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1、肝癌肝癌TACETACE治疗及护理治疗及护理 1学习要点学习要点mTACETACE定义定义mTACETACE适应症适应症mTACETACE并发症并发症mTACETACE护理要点护理要点2TACETACE定义定义m 肝肝癌癌介介入入治治疗疗(TACE)(TACE)即即经经导导管管进进行行肝肝动动脉脉灌灌注注化疗、栓塞治疗化疗、栓塞治疗m 能能够够有有效效地地控控制制肿肿瘤瘤生生长长，达达到到临临床床治治疗疗目目的的，已已成成为为目目前前临临床床治治疗疗中中、晚晚期期肝肝癌癌的的重重要要非非手术方法手术方法。3发展史发展史m1951：Biermen切切开开肱肱动动脉脉插插管管至至腹腹主主动动脉脉灌
2、灌注注抗癌药物抗癌药物m1953：Seldinger开开创创经经皮皮穿穿刺刺股股动动脉脉插插管管进进行行血管造影血管造影m1979：第一届国际介入放射学大会第一届国际介入放射学大会m1986：首届全国介入放射学会首届全国介入放射学会m1996：介入放射学杂志介入放射学杂志m近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞4优点优点m1、疗疗效效确确切切， AFP迅迅速速下下降降，肿肿块块缩缩小小，疼疼痛痛减轻减轻m2、局局部部药药物物浓浓度度高高数数十十倍倍，阻阻断断肿肿瘤瘤血血供供，双双管管齐下齐下m3、操作简单；、操作简单；m4、年年老老体体弱弱及及有有某某些些疾疾病病者者
3、也也可可进进行行，不不须须全全麻麻，保持清醒；保持清醒；m5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。m6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。m7、费用相对比较低、费用相对比较低5TACETACE理论基础：血供理论基础：血供m正常肝组织：正常肝组织：15-25% 肝动脉肝动脉m75-85% 门静脉门静脉m 癌癌 组组 织：织：90-95% 肝动脉肝动脉m5-10% 门静脉门静脉m 侧侧支支循循环环 肝肝内内 肝肝外外 43%6适应症适应症m不能耐受手术或不愿手术的肝癌；不能耐受手术或不愿手术的肝癌；m不宜手术切除中晚期肝癌；
4、不宜手术切除中晚期肝癌；m手术前后的辅助治疗；手术前后的辅助治疗；m术后复发不宜再次手术切除。术后复发不宜再次手术切除。7相对禁忌症相对禁忌症相相对禁忌症：适当控制禁忌症：适当控制药物用量物用量m肿瘤过大，超肿瘤过大，超70%；m弥漫性肝癌，肝功能较差；弥漫性肝癌，肝功能较差；m门静脉主干癌栓；门静脉主干癌栓；m造影剂过敏。造影剂过敏。8绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症：禁忌症：m肝功能肝功能child c级；级；m白细胞、血小板低下；白细胞、血小板低下；m严重肾功能不全；严重肾功能不全；m合并有严重心肺疾患者；合并有严重心肺疾患者；m肝内外胆管阻塞；肝内外胆管阻塞；m严重门脉高压。严重门脉高压
5、。9术前准备术前准备m术前禁食术前禁食6小时；小时；m碘过敏试验碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射)；m备药：抗癌药物备药：抗癌药物+栓塞药物；栓塞药物；m备皮备皮:双侧腹股沟区备皮双侧腹股沟区备皮 ；m知情同意；知情同意；m术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 ；m向病人及家属做好解释工作。向病人及家属做好解释工作。10操作程序和要点操作程序和要点mm 肝肝动动脉脉造造影影：采采用用塞塞尔尔丁丁格格（Seldinger）方方法法，经经动动脉脉穿穿刺刺插插管管，导导管管置置于于腹腹腔腔干干或或肝肝总总动动脉脉造造影影，造造影影图图像像采采集
6、集应应包包括括动动脉脉期期、实实质质期期及及静静脉脉期。期。11Seldinger TechniqueSeldinger Technique12操作程序和要点操作程序和要点m除除多多发发结结节节以以外外，均均应应采采用用超超选选择择插插管管。对对于于大大肝肝癌癌，超超选选择择插插管管更更有有利利于于控控制制肿肿瘤瘤的的生生长长，保保护正常肝组织。护正常肝组织。13侧支循环侧支循环m寻寻找找侧侧支支血血管管进进行行肝肝癌癌的的栓栓塞塞治治疗疗。多多次次肝肝动动脉脉栓栓塞塞后后，肝肝癌癌的的原原有有动动脉脉血血供供减减少少或或消消失失，必必然然会会建建立立侧侧支支循循环环。如如临临床床上上发发现现
7、局局部部肝肝脏脏动动脉脉血血管管缺缺乏乏、稀稀少少或或肿肿瘤瘤内内碘碘油油沉沉积积呈呈偏偏向向性性时时应应考考虑有侧支循环形成可能虑有侧支循环形成可能 ，需探查其他血管。，需探查其他血管。14侧支循环侧支循环m肝癌的侧支循环较多肝癌的侧支循环较多：m1.肝肝内内侧侧支支循循环环：有有肝肝叶叶内内及及肝肝叶叶间间 2 种种。前前者者表表现现为为丰丰富富的的网网状状血血管管连连通通闭闭塞塞的的肝肝动动脉脉分分支支 ,而而后后者者则则表表现现为为邻邻近近肝肝叶叶的的动动脉脉增增粗粗经经原原来来叶叶间间动动脉脉的的侧侧支支供供养养病病灶灶或或肿肿瘤瘤直直接接从从邻邻近近肝肝叶叶动动脉脉分支获得供养。分
8、支获得供养。15侧支循环侧支循环m2.肝外侧支循环：肝外侧支循环：m（1）腹腹腔腔动动脉脉系系统统，如如胃胃十十二二指指肠肠动动脉脉、肝肝总总动动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等；脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等；m（2）左、右膈下动脉；）左、右膈下动脉；m（3）肠系膜上动脉系统；）肠系膜上动脉系统；m（4）其其他他：如如肋肋间间动动脉脉、右右肾肾动动脉脉、肾肾上上腺腺动动脉脉等。此外，中结肠动脉供养也有报道。等。此外，中结肠动脉供养也有报道。16膈动脉膈动脉17膈动脉膈动脉18肠系膜上动脉肠系膜上动脉19肠系膜上动脉肠系膜上动脉20肾动脉肾动脉21栓塞剂选择栓塞剂选择m碘碘油油：
9、长长效效栓栓塞塞剂剂(1-2(1-2年年) )，副副作作用用小小，正正常常组组织织1-21-2周周排排空空，远远端端栓栓塞塞不不宜宜形形成成侧侧枝枝，化化疗疗药药载载体体，难以超选插管时可选择难以超选插管时可选择“飘飘”入。入。m明胶海绵明胶海绵中期；中期；44个月；个月； 近端栓塞；近端栓塞； 合用合用m栓塞微球栓塞微球22栓塞剂选择栓塞剂选择m需需选选择择合合适适的的栓栓塞塞剂剂，一一般般用用超超液液化化碘碘油油与与化化疗疗药药物物充充分分混混合合成成乳乳剂剂，碘碘油油用用量量应应根根据据肿肿瘤瘤的的大大小小、血血供供情情况况、肿肿瘤瘤供供血血动动脉脉的的多多寡寡灵灵活活掌掌握握，栓栓 塞
10、塞 时时 必必 须须 采采 用用 超超 选选 择择 插插 管管 。23影响疗效的因素影响疗效的因素m肝功能肝功能m肿瘤数目肿瘤数目mTACE次数次数m肿瘤大小肿瘤大小m肿瘤血供肿瘤血供m小小肝肝癌癌 巨巨块块型型多多发发结结节节少少血血管管型型动动静静脉脉瘘型弥漫型瘘型弥漫型24影响疗效的因素影响疗效的因素mTACE完全坏死率完全坏死率9.1-26.1 %m残残留留癌癌细细胞胞主主要要分分布布在在肿肿瘤瘤的的边边缘缘、间间隔隔包包膜膜附附近。近。m肿肿瘤瘤的的不不完完全全坏坏死死与与肿肿瘤瘤的的多多支支血血供供、侧侧支支循循环环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素栓塞不完全有关，是复发转移重要
11、因素25CTCT及及TACETACE图像对照图像对照26造影及碘油注入后图像对照造影及碘油注入后图像对照27TACETACE并发症并发症m栓塞后综合征栓塞后综合征m穿刺点出血、血肿穿刺点出血、血肿m骨髓抑制骨髓抑制m胆道损伤胆道损伤m肝功能损伤肝功能损伤m心脏损伤心脏损伤m腹壁皮肤损伤腹壁皮肤损伤28栓塞综合征栓塞综合征m栓栓塞塞后后综综合合征征是是TACE术术后后最最为为常常见见的的并并发发症症之之一一，表表现现为为发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹部部疼疼痛痛、黄黄疸疸，以以及及转转氨氨酶酶升升高高等等肝肝功功能能指指标标的的异异常常。其其发发生生率率高高，文文献献报报道道TACE术术
12、后后出出现现发发热热占占49.3%-82.4%，恶恶心心呕呕吐吐37.5%-100%，上上腹腹部部疼疼痛痛50.0%-90.4%，肝肝功功能能指指标标有有一一项项以以上上异异常常占占2.9%-45.8%29栓塞综合征栓塞综合征m通通常常认认为为TACE术术后后出出现现发发热热可可能能与与以以下下机机制制有有关关：一一是是肿肿瘤瘤坏坏死死物物质质吸吸收收；二二是是无无菌菌操操作作不不规规范，造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。范，造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。30栓塞综合征栓塞综合征m恶恶心心呕呕吐吐产产生生原原因因为为腹腹痛痛、麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻等等反反射射性性引引起起恶恶心心
13、呕呕吐吐，或或由由化化疗疗药药物物引引起起的的肠肠胃胃道道反反应。应。m上上腹腹部部疼疼痛痛可可能能由由于于肝肝脏脏供供血血动动脉脉栓栓塞塞后后引引起起肝肝组组织织缺缺血血、坏坏死死、组组织织肿肿胀胀、肝肝包包膜膜扩扩张张性性牵牵拉拉所所致致，或或栓栓塞塞剂剂误误入入非非靶靶组组织织供供血血动动脉脉如如胃胃十十二二指指肠肠动动脉脉、胃胃右右动动脉脉、胆胆囊囊动动脉脉、胰胰动动脉脉等等，引引起上腹部剧烈疼痛。起上腹部剧烈疼痛。m原原发发性性肝肝癌癌患患者者多多合合并并肝肝硬硬化化，肝肝脏脏供供血血动动脉脉的的栓栓塞塞和和化化疗疗药药物物的的毒毒副副作作用用可可加加重重原原有有肝肝功功能能不不全继
14、而引起肝功能指标的异常变化。全继而引起肝功能指标的异常变化。31穿刺点出血感染穿刺点出血感染m多多因因穿穿刺刺操操作作不不规规范范、术术后后压压迫迫不不当当或或肝肝功功能能受受损、凝血机制障碍引起。损、凝血机制障碍引起。32骨髓抑制骨髓抑制m经经肝肝动动脉脉化化疗疗灌灌注注虽虽是是局局部部治治疗疗，但但化化疗疗药药物物经经过过肝肝脏脏的的首首过过效效应应后后仍仍有有部部分分可可进进入入外外周周循循环环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。33胆道损伤胆道损伤mTACETACE术术后后胆胆道道并并发发症症在在临临床床上上常常有有报报道道，包包括括急急性性胆胆囊
15、囊炎炎、胆胆道道梗梗阻阻、弥弥散散性性肝肝内内胆胆管管扩扩张张、胆胆结石、胆汁瘤以及肝动脉结石、胆汁瘤以及肝动脉- -胆管瘘等胆管瘘等。34胆道损伤胆道损伤m胆胆道道并并发发症症机机理理主主要要是是因因为为胆胆管管的的营营养养血血管管多多次次被被栓栓塞塞而而没没有有及及时时建建立立起起有有效效的的侧侧支支循循环环，胆胆管管缺缺血血，管管壁壁发发生生无无菌菌性性炎炎性性增增生生，上上级级胆胆管管扩扩张张、胆胆汁汁淤淤积积、胆胆石石形形成成所所致致。动动脉脉胆胆管管瘘瘘则则是是由由于于胆胆管管缺缺血血性性改改变变以以及及动动脉脉内内灌灌注注时时血血流流压压力力过过大大，栓塞药物分流进入胆管引起。栓
16、塞药物分流进入胆管引起。35肝功能损伤肝功能损伤m中中晚晚期期肝肝癌癌患患者者都都有有不不同同程程度度的的肝肝功功能能不不全全，肝肝癌癌TACETACE术术有有加加剧剧肝肝功功能能恶恶化化的的风风险险。90%90%的的患患者者出出现现不不同同程程度度的的慢慢性性肝肝功功能能损损害害，表表现现为为血血清清白白蛋蛋白白下下降降，70%70%的的患患者者可可出出现现肝肝硬硬化化或或肝肝硬硬化化程程度度加加重。重。36肝功能损伤肝功能损伤m发发生生肝肝功功能能衰衰竭竭多多因因术术前前未未充充分分估估计计患患者者肝肝功功能能储储备备能能力力；患患者者肝肝癌癌病病灶灶广广泛泛而而术术者者未未采采取取超超选
17、选择择插插管管技技术术，造造成成肝肝脏脏大大面面积积受受损损，肝肝功功能能急急剧剧下下降降；或或合合并并糖糖尿尿病病、高高血血压压、冠冠心心病病患患者者，TACETACE后后早早期期阶阶段段由由于于细细胞胞大大量量坏坏死死，生生物物活活性性物物质质大大量量释释放放产产生生应应激激反反应应过过程程，可可能能使使这这些些合合并并症症加加重重，继继而而全全身身状状况况恶恶化化，诱诱发发肝肝昏昏迷迷，也也可可因因合合并并症症直直接接导导致致死死亡亡。另另外外，肝肝癌癌介介入入间间隔隔时时间间与与肝肝功功能能衰衰竭竭也也存存在在相相关关性性，TACETACE周周期期太太短短可可以促进肝功能恶化。以促进肝
18、功能恶化。37肝破裂肝破裂m肝肝破破裂裂的的发发生生多多由由于于：肝肝癌癌为为弥弥漫漫型型及及巨巨块块型型病病灶灶，未未应应用用超超选选择择插插管管技技术术，导导致致栓栓塞塞范范围围较较广广，对对正正常常肝肝脏脏损损害害程程度度重重，肝肝包包膜膜内内肝肝组组织织迅迅速速坏坏死死肿肿胀胀；肝肝肿肿瘤瘤巨巨大大时时化化疗疗栓栓塞塞剂剂推推注注过过量量，肝肝内内压压急急剧剧升升高高超超过过肝肝包包膜膜张张力力导导致致肝肝破破裂裂。另另外外TACE术后活动过多也能可诱发肝破裂。术后活动过多也能可诱发肝破裂。38上消化道出血上消化道出血m上上消消化化道道大大出出血血是是TACETACE术术后后严严重重的
19、的并并发发症症，其其死死亡亡率率较较高高。随随着着TACETACE次次数数的的增增加加，食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血的的机机会会也也增增多多。有有人人观观察察852852例例经经导导管管肝肝动动脉脉化化疗疗栓栓塞塞治治疗疗的的肝肝癌癌，有有1111例例在在行行TACETACE后后1212出出现现上上消消化化道道大大出出血血( (其其中中3 3内内发发病病者者6 6例例) )，表表现现柏柏油油便便者者6 6例例，呕呕血血加加柏柏油油便便者者5 5例例，出出血血前前无无剧剧烈烈呕呕吐吐(2(2例例仅仅有有轻轻微微呕呕吐吐) )，经经内内科科治治疗疗后后，9 9例例出出血血停停止止( (
20、其其中中5 5例例后后经经钡钡餐餐检检查查诊诊断断为为食食管管下下段段、胃胃底底静静脉脉曲曲张张，2 2例例经经内内镜镜证证实实) )，2 2例例死死亡亡。合并有出血性疾病患者行合并有出血性疾病患者行TACETACE时应十分谨慎。时应十分谨慎。39上消化道出血上消化道出血m上上消消化化道道出出血血多多因因：化化疗疗后后胃胃肠肠道道反反应应剧剧烈烈，频频繁繁恶恶心心呕呕吐吐导导致致食食管管贲贲门门粘粘膜膜血血管管破破裂裂；TACE导导致致肝肝功功能能进进一一步步受受损损，凝凝血血功功能能异异常常；TACE后后门门脉脉压压增增高高，加加重重原原有有肝肝硬硬化化形形成成的的食食管管胃胃底底静静脉脉曲
21、曲张张、出出血血；化化疗疗药药经经胃胃十十二二指指肠肠动动脉脉进进入入胃胃肠肠道道引引起起溃溃疡疡而而出出血血。也也有有学学者者认认为为大大量量碘碘油油进进入入肝肝血血窦窦引引起起肝肝脏脏微微循循环环改改变变，碘碘油油逆逆流流入入门门静静脉脉引引起起门门脉脉高高压压或或/和和加加重重原原有有门门静静脉脉高高压压是是出出血的主要原因。血的主要原因。40肺栓塞肺栓塞m肺肺栓栓塞塞临临床床少少见见，一一旦旦发发生生往往往往危危及及患患者者生生命命。典典型型肺肺栓栓塞塞症症状状表表现现为为：突突发发极极度度呼呼吸吸困困难难、紫紫绀，心率绀，心率120120140140次次/min/min。m发发生生肺
22、肺梗梗塞塞原原因因是是：（1 1）肝肝肺肺有有交交通通支支，部部分分药药物物可可经经由由肝肝动动脉脉肝肝静静脉脉瘘瘘途途径径直直接接达达到到肺肺部部，引引起起急急性性的的类类似似于于间间质质性性肺肺炎炎的的肺肺损损伤伤，甚甚至至呼呼吸暂停吸暂停。m.41肺栓塞肺栓塞m（2 2）肝肝癌癌有有动动静静脉脉瘘瘘，合合并并有有门门静静脉脉癌癌栓栓者者介介入入治治疗疗时时加加压压推推注注碘碘油油及及药药物物，使使癌癌栓栓脱脱落落通通过过肝肝内短路内短路( (动静脉瘘动静脉瘘) )进入肺部导致肺梗塞进入肺部导致肺梗塞；m（3 3）介介入入时时损损伤伤动动脉脉壁壁和和导导管管壁壁表表面面血血小小板板沉沉积积
23、均均可可形形成成血血栓栓，介介入入后后病病人人过过早早起起床床活活动动，促促使使血血栓栓脱脱落落进进入入肺肺内内引引起起梗梗塞塞。因因此此TACETACE术术后后几几天天内内对对患患者者肺肺部部体体征征进进行行严严密密的的观观察察以以防防肺肺梗梗塞塞的的发生十分有必要。发生十分有必要。42肝脓肿肝脓肿m肝肝脓脓肿肿的的发发生生率率为为2.02.0，并并认认为为肝肝切切除除后后行行胆胆肠肠吻吻合合术术是是TACETACE术术后后发发生生肝肝脓脓肿肿的的危危险险因因素素。化化疗疗栓栓塞塞后后肿肿瘤瘤液液化化坏坏死死是是脓脓肿肿形形成成的的基基础础，在在此此基基础础上上由由肠肠道道回回流流肝肝脏脏或
24、或介介入入操操作作带带入入的的细细菌菌在在坏坏死的癌组织中生长繁殖可形成肝脓肿。死的癌组织中生长繁殖可形成肝脓肿。43心脏损伤心脏损伤m杜杜端端明明等等报报道道4 4例例原原发发性性肝肝癌癌病病人人经经导导管管肝肝动动脉脉化化疗疗栓栓塞塞治治疗疗后后所所有有病病人人出出现现心心前前区区不不适适感感，波波轻轻度度改改变变，心心型型肌肌酸酸激激酶酶( (- -) )升升高高，提提示示有有心心肌肌受受损损现现象象。其其原原因因可可能能为为：化化疗疗药药物物对对心心肌肌的的毒毒性性；碘碘油油的的栓栓塞塞作作用用，部部分分碘碘油油可可通通过过肝肝窦窦、肝肝动动脉脉- -（门门）静静脉脉瘘瘘进进入入门门静
25、静脉脉 和和肝肝静静脉脉分分支支内内，小小部部分分进进入入冠冠状状动动脉脉末末梢梢分分支支内内，出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损伤。出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损伤。44腹壁皮肤损伤腹壁皮肤损伤m腹腹壁壁皮皮肤肤损损伤伤在在临临床床也也有有报报道道。其其机机制制为为反反复复肝肝动动脉脉栓栓塞塞治治疗疗使使乳乳腺腺动动脉脉成成为为肝肝癌癌的的侧侧枝枝循循环环，提提供供癌癌灶灶的的血血供供，栓栓塞塞剂剂进进入入乳乳腺腺动动脉脉，使使其其供供血区域的腹壁皮肤发生缺血性损伤。血区域的腹壁皮肤发生缺血性损伤。45TACETACE并发症的防治并发症的防治m严严格格掌掌握握TACE适适应应证证
26、。晚晚期期肿肿瘤瘤（明明显显黄黄疸疸、腹腹水水或或远远处处转转移移）、严严重重肝肝功功能能障障碍碍、严严重重门门脉脉高高压压或或近近期期曾曾有有食食管管胃胃底底静静脉脉破破裂裂出出血血、严严重重的的门门脉脉癌癌栓栓、严严重重骨骨髓髓抑抑制制以以及及心心、肺肺、肾肾等等脏脏器器功能不全者，应属功能不全者，应属TACE的禁忌证。的禁忌证。46TACETACE并发症的防治并发症的防治m有有针针对对性性地地进进行行术术前前、术术后后防防治治。如如肝肝功功能能异异常常可可先先进进行行保保肝肝治治疗疗，待待肝肝功功能能好好转转后后再再进进行行TACE治治疗疗，如如通通过过使使用用抑抑酸酸剂剂、保保肝肝药药
27、物物等等防防治治TACE术术后后上上消消化化道道出出血血、肝肝功功能能损损害害等等并并发发症。症。47TACETACE并发症的防治并发症的防治m合合理理使使用用化化疗疗药药物物和和栓栓塞塞剂剂。选选择择恰恰当当的的化化疗疗药药物物和和栓栓塞塞剂剂，避避免免使使用用能能加加剧剧患患者者基基础础疾疾病病的的药药物物，如如肝肝癌癌合合并并冠冠心心病病者者避避免免使使用用阿阿霉霉素素等等心心脏脏毒毒性性药药。肝肝肿肿瘤瘤巨巨大大时时栓栓塞塞剂剂不不能能使使用用太太多多，可可分分次次分分段段栓栓塞塞。目目前前研研制制出出的的新新材材料料栓栓塞塞剂剂，在在肿肿瘤瘤血血管管栓栓塞塞的的靶靶向向性性以以及及对
28、对化化疗疗药药物物的的控控释释方方面面优优于于传传统统碘碘油油、明明胶胶海海绵绵，对对于于减减少少TACE并并发症具有重要意义。发症具有重要意义。48TACETACE并发症的防治并发症的防治m提提高高介介入入操操作作技技术术。加加强强TACE无无菌菌操操作作观观念念，严严格格消消毒毒，穿穿刺刺准准确确。医医学学影影像像学学的的发发展展为为介介入入的的超超选选择择性性插插管管提提供供了了硬硬件件支支持持，能能充充分分显显示示肝肝组组织织的的末末梢梢血血管管情情况况, 可可发发现现有有无无肝肝动动脉脉静静脉脉瘘瘘和肝动脉门脉瘘等危险因素。和肝动脉门脉瘘等危险因素。49TACETACE并发症的防治并
29、发症的防治m加加强强术术后后观观察察和和护护理理。加加强强术术后后护护理理，密密切切观观察察患患者者生生命命体体征征，对对于于已已发发生生并并发发症症患患者者进进行行积积极极治疗。治疗。50TACETACE术后护理术后护理m必必须须绝绝对对卧卧床床24h。穿穿刺刺侧侧肢肢体体不不能能弯弯曲曲，保保持持伸直位并制动伸直位并制动8h。协助患者床上大、小便。协助患者床上大、小便。m穿刺部位沙袋压迫穿刺部位沙袋压迫8hm生生命命体体征征监监护护及及穿穿刺刺侧侧足足背背动动脉脉搏搏动动情情况况和和远远端端肢体的血运、温度、感觉等。肢体的血运、温度、感觉等。m观观察察穿穿刺刺局局部部有有无无出出血血、渗渗
30、血血。如如有有异异常常及及时时报报告医生。告医生。51术后护理术后护理m鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，5碳碳酸酸氢氢钠钠以以碱碱化化尿尿液液，每每日日尿量尿量 l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。监测肾功能、尿常规和电解质。52术后护理术后护理m观观察察体体温温。多多为为肿肿瘤瘤坏坏死死吸吸收收热热，一一般般持持续续3d3d5d5d，体体温温多多38.538.5。若若体体温温38.538.5且且病病人人能能耐耐受受，可可不不予予降降温温处处理理，但但应应给给病病人人保保暖暖、病病室室通通风风，并并密密切切观观察察体体温温变变化化。如如出出现现高高热热，则则给给予予物理降温或药物降温及抗生
31、素治疗。物理降温或药物降温及抗生素治疗。53术后护理术后护理m腹腹痛痛。多多为为隐隐痛痛。疼疼痛痛的的程程度度与与栓栓塞塞的的范范围围及及肿肿瘤瘤的的供供血血情情况况有有关关。密密切切观观察察腹腹痛痛的的部部位位、性性质质及及程程度度，向向患患者者做做好好解解释释。对对轻轻度度疼疼痛痛者者可可不不做做特殊处理，对中重度疼痛者应给予镇痛治疗。特殊处理，对中重度疼痛者应给予镇痛治疗。54术后护理术后护理m胃胃肠肠道道反反应应与与饮饮食食指指导导。胃胃肠肠道道反反应应.如如恶恶心心、呕呕吐吐。可可能能与与化化疗疗药药物物的的不不良良反反应应及及术术中中牵牵拉拉引引起起迷迷走走神神经经反反射射性性兴兴奋奋。呕呕吐吐时时患患者者可可暂暂禁禁食食，取取侧侧卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，同同时时记记录录呕呕吐吐物物的的量量、颜颜色色和和性性质质，给给予予胃胃复复安安l0mg肌肌肉肉注注射射。并并加加强强饮饮食食指指导导。术术后后给给予予高高热热量量、优优质质蛋蛋白白、高高维维生生素素的的清清淡淡易易消消化化的的半半流流质质饮饮食食，如如鱼鱼汤汤、面面条条、鸡鸡蛋蛋汤汤等等，术术后后2d3d以以后后根根据据患患者者的的消消化化功功能能情情况逐渐至普食。况逐渐至普食。55
