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1、中西医结合治疗复发性流产概 念n n自然流产 是指妊娠在28周以内自然中止。n n早期流产 流产发生在12周以内者，即中医的“堕胎” 。n n晚期流产 流产发生在12周以上者，即中医所称的“小产”或“半产”。 n n当妊娠期间出现少量阴道流血、或下腹痛、腰痛等先兆流产症状，中医称为“胎漏”或“胎动不安”。n n习惯性流产 连续发生3次或3次以上自然流产者，中医称为“数堕胎”、“滑胎”。n n反复自然流产（RSA） 连续发生自然流产2次或以上者 n n 原发性RSA 以往任何一次妊娠均未超过20周者。n n 继发性RSA 曾经有过20周以上妊娠，又连续自然流产2次以上者。 自然流产的西医学病因主
2、要因素主要因素主要因素主要因素 解剖、内分泌、遗传解剖、内分泌、遗传 其他因素其他因素 感染因素、免疫学因素、男性因感染因素、免疫学因素、男性因 素、不良生活习惯、合并内科疾患素、不良生活习惯、合并内科疾患 、损伤损伤原因不明原因不明 n n1、解剖因素： 占1215n n 子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状 子宫、双角子宫n n 子宫动脉阻抗增高n n 宫腔粘连n n 子宫肌瘤、子宫腺肌病n n 宫颈机能不全n n2、内分泌因素：占1090n n 黄体功能不全n n 多囊卵巢综合征n n 高泌乳素血症n n 甲状腺疾病n n 糖尿病n n 子宫内膜异位症n n3、遗传因素：占38 n n 夫
3、妇染色体异常n n 胚胎染色体畸变n n 基因异常n n4、感染因素 ：占50。 n n5、免疫因素：传统医学对流产病因的认识n n中医依本病程度的不同分胎漏，胎动不安，妊娠腹痛，滑胎，堕胎和小产。n n 历代医家多认为：主要病机是冲任损伤，主要病机是冲任损伤，胎元不固胎元不固n n中医把母、胎之间的微妙关系以中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元胎元”来涵盖。胎元包括来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘胎气、胎儿、胎盘三个三个方面。方面。病因病机一一一一 胎元方面胎元方面胎元方面胎元方面n n 1 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气
4、不足，虽能成孕但难成胎n n 2 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实能成实能成实能成实 二二二二 母体方面母体方面母体方面母体方面n n 1 1 素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素有癥瘕。素有癥瘕。素有癥瘕。素有癥瘕。n n 2 2 生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等 。 肾虚肾虚冲任损伤，胎元不固冲任损伤，胎元
5、不固n n先天禀赋不足，肾气虚弱先天禀赋不足，肾气虚弱n n房劳多产，大病久病房劳多产，大病久病n n孕后不节房事孕后不节房事血热血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固热伤冲任，扰动胎元，胎元不固n n内因：素体阳盛血热或阴虚内热内因：素体阳盛血热或阴虚内热n n外因：孕后过食辛热，或感受热邪外因：孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱气血虚弱冲任匮乏，不能固冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固摄滋养胎元，胎元不固母体气血素虚母体气血素虚大病久病大病久病思虑劳倦过度思虑劳倦过度饮食不节饮食不节 导致脾胃气虚，气导致脾胃气虚，气血生化不足，气血血生化不足，气血虚弱虚弱伤伤脾脾血瘀血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元瘀阻
6、子宫、冲任，胎元失养而不固失养而不固 宿有癥瘕瘀血宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤孕期手术创伤 气血不和气血不和治疗治疗n n应遵循辨证论治的原则 。n n辨证要点：辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证脉证n n治疗大法：治疗大法：补肾安胎补肾安胎n n辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲n n胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母肾虚肾虚n n主要证候：主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、妊娠期少量出血，色淡黯，腰
7、酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕肾虚证：头晕肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。n n治法：治法：补肾健脾，益气安胎补肾健脾，益气安胎n n方药：方药：寿胎丸加党参、白术寿胎丸加党参、白术或或安奠二仙汤安奠二仙汤或或滋肾育胎丸滋肾育胎丸 寿胎丸：菟丝子寿胎丸：菟丝子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之断、寄生、阿胶诸药辅之”n n方
8、解：方解： 菟丝子菟丝子 补肾养精，益阴而固阳补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛固肾强腰系胎又止痛 阿胶阿胶 滋阴养血止血滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎党参、白术健脾益气而助载胎n n共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病载则自无胎漏胎动不安之病肾虚偏阳虚辨治肾虚偏阳虚辨治n n兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱n n治法：温补脾肾，固冲安胎治法：温补脾肾，固冲安胎n n方药：补肾安胎饮方药：补肾安胎饮n
9、n药物：人参药物：人参 白术白术 杜仲杜仲 川断川断 益智仁益智仁 阿胶阿胶 艾叶艾叶 菟丝子菟丝子 补骨脂补骨脂 狗脊狗脊肾虚偏阴虚辨治肾虚偏阴虚辨治n n兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数n n治法：滋阴补肾，固冲安胎治法：滋阴补肾，固冲安胎n n方药：寿胎丸加减方药：寿胎丸加减n n药物：菟丝子药物：菟丝子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶 生地生地 山萸肉山萸肉 旱莲草旱莲草 地骨皮地骨皮 女贞子女贞子 太子参太子参血热血热n n主要证候：主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸质稠，或腰酸口苦咽干
10、，心烦不安，便结口苦咽干，心烦不安，便结溺黄溺黄 舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。n n治法：治法：清热凉血，养血安胎清热凉血，养血安胎n n方药：方药：保阴煎保阴煎或或清热安胎饮清热安胎饮或或当归散当归散n n保阴煎（方见月经过多）：生地保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄黄柏柏 白芍白芍 续断续断 山药山药 甘草甘草气血虚弱气血虚弱n n主要证候：主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄面色晄白，心悸气短，神疲肢倦白，心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、舌质淡，苔薄白
11、、脉细弱略滑。脉细弱略滑。n n治法：治法：补气养血，固肾安胎补气养血，固肾安胎n n方药：方药：胎元饮（胎元饮（景岳全书景岳全书妇人规妇人规）黄芪）黄芪 阿胶阿胶 人参人参 白术白术 炙甘草炙甘草 当归当归 熟地熟地 白芍白芍 陈皮陈皮 杜仲杜仲 气血虚弱偏气虚气血虚弱偏气虚n n症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑薄白，脉缓滑n n治法：益气固冲安胎治法：益气固冲安胎n n方药：举元煎（月经过多）加川断方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生桑寄生 阿胶阿胶
12、n n药物：人参药物：人参 黄芪黄芪 升麻升麻 白术白术 炙甘草炙甘草气血虚弱偏血虚气血虚弱偏血虚n n症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数少，脉细数n n治法：补血固冲安胎治法：补血固冲安胎n n方药：苎根汤加川断方药：苎根汤加川断 桑寄生桑寄生n n药物：干地黄药物：干地黄 苎麻根苎麻根 当归当归 白芍白芍 阿胶阿胶 川断川断 桑寄生桑寄生 甘草甘草血瘀血瘀n n主要证候：主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或
13、妊娠期跌仆闪挫，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血继之腹痛或少量阴道出血 舌黯红，或有瘀斑，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。脉弦滑或沉弦。n n治法：治法：活血消癥，补肾安胎活血消癥，补肾安胎n n方药：方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丸： 桂枝桂枝 茯苓茯苓 丹皮丹皮 芍药芍药 桃仁桃仁有故无殒亦无殒也 活血化瘀法：活血化瘀法： 在接诊妊娠合并子宫肌瘤，宫腔积血，生殖抗在接诊妊娠合并子宫肌瘤，宫腔积血，生殖抗体阳性患者时查舌质总有或多或少的瘀血之象，体阳性患者时查舌质总有或多或少的瘀血之象，如舌质黯或有瘀斑，或无此合并症仅见
14、舌质瘀滞如舌质黯或有瘀斑，或无此合并症仅见舌质瘀滞之象，此时也可在方中加少许活血化瘀中药如益之象，此时也可在方中加少许活血化瘀中药如益母草、丹参、当归、田七等微微活血化瘀，改善母草、丹参、当归、田七等微微活血化瘀，改善局部微循环往往能收到良好的效果。局部微循环往往能收到良好的效果。 推测其与调节母胎界面免疫失衡有关或与改推测其与调节母胎界面免疫失衡有关或与改善母胎界面的微循环有关。善母胎界面的微循环有关。n n研究发现子宫内膜异位症患者排卵后常有黄体功能不足，子宫内膜抗体能够与正常内膜结合，导致抗体与补体沉积，正常子宫内膜中存在过多的球蛋白和补体，干扰内膜的成熟和功能，从而使着床失败或胚胎发育
15、不良而致不孕或流产 。 研究发现抗心磷脂抗体（抗心磷脂抗体（ACAACA）阳性的自然流产）阳性的自然流产 患者具有强烈的凝血活性，造成血栓形成，导致胎盘梗死；还可直接造成血管内皮细胞损伤，抑制滋养细胞的功能，影响胚胎着床 。n n现代医学在孕期运用阿司匹林和肝素进行治疗以防治自然流产 。n n中医辨证肾虚血瘀或夹杂湿热者多见。治疗上补肾活血或兼清湿热。 n n预预 后后n n 1 1、染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。、染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。预后最差，再次妊娠成功率的概率为预后最差，再次妊娠成功率的概率为2020。n n 2 2、内分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，、内
16、分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，成功妊娠的概率达成功妊娠的概率达9090以上，因而预后最佳。以上，因而预后最佳。n n 3 3、其他因素的、其他因素的RSARSA预后介于上两者之间预后介于上两者之间 。安胎常用药物简介安胎常用药物简介n n滋肾育胎药物滋肾育胎药物滋肾育胎药物滋肾育胎药物：菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子 续断续断续断续断 桑寄生桑寄生桑寄生桑寄生 枸杞子枸杞子枸杞子枸杞子 杜仲杜仲杜仲杜仲 巴戟天巴戟天巴戟天巴戟天 补骨脂补骨脂补骨脂补骨脂 肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉 何首乌何首乌何首乌何首乌 核桃仁等核桃仁等核桃仁等核桃仁等n n补血养胎药物：熟地补血养胎药物：熟地补血养胎药物
17、：熟地补血养胎药物：熟地 阿胶阿胶阿胶阿胶 白芍白芍白芍白芍 山萸肉山萸肉山萸肉山萸肉 桑椹子等桑椹子等桑椹子等桑椹子等n n补气载胎药物：党参补气载胎药物：党参补气载胎药物：党参补气载胎药物：党参 黄芪黄芪黄芪黄芪 白术白术白术白术 山药山药山药山药 太子参等太子参等太子参等太子参等n n顺气安胎药物：砂仁顺气安胎药物：砂仁顺气安胎药物：砂仁顺气安胎药物：砂仁 木香木香木香木香 苏梗苏梗苏梗苏梗n n清热安胎药物：黄芩清热安胎药物：黄芩清热安胎药物：黄芩清热安胎药物：黄芩n n止血安胎药物：旱莲草止血安胎药物：旱莲草止血安胎药物：旱莲草止血安胎药物：旱莲草 偏热者用苎麻根偏热者用苎麻根偏热者
18、用苎麻根偏热者用苎麻根 地榆炭地榆炭地榆炭地榆炭 贯贯贯贯仲炭仲炭仲炭仲炭 侧柏炭侧柏炭侧柏炭侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭艾叶炭艾叶炭艾叶炭 荆介炭等荆介炭等荆介炭等荆介炭等治疗心得n n中药治疗重要的是辨证论治，依望闻问切四诊找到虚实所在，对因论治，补虚祛实，使母体病邪去，正气胜，胎元自能良好生长。n n预防为主，防治结合。“预培其损”。对于反复流产甚至习惯性流产患者于排卵后即予黄体支持治疗。多囊卵巢综合征的安胎思路n n排卵后黄体发育不良，孕激素水平偏低，影响子宫内膜容受性，故难以受孕；即使妊娠后，亦可由于
19、黄体不健而易流产；经过治疗受孕后，仍易发生流产 n n主张指导下受孕，孕前进行调理，孕后立即安胎至妊娠三月。 生殖道感染引起的自然流产n n如生殖道衣原体感染、支原体感染、如生殖道衣原体感染、支原体感染、TORCHTORCH感染、感染、人类微小细胞病毒人类微小细胞病毒B19B19感染等。感染等。 n n 一般主张孕前检查，一旦有感染先治疗正常后一般主张孕前检查，一旦有感染先治疗正常后才受孕，可选用敏感的抗生素、抗病毒药物全身才受孕，可选用敏感的抗生素、抗病毒药物全身或结合局部治疗、中药治疗。或结合局部治疗、中药治疗。n n 若受孕后发现有衣原体感染、支原体感染、感若受孕后发现有衣原体感染、支原
20、体感染、感染，多在孕三月后选择安全的抗生素，早孕期间染，多在孕三月后选择安全的抗生素，早孕期间选用中药治疗安胎疗效较好。对于有病毒感染史选用中药治疗安胎疗效较好。对于有病毒感染史者，孕期中药治疗提高免疫力，防止复发。者，孕期中药治疗提高免疫力，防止复发。抗精子抗体（ASA）阳性自然流产n nRSA的病人约10产生ASA。n n主张孕前治疗：首先治疗炎症，避孕套避孕、口服或局部运用强的松治疗。指导下受孕并安胎。 n n阴虚火旺或夹杂湿热者多见，临床非孕期可选用知柏地黄汤合红藤败酱散加减，在孕期多选用保阴煎加减。小结n n 治病与安胎并举。n n 有故无殒。n n 急则治标，缓则治本。n n 用药辨虚实寒热。n n 衰其大半而止。n n 预培其损。谢谢大家
