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1、v威海市立医院 李振光vAUG-2016v 缺血性卒中新视点:v侧支循环评估过去十年过去十年AIS的重大突破：的重大突破：rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗时间窗扩大与机械性血管再通治疗n过去十年，急性缺血性卒中（过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展：）治疗重大进展：（1）AIS静脉静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大；溶栓治疗及时间窗的扩大；（2）适宜患者、适宜装置、）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；静脉溶栓基础上的血管内治疗；n欧欧洲洲合合作作急急性性脑脑卒卒中中研研究究III（ECASSIII）评评估估发发病病34.5小小时时开始溶栓的疗效。开始溶栓的疗效。n
2、发发病病4.5小小时时内内溶溶栓栓治治疗疗患患者者的的预预后后均均优优于于非非溶溶栓栓患患者者。越越早早开开始溶栓获益越明显。始溶栓获益越明显。2015：急性缺血性卒中血管内治疗新依据：急性缺血性卒中血管内治疗新依据p MRCLEANpESCAPEpEXTEND-IApSWIFTPRIMEpREVASCAT五项研究均提供了特定卒中患者从血管内治疗中获益的有力证据。New England Journal of Medicine 血管内治疗：开启一个新时代血管内治疗：开启一个新时代n这这些些证证据据把把急急性性缺缺血血性性卒卒中中治治疗疗推推向向一一个个新新时时代代，即即从从标标准准静静脉脉溶溶栓
3、栓治治疗疗转变成转变成静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）。n急急性性缺缺血血性性卒卒中中血血管管内内治治疗疗中中国国指指南南2015。按按照照新新指指南南，急急性性缺缺血血性性卒卒中中患患者者在在静静脉脉tPA治治疗疗的的基基础础上上，满满足足下下面面条条件件，应应采采用用血血管管内内取取栓栓治治疗疗：卒卒中中前前改改良良兰兰金金量量表表(mRS)评评分分为为01分分；急急性性缺缺血血性性卒卒中中发发病病4.5小小时时内内的的按按指指南南接接受受静静脉脉r-tPA治治疗疗；颈颈内内动动脉脉或或大大脑脑中中动动脉脉近近段段(M1)闭闭塞塞（大大血血管管）
4、；年年龄龄18岁岁；NIHSS评评分分6；ASPECTS评评分分6；能能在发病在发病6小时内启动治疗。小时内启动治疗。SelectionBasedonImagingnApretreatmentASPECTS7isassociatedwithareducedriskofSICHinacutestroketreatedwithIVt-PA。nPatientswithanASPECTSscoreof8-10weremorelikelytohavegoodoutcomesintheIMSIIItrial.MoreoverASPECTSscoreof8-10weremorelikelytohaveare
5、canalizationandmorelikelytohavethrombolysisincerebralischemia(TICI)2bor3gradereperfusion.npatients with large DWI lesions and no mismatch i.e., a largeischemic core not only had poor clinical response despiterecanalization,butalsohadhigherriskofsymptomaticintracerebralhemorrhage.nCollaterals play an
6、 important role in the outcome of a strokepatient.ASPECTS（前循环前循环-MCA）n阿阿尔尔伯伯塔塔脑脑卒卒中中计计划划早早期期CT评评分分（Alberta Stroke ProgramEarlyCTScore，ASPECTS）：）：间接反映侧枝循环及缺血程度间接反映侧枝循环及缺血程度。n主主要要针针对对CT平平扫扫，初初衷衷是是对对静静脉脉溶溶栓栓患患者者疗疗效效进进行行评评估估。评评分分方方法法是是：选选择择两两个个CT层层面面，给给不不同同供供血血区区域域赋赋予予分分值值，每每个个区区域域为为1分，分，总分总分1010分分，如该区域
7、出现病灶，则减，如该区域出现病灶，则减1分。分。n其其中中，皮皮层层下下结结构构包包括括3分分，包包括括尾尾状状核核、豆豆状状核核及及内内囊囊；MCA区皮质结构区皮质结构7分，包括岛叶、分，包括岛叶、M1M6区域（见下图）。区域（见下图）。ASPECTASITN/SIR侧支循环分级与评分侧支循环分级与评分n目目前前国国际际上上公公认认的的基基于于多多时时相相CTA的的侧侧支支循循环环评评估估方方法法为为美美国国介介入入和和治治疗疗神神经经放放射射学学学学会会/介介入入放放射射学学学学会会(ASITN/SIR)的的侧侧支支循循环评估系统；环评估系统；nCollateralScoringonmCT
8、A；n基基 于于 CTA的的 区区 域域 软软 脑脑 膜膜 评评 分分 （ regional Leptomeningeal Score，rLMC）多时相多时相CTA：mCTAn传传统统CTA评评价价侧侧支支循循环环主主要要缺缺陷陷在在于于其其为为瞬瞬时时影影像像，多多时时相相CTA（mCTA）是是一一种种时时间间分分辨辨成成像像技技术术，能能采采集集动动脉脉相相晚晚期期、静静脉脉相相中中期期和和晚晚期期的的影影像像，有有望望在在近近端端大大动动脉脉闭闭塞塞AIS中中广广泛泛应应用。用。n灌灌注注CT（CTP）：新新的的CT扫扫描描仪仪能能完完成成全全脑脑CTP，而而新新的的全全自自动动软软件件
9、使使处处理理过过程程和和灌灌注注图图显显影影得得到到标标准准化化，且且后后期期的的重重建建和和处处理理包包括括分分析析可可在在5分分钟钟内内完完成成。另另外外，从从CTP原原始始数数据据生生成成的的动态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。动态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。n多多 时时 相相 CTA+CTP连连 续续 扫扫 描描 技技 术术 应应 用用 前前 景景 广广 泛泛 。 v良好v5分v4分v与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟v与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化v与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。v3分v2分v一般v与正常侧比较两相充盈延迟，
10、且充盈程度和强度下降。v与正常侧比较，仅见少数血管充盈v与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈v1分v0分v不良v（差）ASITN/SIR侧支循环侧支循环分级系统分级系统n为动脉溶栓设计，共分为动脉溶栓设计，共分5级：级：n0级：缺血侧没有侧支血管；级：缺血侧没有侧支血管；n1级：缺血侧周围有级：缺血侧周围有缓慢缓慢侧支血流，但部分区域持续无血流；侧支血流，但部分区域持续无血流；n2级级：缺缺血血灶灶周周围围快快速速侧侧支支血血流流，有有部部分分持持续续无无侧侧支支血血流流，缺缺血灶仅有部分血流；血灶仅有部分血流；n3级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢但完全的血流；级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢
11、但完全的血流；n4级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；SelectionBasedonImagingn功能功能MRI：nDWI（+）/FLAIR（-）；）；nASL：（arterial spin labeling, ASL）动动脉脉自自旋旋标记磁共振灌注成像；标记磁共振灌注成像； 图图1 1：机机械械血血管管再再通通试试验验的的再再通通时时间间和和临临床床结果之间的关联。结果之间的关联。vFaster Reperfusion90%ReperfusionnTheadequacyofreperfusionismeasuredbyu
12、singTICIscoreonanangiographyoraCTangiography.nThere is a graded relationship between the degree ofreperfusion and outcome. it is now clear that a TICIscore of 2b or 3 is required for a good angiographicoutcome;TICI2aisnotenough.急性缺血性卒中处置流程（急性缺血性卒中处置流程（2016：2.0）AIS干预策略：干预策略：1.0vs2.0什么样的病人优先考虑心源性卒中？什么
13、样的病人优先考虑心源性卒中？STAFSTAF评分：鉴别心源性卒中评分：鉴别心源性卒中nSTAF评评分分有有四四个个评评分分项项目目总总分分为为8分分。如如果果患患者者得得分分超超过过5分分，90%的的可可能能是是心心脏脏来来源源而而不不是是血血管管来来源源；如如果果低低于于5分分，那那么么90%的的可可能能是是来来自自血血管管来来源源。但但是是心心脏脏的的原原因因并并不不一一定定都都是是房房颤颤，也也可能是其他心脏原因。可能是其他心脏原因。不明原因栓塞性卒中概念：不明原因栓塞性卒中概念：ESUSnESUS：Embolic strokes of undetermined source;n大大多多
14、数数隐隐源源性性卒卒中中为为栓栓塞塞性性（心心源源性性、动动脉脉源源性性、反常栓塞）；反常栓塞）；nESUS较较“隐源性卒中隐源性卒中”更有临床意义；更有临床意义；n对于对于ESUS的二级预防的二级预防抗凝可能比抗血小板更有效抗凝可能比抗血小板更有效；ESUS潜在病因研究进展潜在病因研究进展n动脉源性栓塞动脉源性栓塞1、主动脉弓斑块；、主动脉弓斑块；2、非狭窄性易损斑块非狭窄性易损斑块；n反常栓塞反常栓塞PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘；、房间隔缺损、肺动静脉瘘；n肿瘤相关栓塞；肿瘤相关栓塞；隐源性卒中病因隐源性卒中病因隐源性卒中病因隐源性卒中病因隐源性卒中病因隐源性卒中病因AIS预后评估预后评
15、估n区区分分哪哪些些AIS能能从从动动脉脉内内治治疗疗中中获获益益，对对于于临临床床决决策策的的优优化化具具有重要意义。有重要意义。n预预测测卒卒中中预预后后的的临临床床因因素素包包括括：年年龄龄、基基线线NIHSS评评分分、收收缩压、血糖水平。缩压、血糖水平。n放放射射学学指指标标有有：ASPECTS评评分分、血血栓栓负负荷荷评评分分、阻阻塞塞部部位位、灌注参数等；灌注参数等；n此此外外，侧侧枝枝循循环环已已成成为为筛筛选选AIS采采用用何何种种治治疗疗手手段段的的一一个个重重要要指标。指标。血管再通血管再通de困惑困惑n出血转化问题；出血转化问题；n 桥桥接接静静脉脉- -动动脉脉溶溶、取
16、取栓栓技技术术问问题题( (后后循循环环效效果果差差，目目前前仅仅推推荐荐前前循循环环大大动动脉脉闭闭塞）；塞）；n 年年龄龄、血血压压、血血糖糖、持持续续房房颤颤、长长期期双双抗抗、血血管管基基础础、再再闭闭塞塞、栓栓子子崩崩解解等等因因素影响；素影响；脑缺血的表现形式脑缺血的表现形式n1、 缺缺 血血 梗梗 死死 灶灶 (最最 常常 见见 )；2、 血血 管管 狭狭 窄窄 及及 侧侧 枝枝 循循 环环 障障 碍碍 ；3、脑血流低灌注状态；、脑血流低灌注状态；n三三种种形形式式可可以以是是单单一一的的表表现现，也也可可以以同同时时发发生生影响局部脑血流量的因素影响局部脑血流量的因素n1、供血
17、动脉是否狭窄；、供血动脉是否狭窄；n2、侧枝循环是否开放；、侧枝循环是否开放；n3、脑血流速度与、脑血流速度与脑灌注压；脑灌注压；影响脑细胞功能的因素影响脑细胞功能的因素n1、局部脑血流量是否下降；、局部脑血流量是否下降；n2、脑细胞对缺血的耐受程度；、脑细胞对缺血的耐受程度；n3、血液中氧浓度的含量；、血液中氧浓度的含量；v有血管狭窄、易损斑块不一定发生卒中！流体动力学、血小板活性、侧枝循环等都有影响！血流储备分数：血流储备分数：FFR简介简介n血血流流储储备备分分数数(FractionalFlowreserve,FFR)是是指指在在冠冠状状动动脉脉存存在在狭狭窄窄情情况况下下，该该血血管管
18、所所供供心心肌肌区区域域能能获获得得的的最最大大血血流流与与同同一一区区域域理理论论上上正正常常情情况况下下所所能能获获得得的的最最大大血流之比。血流之比。反映病灶远端灌注情况。反映病灶远端灌注情况。nFFR主主要要通通过过计计算算冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄远远端端压压力力与与主主动动脉脉根根部部压压力力之之比比来来获获得得FFR=Pd/Pa（Pd为为指指引引导导管管测测量量的的主主动脉压，动脉压，Pa为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力）。为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力）。v血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS) v侧枝循环CT-derivedfractionalf
19、lowreserveFFR-CTn大数据大数据：用：用CTA方式基于方式基于计算流体动力学（计算流体动力学（CFD）计算计算FFR。n2014年年12月月美美国国FDA正正式式批批准准在在医医院院可可以以常常规规使使用用该该技技术术，今今天天在在美美国国医医院院心心脏脏科科医医生生会会拿拿到到这这样样一一张张图图，首首先先评评价价FFR，再再看斑块在哪，斑块的性质是什么，之后再给出一个易损分数。看斑块在哪，斑块的性质是什么，之后再给出一个易损分数。nA noninvasive method to determine FFRCT by combining computed tomography
20、angiographic (CTA) images and computational fluid dynamics (CFD) technique. vFFRCT result based on coronary angio-CT images obtained by means of computational methods. For the circumflex artery the measured FFRCT is lower than 0.8. It may be assumed that this stenosis is hemodynamically significant脑
21、侧支循环脑侧支循环nCollateral Circulationv v v v v近年来，在国际或国内卒中研究领域侧枝循环越来越引起重视，原因是它对整个临床决策和预后具有非常重要的影响。v颈内、颈外动脉之间的侧枝v原始三叉动脉v原始耳动脉v原始舌下动脉侧支循环的构成侧支循环的构成n1、Willis环环：两两侧侧颈颈内内动动脉脉系系统统之之间间的的侧侧支支血血流流是是由由开开放放的的前前交交通通动动脉脉提提供供的的，颈颈内内动动脉脉系系统统与与椎椎基基底底动动脉脉系系统统之之间间的的侧侧支支血流是由血流是由后交通动脉后交通动脉提供的。提供的。n2、眼眼动动脉脉：是是颈颈内内、外外动动脉脉之之间间
22、侧侧支支循循环环的的重重要要通通道道。属属于于次次级级侧侧支支途途径径。另另外外，颈颈动动脉脉通通过过眼眼动动脉脉还还可可以以与与面面、颌颌、颞颞浅浅等动脉发生吻合。等动脉发生吻合。n3、软软脑脑膜膜吻吻合合支支：是是一一种种次次级级侧侧支支途途径径，是是大大脑脑前前、中中、后后动动脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。脑颅外侧支循环脑颅外侧支循环vFigure 1. Extracranial arterial collateral circulation. v颈外动脉-面动脉、上颌动脉-眼动脉-颈内动脉v颈外动脉-脑膜中动脉-硬脑膜动脉吻合-颈内动脉系统v颈外动脉-
23、枕动脉- 椎动脉v经乳突孔(e)、顶孔 (f)-颅内血管吻合v颈外动脉v面动脉v枕动脉v脑膜中动脉v上颌动脉脑颅内侧支循环vA，F:前、后交通动脉vB:大脑前、中动脉软脑膜吻合vC:大脑后、中动脉软脑膜吻合vD,E:大脑后、小脑上动脉吻合丛及小脑远端动脉吻合缺血性卒中建立侧枝循环的临床价值缺血性卒中建立侧枝循环的临床价值侧枝循环与血管再通后出血转化有关侧枝循环与血管再通后出血转化有关侧枝循环与血管再通疗效有关侧枝循环与血管再通疗效有关侧枝循环是血管再通治疗后梗死体积的独立预测因子侧枝循环是血管再通治疗后梗死体积的独立预测因子n不不将将侧侧枝枝循循环环做做为为变变量量的的模模型型1分分析析结结果
24、果显显示示：不不匹匹配配区区体体积积和和血血管管再再通通程程度度是是治治疗疗后梗死体积增长的影响因素；后梗死体积增长的影响因素；n在在加加入入侧侧枝枝循循环环变变量量后后的的模模型型2分分析析结结果果显显示示：不不匹匹配配区区体体积积和和血血管管再再通通程程度度对对治治疗疗后梗死体积增长的影响不显著，侧枝循环是唯一的影响因素。后梗死体积增长的影响不显著，侧枝循环是唯一的影响因素。预后评估预后评估n华华法法林林和和阿阿司司匹匹林林治治疗疗症症状状性性颅颅内内狭狭窄窄疾疾病病（Warfarin-AspirinSymptomaticIntracranialDisease，WASID）研研究究资资料料
25、发发现现，侧侧支支循循环环的的程程度度是是症症状状性性颅颅内内动动脉脉狭狭窄窄供供血血区区内内发发生卒中事件的独立预测因素。生卒中事件的独立预测因素。n在在急急性性前前循循环环闭闭塞塞的的患患者者中中，侧侧支支循循环环应应用用CTA评评价价的的区区域域软软脑脑膜膜评评分分（regionalLeptomeningealScore，rLMC）与与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。疗效评估疗效评估n在在评评估估血血管管内内治治疗疗的的疗疗效效方方面面，Bang等等发发现现DSA显显示示的的侧侧支支循循环环的的程程度度可可帮帮助助进进行行
26、血血管管内内治治疗疗决决策策。而而且且，血血管管再再通通后后，侧侧支支循循环环较较差差的的患患者者更更容容易易发发生生梗梗死死体体积积的扩大。的扩大。nMarc等等运运用用基基于于CTA的的软软脑脑膜膜侧侧支支评评分分对对61例例接接受受血血管管内内治治疗疗的的患患者者进进行行评评估估，发发现现具具有有较较好好的的软软脑脑膜膜侧侧支支循环的患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长。循环的患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长。Takehomemessagen侧侧支支循循环环是是评评估估缺缺血血性性卒卒中中临临床床结结局局的的重重要要预预测测指指标标，是是影影响响治治疗疗决决策策的的重重要要因因素素之
27、一之一；n推推荐荐尽尽可可能能对对缺缺血血性性脑脑血血管管病病患患者者进进行行全全面的侧支循环评估。面的侧支循环评估。侧支循环评估方法侧支循环评估方法n目目前前普普遍遍使使用用的的评评估估方方法法包包括括：TCD、CTA、MRA和和DSA，各有优势和不足。，各有优势和不足。n国国际际上上多多数数临临床床研研究究仍仍使使用用DSA作作为为判判断断侧侧枝枝循循环环的的金金标标准准。然然而而，DSA为为有有创创性性检检查查，费费用用较较高高，临临床床使使用用率率较较低低，而而且且注注射射对对比比剂剂的的剂剂量量和和压压力力的的差差异异可可影响远端血管显示。影响远端血管显示。n此外，结合无创的影像技术
28、可以形成互补。此外，结合无创的影像技术可以形成互补。DSAv基于DSA或CTACTAnCTA是是脑脑血血管管病病无无创创诊诊断断的的一一种种新新型型技技术术手手段段，近近年年来来发发展展迅迅速速。CTA具有方便易行、耗时较少的优点。具有方便易行、耗时较少的优点。nAlberta卒卒中中项项目目早早期期CT评评分分(ASPECT)是是用用于于评评价价急急性性缺缺血血性性卒卒中中患患者者大大脑脑中中动动脉脉供供血血区区早早期期缺缺血血改改变变的的一一种种简简单单可可靠靠的的方方法法，最初用于筛选符合急性期溶栓条件的患者。最初用于筛选符合急性期溶栓条件的患者。n随随着着多多模模式式CT（多多时时相相
29、）和和MRI的的发发展展，ASPECT在在临临床床上上的的应用越来越广泛。应用越来越广泛。评分越低侧枝循环越差。评分越低侧枝循环越差。多时相多时相CTAn在在一一项项CTA评评价价侧侧支支循循环环的的研研究究中中，采采用用多多时时相相CTA（mCTA)诊诊断断技技术术评评估估区区域域软软脑脑膜膜侧侧支支评评分分(rLMC)是是目目前前最最常常采采用用的的前前循环侧支循环评估方法。循环侧支循环评估方法。看到血管的形态又可以看到灌注的情况看到血管的形态又可以看到灌注的情况MRA及相关技术及相关技术nMRA是是评评价价Willis环环解解剖剖结结构构敏敏感感性性较较高高的的一一项项技技术术，该项检查
30、优点是方便易得且无需注射血管造影剂。该项检查优点是方便易得且无需注射血管造影剂。n磁磁共共振振成成像像中中液液体体衰衰减减反反转转恢恢复复序序列列(FLAIR)血血管管高高信信号号提提示示侧侧枝枝循循环环建建立立；T2*序序列列上上的的异异常常血血管管影影可可能能提提示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。n动动脉脉自自旋旋标标记记（ASL）也也可可用用于于评评估估脑脑侧侧支支血血管管，并并有有相应的侧支分级评分。相应的侧支分级评分。MRAnFLAIR上血管高信号提示侧支血流的间接征象。nT2*序列上的异常血管影可能提示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。动脉自旋标记（
31、动脉自旋标记（Arterial spin labeling, ASL）磁共振灌注成像磁共振灌注成像nASL能能选选择择地地显显示示主主要要血血管管供供血血区区的的灌灌注注情情况况(早早期期），包包括括侧侧支支循循环环血血管管供供血血区区，在在时时间间和和空空间间分分辨辨率率方方面面均均优于现有的其他无创检查。优于现有的其他无创检查。确定半暗带及侧枝循环确定半暗带及侧枝循环。n研研究究表表明明，ASL与与MRA联联合合应应用用判判断断侧侧支支循循环环与与DSA的符合率较高，的符合率较高，可作为替代可作为替代DSADSA的无创性手段的无创性手段。3D-ASLTCDnTCD具具有有便便捷捷、无无创创
32、且且可可床床边边随随时时进进行行的的优优点点。TCD评评价价前前循循环环的的敏敏感感性性为为95，特特异异性性为为100；评评价价后后循循环环的的敏敏感感性性为为87，特异性为，特异性为95。眼动脉。眼动脉。n经经颅颅彩彩色色双双功功能能超超声声（TCCD）是是一一种种相相对对较较新新的的显显示示脑脑实实质质和和颅颅内内血血管管结结构构实实时时情情况况的的无无创创性性检检查查技技术术，因因其其可可显显示示颅颅内内小小动动脉脉及及静静脉脉结结构构，故故较较TCD敏敏感感性性更更高高。对对比比增增强强TCCD可可增增加加检检查的敏感性。查的敏感性。nTCD的的缺缺点点为为对对患患者者及及操操作作者
33、者的的要要求求较较高高，且且不不同同操操作作者者对对结结果果的解释差异较大。的解释差异较大。PET增加缺血性卒中侧支循环干预措施增加缺血性卒中侧支循环干预措施n1、直接干预性措施直接干预性措施：n颅颅外外-颅颅内内动动脉脉搭搭桥桥术术：早早期期的的随随机机临临床床试试验验未未能能显显示示搭搭桥桥手手术术优优于于药药物物治治疗疗，失失败败原原因因之之一一被被认认为为是是缺缺少少血血流流动动力力学学和和侧侧支支循环的评估。循环的评估。n计计划划入入组组372例例患患者者的的COSS实实验验在在入入组组195例例后后提提前前结结束束，原原因因是是手手术术组组两两年年的的同同侧侧卒卒中中复复发发率率无
34、无异异于于药药物物对对照照组组。如如何何选选择合适的患者可能是获得显著疗效的关键。择合适的患者可能是获得显著疗效的关键。体外反搏术体外反搏术n大大型型的的多多中中心心随随机机对对照照试试验验NeuroFlo技技术术对对缺缺血血性性卒卒中中安安全全 性性 和和 有有 效效 性性 研研 究究 （ Safety and Efficacy of NeuroFloTechnologyinIschemicStroke，SENTIS）表表明明NeuroFlo治治疗疗在在缺缺血血性性卒卒中中急急性性期期是是安安全全的的，亚亚组组分分析析提提示示尤尤其其在在发发病病后后6h内内，中中等等程程度度神神经经系系统统
35、功功能能损损伤伤（NIHSS为为814分分），年年龄龄高于高于70岁的人群临床效果较显著。岁的人群临床效果较显著。nSENTIS研研究究主主要要终终点点事事件件在在两两组组中中没没有有显显著著差差异异，同同时时在在操操作作上对上对NeuroFlo技术有一定要求，所以在临床选择上需要谨慎。技术有一定要求，所以在临床选择上需要谨慎。升高系统血压升高系统血压n血血管管升升压压剂剂的的临临床床效效果果在在具具有有颅颅内内或或颅颅外外血血管管狭狭窄窄患患者者更更加加明明显。显。n一一般般应应用用的的血血管管升升压压剂剂包包括括脱脱氧氧肾肾上上腺腺素素、肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上腺素、多巴胺、多巴酚
36、丁胺等。上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。n其其中中脱脱氧氧肾肾上上腺腺素素是是临临床床证证据据最最多多的的升升压压药药，它它选选择择性性作作用用于于1受体，脑血管收缩和快速性心律失常等副作用较少。受体，脑血管收缩和快速性心律失常等副作用较少。n升高系统血压治疗临床应用升高系统血压治疗临床应用仍在研究中仍在研究中，很多问题仍不清楚。，很多问题仍不清楚。药物治疗药物治疗n他他汀汀类类：SPARCL研研究究证证实实他他汀汀可可显显著著降降低低卒卒中中复复发发率率、改改善善患患者者预预后后。卒卒中中发发作作前前使使用用他他汀汀患患者者血血管管侧侧支支开开放放程程度度较较非非他他汀治疗组高。汀治疗组高。n尤瑞克林（激肽原酶）；尤瑞克林（激肽原酶）；n丁苯酞；丁苯酞；n扩容剂；扩容剂；etc.vFOR YOUR ATTENTION!
