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1、猩猩 红红 热热SCARLET FEVER沈阳沈阳242医院医院 田辉田辉教学目的教学目的n n掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别诊掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗断及治疗n n熟悉病原学熟悉病原学n n了解发病机制、病理及预防了解发病机制、病理及预防概述概述n n猩猩猩猩红红红红热热热热是是是是A A组组组组型型型型溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道传传传传染病。染病。染病。染病。n n临临临临床床床床特特特特征征征征是是是是发发发发热热热热、咽咽咽咽颊颊颊颊炎炎炎炎、莓莓莓莓样样样样舌舌舌舌、弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性鲜鲜鲜鲜
2、红红红红色色色色皮皮皮皮疹疹疹疹及及及及疹疹疹疹退退退退后后后后明明明明显显显显的的的的脱脱脱脱屑屑屑屑。少少少少数数数数患患患患者者者者病病病病后后后后可可可可出出出出现心、肾、关节变态反应性病变。现心、肾、关节变态反应性病变。现心、肾、关节变态反应性病变。现心、肾、关节变态反应性病变。n n链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染后后后后的的的的不不不不同同同同表表表表现现现现：咽咽咽咽峡峡峡峡炎炎炎炎、丹丹丹丹毒毒毒毒、猩猩猩猩红红红红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）病
3、病 原原 学学n n病原体为组病原体为组型溶血性链球菌型溶血性链球菌n 形态与染色形态与染色 u u球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径0.5-2m0.5-2m0.5-2m0.5-2m，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列，成链状或成双排列u u G G G G，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜病病 原原 学学型型型溶血性链球菌型溶血性链球菌灰色、草绿色溶血环灰色、草绿色溶血环: 溶血溶血型溶血性链球菌型溶血性链球菌灰白色、透明溶血环灰白色、透明溶血环: 溶
4、血溶血 型链球菌型链球菌灰白色、无溶血环灰白色、无溶血环型型型型血琼脂平板血琼脂平板病病 原原 学学n n抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周及脓液中可生存数周n n红疹毒素红疹毒素n n血清型种，以血清型种，以型为最多，无交叉免型为最多，无交叉免疫疫n n引起发热、皮疹引起发热、皮疹流行病学流行病学n n传染源传染源 患者及带菌者患者及带菌者n n传播途径传播途径 n n空气飞沫传播空气飞沫传播-主要主要n n皮肤创口或产道侵入皮肤创口或产道侵入n n人群易感性人群易感性 普遍易感，感染后获得抗普遍易感，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。仅对同型
5、红疹毒菌免疫和抗毒免疫。仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力素及同型病菌有长期免疫力流流 行行 特特 征征n n全年散发，冬春季节多见全年散发，冬春季节多见n n多流行于温带，寒带及热带少见多流行于温带，寒带及热带少见n n多发生于多发生于515岁岁n n病死率低病死率低发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 化脓性病变化脓性病变化脓性病变化脓性病变 ： 咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变 毒血症表现毒血症表现毒血症表现毒血症表现 颌下、颈淋巴结炎颌下、颈淋巴结炎颌下、颈淋巴结炎颌下、颈淋巴结炎 内脏
6、（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血 中毒性病变中毒性病变中毒性病变中毒性病变 皮疹皮疹皮疹皮疹 舌乳头充血肿胀舌乳头充血肿胀舌乳头充血肿胀舌乳头充血肿胀 ： 草莓舌草莓舌草莓舌草莓舌 杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌 变态反应性病变：变态反应性病变：变态反应性病变：变态反应性病变： 少数，多病程少数，多病程少数，多病程少数，多病程2-3w2-3w，心、肾、关节，心、肾、关节，心、肾、关节，心、肾、关节 临临 床床 表表 现现n n潜伏期潜伏期7天，多数天，多数3天天n n按病程分分三期按病程分分三
7、期n n前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期n n三大主征是发热、咽峡炎、皮疹三大主征是发热、咽峡炎、皮疹n n按类型分五型按类型分五型n n典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型典型临床表现典型临床表现-前驱期前驱期n n发热及全身中毒症状发热及全身中毒症状n n咽咽颊颊炎炎：咽咽痛痛、吞吞咽咽困困难难；体体征征：咽咽部部粘粘膜膜及及扁扁桃桃体体红红肿肿、扁扁桃桃体体上上有有黄黄白色点状或片状脓性分泌物白色点状或片状脓性分泌物n n内内疹疹 软软腭腭充充血血，有有米米粒粒大大红红疹疹及及或或出血点出血点n n草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌n n颈部、颌下淋巴结
8、肿痛颈部、颌下淋巴结肿痛出出 疹疹 期期n n皮疹：瘙痒皮疹：瘙痒n n帕氏线帕氏线(astia lines)n n口周苍白圈口周苍白圈皮皮 疹疹时间时间时间时间：多在起病天出现：多在起病天出现：多在起病天出现：多在起病天出现顺顺顺顺序序序序：耳耳耳耳后后后后、颈颈颈颈部部部部、上上上上胸胸胸胸部部部部数数数数小小小小时时时时胸胸胸胸、背背背背及及及及上肢下肢上肢下肢上肢下肢上肢下肢特点特点特点特点： 皮肤呈弥漫性潮红皮肤呈弥漫性潮红皮肤呈弥漫性潮红皮肤呈弥漫性潮红 散散散散布布布布针针针针尖尖尖尖大大大大小小小小均均均均匀匀匀匀的的的的充充充充血血血血性性性性红红红红疹疹疹疹，多多多多为为为
9、为丘丘丘丘疹疹疹疹，与毛囊一致，手感粗糙与毛囊一致，手感粗糙与毛囊一致，手感粗糙与毛囊一致，手感粗糙鸡皮疹鸡皮疹鸡皮疹鸡皮疹 部分患者有粟粒疹部分患者有粟粒疹部分患者有粟粒疹部分患者有粟粒疹带黄白色脓头带黄白色脓头带黄白色脓头带黄白色脓头 重者可有出血疹重者可有出血疹重者可有出血疹重者可有出血疹 皮疹多伴瘙痒皮疹多伴瘙痒皮疹多伴瘙痒皮疹多伴瘙痒皮皮 疹疹n n皮疹：皮疹：n n4848小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰n n退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退n n退疹时间：退疹时间：退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重
10、者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周周周口围苍白圈口围苍白圈一一般般面面部部潮潮红红，无无皮皮疹疹，而而口口周周则则因因口口轮轮匝匝肌肌处处血血管管分分布布稀稀少少而而呈呈苍苍白白色色，称称口口周周苍苍白白圈圈（circumoralpallor）帕氏线帕氏线n n帕帕氏氏线线（astialines）皮皮肤肤邹邹折折处处如如肘肘窝窝、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟部部可可见见瘀瘀点密集呈红线状点密集呈红线状恢复期恢复期n n皮疹消退后开始退皮皮疹消退后开始退皮n n顺顺序序与与出出疹疹顺顺序序一一致致，程程度度也也与与皮皮疹疹轻轻重成正比重成正比n n为糠秕状脱
11、屑，可融合成片为糠秕状脱屑，可融合成片n n手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮n n指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮n n脱皮一般持续约周脱皮一般持续约周n n严重者可见暂时脱发严重者可见暂时脱发非非 典典 型型 表表 现现n n轻型：轻型：近年多见，病程短，近年多见，病程短，可发生可发生变态反应并发症变态反应并发症n n脓毒型脓毒型:罕见。严重的化脓性炎症，罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶可引起败血症及迁徙性化脓病灶n n中毒型中毒型:少见。中毒症状明显少见。中毒症状明显n n外科型外科型 无咽峡炎，由伤口周围蔓延无咽峡炎
12、，由伤口周围蔓延全身全身并并 发发 症症n n早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见n n化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第周）炎等，可见于早期（第周）n n中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性n n变变态态反反应应性性：一一般般见见于于恢恢复复期期，第第二二至至三三周周发发生生急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎，游游走走性性关关节节炎或风湿热炎或风湿热诊诊 断断n n流行病学资料：冬春季节，接触史流行病学资料：冬春季节，接触史n n
13、临临床床表表现现 发发热热，咽咽颊颊炎炎，典典型型皮皮疹疹及及口口围围苍苍白白圈圈、草草莓莓舌舌或或杨杨梅梅舌舌、帕帕氏氏线线、疹疹退后脱皮退后脱皮n n实实验验室室检检查查： WBC计计数数增增加加，核核左左移移，胞胞浆浆中中有有中中毒毒颗颗粒粒。出出疹疹后后嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增加增加n n咽试子、分泌物培养组咽试子、分泌物培养组溶血性链球菌溶血性链球菌鉴鉴 别别 诊诊 断断n n咽颊炎鉴别：咽颊炎鉴别：咽颊炎鉴别：咽颊炎鉴别：n n皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别n n麻疹麻疹麻疹麻疹n n风疹风疹风疹风疹n n药物疹药物疹药物疹药物疹n n金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色
14、葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染n n其他其他其他其他 如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、A A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等皮肤粘膜淋巴皮肤粘膜淋巴结综合征合征（川崎病（川崎病 ）n n80%80%80%80%为为为为5 5 5 5岁以下岁以下岁以下岁以下n n发热发热发热发热 5 5天以上天以上天以上天以上 + + 以下以下以下以下5 5项中的项中的项中的项中的4 4项即
15、可确诊：项即可确诊：项即可确诊：项即可确诊：n n四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮n n多形性皮疹多形性皮疹多形性皮疹多形性皮疹n n眼结膜充血眼结膜充血眼结膜充血眼结膜充血n n唇及口腔粘膜充血，唇唇及口腔粘膜充血，唇唇及口腔粘膜充血，唇唇及口腔粘膜充血，唇皲皲皲皲裂和杨梅裂和杨梅裂和杨梅裂和杨梅舌舌舌舌n n颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大n n不足不足不足不足5 5 5 5项，而有冠状动脉损害者也可确诊项，而有冠状动脉损害者也可确诊项，而有冠状动
16、脉损害者也可确诊项，而有冠状动脉损害者也可确诊皮肤粘膜淋巴皮肤粘膜淋巴结综合征合征（川崎病（川崎病 ）皮肤粘膜淋巴皮肤粘膜淋巴结综合征合征（川崎病（川崎病 ）皮肤粘膜淋巴皮肤粘膜淋巴结综合征合征（川崎病（川崎病 ）病原治疗病原治疗n n首首选选药药物物：青青霉霉素素,用用药药24小小时时后后可可退退热热n n其其他他：第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素、红红霉霉素素或克林霉素等或克林霉素等n n 适应症适应症 1.耐药株耐药株 2.青霉素过敏者青霉素过敏者n n疗程：疗程：7-10天天并发症治疗并发症治疗n n化脓性并发症：治疗前出现加大药量，治化脓性并发症：治疗前出现加大药量，治疗后出现换药疗后出现换药n n变态反应性并发症也要抗生素病原治疗变态反应性并发症也要抗生素病原治疗预预 防防n n传传染染源源管管理理 病病人人7日日隔隔离离治治疗疗，接接触触者者医学观察医学观察7天。天。n n切断传播途径切断传播途径n n保保护护易易感感者者 ：药药物物预预防防(集集体体流流行行时时，采采用）苄星青霉素预防性肌注用）苄星青霉素预防性肌注考试重点内容考试重点内容n n病原体名称、传染源、传播途径病原体名称、传染源、传播途径n n猩红热的典型临床表现、三主症猩红热的典型临床表现、三主症n n三大病变名称三大病变名称n n病原治疗首选药物、疗程病原治疗首选药物、疗程
