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1、从医院感染暴发从医院感染暴发看医院感染防控工作看医院感染防控工作 去年九月，西安XX医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。通报后： 某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。 10月9日-18日，吉林XX医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染， 10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。 一、我国历史上若干医院感染暴发事件 1991199119911991年年年年1111
2、1111月，某医院发生月，某医院发生月，某医院发生月，某医院发生新生儿新生儿新生儿新生儿鼠伤寒鼠伤寒鼠伤寒鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，沙门氏菌暴发流行，沙门氏菌暴发流行，沙门氏菌暴发流行，55555555人发病，人发病，人发病，人发病，23232323名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 1992199219921992年年年年9 9 9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，暴发，暴发，暴发，26262626人感染，人感染，人感染，人感染，10101010名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 199319931993199
3、3年年年年3 3 3 3月，某市医院月，某市医院月，某市医院月，某市医院14141414名名名名新生儿新生儿新生儿新生儿柯萨奇柯萨奇柯萨奇柯萨奇B B B B型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，10101010名死亡；名死亡；名死亡；名死亡； 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名名新生新生儿儿柯萨奇柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名名产妇产妇手术切口的结核分支杆菌感染。手术切口的结核分支杆菌感染。 20012001年，某医院年，某医院儿科儿科心脏手术后心脏手术后1
4、818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 20052005年，年，某妇幼保健院发生某妇幼保健院发生2020多多名名新生儿新生儿沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。 上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发感染暴发2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎例肺炎克雷白杆菌血液感染克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 2005200520052005年，某医院年，某医院年，某医
5、院年，某医院10101010例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中病人发生绿脓杆菌感染，其中病人发生绿脓杆菌感染，其中病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9 9 9名患者的单眼眼名患者的单眼眼名患者的单眼眼名患者的单眼眼球被摘除。球被摘除。球被摘除。球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基布局
6、、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。本要求。本要求。本要求。 手术器械手术器械关于暴发事件分析（一）引起感染的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌 柯萨奇病毒 结核分支杆菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 鲍蔓不动杆菌（二）感染科室： 新生儿室（NICU） 重症监护室 手术室（三）感染途径： 接触传播为主传播方式: 共同来源 带菌者传播 交叉感染二、国外有关医院感染暴发的资料自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌医院感染暴发事件，病例数600以上，每起3298例不等。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症（14例）
7、、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例，其中2例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。 暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染（3例）。 暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学”（bio-energetic）治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，
8、被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。 医院感染暴发是难免的关键是：早防范早发现早控制三、从医院感染暴发看监测、预防和控制三、从医院感染暴发看监测、预防和控制监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告其他医院感染监测是为了： 1、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减 少获得医院感染的危险因素。 2、建立医院的医院感染发病率基线。 3、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。 4、评价控制效果。 5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。 6、调整和修改感染控制规范。 7、为措施的有效性提供证据。 8、进行不同医院间医院感染
9、率和感染控制效果的比较。 预防和控制措施 制定规则、全员参与外科手外科手术术感染感染动、静脉导管导导尿管尿管呼吸道感染呼吸道感染交叉感染交叉感染:20-40%:20-40%定植感染定植感染:20-25%:20-25%其他其他: :20%20%患者自身患者自身带菌菌: 40-60%器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素与器械相关的感染Device-related 血流感染血流感染 Blood stream infections (BSI)Blood stream infect
10、ions (BSI) 尿路感染尿路感染 Urinary tract infections (UTI)Urinary tract infections (UTI) 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Ventilator-associatedVentilator-associated pneumonia (VAP) pneumonia (VAP)与操作过程相关感染 Procedure-related 手术切口感染手术切口感染 Surgical site infections (SSI)Surgical site infections (SSI)与环境污染相关感染 Environmental conta
11、mination针对相关因素开展预防、控制措施控制感染经诊疗器械、器具的传播控制感染经诊疗器械、器具的传播 规范实施侵入性操作规范实施侵入性操作 确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防传播途径的额外预防 规范各种与感染相关的诊疗操作规范各种与感染相关的诊疗操作 合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物传播方式传播方式传播方式传播方式所占比例所占比例所占比例所占比例 预防措施预防措施
12、预防措施预防措施直接接触直接接触直接接触直接接触90% 90% 标准预防标准预防标准预防标准预防飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播（5m5m）9% 9% 额外预防额外预防额外预防额外预防空气传播（空气传播（空气传播（空气传播（ 5m5m）1% 1% 额外预防额外预防额外预防额外预防 控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料） 通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生（特别是物体表面）医院环境卫生（特别是物体表面） 水（饮用水、医疗用水、污水处理水（饮用水、医疗用水、污水处理 系统）系统） 食物食物 医疗废弃物医疗废弃物健全
13、的 医院感染管理组织三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理办公室临床科室的医院感染管理小组医院感染管理办法医院感染管理办法 医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构应当严格执行对
14、医疗器械、器具的消毒工医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；作技术规范；作技术规范；作技术规范； 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫医疗机构应
15、当制定具体措施，保证医务人员的手卫医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。合规定要求，降低医院感染的危险因素。合规定要求，降低医院感染的危险因素。合规定要求，降低医院感染的危险因素。 医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施
16、，提供必要的防护物品，保障医务人员的职具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；业安全；业安全；业安全； 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；具应当符合国家有关规定；具应当符合国家有关规定；具应当符合国家有关规定； 医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。发生医院感染暴发引入危机管理6F原则Forecast 预测、预警Fast 迅速反应Fact 尊重事实Face 承担责任Frank 坦诚沟通Flexible 灵活应对医院和医务人员：确保病人安全医院和医务人员：确保病人安全谢谢 谢谢 ！
