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1、特殊疾病患者输血治疗特殊疾病患者输血治疗1临床需要输血的患者，可能存在各临床需要输血的患者，可能存在各种特殊情况种特殊情况在制定输血方案时，应该根据具体在制定输血方案时，应该根据具体病情需要和输血目的，在充分权衡输病情需要和输血目的，在充分权衡输血利弊前提下，选择合适的血液成分血利弊前提下，选择合适的血液成分制品和剂量制品和剂量2特殊疾病患者输血治疗特殊疾病患者输血治疗弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)患者输血患者输血急性失血患者输血急性失血患者输血新生儿及儿童输血新生儿及儿童输血老年患者输血老年患者输血严重肝病患者输血严重肝病患者输血 恶性肿瘤患者输血恶性肿瘤患者输血3一、
2、弥散性血管内凝血一、弥散性血管内凝血( (DIC)DIC)患者输血患者输血4弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）是许多是许多疾病发展过程中一种复杂的病理过疾病发展过程中一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合症程，是一组严重的出血性综合症5基本病理过程：基本病理过程：在某些致病因素作用下，血管内生成或进在某些致病因素作用下，血管内生成或进入血流的促凝物质过多，超过了机体防护和入血流的促凝物质过多，超过了机体防护和代偿能力，使人体凝血与抗凝血过程出现病代偿能力，使人体凝血与抗凝血过程出现病理性失衡，发生弥散性微血管内血小板凝集理性失衡，发生弥散性微血管内血小板凝集和纤维蛋白沉积，
3、导致凝血因子与血小板过和纤维蛋白沉积，导致凝血因子与血小板过度消耗，以及纤维蛋白继发性溶解亢进度消耗，以及纤维蛋白继发性溶解亢进6DICDIC临床上主要表现为广泛出血、微循环障临床上主要表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状临床上对临床上对DICDIC的治疗关键在于的治疗关键在于DICDIC原发病的原发病的治疗；积极治疗原发病，消除诱发因素是治疗；积极治疗原发病，消除诱发因素是终止终止DICDIC病理生理过程的最关键措施病理生理过程的最关键措施7其次，抗凝治疗可终止血管内凝血的其次，抗凝治疗可终止血管内凝血的病理过程，肝素是当前最主要的
4、抗凝病理过程，肝素是当前最主要的抗凝治疗药物治疗药物当病情需要时，可给予血液成分替代当病情需要时，可给予血液成分替代输注治疗输注治疗对其治疗措施的正确选择有赖于对对其治疗措施的正确选择有赖于对DICDIC原发病及其病理过程的正确认识原发病及其病理过程的正确认识8通常将通常将DICDIC分为三期：分为三期：(1) (1) 高凝期高凝期(2) (2) 消耗性低凝期消耗性低凝期(3) (3) 继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期9输血在输血在DICDIC高凝期高凝期中的应用原则中的应用原则 处于高凝期的处于高凝期的DIC患者，通过有效患者，通过有效的病因治疗和抗凝处理，通常可的病因治疗和抗凝处理，通常可
5、以有效控制以有效控制DIC，多不需要输血，多不需要输血10输血在输血在DICDIC消耗性低凝血期消耗性低凝血期中的中的应用原则应用原则处于消耗性低凝血期的处于消耗性低凝血期的DICDIC患者，在积极治疗患者，在积极治疗病因的同时，应补充一定量的血小板和凝血病因的同时，应补充一定量的血小板和凝血因子因子如果诱发如果诱发DICDIC的病因没有得到有效控制或没有的病因没有得到有效控制或没有其他明确停止抗凝治疗指征，仍应继续在抗其他明确停止抗凝治疗指征，仍应继续在抗凝治疗基础上，输注血小板、新鲜冰冻血浆、凝治疗基础上，输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子制品冷沉淀或凝血因子制品11抗凝治疗以起到
6、阻止微血管血栓继抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继续形成的作用，补充血小板和凝血续形成的作用，补充血小板和凝血因子以起到改善因血小板或凝血因因子以起到改善因血小板或凝血因子消耗减少引起的出血。由于血小子消耗减少引起的出血。由于血小板和凝血因子消耗或破坏增多，输板和凝血因子消耗或破坏增多，输注剂量应适当增加注剂量应适当增加12血小板输注适用于血小板输注适用于血小板计数血小板计数505010109 9/L/L，疑有颅内出血危险或，疑有颅内出血危险或其他危及生命出血倾向的其他危及生命出血倾向的DICDIC患者。患者。急性白血病并发急性白血病并发DICDIC者的血小板生成者的血小板生成减少，更有必要减少，
7、更有必要输注输注血小板血小板13输血在输血在DICDIC继发性纤溶亢进期中的继发性纤溶亢进期中的应用原则应用原则处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的DICDIC患者，患者，如果如果DICDIC的病理过程仍在继续，输注含有纤维的病理过程仍在继续，输注含有纤维蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品，这蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品，这些纤维蛋白原可能加重纤溶，其降解产物可些纤维蛋白原可能加重纤溶，其降解产物可干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因此，干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因此，纤溶亢进期的输血应十分慎重。纤溶亢进期的输血应十分慎重。 14临床上，判断临床上，判断D
8、ICDIC的不同分期存在一定困难，的不同分期存在一定困难，在决定输血方案时，可参照以下原则：在决定输血方案时，可参照以下原则： DICDIC的病因和病理过程得到控制，输注各种的病因和病理过程得到控制，输注各种需要的血液成分都相对安全需要的血液成分都相对安全 DICDIC病因未得到有效控制，输注各种血液病因未得到有效控制，输注各种血液成分的疗效差，可能加重病情成分的疗效差，可能加重病情15DICDIC病因得到控制，但病理过程尚病因得到控制，但病理过程尚未得到控制，输血应十分慎重，输未得到控制，输血应十分慎重，输注不含血浆或少浆红细胞、血小板注不含血浆或少浆红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安
9、全及浓缩凝血因子制品相对较安全16DICDIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血，其出血原因可以参考抗凝血酶血，其出血原因可以参考抗凝血酶（AT-AT-）水平加以判断：）水平加以判断：AT-AT-水平恢复正常，结合其它实验室指水平恢复正常，结合其它实验室指标，提示可能是由血小板、凝血因子等血液成标，提示可能是由血小板、凝血因子等血液成分减少引起，可及时补充所需的血液成分分减少引起，可及时补充所需的血液成分AT-AT-水平水平50%4040（2000ml2000ml，成人）时，成人）时，在积极在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应用晶体液或胶体液扩容、
10、输注红细胞的同时，应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失或损应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板，因此应根据具体耗大量的凝血因子、血小板，因此应根据具体临床情况和有关实验室指标，适量输注新鲜全临床情况和有关实验室指标，适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品。浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品。 25 大量输血大量输血 定定义义为为：给给病病人人补补充充等等同同于于其其循循环环血血容容量量的的疗疗法法，或或是是在在有有指指征征提提示示的的2424小小时时内内输输入入多多于于
11、1010单位的压积红细胞单位的压积红细胞另另外外，有有些些学学者者将将1 1小小时时内内输输入入多多于于4 4单单位位的的压积红细胞也归入大量输血压积红细胞也归入大量输血除除了了输输入入红红细细胞胞外外，病病人人往往往往还还输输入入了了其其他他类型的血制品类型的血制品26外伤病人一般正处于失血当中，因此代偿外伤病人一般正处于失血当中，因此代偿性生理活动启动来维持血容量，这些机制性生理活动启动来维持血容量，这些机制包括心动过速、血管收缩、激活细胞因子包括心动过速、血管收缩、激活细胞因子和激素以及凝血级联反应和激素以及凝血级联反应为使代偿机制有效的发挥功能，机体必须为使代偿机制有效的发挥功能，机体
12、必须维持一个恒定的体温（使凝血因子和血小维持一个恒定的体温（使凝血因子和血小板具有正常的活性）来代偿因组织低灌注板具有正常的活性）来代偿因组织低灌注造成的代谢性酸中毒造成的代谢性酸中毒27再者，病人一般躺在血液浸湿的物品上，再者，病人一般躺在血液浸湿的物品上，加上临床医生为观察病情而将病人衣物加上临床医生为观察病情而将病人衣物解开，导致热量持续性丢失，抑制了代解开，导致热量持续性丢失，抑制了代偿功能偿功能认识到凝血功能紊乱时体温下降的最大认识到凝血功能紊乱时体温下降的最大限度不能低于限度不能低于3535度是比较重要的度是比较重要的死亡率与低体温和凝血紊乱直接相关死亡率与低体温和凝血紊乱直接相关
13、28已已被被完完全全阐阐明明的的是是，采采用用晶晶体体液液，或或非非血血制制品品的的胶胶体体液液来来复复苏苏病病人人会会造造成成血血液液稀稀释释和和凝凝血血因因子子稀稀释释，进进一一步步加加剧剧出出血血和和最最终终凝凝血血紊紊乱乱的的危危险险性性，尤尤其其在在输输注注前前未未进进行行预预热热的的情情况况下下。同同时时也也阐阐明明的的是是，受受胶胶体体液液类类型型的的影影响响，交交叉叉配配血血和和出血时间的测定也会受到干扰出血时间的测定也会受到干扰29以上所有这些因素共同导致了死亡三联症：以上所有这些因素共同导致了死亡三联症：酸酸中毒、低体温和进行性凝血障碍中毒、低体温和进行性凝血障碍在持续性失
14、血没有被急诊手术控制的时候需进在持续性失血没有被急诊手术控制的时候需进行大量输血行大量输血在这种情形下，应注意凝血功能的筛查结果可在这种情形下，应注意凝血功能的筛查结果可能会呈假性正常，考虑到实验室会在正常的温能会呈假性正常，考虑到实验室会在正常的温度下进行测定。众所周知的是血红蛋白在复苏度下进行测定。众所周知的是血红蛋白在复苏之前可能会呈假性正常。这两项因素会导致低之前可能会呈假性正常。这两项因素会导致低估失血的程度和不及时的治疗估失血的程度和不及时的治疗30现今的复苏策略，例如控制性低血压、控制现今的复苏策略，例如控制性低血压、控制损伤的外科手术将大量输血患者比率降低至损伤的外科手术将大量
15、输血患者比率降低至50%50%以下以下应用这些策略使机体代偿到一个比正常生理应用这些策略使机体代偿到一个比正常生理更低的血压程度，直到能控制出血的手术操更低的血压程度，直到能控制出血的手术操作可以进行，然后将病人送到作可以进行，然后将病人送到ICUICU，纠正代谢，纠正代谢和血液学的紊乱，并将患者送入手术间施行和血液学的紊乱，并将患者送入手术间施行手术手术 31大量输血方案（大量输血方案（MTPMTP）治疗方案由输血科协助指导临床制定，治疗方案由输血科协助指导临床制定，包括包括( (举例举例): 10): 10单位压积红细胞、单位压积红细胞、4-64-6单位新鲜冰冻血浆和一个治疗剂量的单单位新
16、鲜冰冻血浆和一个治疗剂量的单采血小板采血小板32凝血紊乱及其治疗凝血紊乱及其治疗 大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症最最近近文文献献强强调调：出出血血病病人人早早期期使使用用新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆(FFP)(FFP)和血小板较好和血小板较好潜潜在在的的酸酸中中毒毒和和持持续续性性低低体体温温带带来来的的影影响响被被输输入入大大量量冷冷的的血血制制品品或或其其他他复复苏苏用用液液体体进进一一步步加加剧剧，这些液体应预热至这些液体应预热至3737度以上度以上非非血血制制品品（晶晶体体液液和和胶胶体体液液）所所造造成成的的稀稀释释效效应应也不容低估
17、也不容低估在在大大量量输输血血中中，使使用用重重组组的的活活化化凝凝血血因因子子(rFVIIa)(rFVIIa)具有明显的止血作用具有明显的止血作用33重组的活化凝血因子重组的活化凝血因子(rFVIIa) (rFVIIa) 的止血机制的止血机制活化凝血因子活化凝血因子 (Fa) / (Fa) /组织因子组织因子 (TF)(TF)复合物是复合物是凝血启动的关键凝血启动的关键高浓度的活化凝血因子高浓度的活化凝血因子 (Fa) (Fa) 可以导致非组织可以导致非组织因子依赖的活化凝血因子因子依赖的活化凝血因子X (FXa)X (FXa)和凝血酶生成和凝血酶生成 高浓度的活化凝血因子高浓度的活化凝血因
18、子 (Fa) (Fa) 激活凝血因子激活凝血因子 ，后者又可以与活化凝血因子，后者又可以与活化凝血因子VIII (FVIIIa) VIII (FVIIIa) 一起一起在血小板表面促进因子在血小板表面促进因子X X的激活和凝血酶的生成的激活和凝血酶的生成一旦凝血酶生成，可以导致血小板进一步活化一旦凝血酶生成，可以导致血小板进一步活化 34在大量输血中采用正确的方案可以降低血液在大量输血中采用正确的方案可以降低血液制品所致的副作用、凝血紊乱的影响和死亡制品所致的副作用、凝血紊乱的影响和死亡三联症三联症（酸中毒、低体温和进行性凝血障碍）（酸中毒、低体温和进行性凝血障碍）更重要的是在输血过程中要对并发
19、症保持警更重要的是在输血过程中要对并发症保持警惕并及时处理，因为它们可能会导致后续的惕并及时处理，因为它们可能会导致后续的凝血紊乱凝血紊乱对病人从总体上权衡利弊进行治疗对于良好对病人从总体上权衡利弊进行治疗对于良好的预后非常关键的预后非常关键35三、新生儿及儿童输血三、新生儿及儿童输血36新新生儿期红细胞输注生儿期红细胞输注 对于对于ABO血型不合的新生儿溶血病，在输血型不合的新生儿溶血病，在输注红细胞时，不论新生儿的注红细胞时，不论新生儿的ABO血型是否血型是否为为O型，都宜首选型，都宜首选O型洗涤红细胞制剂，型洗涤红细胞制剂，同时要注意排除有关不规则抗体的影响。同时要注意排除有关不规则抗体
20、的影响。选择新鲜冰冻血浆或冷沉淀输注时则宜首选择新鲜冰冻血浆或冷沉淀输注时则宜首选选AB型型37对于对于RhDRhD血型不合的新生儿溶血病输注红血型不合的新生儿溶血病输注红细胞时，宜首选细胞时，宜首选O O型型RhDRhD阴性洗涤红细胞，阴性洗涤红细胞，但往往血源不容易保证，因此要结合母但往往血源不容易保证，因此要结合母体的体的ABOABO血型和孕期产生的血型和孕期产生的IgGIgG血型抗体血型抗体进行选择进行选择38例如例如: : 新生儿血型为新生儿血型为ABAB型型RhDRhD阳性，母体为阳性，母体为A A型型RhDRhD阴性，则新生儿适宜选择阴性，则新生儿适宜选择O O型或型或A A型的
21、型的RhDRhD阴性洗涤红细胞，不宜选择阴性洗涤红细胞，不宜选择B B型或型或ABAB型的型的RhDRhD阴性洗涤红细胞，因为新生儿体内可能存在阴性洗涤红细胞，因为新生儿体内可能存在来自母体的来自母体的IgGIgG型抗型抗B B和抗和抗D D抗体抗体39进行宫内输血选择红细胞制剂时，不能孤进行宫内输血选择红细胞制剂时，不能孤立地针对胎儿红细胞血型，应参照新生儿立地针对胎儿红细胞血型，应参照新生儿溶血病的处理原则进行选择，并增加白细溶血病的处理原则进行选择，并增加白细胞过滤、血液辐照处理胞过滤、血液辐照处理大多数新生儿输血是小量的（大多数新生儿输血是小量的（1020ml/kg） 40新生儿小剂量
22、新生儿小剂量 （101020ml/kg20ml/kg） 红细胞输注的适应证红细胞输注的适应证 1.1.失血性休克失血性休克2.2.抽血使急性患儿失血总量在抽血使急性患儿失血总量在10%10%以上以上3.3.患严重心或肺疾病的急性患儿且血红蛋白浓度低于患严重心或肺疾病的急性患儿且血红蛋白浓度低于120120130g/L 130g/L 4.4.血红蛋白浓度低于血红蛋白浓度低于707080g/L80g/L且有贫血的临床症状且有贫血的临床症状 41新新生儿期血小板输注生儿期血小板输注 对于新生儿血小板减少，其常见的病因包对于新生儿血小板减少，其常见的病因包括：免疫因素、败血症、出生前后的窒息、括：免疫
23、因素、败血症、出生前后的窒息、稀释等。稀释等。对足月儿，当血小板计数对足月儿，当血小板计数202010109 9/L/L，一般不会发生出血；但对低体，一般不会发生出血；但对低体重早产儿或合并凝血性疾病患儿，通常要重早产儿或合并凝血性疾病患儿，通常要相应提高输注阈值相应提高输注阈值42对发生自身免疫性血小板减少的患儿，在对发生自身免疫性血小板减少的患儿，在使用丙种球蛋白的同时，要输注血小板配使用丙种球蛋白的同时，要输注血小板配型相合的血小板，由于型相合的血小板，由于针对血小板的针对血小板的抗体抗体会削弱血小板的功能，应相应提高输注阈会削弱血小板的功能，应相应提高输注阈值水平，如值水平，如3030
24、10109 9/L/L但如患儿目前正出血，在血小板低于但如患儿目前正出血，在血小板低于505010109 9/L/L时就应考虑使用时就应考虑使用43宜选择宜选择ABOABO和和Rh(D)Rh(D)血型完全相同的血小板，若血型完全相同的血小板，若RhRh( (D)D)阴性的血小板不可得，则阴性的血小板不可得，则Rh(D)Rh(D)阴性患儿阴性患儿在使用在使用Rh(D)Rh(D)阳性血小板的同时，应立即肌注抗阳性血小板的同时，应立即肌注抗Rh(D)Rh(D)免疫球蛋白免疫球蛋白单采血小板中白细胞、红细胞残余量低，纯度单采血小板中白细胞、红细胞残余量低，纯度高，可避免因高，可避免因HLAHLA不相合
25、所致的输血反应，宜首不相合所致的输血反应，宜首选；还可将同一供体的血小板分装，分次输给选；还可将同一供体的血小板分装，分次输给同一患儿以减少风险同一患儿以减少风险44儿童输血儿童输血 儿童的血液成分的输注指征与成人类似儿童的血液成分的输注指征与成人类似但是但是在制定输血方案时，还需要考虑患儿的在制定输血方案时，还需要考虑患儿的总血容量及其对失血的耐受能力的差异，以总血容量及其对失血的耐受能力的差异，以及年龄对血红蛋白和血细胞比容及年龄对血红蛋白和血细胞比容(Hct)(Hct)水平的水平的影响影响。正常情况下，儿童血红蛋白和血细胞。正常情况下，儿童血红蛋白和血细胞比容的水平比成人低。若贫血发展缓
26、慢，患比容的水平比成人低。若贫血发展缓慢，患儿常不出现明显的临床症状儿常不出现明显的临床症状45因此，决定是否要输血时，在参考血红因此，决定是否要输血时，在参考血红蛋白浓度的同时，还要考虑患者的病因、蛋白浓度的同时，还要考虑患者的病因、有无症状、代偿能力等以及是否有其它有无症状、代偿能力等以及是否有其它可行的选择可行的选择46四、老年患者输血四、老年患者输血47应该应该严格掌握老年患者的输血适应证严格掌握老年患者的输血适应证当老年患者发生严重感染、中性粒细胞当老年患者发生严重感染、中性粒细胞计数计数0.50.510109 9/L/L、抗生素治疗无效时，、抗生素治疗无效时，应首选细胞因子应首选细
27、胞因子(GM-GSF(GM-GSF和和G-CSF)G-CSF)治疗，治疗，一般不主张输注粒细胞，后者可引起急一般不主张输注粒细胞，后者可引起急性呼吸功能不全，进一步诱发急性呼吸性呼吸功能不全，进一步诱发急性呼吸窘迫综合征窘迫综合征(ARDS)(ARDS) 48老年患者输血应尽量少用库存血，宜用老年患者输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近期血为好新鲜血或近期血为好。输入库存血，可。输入库存血，可使原有代谢紊乱更加严重。使原有代谢紊乱更加严重。每次输血量每次输血量需按病情、输血目的和心功能而定需按病情、输血目的和心功能而定。原原则上能不输者不输；能少输者不多输；则上能不输者不输；能少输者不多输；能
28、多次输注者不一次输，以多次少量为能多次输注者不一次输，以多次少量为原则原则49老年患者伴心功能不全如出现下列情老年患者伴心功能不全如出现下列情况可考虑输血：况可考虑输血： 合并各种原因引起的消化道大出血、呼吸道合并各种原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、术中或心血管检查后失血，需紧急大咯血、术中或心血管检查后失血，需紧急输血补充血容量和红细胞，以防止休克发生输血补充血容量和红细胞，以防止休克发生和保护重要脏器功能和保护重要脏器功能合并严重慢性贫血（血红蛋白合并严重慢性贫血（血红蛋白60g/L60g/L）50冠心病心绞痛合并严重贫血，单用药物冠心病心绞痛合并严重贫血，单用药物治疗不能控制心绞痛
29、者治疗不能控制心绞痛者贫血性心脏病贫血性心脏病各种心脏外科手术。根据病情，选择输各种心脏外科手术。根据病情，选择输注合适的红细胞制剂，以减少心脏负担注合适的红细胞制剂，以减少心脏负担51五、严重肝病患者输血五、严重肝病患者输血52库存时间较长的全血、悬浮红细胞等血库存时间较长的全血、悬浮红细胞等血液制剂输入严重肝病患者体内，可能加液制剂输入严重肝病患者体内，可能加重业已存在的高钾血症和酸中毒；输入重业已存在的高钾血症和酸中毒；输入的红细胞若在体内被破坏，可进一步加的红细胞若在体内被破坏，可进一步加重患者肝脏对胆红素处理的负担；大量重患者肝脏对胆红素处理的负担；大量输血时，凝血因子可能被进一步稀
30、释加输血时，凝血因子可能被进一步稀释加重凝血障碍重凝血障碍53因此，因此，合并贫血的严重肝病患者输血宜选合并贫血的严重肝病患者输血宜选用新鲜的红细胞制剂，必要时进行洗涤处用新鲜的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理，以减少血液制品中的保存液成分以及理，以减少血液制品中的保存液成分以及库存血液的代谢产物加重肝脏负担，不宜库存血液的代谢产物加重肝脏负担，不宜采用库存全血采用库存全血严重肝病的患者多并发心、肾功能不全，严重肝病的患者多并发心、肾功能不全，决定输血方案时应综合考虑决定输血方案时应综合考虑54六、六、恶性肿瘤患者输血恶性肿瘤患者输血55恶性肿瘤患者输血，虽然可以提高机体对恶性肿瘤患者输血，虽然
31、可以提高机体对放化疗的耐受力，但是又会促进肿瘤的复放化疗的耐受力，但是又会促进肿瘤的复发转移，增加术后感染的危险性发转移，增加术后感染的危险性要减少输血后肿瘤的复发转移，应严格控要减少输血后肿瘤的复发转移，应严格控制输血指征，尽量输成分血，坚持输少白制输血指征，尽量输成分血，坚持输少白细胞的成分血，最好采用白细胞滤器，可细胞的成分血，最好采用白细胞滤器，可以减少输血对肿瘤患者的抑制作用以减少输血对肿瘤患者的抑制作用56肿瘤患者的贫血发生率较高，约为肿瘤患者的贫血发生率较高，约为5454贫血在不同类型的恶性肿瘤中发生率有所贫血在不同类型的恶性肿瘤中发生率有所不同不同，晚期实体肿瘤和骨髓浸润性肿瘤
32、患晚期实体肿瘤和骨髓浸润性肿瘤患者（如白血病、淋巴瘤、浆细胞瘤等）贫者（如白血病、淋巴瘤、浆细胞瘤等）贫血发生率高血发生率高57与血液系统恶性肿瘤相比，实体肿瘤引起与血液系统恶性肿瘤相比，实体肿瘤引起的极重度贫血较少见的极重度贫血较少见接受放疗的肿瘤患者常发生轻中度贫血接受放疗的肿瘤患者常发生轻中度贫血据统计：经相关方案治疗的头颈部恶性肿据统计：经相关方案治疗的头颈部恶性肿瘤、宫颈癌、食管癌、直肠癌患者中，大瘤、宫颈癌、食管癌、直肠癌患者中，大约约6060血红蛋白保持在正常水平，大约血红蛋白保持在正常水平，大约1/31/3有中度贫血有中度贫血58贫血能降低患者对抗肿瘤治疗的耐受性，贫血能降低患
33、者对抗肿瘤治疗的耐受性，影响放疗、化疗的治疗效果影响放疗、化疗的治疗效果放疗的疗效与血红蛋白含量成正相关，这放疗的疗效与血红蛋白含量成正相关，这与贫血纠正后血氧含量增加、导致肿瘤细与贫血纠正后血氧含量增加、导致肿瘤细胞（缺氧环境下生长快）更有效的氧化，胞（缺氧环境下生长快）更有效的氧化，加速其变性坏死有关加速其变性坏死有关59多个临床实验研究发现：血红蛋白水平的多个临床实验研究发现：血红蛋白水平的低下与肿瘤组织的血氧不足状态及预后不低下与肿瘤组织的血氧不足状态及预后不佳成正相关佳成正相关提高肿瘤组织的氧化程度可以改善临床治提高肿瘤组织的氧化程度可以改善临床治疗效果疗效果一项关于宫颈癌的研究认为
34、，保证放疗最一项关于宫颈癌的研究认为，保证放疗最佳疗效的血红蛋白水平是佳疗效的血红蛋白水平是120120140g/L140g/L60恶性肿瘤患者的红细胞输注恶性肿瘤患者的红细胞输注恶性肿瘤患者伴有贫血及相应症状是输注恶性肿瘤患者伴有贫血及相应症状是输注红细胞的指征红细胞的指征对贫血的恶性肿瘤患者应及时输注红细胞对贫血的恶性肿瘤患者应及时输注红细胞纠正贫血，要求基本达到正常人的血红蛋纠正贫血，要求基本达到正常人的血红蛋白白(Hb)(Hb)水平水平61重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素(r-huEPO)(r-huEPO) 2020世纪世纪9090年代，重组人促红细胞生成素年代，重组人促红细胞
35、生成素(r-huEPO)(r-huEPO)开始用于治疗外科领域的贫血，特别是肿瘤性贫血开始用于治疗外科领域的贫血，特别是肿瘤性贫血使用重组人促红细胞生成素使用重组人促红细胞生成素(r-huEPO)(r-huEPO)时，应首先时，应首先纠正影响疗效的因素，如严重感染、持续性少量失纠正影响疗效的因素，如严重感染、持续性少量失血、营养不良、铁及维生素血、营养不良、铁及维生素B12B12缺乏等缺乏等重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素(r-huEPO)(r-huEPO)可能引起肿瘤增可能引起肿瘤增殖、殖、高血压、血栓形成高血压、血栓形成 ，因此也应慎用，因此也应慎用62恶性肿瘤患者的血小板输注恶性
36、肿瘤患者的血小板输注肿瘤、急慢性白血病患者放、化疗期间常肿瘤、急慢性白血病患者放、化疗期间常常出现血小板减少常出现血小板减少血小板的输注可纠正肿瘤患者因血小板减血小板的输注可纠正肿瘤患者因血小板减少或功能丧失引起的出血，但仍有同种免少或功能丧失引起的出血，但仍有同种免疫和传播疾病的危险疫和传播疾病的危险63当肿瘤患者血小板在当肿瘤患者血小板在(10(1050)50)10109 9/ /时并伴时并伴有出血或要做手术时，应酌情输入血小板以预有出血或要做手术时，应酌情输入血小板以预防出血防出血预防性血小板输注特别适合化疗的急、慢性白预防性血小板输注特别适合化疗的急、慢性白血病患者，维持血小板计数血病
37、患者，维持血小板计数404010109 9/ /当肿瘤患者血小板当肿瘤患者血小板505010109 9/ /时一般不需要输时一般不需要输血小板血小板64肿瘤患者血小板的输注应考虑其个体化，对于肿瘤患者血小板的输注应考虑其个体化，对于强烈的放化疗或异基因造血干细胞移植的患者强烈的放化疗或异基因造血干细胞移植的患者可输注辐照的单采血小板，以防输血相关性移可输注辐照的单采血小板，以防输血相关性移植物抗宿主病植物抗宿主病(TA-GVHD) (TA-GVHD) 反复多次输血小板可能导致输注无效，应进行反复多次输血小板可能导致输注无效，应进行血小板交叉配型或血小板交叉配型或HLAHLA分型，提高匹配程度，
38、分型，提高匹配程度，增加血小板输注的效果增加血小板输注的效果65恶性肿瘤患者的粒细胞输注恶性肿瘤患者的粒细胞输注 接受放化疗的恶性肿瘤患者，因中性粒接受放化疗的恶性肿瘤患者，因中性粒细胞减少而采用的预防性粒细胞输注的细胞减少而采用的预防性粒细胞输注的方式已经废弃方式已经废弃治疗性粒细胞输注方式也呈日益减少的治疗性粒细胞输注方式也呈日益减少的趋势趋势66目前粒细胞输注只适用于中性粒细胞绝对值目前粒细胞输注只适用于中性粒细胞绝对值0.51.01.010109 9/ /，并，并且且4 45 5连续输注连续输注 粒细胞输注的效果不是看白细胞是否升高，粒细胞输注的效果不是看白细胞是否升高，而是看体温是否下降、感染是否好转而是看体温是否下降、感染是否好转6768
