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1、 胸部物理 治疗套餐 1内内 容容 01 掌握胸部物理治疗的定义掌握胸部物理治疗的定义 02 掌握胸部物理治疗的方法及原理掌握胸部物理治疗的方法及原理 03 了解胸部物理治疗的重要性及意义了解胸部物理治疗的重要性及意义 LOGO 2 胸部物理治疗胸部物理治疗 Chest Physiotherapy, CPT 。 LOGO 1. 王丽华 , 李庆印 . ICU 专科护士资格认证培训教程 M . 北京 : 人民军医出版社 , 2008: 181. 采用规范的护理程序, 通过对患者胸肺情况评估雾化吸入扣拍振肺咳嗽运动体位引流吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法 3胸部物
2、理治疗的循环模式胸部物理治疗的循环模式 评估 护理程序护理程序 评价 诊断 治疗 计划 LOGO 4胸部物理治疗的适应症胸部物理治疗的适应症 ? 痰液过多 ? 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍 ? 因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 ? 肺不张 ? 需要气管插管与呼吸机支持的患者 ? 上腹部手术后 LOGO 5胸部物理治疗的胸部物理治疗的 ? 生命体征不稳定 ? 严重心律失常 ? 颅压高未受控制者 ? 气胸未经处理者 ? 多发肋骨骨折者 ? 严重凝血障碍者 ? 严重气管痉挛 ? 严重癫痫 LOGO 6胸部物理治疗的疗效标准胸部物理治疗的疗效标准 ? 分泌物减少至 25ml/d ?
3、病变部位呼吸音改善，无啰音 ? 患者对治疗的反应良好 ? 胸片改善 ? SPO2/ 血气分析好转 ? 呼吸模式 / 呼吸机的设定条件降低 LOGO 7胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗的注意事项 ? 准确评估，掌握适应症、禁忌症 ? 治疗前暂停鼻饲 ? 在物理治疗前或治疗后 30 分钟行动脉血气分析 LOGO 8LOGO 9措施措施 1 胸部物理治疗之肺复张胸部物理治疗之肺复张 三步缩唇呼吸法 缩唇呼吸的益处 慢吸气：增加吸入潮气量 , 改善肺内气体分布 屏 气：增加跨肺压，有利于肺泡充盈 慢呼气：避免气道塌陷 LOGO 10三步缩唇呼吸法三步缩唇呼吸法 缩唇 （将口唇缩小呈吹口哨状） 吸气
4、（用口慢慢吸气 胸廓抬起 直至吸不动为止） 呼气 （慢慢呼出 完全呼出 Page 11 11肺复张的其它方法：肺复张的其它方法： 流量型诱发肺量计治疗法 ( 深呼吸训练器 ) 吹气球、水瓶训练 LOGO 12措施措施 2 胸部物理治疗之气道湿化胸部物理治疗之气道湿化 六步雾化吸入法 雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药 湿化效果：湿化满意、湿化过度、湿化不足 分泌物 吸痰 患者临床表现 稀 薄 顺利吸出 安静，呼吸道通畅 湿化满意 粘 稠 吸引困难 呼吸困难，紫绀加重 湿化不足 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重 湿化过度 13六步雾化吸入法六步雾化吸入法 1. 加药（用灭菌注射用
5、水稀释药物 至 6-8ml ） 2. 漱口（温开水漱口） LOGO Page 14 143. 连接（连接中心供氧） 4. 调氧（氧流量调至 6-8L/min ，雾化粘 性高的溶液可调至 12L/min ） LOGO Page 15 155. 吸入（嘱患者用口缓慢吸入，间隔 定时作深吸气到肺总量时可屏气 4-10s ） 6. 呼出（用鼻缓慢呼出，雾化吸入 约 15min ，观察患者反应） LOGO Page 16 16气道湿化的其它方法：气道湿化的其它方法： 持续加温湿化： 湿化器通过电流加热湿化 器内湿化液产生水蒸气 人工鼻 LOGO 17措施措施 3 胸部物理治疗之胸部震颤胸部物理治疗之胸部
6、震颤 五步叩背法 叩背的益处 胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管 松动痰液 改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率 要领：五指并拢，手掌弯成弓状， 手腕放松 LOGO 18五步叩背法五步叩背法 第二步：近侧肺下缘至主气道第二步：近侧肺下缘至主气道 第一步：对侧肺下缘至主气道第一步：对侧肺下缘至主气道 第三步：对侧肺外缘至主气道第三步：对侧肺外缘至主气道 第四步：近侧肺外缘至主气道第四步：近侧肺外缘至主气道 第五步：主气道第五步：主气道 , 自下而上自下而上 LOGO Page 19 19胸部震颤的其它方法：胸部震颤的其它方法： 机械振动排痰仪： G5 高频胸壁振动 LOGO 20
7、措施措施 4 胸部物理治疗之有效排痰胸部物理治疗之有效排痰 四步咳嗽法 指导有效咳嗽 吸气 - 屏气 - 咳出 声门 LOGO 21四步咳嗽法四步咳嗽法 1. 刺激 （雾化吸入、鼓励病人 等） 2. 吸气 （用鼻深吸气） 3. 屏气 （屏住呼吸 35 秒） 4. 咳嗽 Page 23 （可手扶上腹部协助用力经口咳嗽 22排痰的其它方法：排痰的其它方法： 用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开， 同时用力咳嗽 人工咳痰机 LOGO 23措施措施 5 胸部物理治疗之体位引流胸部物理治疗之体位引流 体位引流的益处 利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管， 使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张 半坐卧位（床头抬高 30 45 ） 健侧卧位（右侧卧位） LOGO 24其它护理措施：其它护理措施： 保证机体营养的供给 有效控制疼痛 预防潜在并发症 LOGO 25胸部物理治疗对肺不张疗效确切 避免患者气管插管或切开等有创操作 优点： 操作简单 , 不良反应少 减轻痛苦 , 节约费用 体现护理工作价值 LOGO 26小小 结结 正确、有效实施胸部物理治疗 健康教育、解释到位，提高患者依从性 改善患者症状，达到治疗目的 LOGO 2728
