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1、第十九章第十九章 灾难医学灾难医学急诊医学教学大纲教学大纲v教学目的教学目的v掌握灾难医学的基础理论、基本知识和基本技能；v掌握突发灾难事件与现场急救的医疗救护原则；v了解各种急救的基本方法和技术、学会和掌握危重症的判断和救治决策，提高处理公共事件的能力和政策水平第一节第一节 概概 述述第十九章 灾难医学总论 主要教学内容主要教学内容 灾难定义灾难定义 1灾难原因灾难原因 2灾难援救灾难援救 3 一、灾难定义一、灾难定义 灾灾 难难 （ disaster）是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力，不得不向外地区求援的事件 。人为、自然、复合灾害。人
2、为、自然、复合灾害 灾灾 难难 医医 学学 （ disaster medicine）是指灾难情况下紧急医学救治、疾病预防和卫生保健的学习。涉及灾难预防、灾难现场急救、救援的组织指挥和灾后恢复重建。 二、灾难原因二、灾难原因自然变异自然变异如地震、风暴潮、海啸等人为影响人为影响火灾交通事故 原原 因因 自然灾害的自然灾害的“Top10Top10排行榜排行榜”灾害类型死亡人数1.热带气旋、飓风、台风499,0002.地震450,0003.洪水（除与1关联的之外）194,0004.龙卷风与雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆发9,0007.热浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00
3、010.潮汐流（海啸）5,000 自然灾害自然灾害- -地震地震自然灾害自然灾害- -洪水洪水灾害灾害 自然灾害自然灾害- -龙卷风龙卷风 人为灾害人为灾害- -火灾火灾20152015年年6 6月月1 1日约日约21:2821:28分，一艘从南京驶往重庆的客船在长江中游湖北监利水分，一艘从南京驶往重庆的客船在长江中游湖北监利水域突遇龙卷风沉没。出事船舶载客域突遇龙卷风沉没。出事船舶载客454454人。事故发生后，国务院总理李克强亲人。事故发生后，国务院总理李克强亲赴现场指挥，赴现场指挥，40004000余人现场搜救，最后仅生还余人现场搜救，最后仅生还1212人，人，442442人遇难。人遇难
4、。2010年年8月月24日日22时时10分左右，一架由哈尔滨飞往伊春的客机在伊春机场降落接分左右，一架由哈尔滨飞往伊春的客机在伊春机场降落接近跑到时断成两截后坠毁。共造成近跑到时断成两截后坠毁。共造成42人遇难的重大空难事故。人遇难的重大空难事故。二灾难医学救援知识技能的普及二灾难医学救援知识技能的普及（一）三七理论：三分救援、七分自救v 三分提高、七分普及v 三分急救、七分预防v 三分业务、七分管理 三分研究、七分教育（二）进行防灾和抗灾的演练 商场、车站自救互救等群众互动式演练活动 重视中小学演练，普及青少年救援 “演练”-“表演”，全民参与v（三）灾难医学教育与培训v1、通用救援技能 搜
5、索与营救知识:判断位置、破拆、支撑 通讯设备的使用 野外生存知识 语言和各国文化常识 身体和心理素质 2、医学急救的专业技能 （1）灾难现场创伤急救包扎、通气、止血、固定、搬运 （2）灾难现验伤分类现场评估、伤情判定分类处理 （3）心肺复苏 （4）相关临床知识：化学危险品、交通事故 (5) 救援医疗设备二灾难医学救援知识技能的普及二灾难医学救援知识技能的普及第二节第二节 灾难现场的灾难现场的医学救援医学救援第十九章 灾难医学 灾难救援灾难援救灾难援救 是专门研究处理现今社会条件下，在是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故
6、灾害事故 整体防御可分为预警、防范、检测、整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面等方面主要教学内容主要教学内容 灾害急救原则灾害急救原则 1灾害急救特点灾害急救特点 2灾害急救基本要求灾害急救基本要求 3灾害急救流程灾害急救流程 41先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送一、灾害急救原则一、灾害急救原则二、灾害急救特点二、灾害急救特点 时间性强时间性强1 任务繁重任务繁重2 急救处理急救处理 3 工作条件差工作条件差4 组织要求
7、组织要求1 技术要求技术要求2三、灾害急救基本要求三、灾害急救基本要求 设备要求设备要求3现场急救分检与运送现场急救分检与运送1脱离危险区域 2检伤分类3现场急救4转运 灾害急救灾害急救 院内急救院内急救1. 抢救室2. 全面评估与诊断3. 多发伤救治4. 损伤控制原则四、灾害急救流程检伤分类检伤分类根据生命体征、解剖损伤、致伤机制、伤前状态、其他如长时间掩埋、封根据生命体征、解剖损伤、致伤机制、伤前状态、其他如长时间掩埋、封闭等因素将患者闭等因素将患者分拣，分拣，收容分类、救治分类、转运分类，分成红色收容分类、救治分类、转运分类，分成红色（优先救治）、黄色（延迟救治）、绿色（等待救治）、黑色
8、（优先救治）、黄色（延迟救治）、绿色（等待救治）、黑色（死亡、无法救治）。（死亡、无法救治）。 现场急救现场急救伤员的分级救治：（伤员的分级救治：（medical treatment in echelons)是分阶段、是分阶段、分层次救治伤员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。分层次救治伤员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。一级救治（现场急救）一级救治（现场急救）二级救治（灾区附近医院的早期治疗）二级救治（灾区附近医院的早期治疗）三级救治（后方医院的专科治疗）三级救治（后方医院的专科治疗） 转转 运运 第三节第三节 自然灾害自然灾害第九章 灾害事故急救 自自然然灾灾 害害 是人类依赖的自然界
9、发生了异常现象，它对人类社会所造成的危害巨大 主要包括气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等对人类构成威胁最大的是地震灾害 主要教学内容主要教学内容 自然灾害分类自然灾害分类 1常见自然灾害急救常见自然灾害急救 2 一、自然灾害分类一、自然灾害分类 分分 类类 自然灾害的基本种类自然灾害的基本种类 天文灾害 陨石灾害、星球撞击、磁暴灾害、电离层扰动、极光灾害 气象灾害 水灾、旱灾、台风、龙卷风、暴风、冻害、雹灾、雷电、沙尘暴 地质灾害 地震、火山爆发 地貌（表）灾害 滑坡、泥石流、崩塌 水文灾害 海啸、厄尔尼诺现象等 生物灾害 病害、虫害、草害、鼠害等 地震灾害急救地震灾害急救
10、1伤员数量多、伤势重、伤情复杂，常合并休克或心肺功能衰竭2首要处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等3. 迅速进行止血、包扎、骨折固定、搬运 自然灾害急救自然灾害急救 洪灾淹溺急救洪灾淹溺急救1. 洪涝灾害的发生可致使导致人们淹溺死亡2. 洪涝灾害带来的更严重问题是传染病的流行二、常见自然灾害的急救 世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元 地震灾害地震灾害 洪涝灾害洪涝灾害 洪涝灾害带来的鼠疫流行洪涝灾害带来的鼠疫流行第四节第四节 人为灾害人为灾害第九章第九章 灾害事故急救灾害事故急救 人人为为灾灾 害害 是指主要由人为因素引发灾害主要
11、包括： 火灾；爆炸；交通事故；建筑物事故；工伤事故；卫生灾害；矿山灾害；科技事故；战争及恐怖爆炸等 主要教学内容主要教学内容 火灾急救火灾急救 1交通事故急救交通事故急救 2矿难急救矿难急救 3 火灾（火灾（firefire） 是日常生活中最常见的一种灾害。其最是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡一、火灾急救一、火灾急救 火灾事故火灾事故 镇静止痛镇静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给予吸氧给予吸氧评估受伤程度评估受伤程度 判断烧伤面积判断烧伤面积 急急 救救措措 施施 火灾急救措施火灾急救
12、措施 1致伤因素致伤因素2特点特点暴力大伤情严重多脏器损伤 致残死亡率高4现场急救现场急救验伤心肺复苏控制出血搬运伤员 转运二、交通事故急救二、交通事故急救3严重程度判断生命体征重要脏器 抢救原则抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理急救处理 步步 骤骤1.尽快将伤员从 车内救出2. 现场急救3. 医疗运输交通事故急救交通事故急救 交通事故急救交通事故急救 车祸现场车祸现场 车祸现场车祸现场 三、矿难急救三、矿难急救 瓦斯爆炸瓦斯爆炸1 矿井透水矿井透水2 矿井塌方矿井塌方 3 井下烧伤井下烧伤4 煤矿瓦斯爆炸 矿井透水事故矿井透水事故 矿井塌方矿井塌方 煤矿瓦斯爆炸烧
13、伤煤矿瓦斯爆炸烧伤 第五节第五节 突发公共卫生突发公共卫生 事事 件件第十九章第十九章 灾难医学灾难医学 突发公共卫生事件（突发公共卫生事件（public health emergencypublic health emergency） 是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 主要教学内容主要教学内容 特点及分类特点及分类 1预警预警 2报告流程报告流程 3急性中毒和
14、传染病防治急性中毒和传染病防治 2 特点特点v突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测v发病患者数量多，病情严重或死亡率高 特点及分类特点及分类 分类 自然灾害引起 人为因素或动乱因素引起一、特点及分类一、特点及分类 v四类：自然灾害事件 事故灾难事件火灾、交通事故、核泄漏 社会安全事件恐怖袭击、经济安全、涉外突发事件 公共卫生事件传染病疫情、食品安全、动物疫情突发公共事件的分类及分级突发公共事件的分类及分级v四级 1、 特别重大事件（I级）特别重大人员伤亡 核事故、放射物品、化学品 需国家协调 2、重大事件（II级） 死亡和危重病例超过5例 跨省 需省级协调3、较大事件（III级）死亡和危重
15、病例超过3人 市级政府协调4、一般事件（IV级）死亡和危重病例超过1人 县级或有关部门确定突发公共事件的分类及分级突发公共事件的分类及分级 二、预二、预 警警 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报1广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警2无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”3 三、报告流程三、报告流程 按照突发公共卫生事件应急条例的要求，逐项报告 诊断原则诊断原则1. 采集详尽的中毒史2. 临床表现的分析中毒救治中毒救治1. 切断毒源2. 心跳和呼吸停止者立即行心肺复苏3. 使用特效解毒剂四、急
16、性中毒和传染病防治四、急性中毒和传染病防治 急性中毒急性中毒 学校集体中毒事件学校集体中毒事件 预防为主预防为主积极实施预防措施积极实施预防措施防治结合、分类管理防治结合、分类管理传染病防治传染病防治基本方针基本方针 根本措施根本措施根本措施根本措施 基本原则基本原则基本原则基本原则 防治霍乱防治霍乱 抗击非典型肺炎抗击非典型肺炎 防治禽流感防治禽流感 思考题思考题思考题思考题1 1 1 1、现代灾难救援的主要内容是什么？、现代灾难救援的主要内容是什么？、现代灾难救援的主要内容是什么？、现代灾难救援的主要内容是什么？2 2 2 2、医疗卫生救援事件分几级？灾难时分拣和分、医疗卫生救援事件分几级？灾难时分拣和分、医疗卫生救援事件分几级？灾难时分拣和分、医疗卫生救援事件分几级？灾难时分拣和分配的原则是什么？配的原则是什么？配的原则是什么？配的原则是什么？3 3 3 3、什么是突发公共卫生事件，特点是什么？、什么是突发公共卫生事件，特点是什么？、什么是突发公共卫生事件，特点是什么？、什么是突发公共卫生事件，特点是什么？2 2 2 2
