心脏杂音血管检查

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1、王瑶芬诊断学教研室心脏杂音、血管检查心脏杂音、血管检查 掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各 种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与 舒张期杂音。 掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异 常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血 管体征及临床意义。目的要求是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。中的异常声音。中的异常声音。中的异常声音。杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价杂音性质的判断对

2、心脏病的诊断具有重要的参考价杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价值。值。值。值。 （一）杂音产生的（一）杂音产生的（一）杂音产生的（一）杂音产生的机制机制机制机制： 正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通 道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心 壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位壁

3、、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位 产生杂音。具体机制如下：产生杂音。具体机制如下：产生杂音。具体机制如下：产生杂音。具体机制如下：心脏杂音心脏杂音Cardiac Murmurs一）血流加速一）血流加速一）血流加速一）血流加速 二）瓣膜口狭窄二）瓣膜口狭窄二）瓣膜口狭窄二）瓣膜口狭窄 三）瓣膜关闭不全三）瓣膜关闭不全三）瓣膜关闭不全三）瓣膜关闭不全四）异常血流通道四）异常血流通道四）异常血流通道四）异常血流通道五）心腔异常结构五）心腔异常结构五）心腔异常结构五）心腔异常结构六）大血管瘤样扩张六）大血管瘤样扩张六）大血管瘤样扩张六）大血管瘤样扩张心

4、脏大血管示意图心脏大血管示意图（二）杂音的特性与听诊要点： 一）一）一）一）最响部位和传导方向最响部位和传导方向最响部位和传导方向最响部位和传导方向： 1 1、杂音最响部位与病变部位有关：、杂音最响部位与病变部位有关： 如在如在心尖部心尖部心尖部心尖部最响，提示最响，提示二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变； 在在主、肺动脉瓣区主、肺动脉瓣区主、肺动脉瓣区主、肺动脉瓣区最响，提示最响，提示主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变； 在在胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3 3 3 3、4 4 4 4肋间肋间肋间肋间最响，粗糙的收缩期杂音最响，粗糙的收缩期杂音

5、提示提示室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损。 2 2 2 2、杂音的、杂音的、杂音的、杂音的传导方向传导方向传导方向传导方向有一定规律有一定规律有一定规律有一定规律： 二二二二尖瓣关尖瓣关闭闭闭闭不全杂音不全杂音向向左腋下左腋下左腋下左腋下传导；传导； 主主主主动脉瓣动脉瓣狭狭狭狭窄杂音向窄杂音向颈颈颈颈部传导；部传导； 二二二二尖瓣尖瓣狭狭狭狭窄的舒张期隆隆样杂音则局限在窄的舒张期隆隆样杂音则局限在心尖部心尖部心尖部心尖部。 如果移动听诊器时，杂音逐渐减弱，而移近另一听如果移动听诊器时，杂音逐渐减弱，而移近另一听 诊区时有增强且性质不同，应考虑两个瓣膜或部位诊区时有增强且性质不同，应考

6、虑两个瓣膜或部位 均有病变。均有病变。 2 2）心动周期中的）心动周期中的）心动周期中的）心动周期中的时期时期时期时期： 分为：分为：收缩（早、中、晚）期收缩（早、中、晚）期收缩（早、中、晚）期收缩（早、中、晚）期杂音杂音 舒张（早、中、晚）期舒张（早、中、晚）期舒张（早、中、晚）期舒张（早、中、晚）期杂音杂音 连续性连续性连续性连续性杂音杂音 双期双期双期双期杂音杂音 一般认为，一般认为，舒张期舒张期舒张期舒张期和和连续性连续性连续性连续性杂音均为杂音均为器质性器质性器质性器质性杂杂 音；而收缩期杂音可能是器质性也可能是功能音；而收缩期杂音可能是器质性也可能是功能 性。性。 三）性质三）性质

7、三）性质三）性质：指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。形容形容音调音调音调音调为：柔和、粗糙。为：柔和、粗糙。杂音杂音音色音色音色音色：吹风样、隆隆（雷鸣）样、机器样、喷射：吹风样、隆隆（雷鸣）样、机器样、喷射 样、叹气（哈气）样、乐音样、鸟鸣样样、叹气（哈气）样、乐音样、鸟鸣样 等。等。 临床上依据杂音的性质，推断不同的病变。临床上依据杂音的性质，推断不同的病变。心尖区舒张期期隆隆样杂音心尖区舒张期期隆隆样杂音心尖区舒张期期隆隆样杂音心尖区舒张期期隆隆样杂音- -二二二二尖瓣尖瓣狭狭狭狭窄的特征窄的特征心尖区粗糙的全收缩期杂音心尖区粗糙

8、的全收缩期杂音心尖区粗糙的全收缩期杂音心尖区粗糙的全收缩期杂音- -二二二二尖瓣关尖瓣关闭闭闭闭不全不全心尖区柔和、高调的吹风样杂音心尖区柔和、高调的吹风样杂音-常为功能性杂音常为功能性杂音主动脉瓣区第主动脉瓣区第主动脉瓣区第主动脉瓣区第2 2听诊区舒张期叹气样杂音听诊区舒张期叹气样杂音听诊区舒张期叹气样杂音听诊区舒张期叹气样杂音- -主主主主动脉瓣动脉瓣 关关闭闭闭闭不全。不全。四）四）四）四）强度强度强度强度与形态与形态与形态与形态： 收缩期杂音强度一般采用收缩期杂音强度一般采用Levine Levine Levine Levine 6 6级级分级法，对舒分级法，对舒张期杂音分级亦可参照，

9、但一般分为轻、中、重三级。张期杂音分级亦可参照，但一般分为轻、中、重三级。 杂音的纪录方法：杂音级别做分子，6做分母。如 响度为2级的杂音则记录为：2/62/6级级。杂音形态：杂音形态：杂音形态：杂音形态：递减型杂音递减型杂音递减型杂音递减型杂音（decrescendo murmurdecrescendo murmurdecrescendo murmurdecrescendo murmur）：主动脉瓣关闭）：主动脉瓣关闭）：主动脉瓣关闭）：主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音；不全的舒张期杂音；不全的舒张期杂音；不全的舒张期杂音；递增型杂音递增型杂音递增型杂音递增型杂音（crescendo murmu

10、rcrescendo murmurcrescendo murmurcrescendo murmur）：二尖瓣狭窄的舒）：二尖瓣狭窄的舒）：二尖瓣狭窄的舒）：二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音；张中晚期杂音；张中晚期杂音；张中晚期杂音；递增递增递增递增- - - -递减型杂音递减型杂音递减型杂音递减型杂音（又称（又称（又称（又称菱形杂音菱形杂音菱形杂音菱形杂音，crescendo-crescendo-crescendo-crescendo-decrescendo murmurdecrescendo murmurdecrescendo murmurdecrescendo murmur）：主动脉瓣狭窄的收缩

11、期杂音；）：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；）：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；）：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；连续性杂音连续性杂音连续性杂音连续性杂音（continuous murmurcontinuous murmurcontinuous murmurcontinuous murmur）：动脉导管未闭。）：动脉导管未闭。）：动脉导管未闭。）：动脉导管未闭。一贯型杂音一贯型杂音一贯型杂音一贯型杂音（plateau murmurplateau murmurplateau murmurplateau murmur），强度大体保持一致，），强度大体保持一致，），强度大体保持一致，），强度大体保持一致，如二尖瓣关

12、闭不全的收缩期杂音。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。各类型心脏杂音示意图各类型心脏杂音示意图五五) )与体位、呼吸、运动的关系与体位、呼吸、运动的关系 二窄二窄 左侧卧位左侧卧位 主闭主闭 前倾坐位、呼气末前倾坐位、呼气末 二闭二闭 仰卧位仰卧位 三狭三狭/ /闭闭 肺狭肺狭/ /闭闭 仰卧位、深吸气明显从卧位或下蹲位迅速站立，二闭、三闭、肺狭、从卧位或下蹲位迅速站立，二闭、三闭、肺狭、 肺闭杂音减轻；肥厚型梗阻性心肌病杂音增强。肺闭杂音减轻；肥厚型梗阻性心肌病杂音增强。深吸气后紧闭声门，用力作呼气动作（深吸气后紧闭声门，用力作呼气动作

13、（ 乏氏动乏氏动 作，作，Valsalva maneuverValsalva maneuver）时，胸腔内压增加，）时，胸腔内压增加，回回 心血量减少，则经瓣膜产生的杂音减弱，而梗阻心血量减少，则经瓣膜产生的杂音减弱，而梗阻 性肥厚型心肌病的杂音增强。性肥厚型心肌病的杂音增强。（三）杂音的临床意义（三）杂音的临床意义杂音的听取对心血管病的诊断与鉴别诊断有重要价值，杂音的听取对心血管病的诊断与鉴别诊断有重要价值，但是有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。但是有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。根据杂音产生的部位有无器质性病变可分为根据杂音产生的部位有无器质性病变可分为器质性器质性杂杂音

14、与音与功能性功能性杂音。杂音。根据杂音的临床意义又分为根据杂音的临床意义又分为病理性病理性杂音和杂音和生理性生理性杂音杂音（包括无害性杂音）。（包括无害性杂音）。器质性杂音是指杂音产生部位有器质性病变，功器质性杂音是指杂音产生部位有器质性病变，功 能性杂音包括：能性杂音包括：生理性杂音；生理性杂音；全身性疾病全身性疾病 （如甲亢）造成血流动力学改变产生的杂音；（如甲亢）造成血流动力学改变产生的杂音；有有 心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂 音。音。生理性杂音必须具备条件：只限于收缩期、心脏无生理性杂音必须具备条件：只限于收缩期、心脏无 增大、杂

15、音柔和、吹风样、无震颤。增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。 表：生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点表：生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点 鉴别点鉴别点 生生 理理 性性 器器 质质 性性 年龄年龄 儿童、青少年多见儿童、青少年多见 不定不定 部位部位 肺肺D D瓣区或瓣区或/ /和心尖区和心尖区 不定不定 性质性质 柔和、吹风样柔和、吹风样 粗糙、吹风样粗糙、吹风样 高调高调 持续时间持续时间 短促短促 较长、全收缩期较长、全收缩期 强度强度 2/62/6级级 3/63/6级级 震颤震颤 无无 可伴有震颤可伴有震颤 传导传导 局限局限 沿血流方向传导较沿血流方向传导较远远一一) )收缩期杂音收缩

16、期杂音 二尖瓣区二尖瓣区：功能性：功能性：原因：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢原因：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢听诊特点：柔和、吹风样、听诊特点：柔和、吹风样、2/62/6级、局限级、局限 相对性：相对性：原因：左室扩大所致二闭原因：左室扩大所致二闭 如：高心、冠心、扩心如：高心、冠心、扩心器质性器质性：原因：原因：风心病二闭、二尖瓣脱垂风心病二闭、二尖瓣脱垂听诊特点：吹风样、粗糙、听诊特点：吹风样、粗糙、3/63/6级、持续长，掩盖级、持续长，掩盖S S1 1、 左传。左传。主动脉瓣区主动脉瓣区： 相对性：相对性： 原因：高血压、动脉硬化原因：高血压、动脉硬化 听诊特点：柔和、吹风样、听诊特点

17、：柔和、吹风样、A A2 2 器质性：器质性： 原因：原因：风心病主动脉狭窄风心病主动脉狭窄 听诊特点：吹风样，喷射性、粗糙响亮，听诊特点：吹风样，喷射性、粗糙响亮， 上传，上传，A A2 2，伴震颤，伴震颤肺动脉瓣区肺动脉瓣区 生理性：生理性： 原因：见于青少年原因：见于青少年 听诊特点：吹风样、柔和、短，听诊特点：吹风样、柔和、短，2/62/6级级 相对性：相对性： 原因：肺动脉高压原因：肺动脉高压 听诊特点：吹风样，听诊特点：吹风样，A A2 2 器质性：器质性： 原因：原因：风心病肺动脉瓣窄风心病肺动脉瓣窄，少见，少见 听诊特点：吹风样喷射性、粗糙、听诊特点：吹风样喷射性、粗糙、3/6

18、3/6+ +级、级、P P2 2 伴震颤伴震颤三尖瓣区三尖瓣区 相对性：多见，任何原因所致右室大相对性：多见，任何原因所致右室大( (如二窄、如二窄、 肺心病肺心病) ) 听诊特点：吹风样、柔和、听诊特点：吹风样、柔和、 3/63/6级级、吸气增、吸气增 强、可传至心尖强、可传至心尖 器质性：极少见器质性：极少见 听诊特点：与二闭类似，但不传至腋下，可伴听诊特点：与二闭类似，但不传至腋下，可伴 有颈静脉和肝脏收缩期搏动。有颈静脉和肝脏收缩期搏动。二）舒张期二）舒张期 二尖瓣区二尖瓣区： 器质性：器质性： 原因：原因：风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄 听诊特点：听诊特点：S S1 1 、中晚期、

19、渐强性隆隆样、局限、中晚期、渐强性隆隆样、局限 不传导、伴震颤不传导、伴震颤 功能性：见于中、重度主闭患者，导致左心室舒功能性：见于中、重度主闭患者，导致左心室舒 张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于 半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂 音，称音，称（Austin-Flint murmurAustin-Flint murmur）。）。 表：二尖瓣区舒张期杂音鉴别 器 质 性 相 对 性杂音特点： 粗糙，递增型 柔和， 递减型 舒张中、晚期， 舒张中、晚期， 伴震颤 无震颤S1亢进 常有 无开瓣音 可有 无房颤 常有 常无X心影 呈二

20、尖瓣型， 呈主动脉型， 右室，左房增大 左室增大 主动脉瓣区：主动脉瓣区：主动脉瓣区： 器质性：主要见于风心病器质性：主要见于风心病器质性：主要见于风心病主闭主闭主闭、梅毒性心脏病、梅毒性心脏病、梅毒性心脏病主闭主闭主闭。 听诊特点：叹气样、渐弱性（递减），坐位前倾、听诊特点：叹气样、渐弱性（递减），坐位前倾、听诊特点：叹气样、渐弱性（递减），坐位前倾、 呼气后屏气用膜式胸件听诊清楚，传呼气后屏气用膜式胸件听诊清楚，传呼气后屏气用膜式胸件听诊清楚，传 向左下可达心尖部。向左下可达心尖部。向左下可达心尖部。 肺动脉瓣区肺动脉瓣区： 器质性病变极少，多由于肺动脉扩张导致相对性关器质性病变极少，多由

21、于肺动脉扩张导致相对性关 闭不全引起的功能性杂音。杂音柔和、较局限，呈闭不全引起的功能性杂音。杂音柔和、较局限，呈 舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常P2P2合并合并 亢进，称亢进，称Graham SteellGraham Steell杂音杂音。常见于二尖瓣狭窄伴。常见于二尖瓣狭窄伴 明显肺动脉高压。明显肺动脉高压。三尖瓣三尖瓣： 局限于胸骨左缘第局限于胸骨左缘第4 4、5 5肋间，低调隆隆样，深吸气肋间，低调隆隆样，深吸气 末杂音增强，见于三尖瓣狭窄，极为少见。末杂音增强，见于三尖瓣狭窄，极为少见。 三）三）连续性杂音连续性杂音：常见于先天性心脏病常

22、见于先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)。 杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收 缩与舒张期，其间不中断，掩盖缩与舒张期，其间不中断，掩盖S2S2。在胸骨左。在胸骨左 缘第缘第2 2肋间稍外侧闻及，常伴有震颤。肋间稍外侧闻及，常伴有震颤。 此外，先天性心脏病主肺动脉间隔缺损也可有此外，先天性心脏病主肺动脉间隔缺损也可有 类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第 肋间。肋间。心包摩擦音心包摩擦音 (pericardial ficition sound) 指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤

23、维蛋白指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音。听诊特点：音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅、听诊特点：音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅、类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3 3、4 4肋肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。与心搏一致，间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。与心搏一致，屏气时仍存在，可据此与胸膜摩擦音鉴别。屏气时仍存在，可据此与胸膜摩擦音鉴别。原因：各种感染性心包炎、急性心梗、尿毒症、心脏原因：各种感染性心包炎、急性心梗、尿毒症、心

24、脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮。损伤后综合征和系统性红斑狼疮。 血管检查血管检查一、脉搏一、脉搏 检查方法：触诊，示、中、环检查方法：触诊，示、中、环3 3 指并拢触诊指并拢触诊 部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞浅动脉部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞浅动脉 触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状 态、强弱和脉波形态。态、强弱和脉波形态。 正常脉波：正常脉波： 升支升支 叩击波叩击波 收缩早期收缩早期 左室射血冲击主动脉壁左室射血冲击主动脉壁 波峰波峰 潮波潮波 收缩中晚期收缩中晚期 血液前行部分折返冲击血液前行部分折返冲击 血管壁血管壁 降支降支 重搏波重

25、搏波 舒张期舒张期 来源于主动脉的关闭来源于主动脉的关闭 异常脉波异常脉波 水冲脉水冲脉(water hammer pulse)(water hammer pulse)：脉搏骤起骤落，犹：脉搏骤起骤落，犹如如 潮水。由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。潮水。由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。 见于甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未见于甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未 闭。闭。 交替脉交替脉(pulse alternans)(pulse alternans)：节律规则而强弱交替的：节律规则而强弱交替的脉脉 搏。系左室收缩力强弱交替所致。见于高心、急性搏。系左室收缩力强弱交替所

26、致。见于高心、急性 心梗、主闭。心梗、主闭。奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse) )：指吸气时脉搏明显减：指吸气时脉搏明显减 弱或消失，系左心室搏血量减少所致。心包弱或消失，系左心室搏血量减少所致。心包 压塞或缩窄时，吸气一压塞或缩窄时，吸气一 方面右心舒张受限，方面右心舒张受限， 回右心血量减少，肺循环的血量减少，另一回右心血量减少，肺循环的血量减少，另一 方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血 管扩张，肺静脉回流左心血量减少。又称管扩张，肺静脉回流左心血量减少。又称“ “吸吸 停脉停脉” ”。无脉无脉( (

27、pulselesspulseless) ) ：脉搏消失。可见于严重休克及：脉搏消失。可见于严重休克及多多 发性大动脉炎，后者由于某一部位动脉闭塞发性大动脉炎，后者由于某一部位动脉闭塞 而致相应部位脉搏消失。而致相应部位脉搏消失。 二、血压(blood pressure)（一）测量方法 血压测量方法由二：直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动 脉送至主动脉，导管末端接监护测压系 统，自动显示血压值。本法虽然精确、实 时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创 方式，仅适用于危重、疑难病例；间接测量法：即袖带加压法，以血压 计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电 子血压计，诊所或医院常用汞柱式。间 接测量法的

28、优点为简便易行，但易受多 种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化 的影响。 测量血压注意事项：测量血压注意事项： （1 1）测量前，应检查血压计有无裂损，汞柱是否保持在）测量前，应检查血压计有无裂损，汞柱是否保持在“ “0 0” ”点处，橡胶管和输气球是否漏气。点处，橡胶管和输气球是否漏气。 （2 2）袖带的宽度适宜。）袖带的宽度适宜。 （3 3）测量前应使受检者保持安静。劳累或情绪紧张者，）测量前应使受检者保持安静。劳累或情绪紧张者，应休息应休息2020分钟后再测。分钟后再测。 （4 4）测量血压时，血压计）测量血压时，血压计“ “0 0” ”点应和肱动脉、心脏处点应和肱动脉、心脏处于同一水平。

29、于同一水平。 （5 5）如发现血压听不清或异常时，应重复测量，先将袖）如发现血压听不清或异常时，应重复测量，先将袖带内空气驱尽，使汞柱降至带内空气驱尽，使汞柱降至“ “0 0” ”点，稍待片刻再进行测点，稍待片刻再进行测量，直到听准为止。量，直到听准为止。 （6 6）用毕空气要放尽，卷平，放于盒内固定处，后向右）用毕空气要放尽，卷平，放于盒内固定处，后向右倾斜倾斜1515角后关闭水银开关，轻关盒盖，平稳放置。角后关闭水银开关，轻关盒盖，平稳放置。类类 别别收收缩压缩压(mmHg)(mmHg)舒舒张压张压(mmHg)(mmHg)理想血理想血压压1201208080正常血正常血压压13013085

30、85正常高正常高值值130139130139858985891 1级级高血高血压压(“ (“轻轻度度” ”) )140159140159909990992 2级级高血高血压压(“ (“中度中度” ”) )1601791601791001091001093 3级级高血高血压压(“ (“重度重度” ”) ) 180 180110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压1401409090 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（二）血压标准（二）血压标准 ( (三三) ) 血压变动的意义血压变动的意义 1. 1. 高血压高血压 血压测量值受多种因素影响，如情绪激动、血压测量值受

31、多种因素影响，如情绪激动、 紧张、运动等；若在安静、清醒的条件下采用标准紧张、运动等；若在安静、清醒的条件下采用标准 测量方法，测量方法，至少至少2 2次非同日次非同日血压的收缩压达到或超过血压的收缩压达到或超过 140140mmHgmmHg和（或）和（或）舒张压达到舒张压达到9090mmHgmmHg，即可认为，即可认为 有高血压，如仅收缩压达到标准则称为收缩期高血有高血压，如仅收缩压达到标准则称为收缩期高血 压。压。2. 2. 低血压低血压 凡血压低于凡血压低于90/6090/60mmHgmmHg时称低血压。持续的时称低血压。持续的 低血压状态多见于严重疾病，如休克、心肌低血压状态多见于严重

32、疾病，如休克、心肌 梗死、急性心脏压塞等。低血压也有体质的梗死、急性心脏压塞等。低血压也有体质的 原因，患者自诉一贯血压偏低，一般无症状。原因，患者自诉一贯血压偏低，一般无症状。3. 3. 双侧双侧上肢上肢血压差别显著血压差别显著 正常双侧上肢血压差别达正常双侧上肢血压差别达510510mmHgmmHg，若超，若超 过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或 先天性动脉畸形。先天性动脉畸形。4. 4. 上下肢血压异常：上下肢血压异常： 正常正常下下肢血压肢血压高高于于上上肢血压肢血压 20402040 mmHg mmHg，如下肢血压低于上肢血压应考，如下肢血压

33、低于上肢血压应考虑虑 主动脉缩窄或胸、腹主动脉型大动脉炎等。主动脉缩窄或胸、腹主动脉型大动脉炎等。 5. 5. 脉压改变：脉压明显增大，见于甲状腺机能亢脉压改变：脉压明显增大，见于甲状腺机能亢 进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若脉压进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若脉压减减 小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力力 衰竭患者。衰竭患者。（四）动态血压监测（四）动态血压监测(ABPM)(ABPM) 用于诊断：用于诊断：“ “白大衣高血压白大衣高血压” ” 、顽固性高、顽固性高 血压、发作性高血压或低血压、血压波血压、发作性高血压或低血压、血压波 动

34、大者。动大者。 正常参考：正常参考：24hBP24hBP均值均值 130/80mmHg130/80mmHg， 白昼均值白昼均值 135/85mmHg135/85mmHg，夜间均值，夜间均值 125/75mmHg125/75mmHg，夜间较白昼低，夜间较白昼低10%20%10%20%。三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征（一）静脉杂音（一）静脉杂音: :临床较有意义的有颈静脉营营声（无害性杂音），临床较有意义的有颈静脉营营声（无害性杂音）， 在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，尤其是右侧可在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，尤其是右侧可 出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立明显，出现低调、

35、柔和、连续性杂音，坐位及站立明显， 系颈静脉血液快速回流入上腔静脉所致。以手指压系颈静脉血液快速回流入上腔静脉所致。以手指压 迫颈静脉暂时中断血流，杂音可消失。迫颈静脉暂时中断血流，杂音可消失。此外，肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可此外，肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可 在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。 （二）动脉杂音（二）动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 如甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续性杂音，如甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续性杂音，临床上极为多见，提示局部血流丰富；临床上极为多见，提示

36、局部血流丰富；多发性大动脉炎的狭窄病变部位可听到收缩期杂音；多发性大动脉炎的狭窄病变部位可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄时，在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音；肾动脉狭窄时，在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音；肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音；肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音； 多发性大动脉炎：多发性大动脉炎： 于受累部位（颈、背、腹部中线）于受累部位（颈、背、腹部中线）肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上/ /右上右上肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压： 脐周低调连续静脉脐周低调连续静脉“ “嗡嗡嗡嗡” ”音，音， 示静脉导管开放示静脉导管开放高高高高调调调调杂杂杂杂音音音音 （三）周围血管征 枪击音(pistol shot sound)：常选股动脉可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 Duroziez 双重杂音：常在股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。毛细血管搏动征(capillary pulsation)：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。