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1、胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断心内一科心内一科1 1;. ;.早期识别高危胸痛早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费用。疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序2 2胸痛中心胸痛中心胸痛中心胸痛中心急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国St.agnes医院目前胸痛中心： 院前教育（10%在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施） 人员组成：急诊医师和心内科医师3 3危及生命的胸痛危及生命的胸痛急性冠脉综合征（ACS）急性主动脉夹层肺
2、栓塞（PE）张力性气胸 急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循环高血压二尖瓣脱垂高血压危象Chest Pain That Can Kill4 4无生命威胁的胸痛无生命威胁的胸痛心肌梗死后综合征支气管炎/肺炎肺癌胸膜炎肋软骨炎创伤，肌肉带状疱疹食管疾病腹腔脏器疾病颈胸椎病精神障碍所致胸痛5 5病史询问病史询问疼痛特点： 性质，部位，放射部分，范围及严重程度 发作急缓及持续的时间和频率伴随症状： 呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦 咳嗽，咽痛，发热/寒战既往病史： 糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟 心绞痛或PCI病史 GERD症状或病史 肌肉骨骼症状或病史诱因： 劳累、体位、呼吸、情绪6 6初
3、步检查初步检查重视重要体征检查重点： 心血管系统 呼吸系统 消化系统7 7初步检查初步检查 应该注意的问题：双上肢血压外周血管搏动，奇脉，颈静脉主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层）心包摩擦音BECK三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱）气管触诊（张力性气胸）下肢血管检查DVT/PE8 8重要的辅助检查重要的辅助检查基本项目： 心电图、胸片、血常规、凝血常规判断为有必要的： 1.B超、CT（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、 MRI 2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，CK，CK-MB 3.D-dimer 9 9 Chest Pain:“Life Threats”1010急性冠脉综合急性冠脉综合 STEMI NSTEMI UAP1111121213131414
