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1、中医药在生殖相关疾病中医药在生殖相关疾病中的应用中的应用 1 中医中药是我国传统文明的一个中医中药是我国传统文明的一个精髓精髓 ，它在生殖相关疾病的治疗中，它在生殖相关疾病的治疗中十分有效，这为历代医家所证实，并十分有效，这为历代医家所证实，并在实践中形成了一套完善的中医辨证在实践中形成了一套完善的中医辨证辨病的理论体系。辨病的理论体系。 2 素问素问素问素问 上古天真论上古天真论上古天真论上古天真论“ “女子七岁，肾气盛，齿更发女子七岁，肾气盛，齿更发女子七岁，肾气盛，齿更发女子七岁，肾气盛，齿更发 长；二七而天癸至，任长；二七而天癸至，任长；二七而天癸至，任长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉
2、盛，月事以时下，故有子；三七肾气脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；盛壮；盛壮；盛壮；xx3 五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，
3、太冲脉衰少，天癸竭，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。地道不通，故形坏而无子也。地道不通，故形坏而无子也。地道不通，故形坏而无子也。xx4丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨精气
4、溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；xx5五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精
5、少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。” ”xx6 孕 育 机 理 l肾为先天之本肾为先天之本, 主藏精气主藏精气, 肾中精气肾中精气(阴、阳阴、阳) 的盛衰的盛衰, 主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退, 故故 肾气盛肾气盛, 天癸至天癸至, 月经来潮和孕育胎儿才能实现。可见月经来潮和孕育胎儿才能实现。可见 生殖之精来源于肾。生殖之精来源于肾。7 孕 育 机 理 人类的生殖机能在于肾气充盛、天癸分泌人类的生殖机能在于肾气充盛、天癸分泌, 注于冲任注于冲任,
6、 冲冲任盛通任盛通, 男女生殖之精才能成熟。男精溢泻男女生殖之精才能成熟。男精溢泻, 女经调畅、女经调畅、阴阳和合阴阳和合, 两精相搏两精相搏,始能妊娠。始能妊娠。8孕育机理l男精壮男精壮l 女经调女经调l 胞络通胞络通l真机时真机时9脏腑气血和调脏腑气血和调肾肾 气气 盛盛天天 癸癸 成成 熟熟男子精气溢泻男子精气溢泻（男精壮）（男精壮）女子任通冲盛，月女子任通冲盛，月事以时下（女经调事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形两神相搏，合而成形胚胚 胎胎 结结胎胎 居居 子子 宫宫10（一）孕前（一）孕前3个月的调理个月的调理 1对于输卵管不通、输卵管积水、盆腔炎症
7、、子宫对于输卵管不通、输卵管积水、盆腔炎症、子宫内膜炎症患者，于计划怀孕前内膜炎症患者，于计划怀孕前3个月左右，可以通过个月左右，可以通过口服中药活血化瘀、清热解毒治疗，以及针灸、中药口服中药活血化瘀、清热解毒治疗，以及针灸、中药外敷和灌肠外敷和灌肠,改善孕胎环境。改善孕胎环境。11（一）孕前（一）孕前3个月的调理个月的调理 2对于月经不调对于月经不调,卵泡功能差的患者，可选择中药人卵泡功能差的患者，可选择中药人工周期疗法，工周期疗法， 调整月经周期调整月经周期, 平衡阴阳。在经期行气平衡阴阳。在经期行气活血调经活血调经, 使月经能如期而至使月经能如期而至, 子宫行使其正常子宫行使其正常“泻泻
8、”之功能之功能; 12（一）孕前（一）孕前3个月的调理个月的调理 经后期则滋阴养血为主经后期则滋阴养血为主, 注重固护阴血注重固护阴血; 卵泡期卵泡期 滋肾滋肾养阴以助卵泡发育养阴以助卵泡发育; 排卵期补肾活血通络促进排卵排卵期补肾活血通络促进排卵; 黄体期温肾助阳以补充黄体功能。经前期补肾助阳、黄体期温肾助阳以补充黄体功能。经前期补肾助阳、疏肝理气疏肝理气, 顺应月经周期规律顺应月经周期规律, 使冲任气血协调使冲任气血协调, 阴阳阴阳平衡。总之平衡。总之, 在长期对不孕症的临床实践在此基础上在长期对不孕症的临床实践在此基础上辩证施治，改善卵巢功能，提高妊娠成功率。辩证施治，改善卵巢功能，提高
9、妊娠成功率。13（一）孕前（一）孕前3个月的调理个月的调理 3对于子宫内膜簿弱的患者，中药以补肾养血填精、对于子宫内膜簿弱的患者，中药以补肾养血填精、调补冲任为主。改善盆腔炎性环境、调整子宫内膜厚调补冲任为主。改善盆腔炎性环境、调整子宫内膜厚度及子宫内膜血流，提高子宫内膜的容受性及胚胎着度及子宫内膜血流，提高子宫内膜的容受性及胚胎着床率；其中滋肾填精养血法保证了胞宫冲任精血充足，床率；其中滋肾填精养血法保证了胞宫冲任精血充足，有如胞宫内层形成了一个富含营养的厚床垫，为种子有如胞宫内层形成了一个富含营养的厚床垫，为种子提供了肥沃的土壤。提供了肥沃的土壤。14 （二）（二）备孕备孕当月的调理：当月
10、的调理： 通过中医调理，调动卵巢的最大潜能，刺激较多卵通过中医调理，调动卵巢的最大潜能，刺激较多卵泡发育，但是过多卵泡同时发育，必然精血不足影响卵泡发育，但是过多卵泡同时发育，必然精血不足影响卵子的质量，中医以养血填精治疗为主，以保证卵子质量。子的质量，中医以养血填精治疗为主，以保证卵子质量。15 （三）胚胎着床后治疗：（三）胚胎着床后治疗： 以固为主，时间约为以固为主，时间约为1214天。针药治疗以益天。针药治疗以益肾健脾，固涩冲任为主，以助胚胎牢固着床。肾健脾，固涩冲任为主，以助胚胎牢固着床。16 （四）中药保胎治疗：（四）中药保胎治疗： 通过中药保胎治疗可以明显提高最终的成功率，通过中药
11、保胎治疗可以明显提高最终的成功率，中药主要是补肾安胎中药主要是补肾安胎,益气健脾为主，方以寿胎丸益气健脾为主，方以寿胎丸加味。肾主生殖藏精为根本，脾为气血生化之源；加味。肾主生殖藏精为根本，脾为气血生化之源；其中益肾健脾和固涩冲任使肾精充足，气血旺盛，其中益肾健脾和固涩冲任使肾精充足，气血旺盛，促进胚胎的发育。促进胚胎的发育。17 （五）妊娠失败后治疗：（五）妊娠失败后治疗： 中医可通过益气健脾一活血化淤或疏肝理中医可通过益气健脾一活血化淤或疏肝理气一活血化淤等治疗，补充或调理气血，使人体气一活血化淤等治疗，补充或调理气血，使人体的气与血能正常循环。人体内环境气血充足，阴的气与血能正常循环。人
12、体内环境气血充足，阴阳平衡，从而使人体的内分泌也趋向平衡，为下阳平衡，从而使人体的内分泌也趋向平衡，为下次妊娠提供良好的环境。次妊娠提供良好的环境。18 （六）中医在男科方面的治疗：（六）中医在男科方面的治疗： 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。虚是男性不育的主要原因。19 （六）中医在男科方面的治疗：（六）中医在男科方面的治疗： 中医通过对男性精液的调理，通过滋阴补阳、中医通过对男性精液的调理，通过滋阴补阳、益髓生精，可显著提高精子数量
13、、活力、改善精益髓生精，可显著提高精子数量、活力、改善精子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟。对阳痿、子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟。对阳痿、早泄、少精、弱精、前列腺炎、前列腺增生、男早泄、少精、弱精、前列腺炎、前列腺增生、男性不育等疾病具有明显优势。性不育等疾病具有明显优势。20l 病病 理理 基基 础础l一、肾虚一、肾虚 禀赋不足禀赋不足 损伤肾气损伤肾气 肾气不足，冲任气血失调肾气不足，冲任气血失调房事不节房事不节 耗伤精血耗伤精血 摄生不慎摄生不慎 寒邪伤肾寒邪伤肾 胞脉失胞脉失 不能摄不能摄 涉水感寒涉水感寒 寒客胞中寒客胞中 于温养于温养 精成孕精成孕 阴虚内热阴虚内热 热扰冲任
14、热扰冲任21l二、血虚二、血虚l体质素虚，阴血不足体质素虚，阴血不足 脾胃虚损，化源衰少脾胃虚损，化源衰少 冲任血虚，胞脉失养冲任血虚，胞脉失养 久病失血伤津久病失血伤津22l三、肝郁三、肝郁 情志不畅情志不畅 疏泄失常疏泄失常 冲任不冲任不 肝气郁结肝气郁结 血气不和血气不和 能相资能相资 不能摄不能摄 精成孕精成孕 四、血瘀四、血瘀 经期产后经期产后 涉水感寒涉水感寒 邪与血结邪与血结 余血未净余血未净 不禁房事不禁房事 瘀阻胞脉瘀阻胞脉23l五、痰湿五、痰湿 素体肥胖素体肥胖 躯脂满溢躯脂满溢 痰湿内盛痰湿内盛 食膏粱厚味食膏粱厚味 阻塞气机阻塞气机 闭塞胞宫闭塞胞宫 不能摄不能摄 精成
15、孕精成孕 饮食不节饮食不节 湿痰内生湿痰内生 脾失健运脾失健运 流注下焦流注下焦 壅塞胞脉壅塞胞脉六六、湿热湿热任带失约，冲任受阻任带失约，冲任受阻24辨证论治辨证论治 1、温养肾气，调理气血；、温养肾气，调理气血； 2、调经除病，胎孕可成。、调经除病，胎孕可成。 3、须须情情志志舒舒畅畅，房房事事有有节节，择择絪絪緼緼之之候候而而合合阴阴阳阳，以利于成孕。以利于成孕。25l1、肾虚证：、肾虚证：l多见于子宫发育不良、排卵功能障碍、月经失调、月经多见于子宫发育不良、排卵功能障碍、月经失调、月经稀发、闭经等病症所致的不孕。是不孕症中最常见的证稀发、闭经等病症所致的不孕。是不孕症中最常见的证型。型
16、。l l 主证：主证：久不受孕，月经紊乱或先后不定期，量久不受孕，月经紊乱或先后不定期，量l 少，色淡，或闭经，或月经稀发。腰背少，色淡，或闭经，或月经稀发。腰背l 酸痛，头昏目眩耳鸣，神疲乏力，脉沉。酸痛，头昏目眩耳鸣，神疲乏力，脉沉。l 26l 治疗：治疗：归肾丸合五子衍宗丸。归肾丸合五子衍宗丸。l 菟丝子菟丝子 五味子五味子 枸杞子枸杞子 覆盆子覆盆子 车前子车前子l 加减：加减：l 子宫发育不良：子宫发育不良：及早治疗。加紫河车、鹿及早治疗。加紫河车、鹿l 茸、桃仁、丹参、茺蔚子。茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。 27l 月
17、经后期未至，加川芎月经后期未至，加川芎1010克，丹参克，丹参2020克，牛膝克，牛膝1515克克l以活血调经。以活血调经。 基础体温显示有排卵但黄体不健，加紫河车基础体温显示有排卵但黄体不健，加紫河车1212克（先克（先煎）以补肾益精、大补气血。煎）以补肾益精、大补气血。 夜尿频多加金樱子夜尿频多加金樱子2020克，覆盆子克，覆盆子1515克以益肾涩精。克以益肾涩精。28l 2、肝气郁结：、肝气郁结：l此型多见于月经失调、经前期综合征、高催乳素血症、此型多见于月经失调、经前期综合征、高催乳素血症、黄体不健等病证。黄体不健等病证。l主证：主证：原发或继发不孕，月经失调，先后不定，经量不原发或继
18、发不孕，月经失调，先后不定，经量不多或不畅，色黯有块。经前乳房胀痛，胸胁胀满，精神多或不畅，色黯有块。经前乳房胀痛，胸胁胀满，精神抑郁等。抑郁等。l 29l2、肝气郁结：、肝气郁结：l 治法：治法：疏肝解郁，养血调经。疏肝解郁，养血调经。l 方药：方药：开郁种玉汤加减。开郁种玉汤加减。l 白芍、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫白芍、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶苏叶l 30l2、肝气郁结：、肝气郁结：l 加减：加减：乳房胀痛：加郁金、川芎、当归、路路乳房胀痛：加郁金、川芎、当归、路路 通、青皮。通、青皮。 有溢乳加炒麦芽有溢乳加炒麦芽6060克。经行不畅加丹参克。经行不畅加丹
19、参2020克，牛膝克，牛膝1515克。克。 经行少腹疼痛加木香经行少腹疼痛加木香9 9克，延胡索克，延胡索1212克。克。 肝郁化火见口干口苦、烦躁易怒加丹皮肝郁化火见口干口苦、烦躁易怒加丹皮1212克，栀子克，栀子1212克，夏枯草克，夏枯草1515克。克。 肝阴不足加沙参肝阴不足加沙参1515克，麦冬克，麦冬1515克，枸杞子克，枸杞子1515克克。 31l3、痰湿内阻证：、痰湿内阻证：l 此型多见于多囊卵巢综合征、闭经、月经失调等病证。此型多见于多囊卵巢综合征、闭经、月经失调等病证。 l l 主证：主证：不孕，月经稀发或稀少，甚则闭经，肢不孕，月经稀发或稀少，甚则闭经，肢l 体多毛，形体
20、肥胖，胸闷纳差，嗜睡乏体多毛，形体肥胖，胸闷纳差，嗜睡乏l 力，白带增多，大便不实，舌淡胖脉滑。力，白带增多，大便不实，舌淡胖脉滑。l 32l3、痰湿内阻证：、痰湿内阻证：l l 治法：治法：燥湿化痰，理气调经。燥湿化痰，理气调经。l 方药：方药：启宫丸启宫丸/苍附导痰汤加减。苍附导痰汤加减。l 茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、l 胆南星、枳壳、生姜、神曲胆南星、枳壳、生姜、神曲l 33l3、痰湿内阻证：、痰湿内阻证：l l 加减：加减： 口干口苦，面部痤疮者，加丹皮口干口苦，面部痤疮者，加丹皮1010克，山栀子克，山栀子1010克以克以清热疏肝。清热疏
21、肝。 月经后期未至者，加鸡血藤月经后期未至者，加鸡血藤3030克，丹参克，丹参3030克，泽兰克，泽兰1010克以活血养血通经。克以活血养血通经。 卵巢稍增大者，加穿山甲卵巢稍增大者，加穿山甲1515克（先煎），浙贝克（先煎），浙贝1212克以克以软坚散结。软坚散结。 34l4 4、血瘀、血瘀l此型多见于输卵管炎症、输卵管阻塞、子宫内膜异位此型多见于输卵管炎症、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈粘连等不孕病证。症、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈粘连等不孕病证。 l主证：主证：婚久不孕，月经多推后或正常，经来婚久不孕，月经多推后或正常，经来l 腹痛，量多少不定，经色紫黯有块，腹痛，量
22、多少不定，经色紫黯有块，l 块下痛减，舌质紫黯，脉块下痛减，舌质紫黯，脉 弦涩。弦涩。l 35l4 4、血瘀、血瘀l 治法：治法：祛瘀荡胞，调经助孕。祛瘀荡胞，调经助孕。l 方药：方药：少腹逐瘀汤。少腹逐瘀汤。l 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归小茴香、干姜、延胡索、没药、当归l 川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂l l 月经量少者：加川牛膝、泽兰、三棱月经量少者：加川牛膝、泽兰、三棱365.5.湿热湿热此型多见于阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等不孕病证。此型多见于阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等不孕病证。证候特点：继发证候特点：继发不孕不孕, , 月月经不不调，经期延期延长淋漓不淋漓不尽，
23、赤白尽，赤白带下下; ; 腰骶酸痛，少腹腰骶酸痛，少腹坠痛痛, , 或低或低热起伏起伏, , 舌舌质红, , 苔黄苔黄腻, , 脉脉弦弦数。数。 治法治法: 化湿解毒，清冲种子化湿解毒，清冲种子 方药：解毒四物汤方药：解毒四物汤/五味消毒饮加土茯苓五味消毒饮加土茯苓37l6、血虚证：、血虚证：l此型多见于体质虚弱、慢性消耗性疾病、贫血、月经此型多见于体质虚弱、慢性消耗性疾病、贫血、月经失调、席汉氏综合征等病证。失调、席汉氏综合征等病证。 l 主证：主证：婚后久不受孕，月经后期，量少色淡，婚后久不受孕，月经后期，量少色淡，l 或量多质稀，甚则闭经。面色萎黄，形或量多质稀，甚则闭经。面色萎黄，形l
24、 体羸弱，头晕目眩，心悸气短，失眠健体羸弱，头晕目眩，心悸气短，失眠健l 忘，神疲乏力，脉细无力。忘，神疲乏力，脉细无力。l 38l6、血虚证：、血虚证：l 治法：治法：益气养血，调经种子。益气养血，调经种子。l 方药：方药：温土毓麟汤合归脾汤加减温土毓麟汤合归脾汤加减l 巴戟、覆盆子、白术、人参、山药、神曲巴戟、覆盆子、白术、人参、山药、神曲l 39l6、血虚证：、血虚证：l 加减：加减： 兼肾虚见腰膝酸软者加菟丝子兼肾虚见腰膝酸软者加菟丝子2020克，川续断克，川续断1515克，巴克，巴戟天戟天1515克以补肾。克以补肾。 兼下焦虚寒见下腹冷痛者加艾叶兼下焦虚寒见下腹冷痛者加艾叶1010克
25、，肉桂克，肉桂1.51.5克克（焗服）以温经散寒。（焗服）以温经散寒。 性欲淡漠者，加淫羊藿性欲淡漠者，加淫羊藿1212克，仙茅克，仙茅1212克，锁阳克，锁阳1212克克以温肾壮阳。以温肾壮阳。 心悸失眠者，加五味子心悸失眠者，加五味子9 9克，酸枣仁克，酸枣仁1212克以养心安神。克以养心安神。 40 预防与调护预防与调护l强调强调“未病先防，已病防变，病后防复未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。的三级预防。l1、把握受孕时间：、把握受孕时间：排卵前排卵前2-3天或排卵后天或排卵后24小时内。小时内。l2、提倡婚前检查：、提倡婚前检查：及时发现男女生殖系统的不利及时发现男女生殖系统的
26、不利l 于妊娠的因素，早期治疗。于妊娠的因素，早期治疗。l3、做好计划生育：、做好计划生育：避免人流等，防止感染。避免人流等，防止感染。l 41 预防与调护预防与调护l4、注意卫生：、注意卫生：避免生殖器官感染及性传播性疾病。避免生殖器官感染及性传播性疾病。l5、生活有节制：、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 l 酗酒、保证充足的睡眠。酗酒、保证充足的睡眠。 6、调节情志，避免精神紧张：调节情志，避免精神紧张： 男女双方如精神过度紧张可影响精子的产生、排卵男女双方如精神过度紧张可影响精子的产生、排卵和输卵管的功能。因此，必须调节情志，注意避免情绪和输卵管的功能。因此，必须调节情志，注意避免情绪的变化，避免精神过度紧张，才有利于受孕。的变化，避免精神过度紧张，才有利于受孕。 42
