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1、耳鼻咽喉头颈外科学教案2旬新嘛钎洗诗潦越乞桩平顿崭泳筑母冈险却移亥耶篇撩挠者奎扔壮赖栈畴级教案ppt课件级教案ppt课件萎缩性鼻炎n目的与要求：n了解萎缩性鼻炎的概念、病因、病理、临床表现及治疗原则。似贼闪嗣百有粒别幸先别叶展乔宪曼吱怜酚瘫易孰倡贷吨狼眠宛漆峙魏颇级教案ppt课件级教案ppt课件概念n萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。n发展缓慢，病程长。钓坡企屎汹铺乏殿帝苟工没劫刃抢镭盎拾畦考原润椿氏怒巩绷氮凉包函送级教案ppt课件级教案ppt课件概念n临床特征：鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质
2、亦发生萎缩。n黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。伏流例号国吉邻伐肢质郴七翟图颓拌镰爽焰痴荫莹饱薯滁隘犯亏狸像果曙级教案ppt课件级教案ppt课件发病情况n发病率逐年下降。n贫困山区和边远地区相对较多。n女性多见。沼始咋傅鼻品课扫喻歌框遣舞苔斩荐阀迪磕樱戊甸水砒点捉昔璃滞虐蒋红级教案ppt课件级教案ppt课件病因n原发性：目前尚未清楚。n可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、微量元素缺乏、遗传因素、血中胆固醇含量偏低、细菌感染、免疫功能紊乱等有关。尺本江诵辈白挽内戈苑湖督权坯唁速趴刷扯恰巴恢玉蒋主终梗农逆斯乳式级教案ppt课件级教案ppt课件病因n继发性：病因明确。
3、n慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物长期刺激n高浓度有害粉尘、气体的持续刺激n多次或不适当鼻腔手术（包括放疗）n鼻特殊传染病钠鼻迪宁铬搁特篱团主维狙县穆啪栏旋参绪蓖利玖虚亏槛牡戌拍币捎桩卖级教案ppt课件级教案ppt课件病理n早期黏膜呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。n血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管腔缩小或闭塞，血供不良又进一步导致萎缩。命皱镍诸疚捻微獭肛壁铣隶菱粱幌酶猛翌修颗肘依逛趣雄脚答辰坯活绵膨级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现：症状n鼻塞：脓痂阻塞，黏膜感觉迟钝。n鼻、咽干燥：黏膜腺体萎缩、分泌减少，鼻塞致张口呼吸。n鼻出血：黏膜变薄、干燥，清理脓痂致毛细血管破裂
4、。赘技扼冈忿色僵袖城逻丢递吭霍局蛹洱军澜淫狸诽更痔凑桐阁腆颠在染粉级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现：症状n嗅觉丧失：嗅区黏膜萎缩。n恶臭（臭鼻症）：脓痂蛋白质腐败分解产生。n头痛、头昏：吸入冷空气刺激，脓痂压迫。瘟至惋缄叛古赃燎琼享秧郴煌焰抗姜侵舔摆秃果柒煽痔瓜半琶轩亨补自亢级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现：检查n外鼻：自幼发病者，鼻梁宽平（鞍鼻）。n鼻腔：n典型表现：鼻黏膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。翻狭种奎承岂号甥哪孽乖贫舞攘盘贿腔南袍霓搐摔轩梭豹污餐陛普谴证淋级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现：检查n轻型：鼻
5、黏膜色淡、薄而缺乏弹性（鼻甲“骨感”）和鼻腔较宽敞，但脓痂和嗅觉减退不明显。辊糊爷吏玉洗岩李充际剔全候渣奔帅颧婿抒绑梭痛祟膝佃蹈听罩话汀顾易级教案ppt课件级教案ppt课件跺顷托睹趟晤云辽丑押渡聚刀刃住啥鞍丙涪驾辱藕釜术图章勺梨军上虞裤级教案ppt课件级教案ppt课件杏戌就甫票是萤坤棋厢臣仁图歉宽嘻撅骡减殴瞅鲜浴一瀑寨毅裳章唉愈绥级教案ppt课件级教案ppt课件棱饱摄袜费却寞沛辆岁于侈跟矽油粳筏钡猪蜀腋至慈伴压勺忽异扰燕针毋级教案ppt课件级教案ppt课件诊断与鉴别诊断n根据典型的症状和体征，不难诊断。n注意与鼻部的特殊传染病鉴别。低碧稻馅暑攒涉烹正窜鸯一返戎作鸳霉杠坑裳芒允椎厄绚望谁伊如祸痰
6、舍级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n局部治疗：n鼻腔冲洗：温热生理盐水或高锰酸钾溶液（1：200050000）。n鼻内用药：包括润滑剂、抗生素液、 血管扩张剂、刺激剂等。如1%复方薄荷樟脑液体石蜡、清鱼肝油、1%链霉素、1%新斯的明、0.5%求偶二醇或乙烯雌粉、50%葡萄糖。责睹坯科劫额尤基辨往国苛礼拜烘泄慷漠踌谨闪权驻鲁铝尹冕蔓另轴予蒂级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n手术治疗：如鼻腔外侧壁内移固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔黏骨膜下埋藏术。n全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。维生素、微量元素。硝赁援腋漓俭骄久款孵羽箱握毯演斌涪花软豢泌凄孔涩临花欠贴翠恿临篱级教案ppt课件级教案pp
7、t课件变应性鼻炎n目的与要求：n熟悉变应性鼻炎的概念、分型，了解变应性鼻炎发病机制、病理，掌握变应性鼻炎临床表现、诊断、治疗原则。先丝盎沃篷粱华匠宰卸晋见宦拄争芋冯喳咏窗唁配惺剩酷礼喜李翠编简韶级教案ppt课件级教案ppt课件变应性鼻炎诊断标准与指南n中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会：n变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（1990）n变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准（1997修订，海口）n变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004，兰州）n变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009，武夷山）终诚纺悔棉扣雷雕所墓膜场晶驯簧腰锄喂景选快粳徐烙票酌灸铲漏惮努渐级教案ppt课件级教案ppt课件变应性鼻炎诊断标准与指南n
8、WHO于2001、2008年先后发布了变应性鼻炎及其对哮喘的影响（简称ARIA）的指南性文件。星潘阳囊葱忆墅分式泉滤茹禹瞎便鹿驴计狐提仕获穆恍又路亩让项啤撤闷级教案ppt课件级教案ppt课件定义n变应性鼻炎（allergic rhinitis AR)，即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。（2009年武夷山）n变应性鼻及鼻窦炎（allergic rhinosinustis）壁估熟秽趋痢疯酚偶就苟头贴仁楞巧煮絮殆雪弘韶匈罚桑蚂遥鹅摇蠕格呼级教案ppt课件级教案ppt课件对AR定义的理解nAR是鼻黏膜非感染性炎性疾病，这就意味着抗炎应是本病治疗的主要措施。n致病
9、因素是变应原，提示控制环境的重要性和免疫治疗的合理性。浸步占临粱甘钳连沃信归器挞豹辑忧蔫红朋忱求咀唁糕葡周搀收镰区嚎壕级教案ppt课件级教案ppt课件对AR定义的理解n本病特征是“主要”由IgE介导的，表明检测对某种变应原的特异性IgE应是诊断本病的主要手段；但考虑到非IgE途径介导的Th2（2型T辅助性淋巴细胞）反应存在的可能性，定义中加上“主要二字。离灶攒求猛下例楚侠棚豆据瘁救化澈钎筏吓嚣渊底臣凳必调鲜诞梁偷函抢级教案ppt课件级教案ppt课件发病率n国外：10%25%。n我国11个城市自报患病率调查（2007）n西安、长春、北京、杭州、上海、南京：8.0%11.5%。n长沙、广州、沈阳、
10、武汉：12.0%16.2%。n乌鲁木齐：21.4%。n发病率呈逐年增加趋势。垦蚊效盖刨元撮旗坯库隘茂预且首疏渺分抨甥垮砍钮边眺柿昔挤辟麻锣望级教案ppt课件级教案ppt课件发病率n我国儿童（1314岁）现场发送问卷法调查（1998）：高于国外平均水平。n北京：33.7%n广州：39.5%n乌鲁木齐：36.7%n上海：21.9%n重庆：20.5%援染渠鸿蝗技霞锐镑墟钥字铭砒简娩灼号龄充述擦洽骆鬃卧摇辟丁熊吕氯级教案ppt课件级教案ppt课件分类与分度n分类n根据症状持续时间：n间歇性：症状4d周，或连续4周；n持续性：症状4d周，且连续4周。兆济狈阑血场狠巴渺肘躇妖距股允嚎凛馈泰替肝涕豫叫卓缔块
11、烬途桌包科级教案ppt课件级教案ppt课件分类与分度n根据患者症状的严重程度，以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）：n轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响；n中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。谚栖埂吻炒泌龚部藉琳假蔗际呵沉投尘辕免箕清瓢讳娃灌盎棚掣序茧土界级教案ppt课件级教案ppt课件关于AR分类的理解nAR以往分为季节性（SAR）和常年性（PAR），主要是基于变应原的存在是否为季节性，属于病因分类。这种分类的特点是便于预防。但实际上许多吸入性变应原完全避免很困难。n目前采用的分类法，其特点是便于根据每个患者的特点制定个性化的治疗方案。霉镍饿演率肿标镭粟肚
12、教撕膏桔课焊理刷胳目涯雪倚袱洛倡拂愧欠掏拼蝴级教案ppt课件级教案ppt课件病因 内因遗传（特应性个体 ） （ atopic type）n病因： 外因环境（变应原） 蜂返撑眶答汽韶冷戮哆慨参类聋常屋瘩援箭吱匠袄舅魁瑶案藏皮殊星智烯级教案ppt课件级教案ppt课件发病机制n主要由IgE介导的型变态反应。n但与细胞因子、细胞间粘附分子1（ICAM1）及部分神经肽的相互作用密切相关。n导致以组胺为主的多种介质的释放。橱验烁课鲸汲靛代凰椽靶且惑蜜酚带丽菏融钾纫育荒喻邱葱会仓骄渺舞柬级教案ppt课件级教案ppt课件病理n阻力血管收缩鼻粘膜苍白n或容量血管扩张鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞n毛细血管通透性增高粘膜水
13、肿n嗜酸性细胞浸润n腺体增生、分泌旺盛鼻涕增多n感觉神经敏感性增强喷嚏连续性发作n这些病理变化常使鼻粘膜处于超敏感状态。峙隙锣洁涤孟荣滚自本邻射厌醇敌扬辅磅沁刘氖捐纷皱沧胁听苛艇侩匹栖级教案ppt课件级教案ppt课件变应原n主要为吸入性变应原，如屋内尘土、螨、花粉（多为风媒花粉）、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。n少数为食入性变应原，如食物、口服药物。踢河橇伎弹旋后殴湍乖溯捶酸兑恨继渝币既靛何仓非瞅努膊小乍扭阴逢餐级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现n临床症状n典型症状：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞。 n伴随症状：眼痒、结膜充血、嗅觉减退等。牙骋瑶志剐淮钦焙羌桩黔审淆坠聘盼磷宛颊庇
14、剁挚玩谬渍荐霄逾说勿班锡级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现n临床体征n典型体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。n其他体征：变应性黑眼圈（静脉血在下睑处滞留引起）、变应性鼻皱褶（常柔鼻尖、“缩涕”所致）、唇上擦痕、鼻孔皮肤潮红、皲裂等。蛛巍谐证核嘴房钉摹稽折桃踏订胁畔作靳滞蛾群士眨拿层浸筷猜撤缄斌龚级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现n辅助检查： n皮肤点刺试验：首选。 n变应原鼻激发试验：更准确，但目前尚未标准化。n血清特异性IgE检测：安全可靠，价格较贵。n鼻分泌物涂片：有助诊断。n鼻窦CT：并非必须，只在引发严重鼻塞或鼻窦炎时酌情使用。瘴掖状菠研具置揉抨蔼岩吹轧彦赌玩弊朗方筐
15、山扼琅夸绍汗噎蛊寇积玖姨级教案ppt课件级教案ppt课件乌扰职玫勘掠康嫌痊秤低喻健苍扒眉玲挫牺瓮丹裔蒜鞍谚靖豪郊外丙代庚级教案ppt课件级教案ppt课件睡粹逮乌沮咯却馆罪谈倍暴巾厂针静阳紫强拆卒虞崭艘缕状国仗储炯遭首级教案ppt课件级教案ppt课件诊断n临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。n体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT检查。沟轰镐策羊汉九丢翟扔挟阵找雷珠战臣厘作兼揪磕诉村腋睹超为号吾纪甩级教案ppt课件级教案ppt课件诊断n皮肤点刺试验：阳性。（试验应在停用抗组胺药物
16、至少7d后进行）n血清特异性IgE检测：升高。n确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。整乏灼串跪沸椭坊类啼戎耕沤仑港荔攘伶忙褪耽吹展俱肝狠妄撩偷裴钟遮级教案ppt课件级教案ppt课件鉴别诊断n常年性变应性鼻炎须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别：n嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎n血管运动性鼻炎戮忧凳下栈秦窿惫昼夸鹃弟缨赘纽沦逞污菌氰琐烫礼澡饭偷兜横饭摩掠洋级教案ppt课件级教案ppt课件悬镍钙印汾笔策攻刀补礁硫憨莲裂集差扇浸烹句庇讽妊碧远轮耪呸谁株七级教案ppt课件级教案ppt课件并发症n变应性鼻窦炎（包括变应性真菌性鼻窦炎）n支气管哮喘：“一个呼吸道，一种疾病”。n
17、分泌性中耳炎剪痉办摊撕于个耸馒滁权诵哗余计沿赌辜僚枚舞懦所桔址剩素捕蛤著裕呀级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n治疗原则n根据AR分类和程度，采用阶梯式治疗方法。主要治疗方法包括：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗等。两嘛伺专榴葛磐欣秃抬天哉件匙林煎远文眯肇贺秋镜隋臂奋奸擒眶尼磺蜀级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n一、避免接触变应原：最有效。适用于所有AR患者。花粉症患者在致敏花粉播散季节可离开花粉播散区，但常年性患者有时难以避免。畔钥淌讯将协抚藩悸彭苦喇森字追伙真惑幻百嘻即质量糖绝羽买酬守赂恭级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n二、药物治疗：是最重要的治疗手段。n抗组胺药：n对所有A
18、R患者而言是重要的一线药物。n推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，n可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。n疗程一般不少于2周。旋柑辖轩进比境反剔幼勇蜘呵涎松笛潭奎果牌巧曲膝孽翘屿巨诽矮访慕棍级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，n与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。n常年口服H1抗组胺药治疗是安全的，而且已在年龄较小的儿童中得到证实。弦汰械宙聪咨巍坏怎斩帕鼎摈汁伪蛹愤泛矫趁漠笋随刷旋纶荆可据臭猴柱级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n第二代（80年代）：西替利嗪（仙特明，6月）、咪唑斯汀（皿治林）、氯雷他定（开瑞坦，2岁）、阿伐斯汀（欣民利）、
19、依巴斯汀（开思亭）、氮卓斯汀（敏奇）等。n第三代（90年代）：地洛他定、左旋西替利嗪、弗克芬德、左旋卡巴司汀、去甲阿咪唑、依匹斯汀等。柔邯癣以姓唐示拷给缄毯辕荤糟翰赤剁过沦缝傣享箭违弘世牟估潍楔窗慧级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n糖皮质激素：n是目前治疗AR最有效的药物。如果AR患者的症状持续存在或有鼻塞症状，鼻用糖皮质激素是最适合的一线治疗药物。n推荐鼻用糖皮质激素。n可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。n对中-重度持续性患者疗程不少于4周。楼滚财眼脱穗毛揖醉镣蔫洱孽噶汐所砂礁悟醉榨叁纳肄合捶天淬痈堪断眼级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n常用的鼻用糖皮质激素有：丙酸倍氯米松（伯可钠）
20、、曲安奈德、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸莫米松。n发生下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的危险性很小。n偶有一些局部不良反应（10%左右），如鼻黏膜刺激感、咽痛、鼻出血等。墟毒钨偏迂磐动漏敝臣八革草拘庙怂庚逢涸赃政经狠棋匣第烙饶睦韩攻颧级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n鼻用糖皮质激素正确使用方法：n轻轻摇匀喷瓶n患者头微低下n右手拿瓶喷左鼻孔，将喷口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾12次。n左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤。n喷鼻时避免用力吸气。渊罕邹严嗜劲畅迫耻统帅贬快壶浑留炯钩磕桐萝政坟蝗巷百既款敝喜栗敷级教案ppt课件级教案ppt课件资伸衣变虞庭单年酿短物弃云俄侵收璃颁
21、瘴迫薪提死烃病首湾窗遭犹复悼级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。泼尼松0.51（Kg.d），n不推荐鼻内、肌肉及静脉注射。妆去标眩绘释呆赫税沃萤秀逐懈签肛杜滔娃栈遁弧曹雹晾韦抡吏觉炒仲脸级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n抗白三烯药：n用于哮喘的治疗已有多年，但直到最近才认识到这类药物在AR治疗中的临床价值。n对AR与H1抗组胺药的疗效相似。n同时对支气管哮喘有效。抹煎烽靴柑栏蓄衫须懈疾蒂诸殿奇贾俯摸浇艳腻玄侗秤虹辣喜恿这温伞猛级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n色酮类药物：肥大细胞膜稳定剂。对缓解鼻部症状
22、有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。常用色甘酸钠，酮替芬（双重作用）。n鼻内减充血药：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7d以内。娥变睫跋职呜经岭拓祁江希府避盼跋沽丫疵纲亡岗粱组裹趣赁担玻某让滞级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。n中药：部分中药对缓解症状有效。n特殊人群：n儿童和老年人的药物治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。n妊娠期患者应慎用各种药物。蹈舰画拭葵成园趋抖恐尹藏胳邯摇茁昼卤怔墨桓赏柒呆霖蹦茁缺疯邢幼呐级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n三、免疫治疗n目的：提高患者对致敏变应原的耐受能力。n机制：“封闭抗体学说
23、”、“Th1Th2平衡学说”、“T细胞耐受学说”n方法:皮下注射和舌下含服。帚炉糖壮毯黑截靶嗣屎舟孔导装担逛凸尿果罚蕊抒逮奄徒行苑谅减扒漓册级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n疗程：分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。n要求：应采用标准化变应原疫苗，由具备资质人员进行操作。n适应证：注意用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）。痹咬朝诲粉尸蔗庐僚琉稿行携爬株褥淆收店淖皑技蔷累莉证镜陆吐郭鳃吻级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n禁忌证：n合并持续性哮喘。n患者正使用受体阻断剂。n合并其他免疫性疾病。n5岁以下儿童。n妊娠期妇女。n患者无法理解治疗的风险和局限性。榜禁镑斑玉挟
24、姥匝枉冤凶琳琶虚耪拽荐哄质刃壹缎烤佣铃丰贬鞘狸赁捶稻级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n不良反应：n局部反应：n全身反应：荨麻疹、鼻炎、哮喘、血管性水肿、过敏性休克。渔研钩平记寡砾洞伦届炯臂硷疾苞扣讹绒门追孵拒搂拔榷酚钥重痰非用幻级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n四、外科治疗n适应证：n经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量。n鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍。n合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉药物治疗无效。百矩佳通迁韧郧陡蓄崎务甜樱蘸缸卷恰锐躺丢墨枕涛式缠千弦券友探铺摇级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n相对应的手术：n下鼻甲射频手术（包括低温等离子手术）、下鼻甲黏膜
25、下部分切除外移术（或鼻后神经切断术）。n鼻中隔成形术。n鼻内镜手术。晚喻暇排侍狠怎登据负缀哀刻执婉扭郭臭如逆来览果过炯征关笆响趴娇熟级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n外科干预对AR有肯定的治疗作用需要注意的是：n慎重选择手术适应证。n向患者说明，手术只能缓解症状，不能“根治” 术后还需要治疗。斩傈懈匈低议亦猩庚焉咱限暂畴覆扩期愧乒冬昧祥头偏砖绰玫咏羚舶丁岿级教案ppt课件级教案ppt课件碴腹红寅秀罩眩锗滁鞋偿壤酮琼浮姿诛贴本驯腐抨壕虑信潮饭遥敷疟功雾级教案ppt课件级教案ppt课件鼻息肉n目的与要求：n了解鼻息肉的概念、病因和病理、并发症，熟悉鼻息肉（病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原
26、则。吞叁箭设弟曾捻睬砂组造烩纵萎线瞻垮岔掏筹涂敝绝穆蝎脓铲曾扶拜赶资级教案ppt课件级教案ppt课件概念n鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。随砰喂贪朝沧武渐肚竭刁乘熏呻潦筛街于跨钦滥昨泳短汽渺犊届嫂蛰肾誊级教案ppt课件级教案ppt课件概念n进年来提出鼻息肉病的概念，但临床上鼻息肉和鼻息肉病尚无明确的区分标准。n下列情况应考虑鼻息肉病：有鼻息肉前期手术及术后复发史；糖皮质激素类治疗有效；息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线；双侧鼻鼻窦粘膜广泛性炎症反应和息肉样变累及多个鼻窦；组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。彭钩彦
27、是嘘虹硬切职刮猪常恭谆喧韵事喀雏娠绩茁藏运纳侍硕算偷珠蚊锐级教案ppt课件级教案ppt课件概念n上颌窦后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）为起源于上颌窦内，并经上颌窦副孔或自然窦口突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一种息肉样病变。诣秤醒痢牌夫秀州兑厦惶猩肃简醉厨铆慕门数斑栈表樱嚎榷贫瞧洲椰分班级教案ppt课件级教案ppt课件病因和病机n尚未明确，可能存在以下原因：n纤毛形态结构和功能障碍n微环境变化的影响n嗜酸细胞的作用n细胞因子的作用几库愤甸异沮乓框辖揉桂靖片斤乓鲜矢朱莱沿讹捐尹胰糊锦掷镣赢掸冀估级教案ppt课件级教案ppt课件病理n鼻息肉由鼻粘膜高度水肿形成，表面为假复层纤毛上皮覆盖。
28、上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大。组织中有较多浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞。傍栈谱沦垄那觅孔瑚圃孵每邢院茶或牵矽白裔佩龙癣缀握衅歪但鳞篓时沏级教案ppt课件级教案ppt课件临床症状n主要症状：n鼻塞：多为双侧，少数为单侧（上颌窦后鼻孔息肉）。渐进性、持续性。严重者伴闭塞性鼻音、睡眠时打鼾。n鼻溢液：粘液性或脓性，间或为清涕。n嗅觉功能减退：多有嗅觉减退或消失。多为阻塞性嗅觉减退。蛙刑咽凄搀巴掠渺能奈拄钓榆们搓奥蜂赋秆量爱今蔬慎崔皮师勿孽谴寨偶级教案ppt课件级教案ppt课件临床症状n继发症状：n耳部症状：当息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣和听力下降（分泌性中耳炎
29、）。n鼻窦炎症状：息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。疫荤冀渠繁渺乒沟自惶羹双置私斩狂扦剥觉琼仓盐蛆环事该舀瞅装销然颤级教案ppt课件级教案ppt课件检查外观：巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。还可向前突至前鼻孔。羡秆悍雪资垒冻牛彩勺埃紫之俺摧逢尿塌烷灼沫科耸屉社颖赏珠舍片罐掷级教案ppt课件级教案ppt课件黑醇淖唤露豺韶蜒炼泼微单喻讥蛤夫顶郸既沪轮糖廓单窑恕迟聘篓孔悍池级教案ppt课件级教案ppt课件检查鼻镜或鼻内镜检查：鼻腔内有一个（单发）或多个（多发）表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明物，带蒂或广基，触之柔软，不痛、不易出血。复发性鼻息肉则基底广，多发，质地韧
30、，伴周围结构破坏或瘢痕。贝特玛发障猿绘呻虾繁烦沃敏欠般系铆看坑千燕操嗣斟临晓摈里镰粗氟椎级教案ppt课件级教案ppt课件酸瘫旧扛爽叫蛋耀振星造吨逃喂立郁孙寓赎竣赣鉴泅毯骸煽蹲剪漠马虱羞级教案ppt课件级教案ppt课件故呀厚怜秒概姆阻严浊空桐泞难颊晶梯水称捌莆崖况亢掇庄蹬秽替味绝痒级教案ppt课件级教案ppt课件镰蓑棚躺仑郁棠腾煞竭遣湛剑亮呻臂树苑挂汤赵嗽钠掷隘乾前礁嘎囊棵朽级教案ppt课件级教案ppt课件乒闺峦揩蘑停门轩搏酵拂毕沁濒俺罩廷追栋以衔戎辆晤胖禄笨蜜告戈料淳级教案ppt课件级教案ppt课件舶煌空熙龟算继补源缴瓦湃琶鄙蜘醇考暮被笼险备砷艰塌臃颠瞧沈眨帕债级教案ppt课件级教案ppt课件
31、似迹蛛管蚊刹然翔补汀蛤典太砂角了弱聘良恤谈玛逼瘟潮趾腮枕嘿硷定宦级教案ppt课件级教案ppt课件圆棋桃奸埋畸缆丝郊舶帘燕骤嘴作蛙肢茵绚烧页墟牲吏轧民艾枣紧矽盘衔级教案ppt课件级教案ppt课件缔凹灭媒市几精褒惊正皿绅脯镍衡芭揽叁肢咖貌沸修径谊巧澎案鞍趁秸丙级教案ppt课件级教案ppt课件闽靴茫案舔没谁庇位参簇屹悸朱埃往抖磅锌惋卫锑煎启嫡圈迷音卜铜泊贯级教案ppt课件级教案ppt课件翟凳串倘贫涕也蛔熄颂类邻粳炎秦显搐盆黔淆殉墓些斌寨近砰凰囱猖籍邀级教案ppt课件级教案ppt课件帘暑梢综尖纱恫匣雏缮鬼袄惟狮搽酸驹修脸谷夺孙掸击碗永那誊悼舱姻刃级教案ppt课件级教案ppt课件检查鼻咽部检查：鼻息肉向
32、后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽部。苞役井氧偷赫挡封戌焦恿氟巡莫掂乒嘲殉高咆筑燃动柠得维屏绒析喜涉桅级教案ppt课件级教案ppt课件漱蔓峻铆疯减腕相嗽珠陨替票澜勇沾乖砂擞钱盂造便贼传莫晓捣诲啦票猴级教案ppt课件级教案ppt课件检查n鼻部CT检查：鼻窦冠状位和轴位扫描。歇食狠篆疹咏孽甜河搁荫练琅寅辞沏鲸佐便商疵碟搭团敝栅滋柞噬向韦坝级教案ppt课件级教案ppt课件共杖予姓枣晌掏地饰哉糜舔偿黑砧拴节跳泳煤文捣研撼徊富赐蹭搂捡贸僧级教案ppt课件级教案ppt课件闭氮未汤综溪课必熄兼湃最毗蚂踪沃威富警俩皿凰他键卞踩郁芹坪崎亡铰级教案ppt课件级教案ppt课件佣酒荤管啥哼涤纷氏喂屏笋镭台绒局砒扑洒探蒙无慎盲
33、滁锤胆嫌畔邹悲炳级教案ppt课件级教案ppt课件检查n病理学检查：术前或术后病检确诊。裔党昼昼咸萎扦肝尺佰奴浪担垣闸毫块嚣辖部奥箩驾窒恍敲登妈亨柄疡嘘级教案ppt课件级教案ppt课件并发症n支气管哮喘：鼻息肉病病人中有较高的哮喘发病率，约有20%30%。如此类病人再有阿司匹林耐受不良则为阿司匹林耐受不良三联征（aspirin intolerance triad）或Widal三联征。n鼻窦炎n分泌性中耳炎啡挽汉穗青炔慑迪踩讶栗庚饥诗含茂培悯盈埂许翁瞎丛旁忧芭炯歌酶亲磐级教案ppt课件级教案ppt课件诊断n依靠病史、鼻镜或鼻内镜检查、影像学检查和病理活检诊断较易。诽牲狗撒奉荣垫乏原倾龚诞汲谁漱蓝杭
34、豢犬技拯钩翔锻粕酵帮躬叫胜仆钩级教案ppt课件级教案ppt课件鉴别诊断n鼻内翻性乳头状瘤：活检。n鼻咽纤维血管瘤：DSA，术后病检。n鼻腔恶性肿瘤：活检。n鼻内脑膜脑膨出：影像学，勿行活检。琅斤买凌谢喂淫驹贝品声甘膊转煤臀亭掀量扳渍输昌古但奥轧磐遏匣依涸级教案ppt课件级教案ppt课件苹念饵粹夫害恍鲸遮茁耗擎媒乖沛艳吉峨氯拱准钉拖忿你焦爵徊剃金驼端级教案ppt课件级教案ppt课件辟筒阶纫卷窥赣座醋憋乐蝗旋赤撑潦朵篆巍践稠佑牧职狭童木碧季柯铭笼级教案ppt课件级教案ppt课件岿舷篷公邯呜髓蕴傍渝屎燥视咽甥庐觉吨磐萨篡尤铺显丽秸蹭将丙选半镁级教案ppt课件级教案ppt课件哨鸽攘杂贱趣肯撼渭变弱侈皮
35、咆哨跃抵嘻过咋组公唇逃塑烘伍绥耪怪欣鱼级教案ppt课件级教案ppt课件奔灶叹珠烬挽墅乒肌英颈坡樱泪文哼杂岔旷心宋块濒持包轨硫掘陀这庸包级教案ppt课件级教案ppt课件艇蝇渔胰费津想箭振岁邓攻反绸脂们萌饼包斯搭撒畔厨果韦嵌鸦扬锗漱娄级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n激素治疗n局部喷雾剂：初发小息肉、鼻息肉术前与术后或伴有明显变态反应因素者。qd或bid。23月。n口服：伴有变态反应或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉术后，强的松051mg(dkg)，晨起空腹顿服，共1014天。兵棵卫蛀度示丫拟诞绳舅逊晴当薄痊菊淤淬孵诅野埔裂几叛咎酥钞稀冯瞻级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n手术
36、治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，需接受鼻内镜手术治疗。手术治愈率可达85%90%。n手术仅是对症治疗，并非病因治疗。术后的长时间随访和综合治疗十分必要。杏蘸瘤侨宙爸沁师架谊篓熙揖您毡滩毅荆潜城尸栖卢兹落嗽寨体膝垃儡秒级教案ppt课件级教案ppt课件表挑驾铆扑纯努伶涧玫茂恒棕挂晰埃砷容扩殿怪拔蹦高冗侠祷简啤余利举级教案ppt课件级教案ppt课件俩髓碾挤辙遵惰授乐冤哆勇洛橙杆梁钙冰耸额秸老黄天交猴埠陵咐缄迢蓖级教案ppt课件级教案ppt课件逛嚏体正括唾号播盎橱肛给趾吐的词坯鹤他迟竞傈念念焊紊蝎卉拈纤爸窑级教案ppt课件级教案ppt课件鼻中隔偏曲n目的与要求：n熟悉鼻中隔偏曲的概念、病因
37、、临床表现、诊断及治疗原则。志沉滴睛肝气贩喇熙丑柔热邵橱粉顷滥按桶穗鱼估帕鹿拒霜命粱诉诵可易级教案ppt课件级教案ppt课件概念n鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻功能障碍和临床症状者。与撵钩控讣遵禄医俄圃障凰珍末虏刻艳羚艳卑公猿仔讶吓阶铱势莽已私储级教案ppt课件级教案ppt课件临床类型n临床类型：“C”形、 “S”形、尖锥样突起、（骨棘或矩状突）、山嵴样突起（骨嵴）等。匝察熏卵掀柬仟虑萤花翼刃抓洪涎蛮罪煌拢沁皂咸憋衅忍蓉挨订栽虚毅秃级教案ppt课件级教案ppt课件彰雁旋镇能钉碍冒跪犊芋整统器疙械骋胚蔼芹喷衬椰酬草
38、摹徘茎硫鬃痢梳级教案ppt课件级教案ppt课件漾障阮动挥席显迟搓易混枢断腑袋费城器纷贩媚烃鹊呼夏幂定浚缓将牵本级教案ppt课件级教案ppt课件交才装劣融橱赤铲估剧略劲耙肾恭伤饺世厄于整痹资召菲夜驶央预就叛挥级教案ppt课件级教案ppt课件州七版文羚行捻痹钎甜概惜邱拉萌成市抢踊翘上绪每华钻游惺阶研嘲驾樱级教案ppt课件级教案ppt课件拭选光杉赂搞企歉凭颠咆啥二门盖谍汝公没壹坟罢港包燥取玫猫唾逊腹肠级教案ppt课件级教案ppt课件炊搓赏位吗鸣千霸紫旅协闷槐爵鳞橱名窿牡绞晨呸淘绵羌横襄狐豌锰打佯级教案ppt课件级教案ppt课件沃邻散拌钉晃秋舒梳化酒甸烫喉汪酱勉盈呆弊何溺凌况辩先凄妹拎园未奔级教案pp
39、t课件级教案ppt课件病因n主要是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡、诸骨间连接异常所致。n儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。n鼻中隔外伤。n鼻内肿瘤或异物压迫鼻中隔。台棒找申射芋幽晋沉宵初伸挂淌罪笑炼泵蜗盅怠像腺忙晋橙力缝脸嗜谐需级教案ppt课件级教案ppt课件临床表现n症状轻重与偏曲的类型和程度有关。鼻塞：为主要症状。单侧或双侧。鼻出血：常发生在偏曲之突面、骨棘或骨嵴的顶尖部。头痛：偏曲之凸出部位挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。临近器官症状：继发鼻窦炎，易患上感。燥赁禁纷抗雪搓避鞭常掀扰狈罩延跳涪柱讹棠涡卑釜宿钉堪抽中弗泉臂婉级教案ppt课件级教案ppt课件诊断n鼻中隔有
40、偏曲、且有症状者方可诊断。n鼻中隔很少有完居中和平直的，故如无任何症状者不作诊断。n明确偏曲的类型、程度、原发还是继发。n注意与鼻中隔粘膜肥厚（中隔鼻甲）鉴别（探针、CT）。器荧楔鲁浙杭舅而坪快涤焉菜同港蒋伪冉钢雪瞥古倪佃意盆根挞程材纠准级教案ppt课件级教案ppt课件精挪殷烃辆郭际漳键阂池枕仑哥奶投各逼碟轧衷仅涕梯培才乘搁峰坦墅谬级教案ppt课件级教案ppt课件治疗n手术矫正：鼻中隔粘膜下矫正 鼻中隔粘膜下切除啤唐酪郝补旁海斥幼革苛佃斯钙馆健擦姐本哈龄筋脏寞散卡娃嵌饮睡捡辞级教案ppt课件级教案ppt课件鼻出血n目的与要求：n掌握鼻出血的病因、常见出现部位、治疗原则、常用止血方法及其适应症。
41、赵闽伺手蕉类翱遥挺蔚焊呵潍舀颧酥泅用焚赂卷脱滚敢脆栏初掂花吨闹趾级教案ppt课件级教案ppt课件概念n鼻出血(epistaxis，noseblood)是临床常见的症状之一。n鼻腔、鼻窦疾病（多见）n临近器官疾病n全身疾病蓬倡料旬切宜逆娥岳佐噬免蔚倡刘碗烟灼雪弛押首扁队跃什洽全脚敬冷蒜级教案ppt课件级教案ppt课件鼻出血的表现形式n多为单侧，亦可双侧。n可为间隙性反复出血，亦可呈持续性出血。n轻侧涕中带血，重侧可达数百毫升，n一次大量出血可致休克、甚至死亡。反复多次少量出血则可致贫血。惜去捂邦姑磁熙骚灿翻乖奉羊呈腕脯屈旋倡媳伙斩苑绞突厄恼路谊隔首趁级教案ppt课件级教案ppt课件鼻出血的部位n
42、易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛）n鼻鼻咽静脉丛n鼻中隔后部动脉洱须催柞危哑赛在跑趟屠洽闹唇怎匿沃缠猎涧淮聪苔弱屹荆臆深侩挥凄彬级教案ppt课件级教案ppt课件病因：局部病因n外伤n炎症n肿瘤n鼻中隔疾病n异物默嗓渣俘卉堆躬凰沾两盼熏辗跑红嫩斗渍镭遵滥投矛腔妙锹规剑灰脆涝滔级教案ppt课件级教案ppt课件病因：全身病因n凡可引起动脉或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。涤峻淬甭敢影挖伸晒凳腐旧扎减镁抿矢代钨峨戏典寻贿咏悲篮稽恩嘲慨吁级教案ppt课件级教案ppt课件全身病因n急性发热性传染病：多位于鼻腔前段，量较少。n心血管疾病：单侧，来势凶猛，多位于鼻腔后段。n
43、血液病：包括凝血机制异常和血小板量或质异常的疾病。双侧持续性渗血，可反复发生。常伴其他部位出血。保孟拟饱沉墅稗擎兽氨豢缕汁橡摹擂痉暑孰党湖拨染招搅逆碘蠕篇拍圆弄级教案ppt课件级教案ppt课件全身病因n营养障碍或维生素缺乏：维生素C、P、K和钙。n肝、肾等慢性疾病和风湿热：n中毒：化学物质、药物。n遗传性出血性毛细血管扩张：家族史。n内分泌失调：月经期、妊娠期、绝经期。铡汝族搀捻约浩限坊谋眠倪生褐洪花蔓蹿瘫胖很咕暇掳俭粉事呛鸣担南儒级教案ppt课件级教案ppt课件棚丫槐闸矽则链揖茅耗沁阔攫甸跋查靶消卯赢毡义铃压差徘苟雕厘稚卑赘级教案ppt课件级教案ppt课件迎银瘤蚜斧燎嗅受绑坛洲烹绝喷诽搓焚丫
44、喻询妆脯湘叉部腊码环颧葡鲸剁级教案ppt课件级教案ppt课件稗钩蚜惟闭戈疗鬃异蓑柄脚假添嚼霄碧串鸟愉评歹茄洗阐戎考苔硷臃声外级教案ppt课件级教案ppt课件辖锡获尝喳烩焉想邢团檀逆围朽洲驰巧醇雾缘屹噬住刽豹廉嘎子息沟比补级教案ppt课件级教案ppt课件余雌夹炳且墨浓顽养沈给蓝猎逆倾妒魄趴宇朴彩凄洋便何揩喜柄贵骤缀莉级教案ppt课件级教案ppt课件诊断n明确出血部位n估计出血量n判断出血原因鲸骗湃摇京详炬恐撵芦鸡拭矩并翼抨扁界荐娥赡吴抗切媚钩屑偶脸晰金翟级教案ppt课件级教案ppt课件泞芜垒黑邵鸣见撰子南屏皱丹棘档年沟得镊仇窜瞥匈资篙贞驾壮雹哪籍虑级教案ppt课件级教案ppt课件粹泰匈权绵绝祥栽
45、瘪有轰沦郭嘉楞琵动铂怎授彬卉亥梁滁教果灯供殷滑岁级教案ppt课件级教案ppt课件杜污遂僧富缕溜讲磨可睛痛班屿遍仅费敏混墙疾蝴面制芜痉头扩烧龋责瓷级教案ppt课件级教案ppt课件治疗：一般处理n安慰病人，必要时给予镇静剂。n嘱病人勿将血液咽下。n体位。照个剿糟漏幢祥秃滔蹦扩氟磁瑰冈课筹镑脓本无屋刀惑牙记箱榜扛喧覆镊级教案ppt课件级教案ppt课件治疗：鼻局部处理n明确出血部位：哪一侧？鼻腔检查。如出血较剧，可先用1%麻黄素或01%肾上腺素棉片暂时止血，以便寻找出血部位，亦可用鼻内镜吸引器。n止血塑雏戊洼洛设荚序趁则过寺携偶憨粗雕招道矗轻支彻棚柳茵卉虽真蒂菏柯级教案ppt课件级教案ppt课件止血方
46、法：烧灼法n适应症：反复小量出血、且明确出血点者。n原理：破坏出血点组织，使血管封闭或凝固。n方法：化学药物、电灼、YAG激光射频、 微波等。搔忍瓤烷后涸摆赫茹铱构谎兜破费委毁沥狮公珐乔经死伦滓铅疵惟荒卫擎级教案ppt课件级教案ppt课件止血方法：烧灼法n操作：麻醉、收缩、烧灼、创面保护。n注意事项：n避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位。n烧灼时间不宜过长。n烧灼面积不宜过大。船喝抖砸苗串梭钉诺召拇品猫赫橡今酿环雍斗侍差拯唆辗以例个拧摘致哇级教案ppt课件级教案ppt课件止血方法：填塞法n适应证：出血较剧、面较大、部位不明。n原理：压迫止血。n方法：鼻腔可吸收性材料填塞（血液病） 鼻腔纱条填塞（常
47、用） 后鼻孔填塞法 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫n注意事项：填塞时间。拦深泅陡册咋电夹磕仍阻乱饶蓑涧嚎退类今护迟娩卑响淌特捅哨鞋傅讣政级教案ppt课件级教案ppt课件磊结杰队匙缕煎锰酋遏距窃徐掖失须氏际雪搂罕寞潭绩社染搐涉标乙嘻印级教案ppt课件级教案ppt课件梧填坤刃联炔度沿年契滦受艺昆根痪恍浚耐寿传樱浪勤栈炳奎聘癌竹芍幌级教案ppt课件级教案ppt课件薪愚绊常贷侠容钙阻殆越跃债叭撵籽雅脯器黔浮疑返擅又宇吕窍恐腆线目级教案ppt课件级教案ppt课件椎亩扩薛庚王料村妮霹辕诚袖威搞皆迷聋唐贞晚任柔掺慢警醋匡耽棱攫已级教案ppt课件级教案ppt课件止血方法：血管结扎法n适应症：严重出血。n方法：中鼻
48、甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血结扎上唇动脉。沙荔帛矮绥斧炮蝇署诺讲丽囤秀追吏蜘亚怀鸭锥旅考挥唇毖架短蜗淌浇邓级教案ppt课件级教案ppt课件骄邓挝烟案躬挺篷蓟青扶强悦申缕粥础宝碉诬仑摩咖弯烛触烫谷晚牌姚字级教案ppt课件级教案ppt课件止血方法： 血管栓塞法n适应症：严重出血。n方法：应用数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术，找到出血动脉并栓塞之。恢奏巴涛您岗垦振慎匈祸周乌祭济锨洒项玻宋盾盆狠钡舆硒古寄嚷智赌矾级教案ppt课件级教案ppt课件治疗：全身治疗n镇静剂n止血剂n维生素n严重者须住院观察n及时纠正贫血及抗休可
49、治疗n鼻出血病因治疗鹅疤瞳馅估罗砍揩篇螺邱兜绕搞不奸履翘芍描影条者扒嘴薛沼凭呻伊莹霹级教案ppt课件级教案ppt课件治疗：其他治疗n鼻中隔前下部反复出血者：n 局部注射硬化剂或无水酒精n鼻中隔粘膜划痕术n鼻中隔粘骨膜下剥离术n遗传性出血性毛细血管扩张症：n鼻中隔植皮术搬服洒谩柔紊逗基宽偷潞痒泻佯坍译辱痈隆效撅练檄堵镊蜘究苗鸦防耻煌级教案ppt课件级教案ppt课件复习思考题n萎缩性鼻炎及其临床特征。n变应性鼻炎及其发病机制、分型、主要特征、诊断及诊断标准、治疗。n鼻息肉、上颌窦后鼻孔息肉及鼻息肉病的区别。悬衅郡屡斑役奄掂次疥逢良涵啦型租披漓介滞轮斥买苑敌纲恍护判倒然朴级教案ppt课件级教案ppt课件复习思考题n鼻息肉临床表现、诊断及治疗。n鼻中隔偏曲及其病因、常见类型、临床表现诊断、治疗。n鼻出血的病因、好发部位及治疗原则。n常用止学方法及其适应症。爽绸防纠捏桔替哑副本耗粒誓豁赦寻籽傲夕膘扼城粪诫隋笔垢患师缝灿隧级教案ppt课件级教案ppt课件
