医学教学课件：食物因素与健康3-2（特殊人群的营养）

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1、特殊人群的营养特殊人群的营养Nutrition for Special Population Groups 什么是特殊人群什么是特殊人群什么是特殊人群什么是特殊人群 ？第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食During Pregnancy据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 整个孕期母亲体重要增加，孕妇的食量摄入要比平时约增加1020%。 从孕妇体重增加看待营养从孕妇体重增加看待营养孕妇体重为什么增加？孕妇体重为什么增加？胎儿：胎儿：孕期中间孕

2、期中间3 3个月每天增重个月每天增重1010g g，最后，最后3 3个月内，胎儿增重一倍。个月内，胎儿增重一倍。胎盘：胎盘：3300（男）（男）3200（女），（女），胎盘系数：胎盘重量胎盘系数：胎盘重量/新生儿体重新生儿体重, 1/60.166。羊水：羊水：8001200ml，300ml子宫：子宫：70g 1000g，10倍倍。乳房：乳房：增大增大5厘米，增重厘米，增重1.4kg。血液血液及组织液：及组织液：血容量猛增血容量猛增30%。脂肪：作用？脂肪：作用？内分泌系统内分泌系统 ：人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)，人绒毛膜生长素，人绒毛膜生长素(HCS)(HCS)，

3、雌激素雌激素( (雌酮雌酮、雌二醇、雌三醇、雌二醇、雌三醇) )，孕酮，孕酮 10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)(g)成年妇女成年妇女孕妇孕妇( (妊晚期妊晚期) )乳母乳母（头头6 6个月）个月）超过非孕成年妇女供给量的妊娠妊娠(%)(%)哺乳哺乳(%)(%)能量能量 (kJ)(kJ)蛋白质蛋白质 (g)(g)维生素维生素A (RE)A (RE)维生素维生素D (D ( g)g)维生素

4、维生素E (TE, mg)E (TE, mg)抗坏血酸抗坏血酸 (mg)(mg)维生素维生素B B1 1 (mg) (mg)维生素维生素B B2 2 (mg) (mg)尼克酸尼克酸 (NE, mg)(NE, mg)维生素维生素B B6 6 (mg) (mg)叶酸叶酸 ( ( g)g)维生素维生素B B1212 ( ( g)g)钙钙 (mg)(mg)磷磷 (mg)(mg)铁铁 (mg)(mg)锌锌 (mg)(mg)碘碘 ( ( g)g)硒硒 ( ( g)g)9025902550508008005 58 860601.11.11.31.315151.61.6180180，4004002 28008

5、00800800151512121501505555104601046060608008001010101070701.51.51.61.617172.12.14004002.22.212001200120012003030（每天补每天补）1515175175656511297112976565130013001010121295951.61.61.81.820202.12.1280280，4004002.62.61200120012001200151519192002007575141420200 0100100252516163535232314143131- -1010505050501

6、00100252516162020232330303333100100505058584545383833333131- -3030505050500 0585833333636美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量，较非孕成年妇女供给量的增加美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量，较非孕成年妇女供给量的增加 孕期中间3个月胎儿每天增重10克，孕期最后3个月内，胎儿增重一倍。子宫腔增大1000倍子宫重量增大，压迫肠道，容易造成便秘，孕妇宜多吃蔬菜，多饮水。增加纤维素的重要性增加纤维素的重要性增加纤维素的重要性增加纤维素的重要性孕期最后3个月内，胎儿增重一倍，大脑细胞激增，是孕妇营养的关键阶

7、段，要注意数量充足、合理均衡的膳食。后后后后3 3 3 3个月营养的重要性个月营养的重要性个月营养的重要性个月营养的重要性不同国家和地区不同营养的重要性不同国家和地区不同营养的重要性不同国家和地区不同营养的重要性不同国家和地区不同营养的重要性饮食差别、饮食习惯的差别人与人之间营养的差别人与人之间营养的差别人与人之间营养的差别人与人之间营养的差别孕前不同营养状态不同肾脏：肾小球滤过率增加肾脏：肾小球滤过率增加5050，肾血浆流量增加，肾血浆流量增加7575。肾脏负担肾脏负担肾脏负担肾脏负担饮水量：饮水量：2000ml.2000ml.钠的控制。钠的控制。排泄代谢产物。排泄代谢产物。消化道负担消化道

8、负担消化道负担消化道负担血液中绒毛膜促性腺激素浓度急剧上升、胎盘激素和肾上腺皮质激素的作用血液中绒毛膜促性腺激素浓度急剧上升、胎盘激素和肾上腺皮质激素的作用,使胃粘膜充血使胃粘膜充血/水肿而引起呕吐，怀孕八水肿而引起呕吐，怀孕八/九个月时，胎儿逐渐增大推挤子宫九个月时，胎儿逐渐增大推挤子宫,胃向右上方移动。胃向右上方移动。怀孕后期由于胎盘产生大量的孕激素怀孕后期由于胎盘产生大量的孕激素,引起全身脏器的肌肉引起全身脏器的肌肉 松弛松弛,胃肠道肌肉胃肠道肌肉的张力也明显下降。的张力也明显下降。由于肝脏负担加重由于肝脏负担加重,加上腹腔静脉压力增加加上腹腔静脉压力增加,食道和胃底静脉常处于曲张状态。

9、食道和胃底静脉常处于曲张状态。食物易返流，容易患食道炎。诱发胃炎、溃疡。食物易返流，容易患食道炎。诱发胃炎、溃疡。妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损 哺乳期的生理特点哺乳期的生理特点 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。哺乳期：

10、哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：大量免疫蛋白，易消化。初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。的催乳素水平持续升高。哺乳期哺乳期女性的饮食，不仅要满足自身的女性的饮食，不仅要满足自身的营养营养需要，还要需要，还要通过通过哺乳哺乳给予婴儿生长发育所必需的一切给予婴儿生长发育所

11、必需的一切营养营养成分。所成分。所以，以，哺乳期哺乳期女性有必要增加热量及各种女性有必要增加热量及各种营养营养物质的摄取，物质的摄取，饮食必须做到饮食必须做到营养营养均衡均衡 哺乳期的营养需求哺乳期的营养需求( (中国营养学会推荐中国营养学会推荐) ) 能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。 脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RN

12、I为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油防止出防止出现以下情况：以下情况：母亲：各种缺乏症，同时，特别注意维生素和矿物质的过载，影响婴儿营养素的毒性问题是当今关注的重点主要现象的启示：母亲的饮食与婴儿的排便颜色有关；母亲的饮食可引起婴儿过敏。第二节第二节 特殊年龄人群的营养与膳食特殊年龄人群的营养与膳食婴儿的生理特点婴儿的生理特点生长发育：头6m 脑细胞数目持续，6月龄时脑重为出生时的2倍(600-700g)后6m 脑细胞体积,树突增多和延长,神经髓鞘形成并进一步发育 1y时脑重(900-1000g)接近成人的2/3消化与吸

13、收胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)00.50.5113300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或或AI)年龄(岁)维生素AA

14、I(gRE) 维生素DRNI(g)维生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)00.50.51134004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI(RNI或或AIAI母乳中营养素齐全，能全面满足母乳中营养素齐全，能全面满足4 46 6月月龄婴儿生长发育的需要。婴儿生长

15、发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 母乳含有丰富的抗感染物质。母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 哺乳行为可增进母子间情感的交流。哺乳行为可增进母子间情感的交流。 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。母乳既卫生又无菌，经济、

16、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。 成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳 水 化 合 物（g）（主要为乳糖）87.62741.33.47.489.82263.03.23.4必需氨基酸（mg） 组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳与牛乳的营养成分比较母乳与牛乳的营养成分比较( (每每100g)100g)成分母乳牛乳常量元素和微量元素（mg） 钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素 维生素A（gRE）维生素E（mg）维生

17、素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04220.010.050.25240.18140.030.140.11婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。 断奶过渡期喂养断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 69月龄

18、：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。 幼儿期幼儿期：生长发育：生长发育 1-3yr之前之前1. 体重增加：体重增加：2kg/yr, 身高：身高：13c

19、m/第二年末第二年末, 8-9cm/第三年第三年2. 胃容量胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差人差一生中生长发育的第一个高峰期：一生中生长发育的第一个高峰期：12月龄时，体重月龄时，体重为出生时的为出生时的3倍倍, 身高为身高为1.5倍倍婴幼儿期常见的营养问题婴幼儿期常见的营养问题1. 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良(PEM)可分为原发性和继发性两种可分为原发性和继发性两种.水肿型水肿型(Kwashiorker) ,指热能摄入基本满足而蛋白质严重不足的儿童营养性疾病指热能摄入基本满足而蛋白质严重不足的儿童营养性疾病.主要症状为腹主

20、要症状为腹,腿部水肿腿部水肿,虚弱虚弱,表情淡漠表情淡漠,生长滞缓生长滞缓,头发变色头发变色,变脆并易脱落变脆并易脱落,易感染易感染等等.干瘦型干瘦型(Marasmus) ：指蛋白质和热能摄入均严重不足的儿童营养性疾病：指蛋白质和热能摄入均严重不足的儿童营养性疾病.患儿消患儿消瘦无力瘦无力,因易感染其它疾病而死亡因易感染其它疾病而死亡.2. 佝偻病佝偻病:以以3-18个月的婴幼儿为最多见个月的婴幼儿为最多见,主要是由于维生素主要是由于维生素D缺乏缺乏.发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高如多汗发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高如多汗,夜惊夜惊,抽搐等抽搐等,进一步发展进一步发展致

21、头枕部头发脱落致头枕部头发脱落,囟门闭合迟缓囟门闭合迟缓,方颅方颅,鸡胸等鸡胸等.3. 缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA):6个月个月-3岁婴幼儿的常见病和多发病岁婴幼儿的常见病和多发病.多胎儿与早产儿易发生多胎儿与早产儿易发生.主要表现为易烦躁主要表现为易烦躁,抗感染抵抗力下降抗感染抵抗力下降.常有心慌常有心慌,气短气短,头晕头晕,眼花眼花,精力不集中的现精力不集中的现象象 学龄前儿童学龄前儿童(pre-school children) ： 36岁1. 身高、体重稳步，神经分化基本完成，但脑细胞体积 及神经纤维髓鞘化仍在进行。2. 咀嚼、消化能力仍有限。3. 良好的饮食，卫生习惯尚未形成学龄儿童

22、学龄儿童(school children)： 712岁 1. 身高、体重W稳步, 2. 青春期生殖系统发育（10yr开始, 女12yr月经初潮, 男 13-14yr首次遗精)淋巴系统淋巴系统神经系统神经系统全身其他系统全身其他系统生殖系统生殖系统幼儿膳食幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%

23、35% 零食或点防5%10% 学龄前儿童学龄前儿童(pre-school children) (3(pre-school children) (36 6 岁岁) )生理及营养特点生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 学龄前儿童的膳食学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。 学龄儿童学龄儿童(school children) (6(sc

24、hool children) (61212岁岁) )营养和生理特点营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 学龄儿童的膳食学龄儿童的膳食 合理食用各类食物，取得平衡膳食。 吃好早餐，占全日量1/3。 吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 12个鸡蛋 动物性食物100150g 谷类及豆类300500g 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。 青少年期青少年期(12(121818岁岁) )包括青春发育期包括青春发育期(adolescence)(adolescence)及少年期及少年期(juvenile)(juvenile)生理特点生理特点 青春期的开始，第二个

25、生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。 青少年的营养需要青少年的营养需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白质RNI 7585g/d 钙AI 1000mg/d 铁AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 锌AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d青少年膳食青少年膳食 多吃谷类，供给充足的能量(每日400500g) 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50% 以上。 新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。 平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。 老年人的生

26、理代谢特点老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。 老年人的营养需要老年人的营养需要 能量 5060岁的每日能量摄入为8.0013.00MJ(19003100kcal) 6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal) 70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal) 蛋白质 每日按1.

27、01.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%14%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。 脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油为主。 碳水化合物 摄入量占总能量的55%65% 降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量 矿物质 钙：AI为1000mg/d。 铁：AI为15mg/d，不宜过高。 维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、 VD、叶酸、VB12。 老年人维生素参考摄入量（老年人维生素参考摄入量（RNIRNI或或AIAI） 年龄(岁) A(gRE)D(g)EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核 黄素RNI(mg)B6(mg)B12(g)C(mg)泛

28、酸(mg)叶酸(gDFE)烟酸(mgNE)50- 男：800女：700 101014141.31.31.41.41.51.52.42.41001005.05.04004001313老年人膳食老年人膳食 平衡膳食：应符合老年人营养素参考摄入量标准。 食物要粗细搭配、易于消化。 保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。 积极参加适度体力活动，保持能量平衡。 注意食品的色、香、味、形状和硬度。 第三节第三节 运动员的营养与膳食运动员的营养与膳食运动员的生理特点运动员的生理特点 机体处于高度应激状态。 能量消耗骤然增多，代谢旺盛。 代谢产物堆积，身体内环境改变。 心血管系统容量明显增大。 心输出量水平升高。 运

29、动员营养需要运动员营养需要 能量：取决于运动强度、频度和持续时间。 蛋白质：1.52.5g/(kg.bw)。 脂肪：占总能量的25%30%。 碳水化合物：占总能量的55%60%，大运动量前 按910g/(kg.bw) 补水，含无机盐的低糖、低盐水。 增加无机盐和维生素摄入量，特别是VA、B族维生 素、钙、铁等。 项目项目 能量消耗能量消耗项目项目 能量消耗能量消耗骑自行车体操臂部运动背部运动腿部运动腹部运动上肢、跳跃等运动男子吊环规定动作男子双杠规定动作男子单杠规定动作男子自由体操12.5776.5408.9707.9756.98315.11787.17898.763135.15241.141

30、篮球练习比赛棒球接球击球男子网球单打比赛多球训练女子网球单打比赛13.86224.1888.81213.57323.59433.22925.17127.167不同运动项目的能量消耗（不同运动项目的能量消耗（kJ/(mkJ/(m2 2min)min)） 项目项目 能量消耗能量消耗项目项目 能量消耗能量消耗男子跳马男子鞍马女子平衡木女子自由体操（全套）女子自由体操（技巧）女子高低杠女子跳马滑雪（平地硬滑中速）室外混合运动排球练习比赛足球199.309164.41035.03742.183103.14844.848214.84828.9748.9457.89917.05020.108移动技训游泳仰泳

31、自由泳蛙泳侧泳摔交越野赛跑男子自行车（中速）女子自行车（中速）划船51m/min69m/min97m/min13.44316.97022.05021.12921.33824.92029.45527.2299.64815.03726.359不同运动项目的营养需要不同运动项目的营养需要 1.1.举举重重、投投掷掷、短短跑跑、跳跳高高、跳跳远远、跳跳水水、武武术术、柔柔道道和和摔摔跤跤等等项项目目 蛋白质达到2g/kg.bw以上，优质蛋白占50%。 2.2.击击剑剑、射射击击、乒乒乓乓球球和和体体操操等等项项目目 应给予充足的维生素A，必要时给维生素A补充剂，如鱼肝油等。 3.3.足球、篮球、排球等项目足球、篮球、排球等项目 对各种营养素的供给应全面考虑。 4.4.马拉松、自行车、摩托车、长跑、竞走、长距离游泳和滑雪等项马拉松、自行车、摩托车、长跑、竞走、长距离游泳和滑雪等项目目 脂肪占总能量32%35%，供给蛋氨酸丰富的食物。 运动员膳食运动员膳食 平衡膳食：包括、粮食、油脂、食糖及薯类；乳及乳制品；动物性食品；豆类及豆制品；新鲜蔬菜和水果；菌藻类；坚果类。 高碳水化合物膳食 高能量密度和高营养素密度膳食 注意食品的色、香、味、形状和硬度；注意食物多样化。 采用少量多餐制；三餐二点制或三餐三点制。