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1、感谢各位老师莅临指导！1ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩ICU气管切开及气管插管患者肺部感气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析染病原菌分布及药敏分析答辩人：答辩人：*指导教师：指导教师：*云南省第一人民医院检验科云南省第一人民医院检验科2ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩1 12 23 34 45 5研究背景研究背景单击添加目录内容2结果结果讨论讨论结论结论目目 录录 ContentsCo
2、ntents2 2研究方法研究方法3ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩研究背景研究背景4ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩研究背景研究背景气管切开气管切开或气管插管是临床常用开放患者气道的手段，但或气管插管是临床常用开放患者气道的手段，但下呼吸道下呼吸道感染率增高，多重耐药（感染率增高，多重耐药（MDR）病原菌感染）病原菌感染在重症监护病房（在重症监护病房（ICU）非）非常常见，严重影响患者的临床治疗效果
3、常常见，严重影响患者的临床治疗效果1。ICUICU不少气管插管患者机械通气时间较长，导致不少气管插管患者机械通气时间较长，导致呼吸机相关性呼吸机相关性肺炎大量发生肺炎大量发生22。 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP)VAP)是患者接受机械通气是患者接受机械通气48h48h后并发的肺后并发的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生旦发生VAPVAP，易造成脱机困难，延长住院时间，甚至威胁患者生，易造成脱机困难，延长住院时间，甚至威胁患者生命命33。 文献报道，文献报道，VAPVAP发病率高达发病率高达40%
4、-70%40%-70%，病死率达，病死率达15%-76%15%-76%。，可。，可能与病原菌耐药的流行密切相关能与病原菌耐药的流行密切相关4-54-5。5ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩研究背景研究背景意识障碍意识障碍无自主咳嗽无自主咳嗽不易将呼吸道分泌物排出不易将呼吸道分泌物排出不同程度的呼吸衰竭不同程度的呼吸衰竭气管切开气管切开气管插管气管插管抵抗力差；抵抗力差；破坏呼吸道的正常防御功能；破坏呼吸道的正常防御功能；反复的吸痰及进行机械通气反复的吸痰及进行机械通气肺部感染几率增高肺部感染几率增高
5、6ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩研究背景研究背景 分析气管插管和气管切开患者肺部分析气管插管和气管切开患者肺部感染感染病原菌分布及耐药情况病原菌分布及耐药情况，对临床医，对临床医生了解并重视所在医院的病原菌耐药监生了解并重视所在医院的病原菌耐药监测结果，测结果，根据药敏结果选用合适的抗生根据药敏结果选用合适的抗生素具有重大意义素具有重大意义。7ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩研究方法研究方法8ICU
6、气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩研究方法研究方法 回顾性分析回顾性分析2014年年4月至月至2015年年4月云南省月云南省第一人民医院第一人民医院121例重症监护室气管切开及气管例重症监护室气管切开及气管插管后肺部感染患者气管导管末端细菌培养的插管后肺部感染患者气管导管末端细菌培养的结果及药敏情况。结果及药敏情况。 利用利用SPSS19.0统计软件分析病原菌的分布统计软件分析病原菌的分布情况及药敏。情况及药敏。9ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染
7、病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩用无菌采样杯收集重症监护室气管切开及气管插管后肺部感染患者的气管导管末端收集标本收集标本标本培养标本培养巧克力平板血平板中国蓝平板真菌显色平板置入二氧化碳培养箱，37培养1824h细菌鉴定及细菌鉴定及药敏分析药敏分析既往用肉汤进行导管尖端培养，但增菌可扩大污染的几率，致使培养结果不可靠，故不与推荐形态观察形态观察生化反应生化反应全自动微生物分析系统分析全自动微生物分析系统分析研究方法研究方法10ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩细菌鉴定及细菌鉴定及药敏分析药敏分
8、析形态观察形态观察生化反应生化反应全自动微生物分析系统分析全自动微生物分析系统分析观察菌落特征，挑取菌落涂片进行染色，镜下观察细菌形态及染色特性氧化酶试验等挑取菌落配制标准浊度的菌悬液（一般细菌0.5麦氏单位，真菌1.8麦氏单位）上机（Compact全自动微生物分析系统）结果统计分析结果统计分析病原菌分布情况及药敏分析病原菌分布情况及药敏分析研究方法研究方法11ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩耐药性分布情况研究方法研究方法分析气管导管末端气管导管末端培养结果培养结果病原菌分布情况病原菌分布情况常用
9、抗生素药常用抗生素药敏试验敏试验主要病原菌耐药主要病原菌耐药情况情况12ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩结果结果13ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩结果结果23.4%75.0%1.6%14ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩结果结果15ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及
10、药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩结果结果16ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩抗菌药物鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌肠杆菌属氨苄西林/舒巴坦61.545.064.364.025.0阿卡米星65.447.950.018.416.5环丙沙星93.542.557.192.633.3氧氟沙星10050.092.635.2左氧氟沙星47.442.957.176.534.3头孢西丁57.122.682.7头孢呋辛71.496.368.9头孢噻肟90.646.878.696
11、.356.7头孢曲松90.650.085.795.668.9头孢他啶90.621.857.155.945.6头孢哌酮/舒巴坦18.810.742,。919.90头孢吡肟45.510.050.069.10.5氨曲南19.357.115.034.0美洛培南51.317.928.60.70亚胺培南48.218.228.60.705种主要革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率（种主要革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率（%） 结果结果注：“” 表示未对该种药物做耐药性的检测，其原因为该菌对此种药物为天然耐药，故临床工作中不再选用此种抗生素对该菌做药物敏感性实验 。17ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插
12、管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩讨论讨论18ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩主要致病菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌讨论讨论19ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩讨论讨论鲍曼不动杆菌对头孢类、第二代喹诺酮类耐鲍曼不动杆菌对头孢类、第二代喹诺酮类耐药率药率90%90%，对亚胺培南、美洛培南耐药率约，对亚胺培南、美洛培南耐药率约
13、为为50%50%左右左右 主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的通主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入。物不易进入。 除了产生除了产生-内酰胺酶外，还与内酰胺酶外，还与PBPs的的改变有关改变有关 。20ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢类耐药明显，这也是由于铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢类耐药明显，这也是由于革兰阴性杆菌能产生或通过新的方法产生革兰阴性杆菌能产生或通过新的方法产生-内酰胺酶。内酰胺酶。其
14、对碳青霉烯类抗生素较敏感，耐药率其对碳青霉烯类抗生素较敏感，耐药率90%。 。 病原菌中革兰阳性菌占23.4% 革兰阳性菌讨论讨论22ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩结论结论23ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩结论结论 病原菌以病原菌以革兰阴性菌革兰阴性菌为主。为主。 临床应重视临床应重视定期定期进行细菌培养进行细菌培养及药敏检测，掌握病原菌的及药敏检测，掌握病原菌的流行分流行分布情况以及药敏模式布情
15、况以及药敏模式，尽早合理有尽早合理有效效的使用抗菌药物，在提高疗效的的使用抗菌药物，在提高疗效的同时同时延缓细菌耐药性延缓细菌耐药性的发生。的发生。 24ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩预防和治疗结论结论加强气管加强气管切开及气切开及气管插管患管插管患者的护理者的护理 合理使合理使用抗生用抗生素素 改善病房改善病房环境环境尽量减少尽量减少呼吸机管呼吸机管道、气管道、气管导管的使导管的使用时间用时间 加强营加强营养支持养支持治疗治疗 25ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染
16、病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩1 王妍，顾勤.建立人工气道时限与肺部感染病原菌耐药的相关性分析J.中华医院感染学杂志, 2008, 18(12):1701-1703.2 刘文，吴治.我院痰培养标本中病原菌的临床分布及耐药性分析J.微生物学杂志, 2014年4月, 33(2):97-100.3 马家兰，黄晓霞，袁岳沙.呼吸机相关肺炎的危险因素及病原菌耐药性分析J.中国现代医学杂志, 2007年9月, 17(17):2150-2153.4 裴霞，鲁厚清，潘华.呼吸相关性肺炎病原菌的流行病学研究J.中华医院感染学杂志, 2010, 20(23):3798-380
17、0.5 毛彦华，刘锦铭.呼吸相关性肺炎危险因素研究J.中华医院感染学杂志, 2011, 21(12):2438-2440.6 姚振刚.重症监护治疗病房患者院内肺部感染的特征及防治J.医学临床研究, 2014年3月, 31(3):569-571.7 骆雪萍，施善阳.机械通气肺部感染病原菌变迁及产ESBLs相关因素分析J.中国感染控制杂志, 2005年10月, 4(4):343-347.8 方红伟，秦勇，郭向东.呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药情况研究J.中国现代医生, 2014年8月, 52(23):13-15.9 涂建斌，饶丽华，沈思瑶.鲍曼不动杆菌感染的临床特征及耐药性监测J.江西医药, 2014年7月, 49(7):579-581.参考文献参考文献26ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩The End 27ICU气管切开及气管插管患者肺部气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩文答辩
