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1、儿童多发骨折与骨骺损伤2一、住院医师汇报病情二、主治医生对病情的分析（一）病史汇报和整理4l病史：8岁，男孩，坠落伤l体检：头面部肿胀，压痛；双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。l辅助检查：血常规、肝肾功、电解质正常；右腕伤口分泌物培养（+）l诊断：轻型颅脑损伤；右尺桡骨远端开放性骨折，双尺桡骨骨骺损伤l鉴别诊断：神经（正中、尺、桡）、血管（肱动脉）损伤5肘部体检视触动T6望诊男性510，女性10一157触诊891011运动12Ttest1314（二）提问l肱骨的解剖特点l儿童骨骺损伤的并发症l骨骺损伤的处理原则15肱骨远端的解剖特点l肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50一60l肱骨髁上处于松质骨与皮质
2、骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝l应力上的弱点：自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位16简谈骨骺损伤Ogden分型17骨骺损伤并发症l最重要的并发症骨骼生长功能障碍l发生率：15%l大多数功能恢复满意，受影响者5%-10%l原因：骺板生长区软骨损伤或血供障碍； 骺板骨折错位愈合，局部骨桥形成18（三）患儿目前诊断特点l肱骨髁上骨折19l骨骺损伤20开放性骨折术后伤口感染21（四）鉴别诊断22肘窝的解剖23正中神经损伤24尺神经损伤25桡神经损伤26肱动脉损伤27（五）诊疗计划l护理：观察患肢血运、感觉（如何观察、描述？）l加强营养l针对细菌培养和药敏，合理用药l术后X片显示：骨折复位都达到解
3、剖复位，固定可靠。l治疗：固定，制动!28儿童骨骺损伤的治疗原则lI、II型损伤：主要为闭合复位lIII、IV型损伤：常需手术复位lV型损伤：固定34周，免负重12月注意：l复位时机：越早越好，不要超过710天l随访：2年内密切观察，以后12年后摄X片一次29（六）治疗评价l骨折：复位时机、复位方式l用药：抗生素的选择l术后处理措施：制动30（七）预后l骨折愈合：不愈合、延迟愈合l骨骼生长障碍l创口不愈合l患肢功能恢复31（八）进展l儿童肘部骨折治疗方法的探讨： 手术复位、手法复位非手术治疗小儿肱骨髁上骨折本组53例均得到随访，随访时间 3个月25年，平均15年，参考李相 民等评判标准，优38
4、例，占71.69，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻 ；良1O例,1887，对位12以上。伸屈范围较正常小于3O内；差5例，占934，伸屈范围较正常小于 3O以上或肘内翻15以上。本组优良率 9O57。本组病例本组优良率 9O57。32儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展方法：整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定结语：国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高 ，Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时有发生。33l手术方法的选择：切口：内侧、双侧、后侧器械：克氏针、骨片钉、张力带、可吸收棒34谢谢！35
