《妇产科学：双语前置胎盘本科课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学：双语前置胎盘本科课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 前前 置置 胎胎 盘盘( placenta previa ) 2孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院病例3你：l该如何作出诊断？该如何作出诊断？l如何处理？如何处理？l如何找出发病原因？如何找出发病原因？4Theplacentaprovidesthefetuswithoxygenandnutrientsandtakes away waste such as carbon dioxide via the umbilical cord.5子宫子宫子宫子宫胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带胎盘的正常位置6 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段
2、，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。发病率：国外报道：国外报道：0.5% 0.5% 国内报道：国内报道：0.240.241.57%1.57%definition定义7妊娠子妊娠子妊娠子妊娠子宫宫宫宫非孕子宫非孕子宫非孕子宫非孕子宫子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部子宫下段的形成子宫下段的形成8妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。胎盘胎盘胎盘胎盘妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被
3、动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。9Classification低置胎盘低置胎盘低置胎盘低置胎盘部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性CompleteCompletepartialpartialMarginalMarginalLow lyingLow lying10完全性前置胎盘完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称或称中央性中央性前置胎盘前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。classification11部分性前置胎盘部分
4、性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。classification12边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。classification13classification临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类14 病因尚不清楚。多次流产及刮宫、高龄初产妇（病因尚不清楚。多次流产及刮宫、高龄初产妇（35岁）、产岁）、产褥感染、经产妇及多产妇、辅助生育技术、子宫形态异常、褥感染、经产妇及多产妇、辅助生育技术、子宫形态异常、吸烟或吸毒妇女为
5、高危人群。其原因可能为：吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为： 受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓3 3 胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常2 2子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤1 1病因病因 etiology15子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜受子宫内膜受损损剖宫产剖宫产 早早产产产褥感染产褥感染人工流产引人工流产引产产受精卵着床后，受精卵着床后，血液供给不足血液供给不足1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤16 正常胎盘正常胎盘正常胎盘正常胎盘 副胎盘副胎盘副胎盘副胎盘 双双双双胎胎盘胎胎盘胎胎盘胎胎盘 胎盘面积胎盘面积较大较大有可能延伸至子宫
6、下段有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口或覆盖宫颈内口2.胎盘异常胎盘异常17 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓18 典型表现: 为“妊娠晚期或临产时反复出现的无痛性阴道流血”Clinical manifestations- Symptoms19Clinical manifestations- Symptoms阴道流血原因阴道流血原因妊娠晚期妊娠晚
7、期临产后临产后子宫生理性收缩子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短，宫颈管缩短规律宫缩规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血Placenta previa20l l初次较少（也有初次较少（也有致命性出血）致命性出血）l l 反复发作反复发作l l无痛性无痛性l l发生的早晚、反发生的早晚、反复发生次数、出复发生次数、出血量多少与前置血量多少与前置胎
8、盘类型有关胎盘类型有关Clinical manifestations-symptoms阴道流血特点阴道流血特点21 类型类型阴道流血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者之间鉴于两者之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者之间鉴于两者之间低低多少多少多多鉴于两者之间鉴于两者之间少少不同类型前置胎盘阴道流血特点不同类型前置胎盘阴道流血特点 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者对于不
9、出血者B B超能协助诊断。超能协助诊断。221 1、全身情况：、全身情况：贫血与休克，贫血与休克，由出血量而定由出血量而定2 2、产科情况：、产科情况：子子宫宫大大小小与与停停经经月月份份相相符符, ,子子宫宫软软, , 无无压压痛痛, , 轮轮廓廓清清楚楚, , 常常先先露露部部高高浮浮胎胎位位异异常常，胎胎体体及及胎胎心心音音清楚。清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫胎儿窘迫Clinical manifestations- signs体征231.根据病史和临床表现2.超
10、声检查3.产后检查胎盘 及胎膜慎做阴道检查严禁肛查！危险diagnosisdiagnosis诊断24 1. 病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等 2.超声检查：最重要的诊断手段。 诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） 明确前置胎盘的类型 准确性在95%以上 diagnosisdiagnosis25diagnosisdiagnosisB型超声检查边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性部分性部分性26妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠占1/3-1/4。子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。中期妊娠胎盘
11、前置状态超声诊断前置胎盘要注意孕周超声诊断前置胎盘要注意孕周diagnosisdiagnosis27胎盘植入的 MRI的特征：蜕膜层低强度信号层发生局部缺失子宫肌层有明显侵入 ，胎盘附着部位子宫肌层变薄甚至中断胎盘植入的 MRI 分类法: 0 型 子宫肌层形态、 厚度正常; 1 型 胎盘黏着处子宫肌层变薄或不规则， 未见胎盘侵入; 2 型 胎盘侵入肌层， 肌层与胎盘组织融合; 3 型 胎盘穿越肌层， 侵入毗邻器官、 结构胎盘植入的胎盘植入的胎盘植入的胎盘植入的 MRI MRI 诊断诊断诊断诊断28胎胎 膜膜 破破 口口 距距 胎胎 盘盘 边边 缘缘 7cm7cm提示为前置胎盘提示为前置胎盘前前
12、置置部部分分胎胎盘盘母母体体面面陈陈旧性黑紫色凝血块附着旧性黑紫色凝血块附着胎胎盘盘胎胎儿儿面面有有无无血血管管断断裂，提示有无副胎盘裂，提示有无副胎盘3.产后检查胎盘及胎膜diagnosisdiagnosis29诊断总结诊断总结 孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘diagnosisdiagnosis30轻型胎盘早剥轻型胎盘早剥鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosis胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂31宫颈阴道出血宫颈阴道出血differential diagnosis帆状胎盘前置血管破裂帆状
13、胎盘前置血管破裂鉴别诊断鉴别诊断32 对母亲的影响 对胎儿的影响产后出血产后出血产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞早产早产胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘植入胎盘植入Effects on the mother and fetusEffects on the mother and fetus33Effects on the mother and fetusEffects on the mother and fetus胎盘植入胎盘植入(placenta accreta)(placenta increta)“凶险型凶险型”前置前置胎盘定义：上次胎盘定义：上次剖宫产，此次妊剖宫产，此次妊娠为
14、前置胎盘娠为前置胎盘34Effects on the mother and fetusEffects on the mother and fetus产褥感染产褥感染(puerperal infection) 35早早产产及及围围生生儿儿死死亡亡率率高高(preterm labor and high perinatal mortality)Effects on the mother and fetusEffects on the mother and fetus36处理处理处理原则处理原则n 抑制宫缩n 止血n 纠正贫血n 预防感染treatmentPlacenta previa根据阴道流血量、
15、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等决定处理方案。期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠紧急转送紧急转送37指征指征 n孕周34周或胎儿体重2000克n阴道流血量不多n胎儿存活n一般情况良好的孕妇。 1.期待疗法（expectant therapy)treatment期待不同于等待期待不同于等待,期待是期待是积极主动地做转化工作积极主动地做转化工作即即n 减少母亲出血减少母亲出血n促进胎儿存活促进胎儿存活n适时进行分娩适时进行分娩保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率提高围生儿存活率。38左侧卧位,卧床休息, 血
16、止后方可轻微活动；定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应；保持心态平衡，适当镇静；观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血；禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔；应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间；胎儿宫内情况及成熟度监测；近日需终止妊娠者，若胎龄34w，促胎肺成熟。treatment期待疗法的具体内容39指征孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；胎龄36周,出现胎儿窘迫征像者。方式 剖宫产和阴道分娩2.终止妊娠treatment40 处理前置胎盘的主要手段处理前置胎盘的主要手段指征指征（1 1）完全性前置
17、胎盘。）完全性前置胎盘。（2 2）部部分分性性和和边边缘缘性性前前置置胎胎盘盘出出血血量量较较多多，先先露露高高浮，短期内不能经阴道分娩者。浮，短期内不能经阴道分娩者。（3 3）胎心异常。）胎心异常。剖宫产剖宫产(cesarean section)treatment41子子宫宫切切口口的的选选择择 子子宫宫切切口口视视胎胎盘盘位位置置而而定定, 尽量避开胎盘尽量避开胎盘胎盘附着于子宫胎盘附着于子宫后壁后壁- -子宫下段横切口子宫下段横切口胎盘附着于子宫胎盘附着于子宫侧壁侧壁- -偏向对侧的下段横切口偏向对侧的下段横切口胎胎盘盘附附着着于于子子宫宫前前壁壁- -子子宫宫下下段段或或体体部部纵纵切
18、切口口, ,避免纵切口向下延伸撕裂避免纵切口向下延伸撕裂膀胱膀胱胎盘大而薄附着于前壁大部分胎盘大而薄附着于前壁大部分- -直接从下段切直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿入，迅速撕开胎盘，取出胎儿剖宫产剖宫产(cesarean section)42treatment431.剖宫产剖宫产(cesarean section)treatment术前积极纠正贫血，预防感染等，备血术前积极纠正贫血，预防感染等，备血, ,做好处理做好处理产后出血和抢救新生儿准备产后出血和抢救新生儿准备胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂，迅速徒胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂，迅速徒 手剥离胎盘，按摩手剥离胎盘，按摩;
19、 ;大纱垫压迫止血大纱垫压迫止血; ;可吸收线局部可吸收线局部“8 8”字缝扎、字缝扎、B-LynchB-Lynch缝合子宫缝合子宫或或宫腔及下段填纱条宫腔及下段填纱条2424小时后阴道抽出小时后阴道抽出; ;以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。子宫切除术子宫切除术44适适用用于于边边缘缘性性前前置置胎胎盘盘，枕枕先先露露，阴阴道道流流血血少少, ,短短时时间内能结束分娩者。间内能结束分娩者。人工破膜人工破膜产程进展不顺利，或者阴产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。道仍有出血，则剖宫产。2.2.阴道分娩阴道分娩 (vaginal deli
20、very) treatment脐带脐带脐带脐带胎头胎头胎头胎头胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈453. 3. 紧急转送紧急转送输液输血输液输血抑制宫缩止血抑制宫缩止血阴道填纱阴道填纱腹部加压包扎腹部加压包扎护送转院护送转院46搞好计划生育，推广避孕。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内 感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。预防预防 prevention47总结l前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型l产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素l典型表现为反复
21、出现的无痛性阴道流血l根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断l前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命l治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段summary48了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床表现的关系表现的关系了解前置胎盘对母儿的危害了解前置胎盘对母儿的危害掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则理原则学习要求学习要求49孕妇29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体：血压10070mmHg，心率8
22、4次分，胎位清，LSA，胎心正常，140次分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。入院诊断？入院处理？可能的病因？病例分析Placenta previa50病例分析 孕妇34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天”入院。核实孕周无误，结婚7年未孕，半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约400ml，伴阵发性腹痛、腹下坠感。入院查体：贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血红蛋白90g/L； 入院诊断？如何处理？Placenta previa51入院处理：绝对卧床、抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、促胎肺成熟期待治疗。病情稳定。孕35周时，突然出现阴道大流血，15分钟出血1000ml，病人出现多汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，此时应该如何处理？Placenta previa
