机械通气常见并发症的处理学习教案

《机械通气常见并发症的处理学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气常见并发症的处理学习教案（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、会计学1机械通气机械通气(tng q)常见并发症的处理常见并发症的处理第一页，共58页。2 2气压气压(qy)(qy)伤伤 原因原因原因原因原因原因 病人因素病人因素病人因素病人因素病人因素病人因素(yns)(yns)(yns)(yns)(yns)(yns) 呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素(yns)(yns)(yns)(yns)(yns)(yns) 操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素(yns)(yns)(yns)(yns)(yns)(yns) 类型类型类型类型类型类型 气胸气胸气胸气胸气胸气胸 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下

2、气肿 纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿第1页/共57页第二页，共58页。3 3气气 胸胸 类型类型类型类型 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸 低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸 病因或诱发病因或诱发病因或诱发病因或诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)因素因素因素因素 呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发病人是否接受过能诱发病人是否接受过能诱发病人是否接受过能诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)气胸的除呼吸机以外的其他治疗气胸的

3、除呼吸机以外的其他治疗气胸的除呼吸机以外的其他治疗气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救和抢救和抢救和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发病人是否具有能引起气胸的原发病人是否具有能引起气胸的原发病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发疾病或诱发疾病或诱发疾病或诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)因素因素因素因素第2页/共57页第三页，共58页。4 4气胸气胸(qxin)(qxin)病人方病人方面的因素面的因素 先天性因素：先天性肺大泡先天性因素：先天性肺大泡先天性因素：先天性肺大泡先天性因素：先天性肺大泡 后天性因素：后天性因素：后天性因素：后天性因素： COPDCOPDCOPDCOPD后天性

4、肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡 胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)肺组织损肺组织损肺组织损肺组织损伤、破裂伤、破裂伤、破裂伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰第3页/共57页第四页，共58页。5 5气胸非机械气胸非机械(jxi)(jxi)通气的医通气的医疗因素疗因素 心肺心肺心肺心肺(xnfi)(xnfi)(xnfi)(xnfi)复苏：复苏：复苏：复苏： 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 心内注射心内注射心内注射心内注射 各种穿刺：各种穿刺：各种穿刺：各种穿刺： 深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静

5、脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V V V V） 胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检第4页/共57页第五页，共58页。6 6气胸气胸(qxin)(qxin)呼吸机呼吸机的因素的因素 压力压力压力压力(yl)(yl)(yl)(yl)过高过高过高过高 潮气量过大潮气量过大潮气量过大潮气量过大 PEEPPEEPPEEPPEEP和和和和PSVPSVPSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当第5页/共57页第六页，共58页。7 7气胸气胸(qxin)(qxin)临床表现临床表现 胸痛：注意病人胸痛：注意病人胸痛：注意病人胸痛：注意病人(bngr

6、n)(bngrn)(bngrn)(bngrn)不能主诉不能主诉不能主诉不能主诉 烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低缺氧和紫绀：突然出现低缺氧和紫绀：突然出现低缺氧和紫绀：突然出现低氧血症氧血症氧血症氧血症 循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率，心率，心率 皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 气胸体征：气胸体征：气胸体征：气胸体征： 胸部胸部胸部胸部X X X X线：为诊断气胸最可线：为诊断气胸最可线：为诊断气胸最可线：为诊断气胸最可靠依据靠依据靠依据靠依据第6页/共57页第七页，共58页。8 8

7、气胸紧急气胸紧急(jnj)(jnj)处理处理 暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机 排气减压排气减压排气减压排气减压 穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气 胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)实施后再用实施后再用实施后再用实施后再用呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机第7页/共57页第八页，共58页。9 9气胸气胸(qxin)(qxin)预防预防 限制通气压力限制通气压力限制通气压力限制通气压力 慎用慎用慎用慎用PEEPPEEPPEEPPEEP和和和和PSVPSVPSVPSV 必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳 慎重胸部慎重

8、胸部慎重胸部慎重胸部(xinb)(xinb)(xinb)(xinb)创伤性检创伤性检创伤性检创伤性检查和治疗查和治疗查和治疗查和治疗第8页/共57页第九页，共58页。1010皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 指气体指气体(qt)(qt)进入皮下或纵膈进入皮下或纵膈 气体气体(qt)(qt)来源来源 肺组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起第9页/共57页第十页，共58页。1111呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素病

9、人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤 特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高 PEEPPEEPPEEPPEEP或或或或PSVPSVPSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当第10页/共57页第十一页，共58页。1212气管气管(qgun)(qgun)切开引起切开引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 气道密闭不佳气道密闭不佳 皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧 气管气管(qgun)(qgun)切开切开切

10、口过低切口过低 纵膈软组织受损纵膈软组织受损第11页/共57页第十二页，共58页。1313气管壁损伤气管壁损伤(snshng)(snshng)引引起起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管套管套管套管(toun)(toun)(toun)(toun)留置过长留置过长留置过长留置过长 气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高 较为少见较为少见较为少见较为少见第12页/共57页第十三页，共58页。1414临床表现临床表现 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 捻发音捻发音捻发音捻发音 X X X

11、 X线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿 诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠(yko)X(yko)X(yko)X(yko)X线线线线 严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能第13页/共57页第十四页，共58页。1515诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(zhndun) 气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致(su(su(su(suzh)zh)zh)zh)

12、气管切开史气管切开史气管切开史气管切开史 无气胸表现无气胸表现无气胸表现无气胸表现 呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致(suzh)(suzh)(suzh)(suzh) 多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存第14页/共57页第十五页，共58页。1616皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理(chl)(chl) 一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法 气胸气胸气胸气胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流(ynli)(ynli)(ynli)(yn

13、li) 气管漏气气管漏气气管漏气气管漏气更换套管更换套管更换套管更换套管第15页/共57页第十六页，共58页。1717呼吸系统呼吸系统(hxxtn)(hxxtn)并发症并发症 过度通气过度通气过度通气过度通气 通气不足通气不足通气不足通气不足 肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机相关肺炎相关肺炎相关肺炎相关肺炎 氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒 呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖 上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞 肺不张肺不张肺不张肺不张第16页/共57页第十七页，共58页。1818过度过度(gud)(gud)通

14、气通气 诱发因素诱发因素 病人病人(bngrn)(bngrn)因素：缺氧、因素：缺氧、疼痛、精神紧张疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理 诊断依据诊断依据 血气分析血气分析PaCO2PaCO2 处理处理 分析原因分析原因 去除诱因去除诱因 调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTV、MTMT、I:EI:E第17页/共57页第十八页，共58页。1919通气通气(tngq)(tngq)不足不足 病人因素：病人因素：病人因素：病人因素： 分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭气道阻塞：气管痉挛，导管扭气道阻塞：气管痉挛，导管扭气道阻

15、塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位曲，气囊移位曲，气囊移位曲，气囊移位(ywi)(ywi)(ywi)(ywi) 机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 血气分析血气分析血气分析血气分析PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2或或或或PaO2PaO2PaO2PaO2 处理处理处理处理 分析原因分析原因分析原因分析原因 去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因 调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTVTVTV、MTMTMTMT、I:EI:EI:EI:E第18页/共57页第十九页，共58页。20

16、20氧中毒氧中毒(zhngd)(zhngd) 病因：长时间高浓度吸氧病因：长时间高浓度吸氧病因：长时间高浓度吸氧病因：长时间高浓度吸氧 发病机制发病机制发病机制发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物高浓度氧损伤肺泡表面活性物高浓度氧损伤肺泡表面活性物高浓度氧损伤肺泡表面活性物质质质质 病理改变病理改变病理改变病理改变 早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而

17、引起肺间质纤维晚期：增生而引起肺间质纤维晚期：增生而引起肺间质纤维晚期：增生而引起肺间质纤维化化化化 病理生理病理生理病理生理病理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)：弥散障：弥散障：弥散障：弥散障碍，肺不张碍，肺不张碍，肺不张碍，肺不张PaO2PaO2PaO2PaO2第19页/共57页第二十页，共58页。2121氧中毒氧中毒(zhngd)(zhngd)的临床表的临床表现现 呼吸道症状：咳嗽、胸闷呼吸道症状：咳嗽、胸闷呼吸道症状：咳嗽、胸闷呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛和胸痛和胸痛和胸痛 肺部体征：无特殊肺部体征：无特殊肺部体征：无特殊肺部体征：无特殊(tsh)(tsh)

18、(tsh)(tsh) 血气分析：类似血气分析：类似血气分析：类似血气分析：类似ARDSARDSARDSARDS 肺外症状：肺外症状：肺外症状：肺外症状： 眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩 眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出第20页/共57页第二十一页，共58页。2222氧中毒氧中毒(zhngd)(zhngd)的处理与的处理与预防预防 处理处理处理处理 较为困难，尚无特殊较为困难，尚无特殊较为困难，尚无特殊较为困难，尚无特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)办办办

19、办法法法法 预防预防预防预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧尽量避免长时间吸入高浓度氧尽量避免长时间吸入高浓度氧尽量避免长时间吸入高浓度氧气气气气第21页/共57页第二十二页，共58页。2323呼吸机依赖呼吸机依赖(yli)(yli) 定义：病人出现脱机困难，需长期依赖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸呼吸机进行呼吸呼吸机进行呼吸呼吸机进行呼吸呼吸机进行呼吸呼吸机进行呼吸 原因原因原因原因原因原因 病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能

20、不全病人肺功能不全病人肺功能不全 病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素 呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳(plo)(plo)(plo)(plo)(plo)(plo)、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩第22页/共57页第二十三页，共58页。2424呼吸机依赖呼吸机依赖(yli)(yli)的处理的处理 加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼 合理运用特殊的呼吸模式合理运用特殊的呼吸模

21、式合理运用特殊的呼吸模式合理运用特殊的呼吸模式（IMVIMVIMVIMV和和和和PSVPSVPSVPSV） 尽量使用尽量使用尽量使用尽量使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)间断治疗，间断治疗，间断治疗，间断治疗，缩短呼吸机使用缩短呼吸机使用缩短呼吸机使用缩短呼吸机使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)时时时时间间间间 加强营养支持加强营养支持加强营养支持加强营养支持 加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑 合理应用合理应用合理应用合理应用SIMVSIMVSIMVSIMV和和和和PVSPVSPVSPV

22、S模式模式模式模式 正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征第23页/共57页第二十四页，共58页。2525上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞(ds)(ds)原因原因 分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱(hutu)(hutu)(hutu)(hutu) 导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁 气囊滑脱气囊滑脱气囊滑脱气囊滑脱(hutu)(hutu)(hutu)(hutu)或脱垂或脱垂或脱垂或脱垂 皮

23、下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 误吸误吸误吸误吸 气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘第24页/共57页第二十五页，共58页。2626临床表现临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高呼吸机气道压力升高呼吸机气道压力升高呼吸机气道压力升高呼吸机气道压力升高呼吸机气道压力升高(shno)(sh

24、no)(shno)(shno)(shno)(shno)报警报警报警报警报警报警 其他其他其他其他其他其他 分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多 套管移位套管移位套管移位套管移位套管移位套管移位第25页/共57页第二十六页，共58页。2727紧急紧急(jnj)(jnj)处理处理 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除分泌物或痰栓堵塞：紧急清除分泌物或痰栓堵塞：紧急清除分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管导管、套管导管、套管导管、套管(toun)(toun)(toun)(toun)或气囊因素：或气囊因素：或气囊因素：或气囊因素：立即更换立即更换立即更换立即更换 皮下气肿：排气和减压皮

25、下气肿：排气和减压皮下气肿：排气和减压皮下气肿：排气和减压第26页/共57页第二十七页，共58页。2828肺不张原因肺不张原因(yunyn)(yunyn) 分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管导管进入单侧支气管 氧中毒氧中毒 肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少 N2N2被被O2O2代替代替(dit)(dit)而导致吸收性而导致吸收性肺不张肺不张第27页/共57页第二十八页，共58页。2929临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun) 肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧 胸部胸部胸部胸部X X

26、X X线线线线 肺不张部位肺不张部位肺不张部位肺不张部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)纹理增多，纹理增多，纹理增多，纹理增多，气管和纵膈移向患侧气管和纵膈移向患侧气管和纵膈移向患侧气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEPPEEPPEEP治治治治疗无效疗无效疗无效疗无效 诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现第28页/共57页第二十九页，共58页。3030肺不张的处理肺不张的处理(chl)(chl) 及时及时及时及时(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)分析原因，针对病因处分

27、析原因，针对病因处分析原因，针对病因处分析原因，针对病因处理理理理 及时及时及时及时(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)清除气道内分泌物堵塞清除气道内分泌物堵塞清除气道内分泌物堵塞清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗第29页/共57页第三十页，共58页。3131肺不张的预防肺不张的预防(yfng)(yfng) 适当控制通气适当控制通气(tngq)(tngq)量，防止通气量，防止通气(tngq)(tngq)量过量过低低 使用叹气呼吸使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高避免吸

28、入氧浓度过高 加强体位引流加强体位引流 及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物第30页/共57页第三十一页，共58页。3232机械机械(jxi)(jxi)通气其他并发通气其他并发症症第31页/共57页第三十二页，共58页。3333循环系统循环系统(xnhun(xnhunxtng)xtng)并发症并发症 低血压低血压低血压低血压低血压低血压 胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量 对策：补充血容量，适当调节压力水平对策：补充血容量，适当调节压力水平对策：补充血容量，适当调节压力水平对策：补充血容量，适当调节压力水平对策：补充血容量，适当调节压力水平对策

29、：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常 通气不良通气不良通气不良通气不良通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌肌肌肌肌肌 深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定与长期卧床、体位固定与长期卧床、体位固定与长期卧床、体位固定与长期卧床、

30、体位固定与长期卧床、体位固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)、血液高、血液高、血液高、血液高、血液高、血液高凝有关凝有关凝有关凝有关凝有关凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素对策：适当活动，必要时使用肝素对策：适当活动，必要时使用肝素对策：适当活动，必要时使用肝素对策：适当活动，必要时使用肝素对策：适当活动，必要时使用肝素第32页/共57页第三十三页，共58页。3434气管气管(qgun)(qgun)和邻近组织损伤和邻近组织损伤 气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫病因：气管切开直接损伤和气囊压迫病因：气管切开直接

31、损伤和气囊压迫病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现：呼吸道与食道分泌物互通表现：呼吸道与食道分泌物互通表现：呼吸道与食道分泌物互通表现：呼吸道与食道分泌物互通 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)：X X X X线造影，纤支镜线造影，纤支镜线造影，纤支镜线造影，纤支镜临床表现临床表现临床表现临床表现 处理：食管损伤的修补，对症处理处理：食管损伤的修补，对症处理处理：食管损伤的修补，对症处理处理：食管损伤的修补，对症处理 预防：针对病因预防预防：针对病因预防预防：针对病因预防预防：针对病因预防第33页/共57页第三十四页，共58页。3535喉损伤喉损

32、伤(snshng)(snshng) 多见于气管插管直接损伤，也多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引可因气管切开损伤喉返神经引起起 主要表现为声音嘶哑、发音困主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞塞(ds)(ds)而出现呼吸困难和缺而出现呼吸困难和缺氧氧 预防：严格操作规范，合理进预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理行人工气道的护理第34页/共57页第三十五页，共58页。3636气管气管(qgun)(qgun)损伤损伤 主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)为气囊压迫所为气囊压迫所为气囊压迫所为气囊压迫所致

33、致致致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，轻者粘膜充血水肿和糜烂，轻者粘膜充血水肿和糜烂，轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导重者溃疡、出血和坏死而导重者溃疡、出血和坏死而导重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄致瘘或狭窄致瘘或狭窄致瘘或狭窄 预防：尽可能使用低压或等预防：尽可能使用低压或等预防：尽可能使用低压或等预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放压气囊，气囊定期充气和放压气囊，气囊定期充气和放压气囊，气囊定期充气和放气气气气第35页/共57页第三十六页，共58页。3737血管血管(xugun)(xugun)损伤损伤 气管切开时直接气管切开时直接气管切开时直接气管切开时直接(zhj

34、i)(zhji)(zhji)(zhji)损伤颈部损伤颈部损伤颈部损伤颈部血管血管血管血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管近的大血管近的大血管近的大血管 难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重 预防：加强气道护理管理预防：加强气道护理管理预防：加强气道护理管理预防：加强气道护理管理第36页/共57页第三十七页，共58页。3838胃肠道系统胃肠道系统(xtng)(xtng)并发症并发症 胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气 病因病因病因病因 气管食管瘘气管食管瘘气管食管

35、瘘气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸 临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气 处理处理处理处理(chl)(chl)(chl)(chl) 去除病因去除病因去除病因去除病因 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压第37页/共57页第三十八页，共58页。3939上消化道出血上消化道出血(chxi)(chxi) 原因原因原因原因 应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡 胸内压升高，静脉回流受阻，胸内压升高，静脉回流受阻，胸内压升高，静脉回流受阻，胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胃粘膜淤血胃粘膜淤

36、血胃粘膜淤血 原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发 食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血(chxi)(chxi)(chxi)(chxi) 防治防治防治防治 必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药 内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血第38页/共57页第三十九页，共58页。4040肝功能损害肝功能损害(snhi)(snhi) 原因原因原因原因 门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 防治防治防治防治(fngzh)(fng

37、zh)(fngzh)(fngzh) 调整参数，保证肝脏有效灌调整参数，保证肝脏有效灌调整参数，保证肝脏有效灌调整参数，保证肝脏有效灌注注注注 纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物第39页/共57页第四十页，共58页。4141肾功能损害肾功能损害(snhi)(snhi) 原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn) 腔静脉淤血，肾灌注下腔静脉淤血，肾灌注下腔静脉淤血，肾灌注下腔静脉淤血，肾灌注下降降降降 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 防治防治防治防治 调整参数，保证肾脏有调整参数

38、，保证肾脏有调整参数，保证肾脏有调整参数，保证肾脏有效灌注效灌注效灌注效灌注 纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾第40页/共57页第四十一页，共58页。4242水钠潴留水钠潴留(zhli)(zhli) 原因原因原因原因 湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度(gud)(gud)(gud)(gud) 体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 心功能不全心功能不全心功能不全心功能

39、不全 防治防治防治防治 控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量 纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症 控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭第41页/共57页第四十二页，共58页。4343胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液 原因原因(yunyn)(yunyn) 营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症 正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压淋巴回流淋巴回流 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 防治防治 病因治疗病因治疗 加强营养支持，纠正低蛋白加强营养支持，纠正低蛋白血症血症 改变通气模式，减少对胸内改变通气模式，减少对胸内压负面影响压负面

40、影响 创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液第42页/共57页第四十三页，共58页。4444中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统并系统并发症发症 表现：颅内压升高表现：颅内压升高表现：颅内压升高表现：颅内压升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)，脑外，脑外，脑外，脑外伤病人多见伤病人多见伤病人多见伤病人多见 病因：颅内灌注压下降病因：颅内灌注压下降病因：颅内灌注压下降病因：颅内灌注压下降 防治防治防治防治 提高脑灌注压：稳定血压，控制气道提高脑灌注压：稳定血压，控制气道提高脑灌注压：稳定血压，控制气道提高脑灌注压：稳定血压，控

41、制气道压压压压 保证血保证血保证血保证血PaO2PaO2PaO2PaO2在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧 适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱第43页/共57页第四十四页，共58页。4545机械机械(jxi)通气的报警及通气的报警及其处理其处理第44页/共57页第四十五页，共58页。4646压力压力压力压力(yl)(yl)(yl)(yl)报警报警报警报警 气道压上限气道压上限气道压上限气道压上限40cmH2O40cmH2O40cmH2O2cmH2O2cmH2O2c

42、mH2O2cmH2O 报警类型报警类型报警类型报警类型 气道压力过高气道压力过高气道压力过高气道压力过高 气道压力过低气道压力过低气道压力过低气道压力过低第45页/共57页第四十六页，共58页。4747气道压过高原因气道压过高原因(yunyn)(yunyn) 气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出人工气道脱出人工气道脱出人工气道脱出 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 气胸气胸气胸气胸 肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低 人机对抗人机对抗人机对抗人机对抗 气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入

43、一侧支气管气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定呼吸机参数设定呼吸机参数设定呼吸机参数设定(shdn)(shdn)(shdn)(shdn)不当不当不当不当第46页/共57页第四十七页，共58页。4848气道压过低原因气道压过低原因(yunyn)(yunyn) 人工气道脱落人工气道脱落 管道漏气管道漏气(luq)(luq) 呼吸机供气系统压力不足呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常第47页/共57页第四十八页，共58页。4949通气通气(tngq)(tngq)量报警量报警 通气量下限通气量下限通气量下限通气量下限(xixin)(xixin)(xixin)(xixi

44、n)：VE4L/minVE4L/minVE4L/minVE4L/min 通气量上限：通气量上限：通气量上限：通气量上限：VEVEVEVE10-12L/min10-12L/min10-12L/min10-12L/min第48页/共57页第四十九页，共58页。5050通气通气(tngq)(tngq)量不足原因量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障呼吸机故障 管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作

45、压力呼吸机工作压力呼吸机工作压力呼吸机工作压力(yl)(yl)(yl)(yl)过低过低过低过低 气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高病人气道压过高病人气道压过高病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力辅助呼吸模式时，病人呼吸力辅助呼吸模式时，病人呼吸力辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足量不足量不足量不足第49页/共57页第五十页，共58页。5151通气量不足通气量不足(bz)(bz)的处理的处理 紧急处理：确保紧急处理：确保(qu

46、bo)(qubo)病人有效病人有效通气通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调病人病情的变化及呼吸机参数的调整整第50页/共57页第五十一页，共58页。5252呼吸机故障原因呼吸机故障原因呼吸机故障原因呼吸机故障原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)的判断及处理程的判断及处理程的判断及处理程的判断及处理程序序序序-1-1-1-1 严重通气不足严重通气不足严重通气不足严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机原因：人工气道障碍、呼吸机原因：人工气道障碍、呼吸机原因：人工气道障碍、呼吸机管道管道管道管道(gundo)(g

47、undo)(gundo)(gundo)系统故障、呼系统故障、呼系统故障、呼系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障吸机故障、气源和电源故障吸机故障、气源和电源故障吸机故障、气源和电源故障 紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加首先撤离呼吸机，改用气囊加首先撤离呼吸机，改用气囊加首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，压，若有阻力提示气道有障碍，压，若有阻力提示气道有障碍，压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障若正常提示呼吸机故障若正常提示呼吸机故障若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障

48、的处理：更换第51页/共57页第五十二页，共58页。5353呼吸机故障呼吸机故障(gzhng)(gzhng)原因的判断及处理程序原因的判断及处理程序-2-2 部分部分部分部分部分部分(bfen)(bfen)(bfen)(bfen)(bfen)(bfen)通气不足通气不足通气不足通气不足通气不足通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞接不紧、扭曲或阻塞接不紧、扭曲或阻塞接不紧、扭曲或阻塞接不紧、扭曲或阻塞接

49、不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无必要时请专业人员检查各种传感器有无必要时请专业人员检查各种传感器有无必要时请专业人员检查各种传感器有无必要时请专业人员检查各种传感器有无必要时请专业人员检查各种传感器有无异常异常异常异常异常异常第52页/共57页第五十三页，共58页。5454通气通气(tngq)(tngq)过量过量 原因原因原因原因 病人缺氧未纠正或人机病人缺氧未纠正或人机病人缺氧未纠正或人机病人缺氧未纠正或人机对抗对抗对抗对抗 呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合

50、理呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过通气量报警上限预置过通气量报警上限预置过通气量报警上限预置过低低低低 呼吸机传感器或校正呼吸机传感器或校正呼吸机传感器或校正呼吸机传感器或校正(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)(jiozhng)等故障等故障等故障等故障 处理处理处理处理 尽快纠正缺氧或人机对尽快纠正缺氧或人机对尽快纠正缺氧或人机对尽快纠正缺氧或人机对抗抗抗抗 合理调节呼吸模式和参合理调节呼吸模式和参合理调节呼吸模式和参合理调节呼吸模式和参数数数数 注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障第53页/共57页第五十四

51、页，共58页。5555呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)和呼吸和呼吸时间报警时间报警 呼吸频率呼吸频率 上限上限20-2520-25次次/min/min 下限根据模式不同选择下限根据模式不同选择 呼吸时间呼吸时间 I:EI:E超过设定超过设定(shdn)(shdn)范围，常范围，常见于人机对抗见于人机对抗第54页/共57页第五十五页，共58页。5656其他其他(qt)(qt)报警报警 断电断电 气源供应故障气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度吸氧浓度(nngd)(nngd)改变改变 吸入气温度吸入气温度第55页/共57页第五十六页，共58页。5757第56页/共57页第五十七页，共58页。内容(nirng)总结会计学。呼吸机模式或压力的高或低。病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救。诊断与鉴别诊断。针对不同形成原因采用不同方法。调节呼吸机参数：TV、MT、I:E。尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间。适当控制通气量，防止通气量过低。与长期卧床、体位固定、血液高凝有关。处理：食管损伤的修补，对症处理。预防(yfng)：针对病因预防(yfng)。多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起。提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压第五十八页，共58页。