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1、王德昌王德昌我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？ 王大爷，王大爷，7676岁，因脑中风岁，因脑中风长期卧床长期卧床，骶尾部骶尾部皮肤呈皮肤呈紫红色紫红色，触之局部有，触之局部有硬硬结结，并在表面有数个大小不等的，并在表面有数个大小不等的水疱水疱定义定义原因原因好发部位好发部位预防预防分期分期及护理及护理学习内容及要求学习内容及要求压疮压疮：也称褥疮，是由于局部组：也称褥疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、持续缺血、缺氧、营养营养不不良良而而致致的的软软组织组织溃烂溃烂和坏死。和坏死。 局部组织长期受压局部组织长期受压血液循
2、环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死1.1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪摩擦力和剪切切力力2.2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激3.3.全身营养全身营养障障碍碍1、力学因素、力学因素 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪、摩擦力、剪切切力力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 。 垂直压力垂直压力原因原因 1、力学因素、力学因素 三个主要物理力：垂直
3、压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪、剪切切力力病人在活动时，病人在活动时，皮肤受床单、轮皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤角质层，皮皮肤擦伤后如受汗、肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容尿、粪刺激则容易发生压疮。易发生压疮。原因原因垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因原因 1、力学因素、力学因素两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。细菌的刺激
4、变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。细菌繁殖，皮肤容易发生破损和感染。繁殖，皮肤容易发生破损和感染。原因原因3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。血液循环障碍，出现压疮。原因原因 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处、皮肤皱褶处。骨隆突处、皮肤皱褶处。和体
5、位有关和体位有关三、压疮发生的部位三、压疮发生的部位 压压疮疮多多发发生生在在受受压压和和缺缺乏乏脂脂肪肪组组织织保保护护、无无肌肌肉肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 俯卧位俯卧位 坐坐 位位分分为为三三期期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期溃疡期溃疡期浅表溃疡期浅表溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防除去病因，加强预防1.1.做好做好七七勤勤，加强营养加强营
6、养2.2.红红、紫外线照射紫外线照射原则：原则：表表皮皮护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。出增加。保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射皮皮下下护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，
7、有黄色渗液。出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁、干燥，应尽量保持局部清洁、干燥，以以红红外线灯外线灯距疮面距疮面 2525cm cm 照射疮面，每照射疮面，每日日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面。射以后以外科无菌换药法处理疮面。 肌肌肉肉护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感
8、染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清利凡诺溶液清洁创面；洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。氧菌滋长。 预防压疮的关键在于消除其发生的危险因预防压疮的关键在于消
9、除其发生的危险因素，因此要求护士在工作中做到素，因此要求护士在工作中做到七勤七勤。勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换勤交班勤交班1.1.定定期变换体位期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定 2-3h2-3h翻身翻身翻身翻身一次一次一次一次. .最长最长最长最长不超不超不超不超4 4h,h,建建建建床头翻身床头翻身床头翻身床头翻身卡卡卡卡五、压疮的预防五、压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压 五、压疮的预防五、
10、压疮的预防 （二）二）避免避免局部刺激局部刺激u床铺清洁床铺清洁. .干燥干燥. .无碎屑；皮肤保持干燥无碎屑；皮肤保持干燥u坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑下滑 u便盆无破损便盆无破损u不直接卧于橡胶单上；不直接卧于橡胶单上；翻身翻身或更换床单等时应抬起病人身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉。体，避免拖拉。五、五、 压疮的预防压疮的预防 （三）促进局部血液循环促进局部血液循环1.1.温水温水浴（清洁皮肤、刺激皮浴（清洁皮肤、刺激皮肤血液循环）肤血液循环）2.2.按摩按摩（促进血液循环）（促进血液循环）(1)(1)全背按摩全背按摩(2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 沾少许沾少许50%50%乙醇，用手掌大乙醇，用手掌大小鱼际部分紧贴皮肤小鱼际部分紧贴皮肤, ,压力均压力均匀地做向心方向按摩，由轻匀地做向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次约到重，再由重到轻，每次约3-5min.3-5min. 五、五、 压疮的预防压疮的预防 （四）（四）改善机体营养改善机体营养高蛋白高蛋白. .高热量高热量. .高维生素高维生素. .矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素
