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1、慢性肾炎的护理查房慢性肾炎的护理查房 大大 纲纲 1定义2病因3临床表现4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育定定 义义肾病综合征肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋大量蛋白尿（尿蛋白定量白定量3.5g/d）；）；低蛋白血症低蛋白血症（血浆白蛋白（血浆白蛋白100mg/L为进一步诊疗与为进一步诊疗与2014-6-3收入收入科。科。辅辅 助助 检检 查查体温：36.5脉搏：80次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg尿常规：尿隐血1+24H尿蛋白定量0.25g/2
2、4h2014-6-4在局麻下行肾脏穿刺术。现现 有有 治治 疗疗给予二级护理低盐低蛋白饮食给予甲泼尼龙片28mg口服1/日激素冲击治疗百令胶囊1g口服3/日调节免疫氯化钾缓释片1g口服3/日预防低钾碳酸钙片2.25口服3/日预防骨质疏松给予盐水加奥美拉唑40mg静滴保护胃黏膜盐水加丹红40ml静滴改善循环盐水加氨溴索180mg静滴止咳化痰给予氧气吸入护理问题护理问题1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸
3、收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变环境改变 有关。有关。5 .5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管心脑血管心脑血管心脑血管并发症并发症并发症并发症护理问题护理问题护理措施护理措施 1
4、.体液过多体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关有关有关有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记严密观察水肿情况，定期测量体重，记严密观察水肿情况，定期测量体重，记严密观察水肿情况，定期测量体重，记录录录录24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。 2. 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，高
5、蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利，对肾不利，对肾不利，对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白供给。提倡正常量的优质蛋白供给。提倡正常量的优质蛋白供给。提倡正常量的优质蛋白供给。 3.3.低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。 4 4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2 营养失调营养失调相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢
6、失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126- 126- 147KJ/(kg.d147KJ/(kg.d） 2.2.优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。，蛋，大豆
7、等。，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。 3.3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。味。味。味。3 有感染的风险有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理目标：无感染
8、发生护理目标：无感染发生护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤 2.2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访探访探访探访 3.3.遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.4.坚持医嘱用药，勿
9、自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用4 焦虑焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关及环境改变有关及环境改变有关及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定护理
10、措施：护理措施：护理措施：护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要避免消极悲观，更不要钻死胡同钻死胡同，学会调养情，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。 5潜在并潜在并发症症 感染感染 血栓和栓塞血栓和栓塞 急性急性肾衰竭衰竭潜在并发症护
11、理潜在并发症护理护理目标：护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生管等并发症发生护理措施：护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测护理评价护理评价1 水水肿程度有所减程度有所减轻并逐并逐渐消退消退2 营养状况有所改善养状况有所改善3 焦焦虑程度减程度减轻4 未未发生感染生感染5 无血栓形成、急性无血栓形成、急性肾衰、心衰、心脑血管并血管并发症症发生生健康指导健康指导1 预防指防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指生活指导 饮食注意低盐6g/d,如水肿严重3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。3 病情病情监测指指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4 用用药指指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5 心理指心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。
