汤主之。”l“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青水气，小青 龙汤加石膏汤主之。龙汤加石膏汤主之。”l张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘
3、咳等症状外还等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治法，如宣法，如宣 肺利水法、解表化饮法等。肺利水法、解表化饮法等。历史沿革历史沿革l3、脾脾胃胃论论认认为为肺肺胀胀为为气气虚虚冲冲脉脉之之火火上上逆逆所所致致，并并对对肺肺胀胀的的临临床床证证候候做做了了发发挥挥，认认为为动动者者气气喘喘是是其其临临床床症症状状之之一一，治治疗疗以以补补气气敛敛降降为为主主，多多用用五五味味子子，人人参参次次之之，麦门冬又次之，黄连少许麦门冬又次之，黄连少许 。l4、丹丹溪溪心心法法认认为为肺肺胀
4、胀为为痰痰夹夹淤淤血血碍碍气气而而病病。治治疗疗应应养养血血以以流流动动乎乎气气，降降火火清清肝肝以以清清痰痰。用用四四物物汤汤加加桃桃仁仁、青青皮皮、竹竹沥沥、姜汁等。姜汁等。历史沿革历史沿革l5、外台秘要阐述肺胀饮食禁忌：生、外台秘要阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁忌之列葱、羊肉等均属禁忌之列l6、症因脉治描述了肺胀各种脉象形、症因脉治描述了肺胀各种脉象形态、主病及其预后的关系。态、主病及其预后的关系。“肺胀之脉，肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝和缓易
5、治，代散则绝”病因病机病因病机病因病机病因病机脾脾痰浊阻肺痰浊阻肺痰热壅肺痰热壅肺肾肾阳虚水泛阳虚水泛肺肾气虚肺肾气虚心心心肾阳虚心肾阳虚心血瘀阻心血瘀阻痰蒙神窍痰蒙神窍正虚喘脱正虚喘脱外邪外邪反复乘袭反复乘袭久病肺虚久病肺虚 肺肺肺肺 失失 宣宣 肃肃l病变部位：肺 累及脾、肾、心l病理因素：痰浊、水饮、淤血l病理性质：标实（发作期） 本虚（缓解期）辨辨 证证 论论 治治辨证要点辨证要点l1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急l2、分析病位：、分析病位： l 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在肺在肺l 咳喘胸满，痰多脘痞，倦
6、怠无力咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾在脾l 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾在肾l 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心在心 l3、确定病性：本虚标实、确定病性：本虚标实l 本虚本虚肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚l 标实标实水停痰凝，气滞血瘀水停痰凝，气滞血瘀l类证鉴别：肺胀与哮证、喘证类证鉴别：肺胀与哮证、喘证l治疗原则：扶正祛邪治疗原则：扶正祛邪l 发作时：标实为多，驱邪为主发作时：标实为多，驱邪为主l （水饮、痰浊、气滞、血瘀）（水饮、痰浊、气滞、血瘀）l 缓解时：正虚为多，扶正为主缓解时：正虚为多，扶正为主l （气
7、虚、阴虚、阳虚）（气虚、阴虚、阳虚） 痰痰浊浊壅壅肺肺痰痰热热壅壅肺肺痰痰蒙蒙神神窍窍阳阳虚虚水水泛泛肺肾气虚肺肾气虚发作期：发作期：缓解期：缓解期：化热化热肺肺性性脑脑病病心心衰衰水水肿肿喘喘脱脱心心衰衰重重症症肺胀（肺心病）发病过程肺胀（肺心病）发病过程辨证论治辨证论治l主证：肺部膨满，咳喘痰多主证：肺部膨满，咳喘痰多l分型症状：分型症状：l痰浊壅肺：主证痰浊壅肺：主证+痰浊症痰浊症l痰热壅肺：主证痰热壅肺：主证+痰热症痰热症l痰蒙神窍：主证痰蒙神窍：主证+神志症状神志症状+痰的症状痰的症状l阳虚水泛：主证阳虚水泛：主证+（肾）阳虚症（肾）阳虚症+水（肿）水（肿）l肺肾气虚：主证肺肾气虚：
8、主证+肺肾气虚症肺肾气虚症专方专药 1、灵芝草：研末，每服l53克，一日三次。 能滋补强壮，扶正固本，能提高机体的抗缺氧能力，有明显的镇咳祛痰、平喘作用，能提高机体的免疫功能。；对慢性气管炎，肺气肿和肺心病的咳、痰，喘症状，特别是喘有较好的远期疗效。 2、紫河车：为健康人的胎盘。取新鲜胎盘洗净，花椒水中略煮；及时捞出，沥尽水，拌黄酒蒸透，焙干研末。每服35克，一日23次。本品入肝、肺；肾三经，可补气、养血、益精，疗诸虚百损，常服能增强抵抗力。对咳、痰、喘、炎都有一定疗效。 3、猕猴桃c每用3050克，煎汤内服。本晶滋阴强壮，还有较好的祛痰作用。灵芝草及紫河车适用于虚寒型，猕猴桃适用于虚热型。
9、用于心衰水肿用于心衰水肿（1）鲜泽漆：取茎叶3060克，洗净切碎，加水500毫升，放鸡蛋二只煮熟，剥去蛋壳。用针刺若干小孔，再放入汤中煮几分钟，先吃鸡蛋后服汤。一日一剂（2）老茶树根，每天3060克，对改善肺心病症状有一定效果，可连用12月。（3）葶苈子：每用510克水煎服。 或研末36克，每天分三次饭后服。用药后34天尿量增加。浮肿渐消，23周后心衰症状可显著减轻或消失。（4）万年青根取鲜品1030克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮肿消退等现象。治肺胀古方治肺胀古方 皱肺丸皱肺丸l古古方方有有皱皱肺肺丸丸方方3方方，皆皆制制方方精精妙妙，用用药药配配伍伍，符符合合肺肺胀胀病病的的治治疗
10、疗原原则则。丸丸称称皱皱肺肺，绝绝非非偶偶然然，皱皱即即收收敛敛，顾顾名名思思义义，皱皱肺肺就就是是能能使使肺肺胀胀复复敛敛之之意意，由由此此推推想想古古人人当当时时对对本本病病已已有有较较为为深深刻刻认认识识，专专为为针针对对肺肺胀胀治治疗疗而而设设，且且有有成成效效，乃乃定此名。定此名。皱肺丸（百一选方）皱肺丸（百一选方）l五五味味子子 人人参参 桂桂枝枝（去去皮皮） 款款冬冬花花紫菀紫菀 白石英（微白石英（微 带青色者）带青色者） l上上等等份份为为末末。羊羊肺肺1具具，去去皮皮尖尖杏杏仁仁半半斤斤，水水同同煮煮，以以肺肺烂烂为为度度，去去筋筋膜膜沫沫，与与杏杏仁仁同同研研极极细细，和和
11、众众药药成成丸丸如如梧梧桐桐子子大大小小，阴阴干干。每每服服五五七七十十丸丸至至百百丸丸不不妨妨，糯糯米米 饭饭饮饮下下，食食后后临卧服。临卧服。 l五五味味子子：酸酸收收敛敛肺肺纳纳气气，人人参参：大大补补肺肺中中元元气气，二二味味相相辅辅，对对肺肺胀胀的的治治疗疗，可可谓大体已备。谓大体已备。l桂枝：温阳化饮，桂枝：温阳化饮，l紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，l石英：温降肺气，止咳逆上气，石英：温降肺气，止咳逆上气，l杏仁：宣肺降气，除风治咳，杏仁：宣肺降气，除风治咳，l羊肺：通肺气，止羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。咳嗽，利小便，退肿。l综综观观上上
12、方方，本本方方对对治治疗疗肺肺胀胀“虚虚满满而而喘喘咳咳”主主症症的的用用药药组组成成，完完全全符符合合治治疗疗原原则。则。医医 案案 一一钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。第一步：诊断是什么证第一步：诊断是什么证 1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽
13、、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。说明次病是一个慢性疾病。 2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀。第二步：辨证分型第二步：辨证分型 钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔
14、白滑，脉沉细。辨证分型辨证分型肺胀阳虚水泛1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症）2、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，怕冷。（有阳虚水泛症）第三步：治疗原则第三步：治疗原则病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭 水饮内停，凌心射肺。治则：温肾健脾，化饮利水第四步：处方用药第四步：处方用药真武汤合五苓散加减。熟附子10g 猪茯苓各15g 炒白术12g 赤芍12g 桂枝10g 丹参30干姜4.5g 葶苈子10g 益母草15泽兰泻（各）15g 医医 案案 二二 赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近1
15、0年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。第一步：诊断是什么证第一步：诊断是什么证 1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来加重（呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧） 2、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀第二步：辨证分型第二步：辨证分型赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷
16、心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。辨证分型辨证分型肺胀 肺肾气虚 1、根据患者有呼吸浅短，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满。（有肺胀三大主症）2、有呼吸浅短，声低气怯，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。（有肺肾气虚 ）第三步：治疗原则第三步：治疗原则病机： 哮病史40余年，日久耗伤肺气，肺气亏损日久，母病及子，而致肺肾两虚。 肾气亏虚而见形虚，小便清长。肺气亏虚，卫外不固，而见自汗。治疗原则：补肺纳肾，降气平喘。 第四步：处方用药第四步：处方用药平喘固本汤、补肺汤加减。党参15g 坎脐2条 五味子9g 紫菀10g 姜半夏10g 陈皮9g炙 黄芪10g 熟地10g 沉香（后下）10g 炙甘草3g
