呼吸衰竭的监测及护理

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1、呼吸衰竭的监测及护理呼吸衰竭的监测及护理重症监护科重症监护科 马建珍马建珍概述 呼吸衰竭（respiratory failure,RF,简称呼衰）是由于肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比失调等因素，使静息状态下吸入空气时出现低氧血症和（或）CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。概述 呼吸衰竭是临床经常遇到的一种临床综合征，也是导致死亡的主要原因之一。严重呼吸衰竭如不及时、有效救治，可发生多器官功能衰竭，甚至死亡。概述 呼衰的判断标准： 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，

2、或伴有CO2高于50mmHg，即为呼衰。概述 1.呼吸衰竭按动脉血气可分为： 低氧血症型与低氧血症伴高碳酸血症型 2.按病变部位可分为： 中枢性与周围性呼吸衰竭 3.按病程可分为： 急性与慢性呼吸衰竭病情判断1.呼吸困难：出现最早，随呼吸功能减退而加重。2.发绀：缺O2的典型症状。3.精神神经症状：症状的轻重与缺O2 、CO2潴留、人体的适应和代偿密切相关。4.循环系统症状：可导致右心衰竭。5.消化和泌尿系统症状：食欲减退甚至厌食。急诊救治一、保持呼吸道通畅1.采取正确的体位2.清除呼吸道分泌物3.解除支气管痉挛急诊救治二、氧疗1.高流量（高浓度）氧疗 一般认为吸入氧浓度50%为高浓度氧疗，但

3、时间过长可引起氧中毒，对严重缺O2无CO2潴留患者可短期应用。2.低流量（低浓度）氧疗 一般认为吸入氧浓度30%为低浓度氧疗，用于缺O2伴CO2潴留患者。急诊救治三、改善通气 1.应用呼吸兴奋剂：兴奋呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。但患者的氧耗量和二氧化碳的产生也会相应增加。 2.机械通气：通过增加通气量和适当提高氧浓度，在一定程度上改善换气功能和减少呼吸功的消耗。急诊救治四、纠正酸碱平衡失衡和电解质紊乱1.呼吸性酸中毒2.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒3.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒4.电解质紊乱急诊救治五、重要脏器功能支持六、营养支持七、脱水治疗八、治疗原发病或控制诱因

4、九、防治并发症呼吸衰竭的监护一般监护1.评测目前状况2.观察胸部X线的变化3.气体交换功能的变化4.床旁肺功能监测5.营养状况6.水、电解质、酸碱平衡及肝肾功能的监测7.循环监测8.用药记录9.心理支持机械通气的方式禁忌症基本条件急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段机械通气的方式气管插管：导管尖端距离隆突3-5cm经口插管:门齿（22 2）cm经鼻插管:外鼻孔（ 27 2）cm机械通气模式间歇正压通气（）主要用于以各种通气间歇正压通气（）主要用于以各种通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人功能障碍为主的呼吸衰竭病人 同步间歇指令通气（）主要用于脱机前同步间歇指令通气（）主要用于脱机前

5、的训练和过度的训练和过度 持续正压气道通气（）用于脱机前过度持续正压气道通气（）用于脱机前过度或是借助这种通气模式观察病人自主呼吸的情况，或是借助这种通气模式观察病人自主呼吸的情况， 压力支持通气（）主要用于自主呼吸能力压力支持通气（）主要用于自主呼吸能力不够，但神经调节无明显异常的患者不够，但神经调节无明显异常的患者呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸入氧浓度（吸入氧浓度（）：为宜）：为宜呼吸频率（）：呼吸频率（）：0次分次分潮气量（）：潮气量（）： 85 每分钟通气量（）：每分钟通气量（）：假设设置的假设设置的所设置的呼吸频率（）所设置的呼吸频率（）吸呼时间比：吸呼时间比：吸气压力：吸气压力：呼

6、气末正压（）：呼气末正压（）：35人工气道护理的目标人工气道护理的目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持人工气道的持续通畅保持人工气道的持续通畅预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症机械通气期间的护理一、维持安全及有效的通气治疗1.护士要维持连续性及紧密性的监测，以确保呼吸机正常运作，及确保患者能获得足够的供氧及通气。2.为确保体弱的患者在突发事故时（如：意外性脱管），能及早获得抢救，呼吸机的报警系统应保持开启。3.任何时间都应有护士在病人床旁进行监察，以防止任何事故发生；并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。4.床旁应常备手动式苏醒器、氧气装置及吸痰装置，以便

7、急救时应用。机械通气期间的护理二、维持足够的供氧及通气1.按医嘱调校呼吸机的通气设定2.为减少患者胃胀气及增加肺部扩张，护士应为患者插入鼻胃管，引流出过多的胃液及空气。3.呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况及血气报告而作出适当调节，护士须定时核查呼吸机的设定，以确保没有被意外地改动。4.护士需时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告、X线报告。5.观察包括定时查看呼吸机的气道压力是否增高6.为确保患者在接受通气治疗期间减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂及镇静剂。7.人工气道闭塞可严重影响通气的效果，应使用加湿器，以防止气道分泌物过多而产生的气道阻塞。机械通气期间的护理二、维持足够的供氧

8、及通气6.为确保患者在接受通气治疗期间减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂及镇静剂。7.人工气道闭塞可严重影响通气的效果，应使用加湿器，以防止气道分泌物过多而产生的气道阻塞。8.清除气道分泌物，除施行物理治疗外，护士应经常替患者抽取痰液。9.定时为患者转换体位十分重要，它不单可以防止褥疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，及减低肺内痰液的潴留。10.通气期间，如患者出现缺氧或通气困难，应立即断开呼吸机，手动给氧，另呼唤同伴查找原因。机械通气期间的护理三、提供人工气管有关的护理1.施行正压通气2.人工气管种类3.人工气管的位置及固定方法4.人工导管气囊压力5.气道湿化6.应用无菌技术，减少患者肺部

9、感染的机会7.观察与人工气管有关的并发症机械通气期间的护理四、维持足够的心脏输出及组织灌注1.间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出以至组织灌流因而减少。2.护士应定时观察患者的血压、脉搏、心电活动、尿量及外周组织灌流（如：温度、微循环再灌注），以及早发现心血管系统所受的影响。机械通气期间的护理五、维持正常的胃肠道完整及提供足够营养1.应时常监察及预防患者因焦虑引起的肠胃溃疡。2.预防及处理因正压通气带来的焦虑性肠胃溃疡。3.插入鼻胃管以引流过多的胃液及减少胃胀。4.尽早施行鼻胃管喂饲。5.应用胃黏膜保护剂。机械通气期间的护理六、预防感染1.洗手2.无菌气管内吸痰3.减少不必要拆卸呼吸机管道4.加湿机械通气期间的护理七、监测及预防可能出现的并发症1.心血管并发症2.肺部并发症3.肾脏并发症4.脑部并发症5.消化道并发症机械通气期间的护理八、维持基本的生理照顾1.眼部护理2.口腔护理3.皮肤护理4.排泄护理5.四肢护理机械通气期间的护理九、提供足够的心理支持十、提供一个顺利的脱机环境