病理解剖学慢阻肺学习教案

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1、会计学1病理病理(bngl)解剖学慢阻肺解剖学慢阻肺第一页，共55页。第一节第一节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病第1页/共54页第二页，共55页。概概 念念(gini(ginin)n)：一组以慢性一组以慢性(mn xng)(mn xng)不可逆性气道阻塞，不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全为特征的肺疾病，呼吸阻力增加和肺功能不全为特征的肺疾病，统称为慢性统称为慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病。阻塞性肺疾病。（chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary diseas

2、es, COPDdiseases, COPD）第2页/共54页第三页，共55页。慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘(xiochu(xiochu n)n) 支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张包包括括(boku)(boku)：第3页/共54页第四页，共55页。一、慢性一、慢性(mn xng)(mn xng)支支气管炎气管炎第4页/共54页第五页，共55页。（一）概述（一）概述( i sh)（二）病因及发病（二）病因及发病(f bng)机理机理（三）病理变化（三）病理变化（四）病理（四）病理(bngl)临床联系临

3、床联系（五）并发症（五）并发症第5页/共54页第六页，共55页。1.1.1.1.发病情况：老年发病情况：老年发病情况：老年发病情况：老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)多见多见多见多见 寒冷季节发病寒冷季节发病寒冷季节发病寒冷季节发病 北方多于南方北方多于南方北方多于南方北方多于南方（一）概述（一）概述(i sh)2.2.临临床床表表现现：咳咳嗽嗽(k (k su)su) 咳痰咳痰 喘息喘息第6页/共54页第七页，共55页。（一）概述（一）概述(i sh)反复反复反复反复(fnf)(fnf)发作性咳嗽、咳痰发作性咳嗽、咳痰发作性咳嗽、咳痰发作性咳嗽、咳痰 或伴有喘息或伴

4、有喘息或伴有喘息或伴有喘息每年持续每年持续每年持续每年持续3 3个月，连续个月，连续个月，连续个月，连续2 2年以上年以上年以上年以上3. 诊断诊断(zhndun)依依据：据：第7页/共54页第八页，共55页。4. 气管、支气管的正常气管、支气管的正常(zhngchng)组成与结构组成与结构气管气管左右主支气管左右主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡第8页/共54页第九页，共55页。气气气气管管管管( (qqg gu u n)n)主主主主主主主主叶叶叶叶段段段段段段段段叶叶叶

5、叶叶叶叶叶叶叶段段段段段段小小小小小小小小小小小小小小细细细细细细细细细细细细细细细细第9页/共54页第十页，共55页。第10页/共54页第十一页，共55页。正常正常(zhngchng)支气支气管壁的结构管壁的结构粘膜层粘膜层上皮层上皮层:假复层纤毛柱状假复层纤毛柱状固有层：致密结缔组织固有层：致密结缔组织粘膜下层粘膜下层气管气管腺腺疏松结缔组织疏松结缔组织外膜层外膜层软骨软骨平滑肌平滑肌弹性纤维弹性纤维第11页/共54页第十二页，共55页。粘膜粘膜(zhn m)层层粘膜粘膜(zhn m)下层下层气管气管(qgun)腺腺软骨软骨上皮上皮固有固有层层平滑肌平滑肌弹性纤维弹性纤维外膜层外膜层结缔组

6、织结缔组织第12页/共54页第十三页，共55页。第13页/共54页第十四页，共55页。支气管壁结构支气管壁结构(jigu)(jigu)变化规律变化规律1. 1. 管腔越来越细；管腔越来越细；管腔越来越细；管腔越来越细；3. C3. C字形字形字形字形(z xn)(z xn)气管软骨越来越少逐渐消气管软骨越来越少逐渐消气管软骨越来越少逐渐消气管软骨越来越少逐渐消失；失；失；失；2. 管壁管壁(un b)越来越来越薄；越薄；4. 4. 平滑肌越来越多呈环形；平滑肌越来越多呈环形；平滑肌越来越多呈环形；平滑肌越来越多呈环形；第14页/共54页第十五页，共55页。（二）病因及发病（二）病因及发病(f(

7、fbng)bng)机理机理第15页/共54页第十六页，共55页。3.3.过敏因素过敏因素( (尤其尤其(yuq)(yuq)喘息型喘息型) )4.4.其他其他(qt)(qt)1.1.理化因素理化因素（1 1）吸烟）吸烟（2 2）空气污染）空气污染（3 3）气候因素）气候因素2.2.感染因素感染因素（1 1）病毒）病毒（2 2）细菌）细菌第16页/共54页第十七页，共55页。（三）病理变化（三）病理变化第17页/共54页第十八页，共55页。1. 1.上皮的损伤与修复上皮的损伤与修复上皮的损伤与修复上皮的损伤与修复(xif)(xif) 2. 2.腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、

8、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化 3. 3.管壁的炎症性变化管壁的炎症性变化管壁的炎症性变化管壁的炎症性变化第18页/共54页第十九页，共55页。1.1.上上皮皮的的损损伤伤(snshng)(snshng)和修复和修复纤纤毛毛(xinmo)(xinmo)粘连、粘连、 倒伏、脱落倒伏、脱落上上 皮皮 变变 性性(binxng)(binxng)、 坏死坏死上皮再生修复上皮再生修复 / /鳞状上皮化生鳞状上皮化生第19页/共54页第二十页，共55页。一种成熟一种成熟(chngsh)组织转化为另一种成熟组织转化为另一种成熟(chngsh)组组织的现象称为化生。织的现象称为化生。第20页/共54页第二

9、十一页，共55页。粘液性增粘液性增粘液性增粘液性增生生生生(zngshn(zngshng)g)肥大肥大肥大肥大2.2.支支 气气 管管 腺腺 体体 变变 化化(binhu)(binhu)浆浆液液(jingy)(jingy)腺腺 粘液化；粘液化；浆液腺发浆液腺发浆液腺发浆液腺发生粘液化生粘液化生粘液化生粘液化杯状细胞杯状细胞杯状细胞杯状细胞增生增生增生增生第21页/共54页第二十二页，共55页。支气管粘液腺分泌支气管粘液腺分泌支气管粘液腺分泌支气管粘液腺分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)亢进亢进亢进亢进粘液粘液粘液粘液栓栓栓栓第22页/共54页第二十三页，共55页。3.3.支气管壁炎性

10、病变支气管壁炎性病变支气管壁充血支气管壁充血(chngxu)水肿水肿 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 束束束束 断断断断 裂裂裂裂(dun li)(dun li) 萎缩萎缩萎缩萎缩/ /增生肥大增生肥大增生肥大增生肥大 软软软软骨骨骨骨破破破破坏坏坏坏(phui)(phui)、萎缩、萎缩、萎缩、萎缩第23页/共54页第二十四页，共55页。（ 四四 ） 临临 床床 病病 理理(bngl)(bngl)联系联系第24页/共54页第二十五页，共55页。l咳咳嗽嗽、咳咳痰痰：白白色色(bis)(bis)泡泡沫沫状状粘粘液痰液痰l 或粘液脓性痰或粘液脓性痰l听诊听诊(tngzh

11、n)(tngzhn)：l 双肺可闻及哮鸣音，双肺可闻及哮鸣音，l 肺背底部可闻及干、湿性罗音肺背底部可闻及干、湿性罗音l呼呼吸吸困困难难(h (h x x kn kn nn)nn)：呼呼气气性性呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)第25页/共54页第二十六页，共55页。（五）并发症（五）并发症l l阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 l l支支支支 气气气气 管管管管 扩扩扩扩 张张张张(kuzhng) (kuzhng) (kuzhng) (kuzhng) l l肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病第26页/共54页第二十七页，共55页。二、肺

12、气肿二、肺气肿第27页/共54页第二十八页，共55页。（一）概述（一）概述( i sh)（二）病因及发病（二）病因及发病(f bng)机理机理（三）病理变化（三）病理变化（四）病理临床（四）病理临床(ln chun )联系联系（五）并发症（五）并发症第28页/共54页第二十九页，共55页。（一）概念（一）概念(ginin) 肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿是是是是指指指指末末末末梢梢梢梢肺肺肺肺组组组组织织织织（呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性细细细细支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡囊囊囊囊和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡）因因因因持持持持续续续续性性性性含含含含气气气气量量量量增

13、增增增加加加加而而而而呈呈呈呈过过过过度度度度(gud)(gud)(gud)(gud)扩张并伴肺泡间隔破坏的一种肺疾患。扩张并伴肺泡间隔破坏的一种肺疾患。扩张并伴肺泡间隔破坏的一种肺疾患。扩张并伴肺泡间隔破坏的一种肺疾患。第29页/共54页第三十页，共55页。（二）病因及发病（二）病因及发病(f bng)机制机制1.1.1.1.慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎2.2.吸烟吸烟(x yn)(x yn)3.3.环境污染环境污染环境污染环境污染4.4.感染感染感染感染5.5.5.5.其他：先天性或老年性其他：先天性或老年

14、性其他：先天性或老年性其他：先天性或老年性第30页/共54页第三十一页，共55页。慢支慢支粘液腺增生粘液腺增生(zngshng)肥大肥大管壁结构管壁结构(jigu)破坏破坏粘液粘液(zhn y)栓形成栓形成管管 腔腔 塌塌 陷陷吸气时气体尚可进入吸气时气体尚可进入呼气时气体排出受阻呼气时气体排出受阻肺内储气肺内储气量增加量增加末梢肺组织过度末梢肺组织过度充气、膨胀充气、膨胀肺气肺气肿肿气道不完气道不完全阻塞全阻塞第31页/共54页第三十二页，共55页。（三）病理变化（三）病理变化1.1.1.1.肉肉肉肉眼眼眼眼(ruyn)(ruyn)(ruyn)(ruyn)变变变变化化化化 肺体积明显膨大，肺

15、体积明显膨大，肺体积明显膨大，肺体积明显膨大， 边缘圆钝，边缘圆钝，边缘圆钝，边缘圆钝， 色灰白，色灰白，色灰白，色灰白， 弹弹弹弹 性性性性 (tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)降降降降低，低，低，低， 表面可见肋骨压痕表面可见肋骨压痕表面可见肋骨压痕表面可见肋骨压痕第32页/共54页第三十三页，共55页。（三）病理变化（三）病理变化镜镜镜镜 下下下下 变变变变 化化化化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)： 肺肺肺肺 泡泡泡泡 高高高高 度度度度扩扩扩扩 张张张张 ， 间间间间 隔隔隔隔变变变变 窄窄窄窄 ， 甚甚甚甚 至至至至断裂断裂断裂断裂肺泡毛

16、细肺泡毛细血管受压、血管受压、闭塞，数目闭塞，数目减少减少第33页/共54页第三十四页，共55页。（ 四四 ） 临临 床床 (ln (ln chun)chun)病理联系病理联系症状：症状： 咳嗽咳嗽(k su)(k su)、咳痰、咳痰 胸闷、气促胸闷、气促 呼吸困难呼吸困难第34页/共54页第三十五页，共55页。（ 四四四四 ） 临临临临 床床床床 (ln (ln (ln (ln chun)chun)chun)chun)病理联系病理联系病理联系病理联系体征：体征：体征：体征： 望望望望 诊诊诊诊 ： 胸胸胸胸 廓廓廓廓 饱饱饱饱 满满满满(bomn)(bomn)(bomn)(bomn)， 呈呈

17、呈呈“桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸” 触诊：呼吸运动减弱触诊：呼吸运动减弱触诊：呼吸运动减弱触诊：呼吸运动减弱 叩诊：过清音叩诊：过清音叩诊：过清音叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱 X X X X线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加第35页/共54页第三十六页，共55页。（四四四四）临临临临床床床床(ln (ln (ln (ln chun)chun)chun)chun)病理联系病理联系病理联系病理联系体征：体征：体征：体征： 望望望望诊诊诊诊(wn (wn (wn (wn zhn)zhn)zhn)zhn)：胸胸胸胸廓饱满，廓

18、饱满，廓饱满，廓饱满， 呈呈呈呈“桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸” 触诊：呼吸运动减弱触诊：呼吸运动减弱触诊：呼吸运动减弱触诊：呼吸运动减弱 叩诊：过清音叩诊：过清音叩诊：过清音叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱 X X X X线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加线：肺透亮度增加第36页/共54页第三十七页，共55页。三三、支支气气管管哮哮喘喘(xiochun)(xiochun)第37页/共54页第三十八页，共55页。（一一）概概念念(ginin)(ginin)（ 二二 ） 病病 变变(bngbin)(bngbin)特点特点第38页/共54页第

19、三十九页，共55页。（ 一一 ） 概概 念念(ginin)(ginin)由由呼呼吸吸道道过过敏敏反反应应引引起起的的以以发发作作性性、可可逆逆性性支支气气管管痉痉挛挛(jn (jn lun)lun)为为特特征征的的慢慢性性支支气气管管炎炎性性疾疾病病，称称为为支支气气管管痉挛痉挛(jn lun)(jn lun)。第39页/共54页第四十页，共55页。1.1.1.1.支支支支 气气气气 管管管管 壁壁壁壁 慢慢慢慢 性性性性 (mn (mn (mn (mn xng)xng)xng)xng)炎症炎症炎症炎症（ 二二 ） 病病 变变(bngbin)(bngbin)特点特点2.2.2.2.嗜嗜嗜嗜酸酸

20、酸酸性性性性(sun (sun (sun (sun xn)xn)xn)xn)粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴细胞浸润细胞浸润细胞浸润细胞浸润3.3.3.3.支气管壁和粘液栓中可见夏科支气管壁和粘液栓中可见夏科支气管壁和粘液栓中可见夏科支气管壁和粘液栓中可见夏科- - - -雷登结晶雷登结晶雷登结晶雷登结晶第40页/共54页第四十一页，共55页。四四、支支气气管管扩扩张张(kuzhng)(kuzhng)第41页/共54页第四十二页，共55页。（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)（ 二二二二 ） 病病病病 变变变变(bng

21、bin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)特点特点特点特点第42页/共54页第四十三页，共55页。（ 一一 ） 概概 念念(ginin)(ginin)以以以以细细细细小小小小支支支支气气气气管管管管的的的的持持持持久久久久性性性性扩扩扩扩张张张张为为为为特特特特征征征征(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)的的的的慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症性性性性疾病，称为支气管扩张。疾病，称为支气管扩张。疾病，称为支气管扩张。疾病，称为支气管扩张。第43页/共54页第四十四页，共55页。1.1.1.1.支支支支气气气气管管管管呈呈呈呈管管管管状状状状或或或或囊囊囊囊状状

22、状状扩扩扩扩张张张张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)（ 二二 ） 病病 变变(bngbin)(bngbin)特点特点2.2.2.2.管腔内有脓性分泌物管腔内有脓性分泌物管腔内有脓性分泌物管腔内有脓性分泌物3.3.3.3.伴有肺气肿伴有肺气肿伴有肺气肿伴有肺气肿第44页/共54页第四十五页，共55页。第四节第四节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)肺源性肺源性心脏病心脏病第45页/共54页第四十六页，共55页。一、概述一、概述(i sh)二、病因二、病因(bngyn)及及发病机制发病机制三、病理变化三、病理变化四、病理临床四、病理临床(ln chun)联系联

23、系第46页/共54页第四十七页，共55页。一、概述一、概述(i sh)* *概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸廓概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸廓病变，使肺循环阻力增加，肺动脉升高而病变，使肺循环阻力增加，肺动脉升高而导致以右心室肥大为主要导致以右心室肥大为主要(zhyo)(zhyo)变化的变化的心脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称心脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称肺心病。肺心病。第47页/共54页第四十八页，共55页。* *主要发病环节主要发病环节(hunji)(hunji)：肺动脉高压：肺动脉高压* *主要病变主要病变(bngbin)(bngbin)特征：右心室肥大特征：右心室肥大 肺动脉

24、高压肺动脉高压* *主要临床表现：主要临床表现： 早期：心悸、紫绀早期：心悸、紫绀(z n)(z n)、呼吸、呼吸困难困难 晚期：右心衰竭晚期：右心衰竭一、概述一、概述第48页/共54页第四十九页，共55页。二、原因及发病二、原因及发病二、原因及发病二、原因及发病(fbng)(fbng)(fbng)(fbng)机机机机理理理理1 1、慢性、慢性(mn xng)(mn xng)肺部疾病：慢阻肺；肺肺部疾病：慢阻肺；肺结核；结核； 尘肺；肺纤维化等尘肺；肺纤维化等2 2、胸廓、胸廓(xingku)(xingku)病变：胸廓病变：胸廓(xingku)(xingku)成形术，胸膜纤维成形术，胸膜纤维

25、化、胸廓化、胸廓(xingku)(xingku)和脊和脊柱畸形等。柱畸形等。3 3、肺血管病变：、肺血管病变：肺内小动脉广泛栓塞、肺内小动脉广泛栓塞、 肺动脉硬化、肺血管先天异常等肺动脉硬化、肺血管先天异常等第49页/共54页第五十页，共55页。n n* * * *发病发病发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制机制机制 慢阻肺慢阻肺 末梢末梢(msho)(msho)肺组织过肺组织过度充气度充气 肺毛细血管肺毛细血管(mo x (mo x xu un)xu un)明显减明显减少少 肺通气换气障碍肺通气换气障碍 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺小动脉硬化肺小动脉硬化

26、肺血管数量肺血管数量 肺动脉高压肺动脉高压 右心室后负荷增加右心室后负荷增加 右心室右心室肥大肥大 第50页/共54页第五十一页，共55页。三、病理变化三、病理变化三、病理变化三、病理变化* *心脏病变：右心肥大心脏病变：右心肥大(fid)(fid)心脏体积增大，心脏体积增大，重量增加，右心重量增加，右心室壁明显增厚超室壁明显增厚超过过5mm5mm，肺动脉，肺动脉圆锥圆锥(yunzhu)(yunzhu)显著膨隆；后期显著膨隆；后期心心 腔扩张明显。腔扩张明显。第51页/共54页第五十二页，共55页。n n三、病理变化三、病理变化* *肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)：慢性(mn

27、 xng)支气管炎肺气肿肺纤维化第52页/共54页第五十三页，共55页。四、临床四、临床(lnchun)(lnchun)病病理联系理联系1 1、呼吸困难、呼吸困难(h x (h x kn nn)kn nn)、紫绀、紫绀2 2、右心衰竭、右心衰竭(shuiji)(shuiji)3 3、呼吸衰竭、呼吸衰竭4 4、肺性脑病、肺性脑病第53页/共54页第五十四页，共55页。内容(nirng)总结会计学。（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）。2.腺体增生、肥大、粘液化。一种成熟组织转化为另一种成熟组织的现象称为化生。支气管粘液腺分泌亢进粘液栓。呼吸困难(h x kn nn)：呼气性呼吸困难(h x kn nn)。肺气肿是指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持续性含气量增加而呈过度扩张并伴肺泡间隔破坏的一种肺疾患。管 腔 塌 陷。肺泡高度扩张，间隔变窄，甚至断裂第五十五页，共55页。