急救技能培训ppt课件

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1、急急 救救 技技 能能 培培 训训1主主 要要 教教 学学 内内 容容 经口气管插管术经口气管插管术 心肺复苏术心肺复苏术1心脏电击除颤术心脏电击除颤术v 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术232 心心 肺肺 复复 苏苏 术术( (CPR) CPR(cardio pulmonary CPR(cardio pulmonary resuscitation)resuscitation)就是呼吸终止就是呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。行急救的一种技术。3 心脏循环功能和肺气体交换功能是维持生命的基本条件，任何一个器

2、官的心脏循环功能和肺气体交换功能是维持生命的基本条件，任何一个器官的功能衰竭都可能导致另一个器官的衰竭，导致脑损伤或死亡功能衰竭都可能导致另一个器官的衰竭，导致脑损伤或死亡疾病和生命的自然转疾病和生命的自然转归，医学上合理归，医学上合理 患者永久性脑死患者永久性脑死亡不可逆转亡不可逆转多见于冠心病多见于冠心病外伤电击溺水等外伤电击溺水等 心搏呼吸已经停止，接近死亡心搏呼吸已经停止，接近死亡或表面死亡，可以逆转或表面死亡，可以逆转 患者突然、意外的患者突然、意外的临床死亡临床死亡4完整的完整的CPCRCPCR包括基本生命支持包括基本生命支持(BLS)(BLS)、进一步生命支持、进一步生命支持（A

3、CLSACLS） 、延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）三部分。）三部分。基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)进一步生命支持（进一步生命支持（ACLSACLS）在在BLSBLS的基础上应用辅助设备及特殊技术的基础上应用辅助设备及特殊技术保持自主呼吸及自主心跳保持自主呼吸及自主心跳重点是脑保护，脑复苏及其它复苏重点是脑保护，脑复苏及其它复苏后疾病的防治。后疾病的防治。延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）主要目标是向心脑及全身重要器官供氧主要目标是向心脑及全身重要器官供氧LOGOBLSBLS包括人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术包括人工呼吸、胸外按压和电除颤等基本抢救技术

4、和方法，归纳为初级和方法，归纳为初级C C、 A A、 B B、D D胸外按压胸外按压电除颤电除颤B(breathing)B(breathing)C(circulation)C(circulation)D(defibrillation)D(defibrillation)A(airwayA(airway) )BLSBLS包含包含“生存链生存链”中的前三个环节中的前三个环节开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸 67生生 存存 链链-存存 活活 要要 素素 早除颤早除颤早心肺复苏早心肺复苏 早识别早识别 早加强治疗早加强治疗 早发现早发现 早心肺复苏早心肺复苏 早除颤早除颤 早加强治疗早加强治疗综合的心

5、脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 8时 间 重 要 性-时间就是生命 v3-53-5秒秒 头晕、黑朦头晕、黑朦v5-105-10秒秒 脑缺氧晕厥，即意识丧失脑缺氧晕厥，即意识丧失v10-2010-20秒秒 将发生阿斯，抽搐及大小将发生阿斯，抽搐及大小 便失禁便失禁 v20-3020-30秒秒 呼吸断续或停止，同时伴有呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或发绀面色苍白或发绀v6060秒钟以上秒钟以上 瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止 v4 46 6分钟分钟 脑组织不可逆的损害（开始脑组织不可逆的损害（开始死亡）死亡）急救技能培训 急诊科xx9四分钟内肺中与血液中原含氧气尚可维持供应，四分钟内肺中

6、与血液中原含氧气尚可维持供应， 4分钟后分钟后氧气耗尽，代谢停止。氧气耗尽，代谢停止。 4分钟以内分钟以内 46分钟分钟 6分钟以后分钟以后 10分钟以上分钟以上50104？！？！ 0 0存存 活活 率率-时间就是生命 急救技能培训 急诊科 xx人体内没有氧气“仓库”10 危急重症、意外伤害导致的呼吸心跳骤停（猝死）危急重症、意外伤害导致的呼吸心跳骤停（猝死）多发生在医院外，如家中、工作场所、马路上等，多发生在医院外，如家中、工作场所、马路上等，瞬间决定病人生死。即使一个城市急救网络再健瞬间决定病人生死。即使一个城市急救网络再健全，救护车也很难在全，救护车也很难在4 4分钟到达现场。因此现场分

7、钟到达现场。因此现场“第一目击者第一目击者”应具有识别猝死、实施早期急救应具有识别猝死、实施早期急救的基本知识。的基本知识。院前急救并非医生专责院前急救并非医生专责让第一现场目击者与时间赛跑抢夺生命让第一现场目击者与时间赛跑抢夺生命急救技能培训 急诊科xx11心肺复苏术心肺复苏术-心跳呼吸骤停的表现心跳呼吸骤停的表现v意识丧失意识丧失v大动脉搏动消失大动脉搏动消失（股、（股、颈颈动脉）动脉）v面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀v呼吸停止（胸部起伏动作消失）。部分患呼吸停止（胸部起伏动作消失）。部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即

8、全身肌或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛肉松弛。v瞳孔散大、眼球固定瞳孔散大、眼球固定急救技能培训 急诊科xx12判判 断断 方方 法法 面部感觉有无气流面部感觉有无气流 胸廓有无起伏胸廓有无起伏感觉感觉听听有无呼吸音有无呼吸音观察观察5秒，无呼吸立秒，无呼吸立 即做人工呼吸即做人工呼吸看看2010 2010 年年 AHA CPR AHA CPR 与与 ECC ECC 准则准则13 拍肩两次和呼叫左右各一次拍肩两次和呼叫左右各一次（同时进行），证实病人意识丧失。（同时进行），证实病人意识丧失。判判 断断 意意 识识（10秒钟）秒钟）一旦无意识一旦无意识应立即呼救帮应立即呼救帮助（助（1

9、20120）急救技能培训 急诊科xx14病人体位病人体位 仰面平卧仰面平卧 背后垫板背后垫板施救者位置施救者位置 靠近病人跪地，操作者膝部靠近病人跪地，操作者膝部与肩（患者）平齐。与肩（患者）平齐。 摆摆 放放 体体 位位注意保护头颈部注意保护头颈部15人工循环人工循环 Circulationv触摸颈动脉（气管正中喉结旁滑移触摸颈动脉（气管正中喉结旁滑移23cm）v时间时间10秒秒v用力不宜过大用力不宜过大,不宜两侧同时触摸不宜两侧同时触摸v同时开始胸外按压同时开始胸外按压16 人工循环人工循环Circulation胸外心脏按压方法：胸外心脏按压方法：位置位置 胸骨胸骨正中正中（中下（中下1/

10、31/3交界处）。交界处）。扣手，扣手，右手掌置于左手掌背部，双手指背右手掌置于左手掌背部，双手指背 曲，曲，两手肘关节伸直（两手肘关节伸直（肩、肘、腕关节呈一直肩、肘、腕关节呈一直 线线） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量（如冲击式按压）。使用瞬间力量（如冲击式按压）。每次按压后每次按压后胸廓完全弹回胸廓完全弹回，下压后手放松不离，下压后手放松不离开胸部。开胸部。胸骨及肋软骨下陷胸骨及肋软骨下陷5cm（45cm45cm），），100100次次/min/min。1718注注 意意v胸外心脏按术只能在心脏停止跳胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施

11、行动下才能施行v位置不准确容易损伤其他脏器位置不准确容易损伤其他脏器v按压的力度要适宜，过大过猛容按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸、血胸；易使胸骨骨折，引起气胸、血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。不足以推动血液循环。 v应将患（伤）者的衣扣及裤带解应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤松，以免引起内脏损伤19畅畅 通通 气气 道道 Airwayv头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口（仰（仰 头头 举举 颌颌 法）法）v口腔内容物可用手挖出口腔内容物可用手挖出 头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌

12、头部后仰头部后仰头部后仰头部后仰上上上上 托下颌关节托下颌关节托下颌关节托下颌关节( (双手双手双手双手) )上托下颌上托下颌上托下颌上托下颌( (单手单手单手单手) )20 口对口捏紧病人鼻腔、术者深吸一口气，然后用口完全口对口捏紧病人鼻腔、术者深吸一口气，然后用口完全包住病人的口防止漏气，包住病人的口防止漏气， 深而快的向患者口内吹气，深而快的向患者口内吹气，要观察到病人胸廓上抬为止。紧接着松开捏着鼻腔的要观察到病人胸廓上抬为止。紧接着松开捏着鼻腔的手，让气流自动从患者口鼻排出。手，让气流自动从患者口鼻排出。频率频率 （有脉搏无呼吸者）（有脉搏无呼吸者） 成人成人 12-20 次次/分分

13、（同时心脏按压者）（同时心脏按压者）30：2吹气量吹气量 450-600 mL （8001200 mL） 人人 工工 呼呼 吸吸Breathing21 首轮历时约首轮历时约2分钟，做分钟，做5个个30：2 （单人），（单人），复检复检呼吸、颈动脉搏动及呼吸、颈动脉搏动及循环迹象（周围循环）循环迹象（周围循环）急救技能培训 急诊科xx22心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征v心音及大动脉搏动恢复心音及大动脉搏动恢复v收缩压收缩压60mmHgv肤色转红润肤色转红润v瞳孔回缩，光反应恢复瞳孔回缩，光反应恢复v自主呼吸恢复自主呼吸恢复急救技能培训 急诊科xx23胸外按压中断的结果血压血压时时 间间= 胸外

14、按压胸外按压坚持不间断急救技能培训 急诊科xx24儿儿 童童急救技能培训 急诊科xx25婴婴 儿儿急救技能培训 急诊科xx26心肺复苏的禁忌症心肺复苏的禁忌症v胸壁开放性骨折胸壁开放性骨折v肋骨骨折肋骨骨折v胸廓畸形胸廓畸形v心包填塞心包填塞v凡已明确心、肺、脑等重要器官功能凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏，衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏，如晚期癌症等。如晚期癌症等。急救技能培训 急诊科xx27喉头水肿等声喉头水肿等声门区急性喉阻塞或门区急性喉阻塞或牙关紧闭，器械不全牙关紧闭，器械不全难以尽快气管插管难以尽快气管插管而又严重呼吸困难而又严重呼吸困难 术者从背部

15、环抱术者从背部环抱住患者，一手握住患者，一手握拳顶住患者的脐拳顶住患者的脐上上2cm2cm处，另一只处，另一只手抱拳连续向内手抱拳连续向内向上猛击向上猛击6-106-10次次。气道阻塞时，若不及时畅通，患者将气道阻塞时，若不及时畅通，患者将于数分钟内窒息而出现呼吸、心搏停止。于数分钟内窒息而出现呼吸、心搏停止。 昏迷患者，需昏迷患者，需要长时间要长时间呼吸支持呼吸支持者者腹部冲击法腹部冲击法气管插管术气管插管术环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术28环甲膜穿刺术v患者头保持正中，尽可能颈部后仰，不须局麻，用右手食指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处既环甲膜，右手将18号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过

16、皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针头抽吸时很容易抽出气体时，即以管的一端连接氧气瓶而输氧。v环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。v若穿刺部位有明显的出血应注意止血，以免血液返流入气管内。29切开皮肤切开皮肤扩开皮下组织扩开皮下组织插入通气管插入通气管环夹膜穿刺切开术30气管插管术气管插管术急诊临床技能培训急诊临床技能培训 31如何进行气管插管v病人准备病人准备v器械准备器械准备操作过程操作过程注意事项注意事项32适适 应应 症：症： 气气 管管 插插 管术管术1 1、因手术而需全身麻醉者、因手术而需全身麻醉者2 2、心肺骤停而进行

17、心肺脑复苏者、心肺骤停而进行心肺脑复苏者3 3、气道分泌物难咳出而需气管内吸出者、气道分泌物难咳出而需气管内吸出者4 4、严重呼吸功能衰竭而需人工辅助呼吸者、严重呼吸功能衰竭而需人工辅助呼吸者5 5、各种原因导致的呼吸道梗阻者、各种原因导致的呼吸道梗阻者急救技能培训 急诊科xx33气管插管禁忌症气管插管禁忌症1、喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者3、主动脉瘤压迫气管者4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者5、颈椎骨折或脱位者急救技能培训 急诊科xx34喉喉镜镜气气管管导导管管器器 械械 准准 备备35牙垫牙垫5-10ml5-10ml注射器注射器吸痰管、吸引器吸痰管、吸

18、引器胶布胶布听诊器听诊器其它器械其它器械开口器开口器呼吸面罩及呼吸皮囊 其它器械其它器械 其其 它它 器器 械械3637气气 管管 插插 管管- 准准 备备 v1 摆放体位摆放体位：病人取仰卧位，头后仰，尽量使口、咽、喉在一条直线上。v2 加压去氮给氧加压去氮给氧：插管前使用简易呼吸器面罩加压给纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。v3 准备导管准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气急救技能培训 急诊科xx38 在导管内放入导丝并塑形，在气管导 管前端和套囊涂好润滑油。v4 准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源充足。v5 准备固定胶布

19、和听诊器。气气 管管 插插 管管- 准准 备备 急救技能培训 急诊科xx39气气 管管 插插 管管-操操 作作 过过 程程暴露声门：打开喉镜，操作者用右打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，缓慢地把镜片沿中线向前阻挡视线，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。暴露声门。以2%利多卡因喷

20、雾喉头表面急救技能培训 急诊科xx40 插入气管导管：操作者用右手持气管操作者用右手持气管导管斜口段对准声门裂，从病人右口角导管斜口段对准声门裂，从病人右口角将气管导管喉镜走向插入口腔，对准声将气管导管喉镜走向插入口腔，对准声门送入气管，看到通气囊通过声带后，门送入气管，看到通气囊通过声带后，将导管再向前送入将导管再向前送入1cm或更多一点，请或更多一点，请助手帮助将导丝拔出，注意气管导管不助手帮助将导丝拔出，注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结

21、，不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 气气 管管 插插 管管- 操操 作作 过过 程程急救技能培训 急诊科xx41确认导管位置：给导管气囊充气后，给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸对用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸对称与否判断气管导管的位置正确无误称与否判断气管导管的位置正确无误固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以用胶布以“八字法八字法”将牙垫与管导管将牙垫与管导管

22、固定于面颊。固定于面颊。急救技能培训 急诊科xx42单人插管单人插管双人插管双人插管43气管插管术中并发症气管插管术中并发症v气管导管误入食管或插入过深气管导管误入食管或插入过深v误吸、缺氧和喉痉挛误吸、缺氧和喉痉挛v损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带v一过性心律失常一过性心律失常v心跳或呼吸骤停心跳或呼吸骤停急救技能培训 急诊科xx44v1、插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电插管前先检查所需物品是否齐全，喉镜电源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等。源及灯泡是否可用，导管气囊是否漏气等。v2、导管大小应根据病人年龄、性别、身材及、导管大小应根据病人年龄、性别、身材及

23、插管途径选择。插管途径选择。v3、插管时，力争充分暴露，动作轻柔、准确，、插管时，力争充分暴露，动作轻柔、准确，操作者插管技术熟练，以防损伤周围组织操作者插管技术熟练，以防损伤周围组织预预 防防 对对 策策急救技能培训 急诊科xx454、动作应迅速，、动作应迅速，30秒内未成功，先给纯氧后秒内未成功，先给纯氧后再试，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心再试，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停等。肺骤停等。5、导管插入深度为鼻尖至耳垂加、导管插入深度为鼻尖至耳垂加4-5cm（小儿（小儿2-3cm），适当固定导管。），适当固定导管。6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以防、插管后应检查两肺呼吸音是

24、否对称，以防误入单侧气管而引起肺不张。误入单侧气管而引起肺不张。预预 防防 对对 策策急救技能培训 急诊科xx46心脏骤停分内，心脏骤停分内，80-90以上为室颤。以上为室颤。心脏胸外按压不能有效终心脏胸外按压不能有效终止室颤发作。止室颤发作。心心 脏脏 电电 除除 颤颤4748心脏电除颤心脏电除颤*定义定义：心脏电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，能治疗多种快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。*作用原理作用原理：极短暂时间内给心脏以强直流电刺激心肌纤维在瞬间同时除极化，折返通道失活转复为窦律。49非同步电除颤非同步电除颤心室颤动、心跳骤停。心室颤动、心跳骤停。同步电除颤同步电除颤

25、 快速型心律失常，房颤，快速型心律失常，房颤， 室上性、室性心动过速等。室上性、室性心动过速等。除颤适除颤适 应应 症症急救技能培训 急诊科xx50除除 颤颤 禁禁 忌忌 症症1.1.可疑洋地黄中毒、低钾血症、多源可疑洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速者性房性心动过速者2.2.窦房结功能不良的室上性心动过速窦房结功能不良的室上性心动过速3.3.安装有心脏起搏器的患者安装有心脏起搏器的患者4.4.胸壁有破损者胸壁有破损者急救技能培训 急诊科xx51除除 颤颤 仪仪52心脏电除颤操作规范心脏电除颤操作规范v1 评估患者意识、病情、心电图或心电示波是否有评估患者意识、病情、心电图或心电示波是否

26、有室颤波，确定除颤指征。室颤波，确定除颤指征。v2 将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上。将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上。v3 暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊。将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊。v4 打开除颤器电源，设置到非同步位置打开除颤器电源，设置到非同步位置“除颤除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电调节除颤器能量至所需读数，开始充电v5 将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁电极板置于左

27、腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触。与电极板紧密接触。急救技能培训 急诊科xx53v6 充电至所需能量充电至所需能量360J（单相波）或（单相波）或150-200J（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤。压手柄放电按钮进行除颤。v7 除颤后立即进行胸外心脏按压，并遵医嘱应用复除颤后立即进行胸外心脏按压，并遵医嘱应用复苏药物；再次评估，如无效可再次进行电除颤。苏药物；再次评估，如无效可再次进行电除颤。v8 放电完毕后，观察心

28、电示波，评估患者，心律转放电完毕后，观察心电示波，评估患者，心律转为窦性时，除颤成功。为窦性时，除颤成功。v9 将患者身上的导电糊擦拭干净，取舒适卧位。将患者身上的导电糊擦拭干净，取舒适卧位。v10 清洁电极板，消毒后归位。清洁电极板，消毒后归位。心脏电除颤操作规范心脏电除颤操作规范急救技能培训 急诊科xx54 1.确保呼吸道通畅，持续人工呼吸和心脏按压保证心肌供氧，是电除颤成功的必要条件。 2.细颤者静注肾上腺素 2-5mg 使之转为粗颤，可提高除颤成功率。 3.酸中毒使心肌收缩力降低，室颤阈值低下造成除颤困难，故除颤中宜用 SB 纠正酸中毒。 4.除颤时患者身体不得直接接触金属床体和其他人。 5.导电胶涂抹过少易致皮肤烧灼伤，也要防止过多致电流从一个电极板传到另一个电极板注注 意意 事项事项急救技能培训 急诊科xx555657拥有一双守护生命的手拥有一双守护生命的手58