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1、心血管专科医师应该掌握的心血管专科医师应该掌握的超声心动图基本知识超声心动图基本知识北京大学第一医院心内科北京大学第一医院心内科张宝娓张宝娓超声心动图基本知识超声心动图基本知识基本概念基本概念 超声仪器扫查模式和主超声仪器扫查模式和主要功用要功用 声窗及常用标准切面声窗及常用标准切面心脏常用测量心脏常用测量 左室壁运动和射血分数左室壁运动和射血分数（LVEF ）多普勒超声心动图应用多普勒超声心动图应用超声心动图报告超声心动图报告超声心动图技术进展超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知掌握超声心动图基本知识的意义识的意义超声波超声波超声波：超声波： -本质与声波相同，是物理介质中的机械振动，是
2、本质与声波相同，是物理介质中的机械振动，是在介质中传播时发生周期性疏密变化的纵波在介质中传播时发生周期性疏密变化的纵波; -与电磁波不同，后者的传播不需要介质与电磁波不同，后者的传播不需要介质; -人耳可听到的声波频率为人耳可听到的声波频率为20Hz 20KHz; -超声波：频率大于超声波：频率大于20KHz的声波。的声波。 超声波特性超声波特性 反射反射-超声成像的基础超声成像的基础 （具有不同声阻抗的界面）（具有不同声阻抗的界面） -大而光滑界面大而光滑界面-镜面反射镜面反射 -小而不规则界面小而不规则界面散射散射折射折射伪像伪像衰减衰减吸收、散射、反射吸收、散射、反射与其频率和传播距离与
3、其频率和传播距离呈正比（软组织中超呈正比（软组织中超声波的衰减）声波的衰减） -深部组织无法显示深部组织无法显示 图片来源：汪芳图片来源：汪芳 郑春华郑春华 主译主译 临床超声心动图学（第临床超声心动图学（第4版）版）超声波的生物学效应超声波的生物学效应 热效应热效应 超声波传播过程中因吸收和散射可造成组织温度超声波传播过程中因吸收和散射可造成组织温度升高。升高。空化效应空化效应 超声波与组织内的微气泡相互作用，可导致微气超声波与组织内的微气泡相互作用，可导致微气泡缩胀、甚至破裂而释放能量。泡缩胀、甚至破裂而释放能量。 -临床应用提示：胎儿影响（孕临床应用提示：胎儿影响（孕3个月内）个月内）超
4、声仪器超声仪器超声系统的分辨率超声系统的分辨率分辨率分辨率-超声图像上可超声图像上可分辨的两个反射体的分辨的两个反射体的最小距离最小距离。轴向分辨率轴向分辨率侧向分辨率侧向分辨率厚度分辨率厚度分辨率图片来源：汪芳图片来源：汪芳 郑春华郑春华 主译主译 临床超声心动图学（第临床超声心动图学（第4版）版）心血管检查的超声波（探头）频率心血管检查的超声波（探头）频率 经胸（成人与儿童）经胸（成人与儿童）经食管经食管浅表大血管浅表大血管血管内血管内图片来源：汪芳图片来源：汪芳 郑春华郑春华 主译主译 临床超声心动图学（第临床超声心动图学（第4版）版）2 MHz5MHz-7.5MHz -10MHz-20
5、MHz-30MHz时间分辨率时间分辨率帧频帧频-指单位时间内（指单位时间内（1秒）超声成像系统重秒）超声成像系统重建的图像帧数。建的图像帧数。帧频率越高帧频率越高,系统的时间分辨率就越强系统的时间分辨率就越强,系统系统就具有较好的动态特性。就具有较好的动态特性。帧频受深度与图像宽度影响，增加深度与宽帧频受深度与图像宽度影响，增加深度与宽度时，帧频降低。度时，帧频降低。超声心动图基本知识超声心动图基本知识基本概念基本概念 超声仪器扫查模式和主超声仪器扫查模式和主要功用要功用 声窗及常用标准切面声窗及常用标准切面心脏常用测量心脏常用测量 左室壁运动和射血分数左室壁运动和射血分数（LVEF ）多普勒
6、超声心动图应用多普勒超声心动图应用超声心动图报告超声心动图报告超声心动图技术进展超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知掌握超声心动图基本知识的意义识的意义超声心动图基本扫查技术超声心动图基本扫查技术二维显像：基础，可动态二维显像：基础，可动态观察心脏组织结构，并进观察心脏组织结构，并进行相应的测量。行相应的测量。M-型超声心动图：用于显型超声心动图：用于显示某一深度结构随时间变示某一深度结构随时间变化的曲线化的曲线(如瓣膜开放关闭如瓣膜开放关闭和室壁运动情况和室壁运动情况)，即某一，即某一扫描线上的特定结构随时扫描线上的特定结构随时间运动的轨迹。间运动的轨迹。 多普勒：利用超声的多普多普勒：
7、利用超声的多普勒效应反映运动反射体的勒效应反映运动反射体的速度速度多普勒超声心动图多普勒超声心动图应用：检测心脏和血管内的血流速度与方向。应用：检测心脏和血管内的血流速度与方向。要求：声束应尽可能与血流方向平行要求：声束应尽可能与血流方向平行 （夹角（夹角25，误差率差率130cm/sec肺静脉肺静脉S波减低或逆向，同时波减低或逆向，同时D波增大，提示反流波增大，提示反流程度较重。程度较重。其他：其他： -连续多普勒反流信号浓密度连续多普勒反流信号浓密度 -反流近端血流汇聚反流近端血流汇聚 -连续方程法计算反流口连续方程法计算反流口 面积及反流分数面积及反流分数 其它提示较严重二尖瓣反流的征象
8、其它提示较严重二尖瓣反流的征象主动脉瓣反流主动脉瓣反流病变特征描述病变特征描述反流程度分级反流程度分级判断方法判断方法：反流束长度法：反流束长度法轻度：反流束未达到二尖轻度：反流束未达到二尖瓣前叶瓣尖水平瓣前叶瓣尖水平 中度：反流束超过二尖瓣中度：反流束超过二尖瓣前叶瓣尖而未超过乳头肌前叶瓣尖而未超过乳头肌水平水平重度：反流束超过乳头肌重度：反流束超过乳头肌水平（或至心尖）水平（或至心尖）其它判断方法其它判断方法彩色多普勒超声心动图显示彩色多普勒超声心动图显示反流近端血流汇聚提示较重反流近端血流汇聚提示较重反流。反流。 连续多普勒频谱反流压力减连续多普勒频谱反流压力减半时间半时间500ms为轻
9、度，为轻度，300-500ms为中度为中度, 500-5正常正常 5010-15增增宽5015-20RAP估测方法估测方法IVC:下腔静脉肺动脉收缩压估测肺动脉收缩压估测前提前提：检测到三尖瓣反流（检测到三尖瓣反流（TR）无肺动脉瓣狭窄或右室流无肺动脉瓣狭窄或右室流出道梗阻出道梗阻右室收缩功能无明显异常右室收缩功能无明显异常三尖瓣结构无明显异常三尖瓣结构无明显异常例外例外例外：室间隔缺损（例外：室间隔缺损（VSD）或动脉导管未闭或动脉导管未闭(PDA)右室右室/肺动脉收缩压采用外周动脉收缩压进行估测肺动脉收缩压采用外周动脉收缩压进行估测公式公式 RVSP=BPs-4 ( VmaxVSD)2.
10、(PASP=RVSP) 或或 PASP=BPs-4 ( V max PDA )2 其中其中V max：收缩期分流最大流速：收缩期分流最大流速 BPs：动脉收缩压：动脉收缩压 (代表代表PDA主动脉端压力）主动脉端压力） 超声心动图基本知识超声心动图基本知识基本概念基本概念 超声仪器扫查模式和主超声仪器扫查模式和主要功用要功用 声窗及常用标准切面声窗及常用标准切面心脏常用测量心脏常用测量 左室壁运动和射血分数左室壁运动和射血分数（LVEF ）多普勒超声心动图应用多普勒超声心动图应用 超声心动图报告超声心动图报告超声心动图技术进展超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知掌握超声心动图基本知识的意义
11、识的意义超声心动图报告（一）超声心动图报告（一）患者一般资料信息患者一般资料信息临床初步诊断临床初步诊断申请检查目的申请检查目的常规常规/急诊急诊/床旁床旁检查时体位检查时体位（默认为左侧卧位）（默认为左侧卧位）图像质量判断图像质量判断体表面积体表面积心律、心率心律、心率超声心动图报告（二）超声心动图报告（二）客观记录及测量数据客观记录及测量数据 同时包括各种计算的间接数据和校正数据同时包括各种计算的间接数据和校正数据 检查所见说明检查所见说明 同时包括分级程度判断同时包括分级程度判断超声结论：超声结论：“提示性提示性” 主要解剖结构判断主要解剖结构判断 功能判断功能判断 依据临床申请内容而定
12、的阴性或阳性检查结果依据临床申请内容而定的阴性或阳性检查结果超声心动图检查所见说明内容超声心动图检查所见说明内容定性的腔室大小及大动脉根部内径定性的腔室大小及大动脉根部内径室壁厚度、回声及运动室壁厚度、回声及运动左室射血分数（及典型的舒张功能异常指标）左室射血分数（及典型的舒张功能异常指标）各瓣膜结构及活动、瓣膜前向血流及反流各瓣膜结构及活动、瓣膜前向血流及反流有无分流有无分流有无心包液性暗区有无心包液性暗区肺动脉压估测肺动脉压估测其它异常（包括占位或异常回声附着等）其它异常（包括占位或异常回声附着等）值得关注的超声心动图数据或结果值得关注的超声心动图数据或结果心腔扩大或大动脉明显增宽心腔扩大
13、或大动脉明显增宽室壁增厚、运动异常、左室射血分数降低室壁增厚、运动异常、左室射血分数降低瓣膜中重度以上反流、血流紊乱瓣膜中重度以上反流、血流紊乱瓣口前向血流速度明显增快、呈射流瓣口前向血流速度明显增快、呈射流分流分流心腔内或瓣膜上附着异常回声心腔内或瓣膜上附着异常回声三尖瓣反流压差增大（大于三尖瓣反流压差增大（大于40mmHg)心包积液或明确的心包增厚心包积液或明确的心包增厚心腔扩大者排查心腔扩大者排查二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(同同左房扩大左房扩大)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂(破破入左室入左室)左心高动力循环状态
14、左心高动力循环状态扩张性心肌病扩张性心肌病缺血性心脏病缺血性心脏病瓣膜病瓣膜病+心功能不全心功能不全甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进贫血贫血动静脉瘘动静脉瘘风湿性风湿性老年瓣膜退行性变老年瓣膜退行性变感染性心内膜炎感染性心内膜炎 超声心动图基本知识超声心动图基本知识基本概念基本概念 超声仪器扫查模式和主超声仪器扫查模式和主要功用要功用 声窗及常用标准切面声窗及常用标准切面心脏常用测量心脏常用测量 左室壁运动和射血分数左室壁运动和射血分数（LVEF ）多普勒超声心动图应用多普勒超声心动图应用超声心动图报告超声心动图报告超声心动图技术进展超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知掌握超声心动图基本知识的
15、意义识的意义“不能不能”缺陷、不缺陷、不足足“能能”改进改进仪器大而不易搬动仪器大而不易搬动便携式、手掌机便携式、手掌机图像质量差图像质量差经食管超声心动图经食管超声心动图心腔造影心腔造影经胸无法观察的结构经胸无法观察的结构经食管超声心动图经食管超声心动图静息下无法观察的异常静息下无法观察的异常负荷超声心动图负荷超声心动图室壁组织运动定量测定室壁组织运动定量测定组织速度多普勒组织速度多普勒斑点追踪技术斑点追踪技术心肌组织灌注评价心肌组织灌注评价心肌声学造影心肌声学造影无法显示的分流无法显示的分流心腔造影心腔造影解剖形态显示及容积偏差解剖形态显示及容积偏差 三维容积实时成像三维容积实时成像超声心
16、动图基本知识超声心动图基本知识基本概念基本概念 超声仪器扫查模式和主超声仪器扫查模式和主要功用要功用 声窗及常用标准切面声窗及常用标准切面心脏常用测量心脏常用测量 左室壁运动和射血分数左室壁运动和射血分数（LVEF ）多普勒超声心动图应用多普勒超声心动图应用超声心动图报告超声心动图报告超声心动图技术进展超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知掌握超声心动图基本知识的意义识的意义心血管专科医生心血管专科医生掌握超声心动图基本知识的意义掌握超声心动图基本知识的意义“目的性目的性”申请申请客观分析检查结果客观分析检查结果“快速快速”诊断诊断临床治疗决策的制定临床治疗决策的制定预后评估预后评估临床研究
17、：合理、科学应用临床研究：合理、科学应用急性心肌梗死合并低血压患者评估急性心肌梗死合并低血压患者评估LVEF明显降低并明显降低并/或不并左室舒张功能减退或不并左室舒张功能减退室壁瘤室壁瘤乳头肌断裂、室间隔穿孔乳头肌断裂、室间隔穿孔右室心肌梗死右室心肌梗死严重严重TR或肺动脉高压（大面积肺栓塞）或肺动脉高压（大面积肺栓塞）急性或大量心包积液（心脏压塞）急性或大量心包积液（心脏压塞）低血容量（非梗死节段高动力低血容量（非梗死节段高动力+IVC变化）变化）严重严重AS、AR、MR左室流出道（主动脉瓣下）狭窄或动力性梗阻（或成角？）左室流出道（主动脉瓣下）狭窄或动力性梗阻（或成角？）存在左室腔内压力阶差存在左室腔内压力阶差 超声心动图检查准确性超声心动图检查准确性
