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1、预防乙肝母婴传播检测及干预预防乙肝母婴传播检测及干预要点要点 霸州市妇幼保健院霸州市妇幼保健院 妇产二科妇产二科 王王 红红 乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)2内容一、概述一、概述二、乙型肝炎病毒的检测二、乙型肝炎病毒的检测三、慢性三、慢性HBV感染临床诊断感染临床诊断四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保感染者孕前孕期保健健五五.预防乙肝母婴传播干预要点预防乙肝母婴传播干预要点六六.总结总结乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)3一、概述一、概述1、乙型肝炎病毒的乙型肝炎病毒的 流行病学流行病学世界性分布世界性分布 WHO 20 亿人感染过亿人感染过HBV3.5 亿人为慢性亿人为慢性HBV 感染者感染
2、者约约100 万人万人/ 年年 死于死于HBV 感染所致的感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝衰竭、肝硬化和HCC HBsAg(+) 率率2% 低度流行区低度流行区 2%-8% 中低度流行中低度流行 8% 高度流行区高度流行区 1992 年年 9.75%乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)4一、概述一、概述中国卫生部中国卫生部 2008 2006年年 1-59岁岁 降至降至7.18% 1-4 岁岁 0.96% 5-14岁岁 2.42% 15-59岁岁 8.57%1992年以来年以来 儿童儿童HBV感染者减少感染者减少1900万万现有慢性现有慢性HBV 感染者约感染者约9300 万人，慢万人，慢性乙型肝炎患者
3、约性乙型肝炎患者约2000 万例万例 W HO 2001 年指南指出年指南指出HBsAg 携带者携带者中中 90%是围产期感染。是围产期感染。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)5一、概述一、概述2、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒病原：病原：HBV (hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV 的抵抗力较强，但的抵抗力较强，但65 10 小小时、煮沸时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性仍保留抗原性及免疫原性) 、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。的灭活效果。对干燥、紫外线均有耐受性。对干燥
4、、紫外线均有耐受性。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)8一、概述一、概述4、HBV感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV，分别有90%和25%30%发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%10%发展为慢性感染。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)9一、概述一、概述HBV感染者与肝硬化、感染者与肝硬化、HCC 慢性慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状感染者的肝硬化发生率与感染状态有关态有关:免疫耐受期免疫耐受期 很轻或无肝纤维化进展很轻或无肝纤维化进展免疫清除期免疫清除期 肝硬化的高发时期肝硬化的高发时期肝
5、硬化的累积发生率与持续高病毒载量肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，呈正相关， 非肝硬化患者较少发生非肝硬化患者较少发生HCC 肝硬化患者中肝硬化患者中HCC 的年发生率为的年发生率为3% 6% 。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)12二、乙型肝炎病毒的检测检测方法检测方法：1.酶联免疫吸附试验（ELISA）2.金标记免疫分析（胶体金）3.化学发光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验。定量、定性乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)13二、乙型肝炎病毒的检测检测流程：孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳
6、性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半（即乙型肝炎五项）检测。瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)14HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括：HBsAg、抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、HBeAg、抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。对其筛查的临床诊断意义在于：1.HBsAg呈阳性，则
7、说明HBV在复制，有传染性;2.HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。3.抗-HBs为中和抗体，血清抗-HBs水平10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)15乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)16三、慢性HBV感染临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)17三、慢性三、慢性HBV 感染临床诊断感染临床诊断慢性HBV感染分为4种类型：1. 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 (轻度、中度和重度)（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎（2）HBeAg
8、阴性慢性乙型肝炎2.乙型肝炎肝乙型肝炎肝硬化(活动期或静止期)（1）代偿期肝硬化（2）失代偿期肝硬化乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)18三、慢性HBV感染临床诊断3.携带者携带者（1）慢性HBV携带者（2）非活动性HBsAg携带者（1）慢性HBV携带者HBsAg阳性/HBeAgHBVDNA阳性1年内随访3次以上，ALT和AST正常（2）非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)19三、慢性HBV感染临床诊断4.隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg阴性，血清和（或
9、）肝组织HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)20四、慢性HBV感染者孕前孕期保健与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异常应暂缓妊娠。妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科指导或转介服务。给予科学的营养支持和指导。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)21四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT升高。ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状少数慢乙肝患者孕期肝功恶化，1/
10、3-1/4为产后1-3月肝功恶化。仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转诊到位。禁止让病人往返奔波加重病情。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)22四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保感染者孕前孕期保健健分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少母婴传播。防止和避免产后出血。产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，停止哺乳，转往传染科治疗。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)23五、预防乙肝母婴传播干预要点HBV母婴垂直传播通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚
11、不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。目前由此导致的慢性HBV感染无法根治乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)24五、预防乙肝母婴传播干预要点五、预防乙肝母婴传播干预要点 HBV的传播途径血液传播性传播母婴传播母婴的传播宫内传播产时传播产后及水平传播乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)25HBV的母婴阻断母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，主要时期是妊娠晚期及分娩时。我国乙型肝炎病毒的免疫预防我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；2002
12、年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)262005年6月1日起改为全部免费。卫生部2012预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后12小时），剂量100IU，同时在不同部位注射10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)271个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝
13、疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)32四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保健感染者孕前孕期保健乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2-10，在常温下(25摄氏度)不宜保存超过30分钟乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低
14、量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)33随访随访有条件的地区，在完成第3剂乙肝疫苗接种后16个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果.乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)34随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访新生儿接种乙肝疫苗后23周内也可出现血清HBsAg阳性，因此，推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如未按时随访，12月龄后仍需随访。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)35随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且
15、100mIU/ml，表明抗体保护力强，可继续定期监测；HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100mIU/ml，表明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝疫苗1次，以延长保护年限；乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)36随访随访产后管理产后管理-HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果：HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明未产生保护性抗体，需再次全程接种乙肝疫苗（3针方案），然后再复查；HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示母婴阻断失败。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题40(1)HBV感染女性孕期行羊水穿刺问
16、题：感染女性孕期行羊水穿刺问题： 唐氏筛查高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内传播，目前仍存争议。我国慢性乙型肝炎防治指南指出HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，以保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机率。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:41(1）HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题：感染女性孕期行羊水穿刺问题：但也有文献报道证实HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺检查并未增加HBV母婴传播的风险。有研究观察了40例HBVDNA5x102拷贝/ml孕妇，其分娩后的新生儿无1例发生HBV感染；17例HBVDNA107拷贝/ml的孕妇中有1例新生儿发生HBV感染，HBVD
17、NA107拷贝/ml的6例孕妇中有3例出现新生儿感染，提示高高载载量量HBV感感染染孕孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:42（1）推推荐荐意意见见：建议HBV感染孕妇应谨慎行羊膜腔穿刺，HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺；HBVDNA高复制者除非特殊原因，一般不建议行羊膜腔穿刺。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)43强调问题强调问题: （2.）孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用毒母婴传播作用对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋
18、白(hepatitisBimmuneglobulin，HBIG)的研究显示:对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率;对HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内感染率;研究对HBV感染孕妇自身前、后对照结果矛盾;孕妇使用HBIG后，新生儿体内无抗-HBs产生。动物实验结果显示，注射HBIG200400U不能降低HBV载量，目前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期使用HBIG无必要。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:44（3.）剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率播率分娩方式的选择对分娩方式的选择对HB
19、V母婴传播的影响一直存母婴传播的影响一直存有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接触有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接触HBV的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低并不能降低HBV阻断失败率或宫内感染率，目前阻断失败率或宫内感染率，目前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:45推荐意见：推荐意见：肝肝功功能能正正常常、无无内内科科并并发发症症的的HBV感感染染孕孕妇妇，建议根据产科情况决定分娩方式。建议根据产科情况决定分娩方式。肝肝功功能能轻轻中中度度异异常常、无无内内科
20、科并并发发症症的的HBV感感染染孕孕妇妇，若若经经过过保保肝肝治治疗疗肝肝功功能能正正常常且且无无产产科科禁禁忌忌证证者者可可经经阴阴道道试试产产；若若肝肝功功能能持持续续异异常常，应应充充分分评评估估肝肝脏脏功功能能及及Child-Pugh分分级级，适适时时剖剖宫产结束分娩。宫产结束分娩。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:46推荐意见：推荐意见：代代偿偿期期及及失失代代偿偿期期肝肝硬硬化化患患者者，应应充充分分评评估估肝肝脏脏功功能能及及Child-Pugh分分级级，决决定定剖剖宫宫产产手手术术时时机机，建议孕建议孕3335周结束分娩。周结束分娩。有有研研究究显显示示过过期期妊妊娠娠可
21、可增增加加HBV母母婴婴传传播播的的风风险险，建建议议尽尽量量避避免免过过期期妊妊娠娠，以以减减少少宫宫内内感感染染的的机机会。会。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:47（4.）足足月月儿儿建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应100IU，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:48也可在出生后12h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不
22、同部位接种一针10g重组酵母或20gCHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:49（5.）早产儿管理）早产儿管理：目前对早产儿接种乙肝疫苗的时机和方法尚存争议，由于早产儿免疫功能尚未健全，对疫苗应答率较低，且疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用，因此建议延迟乙肝疫苗的接种时间。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:502.早产儿早产儿推荐：推荐：按照美国儿科学会传染病委员会建议，对于体重2000g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG100200IU；待体重达到2000g以上或出生后12个月再酌情进行乙肝疫苗接种。乙
23、肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:51（6）母乳喂养：建议：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:52母乳喂养母乳喂养以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡黏膜损伤者。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)强调问题:533.HBV感染孕妇所生新生儿的随访：HBsAg阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访HBV血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)预防艾滋病母婴传播干预技术要点霸州市妇幼保健院霸州市妇幼保健院妇产二科妇产二科王王红红乙肝艾滋病母婴传播
24、预防(王红)7/30/2024预预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传婴传播播（Integratedpreventionofmother-to-childtransmission,IPMTCT）乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)7/30/2024预防母婴传播国际目标消除儿童感染艾滋病消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的消除先天梅毒的发发生生 至至20152015年年 艾滋病母艾滋病母婴传婴传播率下降到播率下降到5%5%以下以下 儿童新儿童新发发感染感染HIVHIV病例降低病例降低90% 90% 先天梅毒的先天梅毒的发发病率降至病率降至0.50.5乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母
25、婴传播预防(王红)7/30/2024我国预防艾滋病、梅毒母婴传播目标中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划 2015年，在综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5% 中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年） 2015年，先天梅毒年报告发病率在30/10万活产数以下 2020年，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下 乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)中国中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播播实施方案（施方案（2015年版）提出年版）提出至至2020年底，年底，实现以下目以下目标1.孕孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝艾滋病、梅毒和乙肝检测率达率达95%以上，孕期以上，孕期检测率达
26、率达90%以上，提高孕早期以上，提高孕早期检测比例比例2.艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用抗艾滋病毒用药率达率达90%以上，所生以上，所生婴儿抗艾滋病毒用儿抗艾滋病毒用药率达率达90%以上以上3.梅毒感染孕梅毒感染孕产妇梅毒治梅毒治疗率达率达90%以上，所生儿童以上，所生儿童预防性治防性治疗率达率达90%以上以上4.乙肝感染孕乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上以上5.艾滋病母艾滋病母婴传播率下降至播率下降至5%以下以下6.先天梅毒先天梅毒报告告发病率下降至病率下降至15/10万活万活产以下以下乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病
27、母婴传播预防(王红)孕期保健过程中提供检测咨询孕期保健过程中提供检测咨询发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶和配偶促促进感染孕感染孕产妇接受接受预防母防母婴传播各播各项干干预措施措施为感染孕感染孕产妇提供提供综合保健、治合保健、治疗和支持服和支持服务信息信息帮助孕帮助孕产妇和配偶和配偶识别并改并改变危危险行行为艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)预防艾滋病母防艾滋病母婴传播播乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和
28、乙肝母婴传播整合服播整合服务流程流程乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)HIV感染孕产妇孕产期保健各各级级医医疗卫疗卫生机构生机构应应当当对对感染孕感染孕产妇实产妇实行首行首诊负责诊负责，将其，将其纳纳入高危管入高危管理，遵循保密原理，遵循保密原则则，提供高，提供高质质量的保健服量的保健服务务更更为规为规范和范和详详尽的孕尽的孕产产期保健，酌情增加期保健，酌情增加产产前前检查检查次数和次数和检查项检查项目目除常除常规规孕孕产产期保健外，期保健外，还还要提供安全性行要提供安全性行为为指指导导、感染症状和体征、感染症状和体征监监测测、营营养支持、心理支持、性伴告知与养支持、心理支持、性伴告知与检测检测等
29、服等服务务进进行行CD4细细胞、病毒胞、病毒载载量以及相关量以及相关检测检测乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)65抗病毒药物和抗病毒治疗抗病毒药物和抗病毒治疗乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)66什么是抗逆转录病毒药物什么是抗逆转录病毒药物抗病毒药物（抗病毒药物（ARVARVs，或或A AntintiR RetroetroV Viraliral）是一类于）是一类于治疗逆转录病毒（主要治疗逆转录病毒（主要HIVHIV）感染的药物）感染的药物抗病毒药物能抑制抗病毒药物能抑制HIVHIV病毒复制，减少体内的病毒病毒复制，减少体内的病毒数量数量乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)67什么是抗逆转录病毒治疗什么是抗逆
30、转录病毒治疗联合应用抗病毒药物（通常联合使用联合应用抗病毒药物（通常联合使用3 3种药物）能使药物更种药物）能使药物更加有效加有效ART ART 或或 A AntintiR Retroviral etroviral T Therapyherapy是联合应用抗病毒药物的是联合应用抗病毒药物的治疗方法治疗方法乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)68ARTART的作用的作用ARTART可抑制可抑制HIVHIV病毒复制，病毒载量下降，同时使病毒复制，病毒载量下降，同时使免疫系统得以恢复免疫系统得以恢复 症状改善症状改善在孕期、临产在孕期、临产/ /分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持分娩、母乳喂养的全过程及
31、其后终生坚持ARTART，能够：能够：通过减少通过减少HIVHIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量延长寿命，减少延长寿命，减少HIVHIV相关死亡相关死亡预防预防HIVHIV传播给未感染的配偶传播给未感染的配偶/ /性伴侣性伴侣预防预防HIVHIV母婴传播母婴传播乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)目前抗逆转录病毒的药物目前抗逆转录病毒的药物核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTINRTI）齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）、去羟肌苷（）、去羟肌苷（DDIDDI）、拉米夫定）、拉米夫定(3TC)(3TC)双汰芝（齐多夫定双汰芝（齐多夫定
32、+ +拉米夫定）、拉米夫定）、替诺福韦、司他夫定替诺福韦、司他夫定(ABC)(ABC)等等非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTINNRTI）奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）、依非韦伦）、依非韦伦(EFV)(EFV)等等蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIPI）抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质利托那韦（利托那韦（RTVRTV）、沙奎那韦）、沙奎那韦(SQV)(SQV)、奈非那韦、奈非那韦(NFV)(NFV)等等进入进入/ /融合抑制剂融合抑制剂(EI/FI)(EI/FI)整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合整合酶抑制
33、剂：阻断病毒与染色体整合辅助受体阻断剂（辅助受体阻断剂（CCR5CCR5拮抗剂）拮抗剂）7/30/2024乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)70ARTART在哪些方面没有作用在哪些方面没有作用ARTART不能治愈疾病不能治愈疾病正确及时地应用抗病毒药物，正确及时地应用抗病毒药物，ARTART也只能抑制也只能抑制HIVHIV病毒复制病毒复制如果停止治疗，如果停止治疗，HIVHIV病毒将迅速再次开始复制病毒将迅速再次开始复制ARTART不能不能 完全清除完全清除HIVHIV病毒病毒正在接受抗病毒治疗的病人仍能将正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIVHIV传播给配偶传播给配偶/ /性伴侣，因性伴侣，因此仍
34、需要使用安全套预防性传播此仍需要使用安全套预防性传播乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)71ARTART有什么问题？有什么问题？药物相关物相关问题：药物方案可能物方案可能较复复杂药物有副作用，有些副作用可能很物有副作用，有些副作用可能很严重重依从性：依从性：必必须保持非常高的依从性才能是保持非常高的依从性才能是ARTART发挥最大作用最大作用需持需持续终生生依从性差：依从性差：可可导致致HIVHIV病毒耐病毒耐药药和治和治疗疗失失败败耐耐药药病毒株可病毒株可传传播播给给其他人其他人乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)72孕产妇抗逆转录病毒治疗（孕产妇抗逆转录病毒治疗（ARTART） 乙肝艾滋病母婴传播预防
35、(王红)我国孕我国孕产妇抗病毒治抗病毒治疗方案方案推荐方案：推荐方案：1.孕期或孕期或临产发现临产发现感染、尚未接受抗病毒治感染、尚未接受抗病毒治疗疗的孕的孕产妇产妇，应应即刻即刻给给予予抗病毒治抗病毒治疗疗。治。治疗疗方案推荐方案推荐选择选择以下两种方案中的任意一种，也可根以下两种方案中的任意一种，也可根据据实际实际情况情况进进行行调调整。整。方案一：方案一：齐齐多夫定（多夫定（AZT）+拉米夫定（拉米夫定（3TC）+洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦（LPV/r）或或方案二：替方案二：替诺诺夫夫韦韦（TDF）+拉米夫定（拉米夫定（3TC）+依非依非韦伦韦伦（EFV）乙肝艾滋病母婴传播预防(
36、王红)常用抗病毒常用抗病毒药物物剂量及使用方法量及使用方法孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估病毒抑制效果评估如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)用药方案注意事项（用药方案注意事项（1 1）一旦一旦发现发现艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇，无，无论论其是否其是否进进行行CD4+TCD4+T淋巴淋巴细细胞胞计计数和病数
37、和病毒毒载载量量检测检测，也无，也无论论其其检测结检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治果如何，都要尽快开始抗病毒治疗疗在分娩在分娩结结束后，无束后，无论论采用何种采用何种婴婴儿喂养方式，均无需停儿喂养方式，均无需停药药，尽快将其，尽快将其转转介到抗病毒治介到抗病毒治疗疗机构，机构，继续继续后后续续抗病毒治抗病毒治疗疗服服务务特特别别强强调调，对对于于选择选择母乳喂养的母乳喂养的产妇产妇，如因特殊情况需要停，如因特殊情况需要停药药，应应用用抗病毒抗病毒药药物至少要持物至少要持续续至母乳喂养至母乳喂养结结束后一周束后一周乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)用药方案注意事项（用药方案注意事项（2 2）当孕当
38、孕产妇产妇血血红红蛋白低于蛋白低于90g/L或中性粒或中性粒细细胞低于胞低于0.75109/L，建，建议议不不选选或停用或停用齐多夫定多夫定应应用用替替诺诺夫夫韦韦前，前，须进须进行行肾脏肾脏功能功能评评估估具体参具体参见见预预防艾滋病母防艾滋病母婴传婴传播技播技术术指指导导手册手册及国家免及国家免费费艾滋病抗病毒艾滋病抗病毒药药物治物治疗疗手册手册乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)用药方案注意事项（用药方案注意事项（3 3）孕早期尽量避免孕早期尽量避免应应用用 依非依非韦伦韦伦 ，应应用用 奈韦拉平奈韦拉平 或或 洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 产产后后应应用用 依非依非韦伦韦伦 ，应应使用
39、有效的避孕方法，避免妊娠使用有效的避孕方法，避免妊娠合并合并产产后抑郁症患者将后抑郁症患者将 依非依非韦伦韦伦 替替换为换为 洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 出出现现皮疹需要皮疹需要换药时换药时，不可用，不可用 奈韦拉平奈韦拉平 ，应应使用使用洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 替替换换 奈韦拉平奈韦拉平如果如果CD4 CD4 250 250 个个细细胞胞/mm3 /mm3 ，不宜使用，不宜使用 奈韦拉平奈韦拉平 出出现现皮疹皮疹I I、IIII换药时换药时， 依非依非韦伦韦伦 可替可替换换，大于，大于 II II 则则使用使用洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 替替换换乙肝艾滋病母婴传播
40、预防(王红)抗病毒药物的副作用抗病毒药物的副作用乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)特殊情况（特殊情况（1 1）结结核核/艾滋病合并感染：艾滋病合并感染：先抗先抗结结核治核治疗疗，再开始抗病毒治，再开始抗病毒治疗疗（无（无论论CD4计计数水平）数水平）抗病毒治抗病毒治疗疗最佳方案：最佳方案：齐齐多夫定多夫定AZT+拉米夫定拉米夫定3TC+依非依非韦韦伦伦EFV（孕早期之后）（孕早期之后）抗抗结结核核药药物的物的选择选择：避免使用有致畸作用的：避免使用有致畸作用的药药物物乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)特殊情况（特殊情况（2 2）乙肝乙肝/艾滋病合并感染的孕艾滋病合并感染的孕产妇产妇：无需无需额额外外针
41、对针对肝肝脏脏疾病治疾病治疗疗，无，无论论治治疗疗性抗病毒用性抗病毒用药还药还是是预预防性抗病毒用防性抗病毒用药药，都和艾滋病感染的孕都和艾滋病感染的孕妇妇无任何区无任何区别别一一过过性的肝性的肝脏脏功能异常是由于抗病毒用功能异常是由于抗病毒用药导药导致的，停止后可以恢复致的，停止后可以恢复开始开始应应用抗病毒用抗病毒药药物后及用物后及用药药停停药药后，需要密切后，需要密切监测监测肝肝脏脏功能功能合并慢性乙肝及丙肝者，首合并慢性乙肝及丙肝者，首选选方案中可将方案中可将齐多夫定多夫定AZT替替换为换为替替诺诺夫夫韦韦TDF，避免免疫重建避免免疫重建时时造成肝造成肝脏脏的的损损害害乙肝艾滋病母婴传
42、播预防(王红)81特殊情况（特殊情况（3 3）静脉注射吸毒者（静脉注射吸毒者（IDUsIDUs）：）：抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射 吸毒吸毒HIVHIV感染孕产妇一致感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改变抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改变 剂量剂量AZTAZTAZTAZT水平升高水平升高非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTINNRTI） NNRTIs NNRTIs明显降低美沙酮水平明显降低美沙酮水平洛匹那洛匹那韦韦/利托那利托那韦韦 LPV/rLPV/r 轻度降
43、低美沙酮水平轻度降低美沙酮水平美沙酮的剂量要调整美沙酮的剂量要调整婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕孕产妇产妇抗病毒用抗病毒用药药前、用前、用药过药过程中程中应进应进行相关的行相关的检测检测，并，并结结合合临临床症状床症状对对孕孕产产妇妇感染状况感染状况进进行行评评估，以便确定用估，以便确定用药药方案和方案和监测监测治治疗疗效果效果用用药药前，前，进进行行CD4+ TCD4+ T淋巴淋巴细细胞胞计计数、病毒数、病毒载载量量检测检测及其他相关及其他相关检测
44、检测（包括血常（包括血常规规、尿常、尿常规规、肝功能、肝功能、肾肾功能、血脂、血糖等）功能、血脂、血糖等）用用药过药过程中，每三个月程中，每三个月进进行行1 1次次CD4+ TCD4+ T淋巴淋巴细细胞胞计计数及其他相关数及其他相关检测检测（同前）（同前）孕晚期，孕晚期，进进行行1 1次病毒次病毒载载量量检测检测，并在分娩前，并在分娩前获获得得检测结检测结果果乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)孕产妇孕产妇HIVHIV感染常规实验室监测（感染常规实验室监测（1 1）乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)孕产妇孕产妇HIVHIV感染常规实验室监测（感染常规实验室监测（2 2）乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)抗病
45、毒抗病毒药物物应用的依从性用的依从性乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性（1 1）抗病毒抗病毒药药物物应应用的依从指服用抗病毒用的依从指服用抗病毒药药物方案中的所有物方案中的所有药药物，并物，并按按处处方种方种类类的要求的要求在正确的在正确的时间时间服用正确的服用正确的剂剂量量依从是抗病毒治依从是抗病毒治疗疗或或预预防防应应用抗病毒用抗病毒药药物物发挥发挥作用的关作用的关键键因素因素如果漏服如果漏服药药物物HIVHIV病毒数量增高，并病毒数量增高，并导导致致HIV/AIDS HIV/AIDS 疾病疾病进进展展HIVHIV传传播的危播的危险险增加增加增加抗
46、病毒增加抗病毒药药物耐物耐药药的的风险风险乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性（2 2）抗病毒抗病毒药药物物应应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层层面，在抗病毒面，在抗病毒治治疗疗开始前反复开始前反复强强调调，治，治疗过疗过程中不断程中不断强强化化服服务务提供者提供者应应与与HIV感染孕感染孕产妇讨论产妇讨论抗病毒抗病毒药药物方案已知可能出物方案已知可能出现现的副作用和的副作用和依从性的重要性，帮助依从性的重要性，帮助妇妇女：女：预预先了解先了解药药物副作用物副作用了解如何了解如何处处理理轻轻微的副作用
47、微的副作用不要擅自减量或停止用不要擅自减量或停止用药药开始抗病毒治开始抗病毒治疗疗后，后，应经应经常随常随访访HIV感染孕感染孕产妇产妇，支持用，支持用药药的依从性，的依从性，评评估并估并处处理任何理任何药药物副作用物副作用乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)孕期及产后抗病毒药物应用的依从性孕期及产后抗病毒药物应用的依从性孕孕产妇及及产后后妇女用女用药依从性不良的原因：依从性不良的原因：与妊娠相关的与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明物副作用而更加明显和和严重重担心抗病毒担心抗病毒药物可能物可能对胎儿有影响胎儿有影响产后后阶段身体段身体变化、化、压力力较大和需要照
48、大和需要照顾新生新生婴儿等儿等产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药而停止用药同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)安全分娩安全分娩乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)产时的防护原则产时的防护原则遵循遵循标准防准防护原原则应：由所有人由所有人员在所有在所有时间对所有病患所有病患在所有操作在所有操作过程中程中乙肝艾滋病母
49、婴传播预防(王红)安全助安全助产操作操作尽量避免尽量避免宫颈检查宫颈检查避免避免产产程延程延长长。如果需要，可考。如果需要，可考虑虑使用催使用催产产素来素来缩缩短短产产程程避免常避免常规规人工破膜人工破膜分娩分娩过过程中避免不必要的程中避免不必要的损伤损伤性操作（性操作（侧侧切、切、产钳产钳）尽量减少尽量减少产产后出血后出血发发生的生的风险风险仅仅在必要在必要时输时输血，并使用血，并使用检测过检测过HIVHIV、梅毒、梅毒、HBVHBV和和HCVHCV的合格血液的合格血液乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)暴露婴儿出生时的护理暴露婴儿出生时的护理任何任何时间护时间护理理婴婴儿儿时时都要遵循普遍防都要
50、遵循普遍防护护原原则则护护理新生儿理新生儿时时戴手套和戴手套和护护目目镜镜出生后立即出生后立即钳夹脐带钳夹脐带，断，断脐脐前用前用纱纱布覆盖，避免血液布覆盖，避免血液喷溅喷溅头头部娩出部娩出时时，用，用纱纱布擦拭布擦拭婴婴儿口鼻儿口鼻如有胎如有胎粪粪吸入，使用低吸入，使用低压压吸痰器而不要使用常吸痰器而不要使用常规规吸痰器吸痰器用温水清洗用温水清洗婴婴儿，用毛巾擦干儿，用毛巾擦干与母与母亲亲确确认婴认婴儿的喂养方式儿的喂养方式给给予予维维生素生素K 1mgK 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)HIVHIV感染孕产妇的剖宫产手术感染孕产妇的剖
51、宫产手术艾滋病感染不作艾滋病感染不作为实为实施剖施剖宫产宫产的指征的指征-对对于孕早、中期已于孕早、中期已经经开始抗病毒治开始抗病毒治疗疗、规规律服用律服用药药物、没有艾滋病物、没有艾滋病临临床症状床症状-或孕晚期病毒或孕晚期病毒载载量量1000拷拷贝贝数数/毫升毫升-或已或已经临产经临产的孕的孕产妇产妇以上情况不建以上情况不建议议施行剖施行剖宫产宫产乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)95一般的健康教育一般的健康教育给母亲的建议给母亲的建议: : 会阴及乳房的护理会阴及乳房的护理对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物品如何处理对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物品如何处理母亲充足营养、锻
52、炼、休息，良好保健的重要性母亲充足营养、锻炼、休息，良好保健的重要性酒精、吸烟和滥用药物的不良影响酒精、吸烟和滥用药物的不良影响性传播疾病的症状和体征、早期性传播疾病的症状和体征、早期STISTI治疗的重要性以及确切的寻治疗的重要性以及确切的寻求帮助的地方求帮助的地方乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)96产后感染产后感染产后访视人员应该回顾产后感染，提供对下述症状应到何处治疗的信产后访视人员应该回顾产后感染，提供对下述症状应到何处治疗的信息息: :排尿烧灼感排尿烧灼感发热发热恶露臭味恶露臭味咳嗽，咳嗽， 有痰，气短有痰，气短腹部或者会阴切口处红，痛，出水腹部或者会阴切口处红，痛，出水严重下腹压痛严
53、重下腹压痛乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)97计划生育计划生育所有母亲产后所有母亲产后6 6周复查时应该给予避孕建周复查时应该给予避孕建 议，如果需要应提供计划生育服务议，如果需要应提供计划生育服务为感染妇女提供的计划生育服务应该为感染妇女提供的计划生育服务应该: :告知妇女和家庭关于避孕选择以及如何获得服务告知妇女和家庭关于避孕选择以及如何获得服务通过提供有效的现代避孕方法预防非意愿妊娠通过提供有效的现代避孕方法预防非意愿妊娠乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女的避孕指导的避孕指导乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)避孕方法的选择避孕方法的选择对对感染感
54、染妇妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的应应始始终终推荐双重保推荐双重保护护：安全套：安全套+另外一种适宜的避孕方法另外一种适宜的避孕方法避孕方法的避孕方法的选择选择应应首先知首先知晓晓和理解和理解该该避孕方法避孕方法应应是可及、支付得起、可持是可及、支付得起、可持续续的的应应由夫妻双方共同由夫妻双方共同选择选择，以确保能，以确保能够够正确并正确并坚坚持使用持使用夫妻双方夫妻双方应应接受有关副作用的咨接受有关副作用的咨询询，如果需要，如果需要应寻应寻求医学帮助求医学帮助乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)HIVHIV和避孕方法和避孕方法艾滋病感染妇女适用艾滋
55、病感染妇女适用安全套安全套甾体激素类避孕药甾体激素类避孕药口服避孕药口服避孕药避孕针避孕针皮下埋植皮下埋植宫内节育器（宫内节育器（IUD）哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕女性绝育术女性绝育术艾滋病感染妇女不适用艾滋病感染妇女不适用杀精剂杀精剂安全期避孕安全期避孕宫内节育器（晚期艾滋病病人不宫内节育器（晚期艾滋病病人不适合）适合）乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)梅毒和避孕方法梅毒和避孕方法梅毒感染妇女适用梅毒感染妇女适用安全套安全套激素类避孕药激素类避孕药口服避孕药口服避孕药避孕针避孕针皮下埋植皮下埋植哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕女性绝育术女性绝育术杀精剂杀精剂安全期避孕安全期避孕梅毒感染风险较高的妇女慎梅毒
56、感染风险较高的妇女慎用用宫内节育器宫内节育器原因：高危妇女患有其他性原因：高危妇女患有其他性传播疾病的几率较大，宫内传播疾病的几率较大，宫内节育器使其患盆腔炎的风险节育器使其患盆腔炎的风险增加增加乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)乙肝和避孕方法乙肝和避孕方法乙肝感染妇女适用乙肝感染妇女适用安全套安全套激素类避孕药激素类避孕药口服避孕药口服避孕药避孕针避孕针皮下埋植皮下埋植宫内节育器宫内节育器哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕杀精剂杀精剂安全期避孕安全期避孕患有急性或暴发性肝炎的乙患有急性或暴发性肝炎的乙肝感染妇女不适用肝感染妇女不适用激素类避孕药激素类避孕药绝育绝育可能有麻醉和手术可能有麻醉和手术风险风险乙
57、肝艾滋病母婴传播预防(王红)安全套安全套 - -双重保护双重保护安全套（男用或女用）安全套（男用或女用）：如果：如果坚坚持并正确使用，具有双重作用持并正确使用，具有双重作用1.避免避免怀怀孕孕2.预预防乙肝、性防乙肝、性传传播疾病（包括梅毒）和播疾病（包括梅毒）和HIV感染或再次感染感染或再次感染所有所有妇妇女女应应接受如下相关咨接受如下相关咨询询正确使用安全套正确使用安全套与配偶与配偶/性伴性伴侣协侣协商使用安全套的技巧商使用安全套的技巧坚坚持安全性行持安全性行为为的重要性的重要性乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)使用安全套使用安全套 预防预防HIVHIV感染感染应应使用安全套，甚至使用安全套，
58、甚至应应：夫夫妇妇双方均双方均为为艾滋病感染者艾滋病感染者时时仍仍应应使用，以降低再次感染使用，以降低再次感染不同不同HIV病毒株的病毒株的风险风险。不同病毒株可能。不同病毒株可能更加致命更加致命对对抗逆抗逆转录转录病毒病毒药药物具有抗物具有抗药药性性感染者正在接受抗病毒治感染者正在接受抗病毒治疗时疗时也也应应使用，因使用，因为为仍有仍有传传播播HIV的的风险风险乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)激素类避孕方法激素类避孕方法激素激素类类避孕方法适用于：避孕方法适用于：艾滋病感染艾滋病感染妇妇女，建女，建议议与安全套同与安全套同时时使用使用乙肝病毒携乙肝病毒携带带者及慢性感染病人者及慢性感染病人但是
59、但是应该应该避免用于避免用于患有急性肝炎的患有急性肝炎的妇妇女女注意：一些抗逆注意：一些抗逆转录转录病毒病毒药药物和物和 利福平可降低口服避孕利福平可降低口服避孕药药的有的有效性。服用效性。服用这这些避孕些避孕药药同同时应时应使用安全套增加避孕和防病的双使用安全套增加避孕和防病的双重作用重作用乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)宫内节育器（宫内节育器（IUDsIUDs）宫宫内内节节育器育器适用于无症状或症状适用于无症状或症状较轻较轻的艾滋病感染的艾滋病感染妇妇女女不推荐晚期艾滋病不推荐晚期艾滋病妇妇女使用，因女使用，因为为增加盆腔炎的增加盆腔炎的风险风险可增加月可增加月经经量量可能增加可能增加传传播
60、艾滋病的播艾滋病的风险风险性性传传播疾病感染高危播疾病感染高危妇妇女慎用，盆腔感染女慎用，盆腔感染时时不不应应放置放置乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)其他避孕方法其他避孕方法哺乳哺乳闭经闭经避孕避孕(LAM)以下以下妇妇女适用女适用产产后后6个月内个月内纯纯母乳喂养，且母乳喂养，且产产后月后月经经未恢复未恢复输输卵管卵管结结扎手扎手术绝术绝育育对对没有再生育意愿的没有再生育意愿的妇妇女有效女有效因因为为手手术术和麻醉会和麻醉会产产生危生危险险，患有盆腔感染、艾滋病相关疾病或急性，患有盆腔感染、艾滋病相关疾病或急性肝炎的肝炎的妇妇女女应应推推迟迟手手术术乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)HIV感染妇女
61、不宜使用的避孕方法杀杀精精剂剂杀杀精精剂剂可刺激阴道，引起炎症可刺激阴道，引起炎症增加性伴增加性伴侣侣之之间间HIV传传播的播的风险风险安全期避孕法安全期避孕法不可靠，无法准确不可靠，无法准确识别识别易受孕期易受孕期乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)婴儿喂养咨询与指导婴儿喂养咨询与指导乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)原原则则：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝绝混合喂养混合喂养医医务务人人员对员对艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇及其家人及其家人进进行行婴婴儿喂养方式的可接受性、知儿喂养方式的可接受性、知识
62、识和和技能、可技能、可负负担性、可持担性、可持续续性等条件的性等条件的综综合合评评估，估，给给予技予技术术指指导导-对选择对选择人工喂养者，指人工喂养者，指导导正确冲配、器具清正确冲配、器具清洁洁消毒等消毒等-对选择对选择母乳喂养者，要做好充分的咨母乳喂养者，要做好充分的咨询询，强强调调喂养期喂养期间间母母亲亲或或婴婴儿儿坚坚持服持服用抗病毒用抗病毒药药物，指物，指导导正确的正确的纯纯母乳喂养方式和乳房母乳喂养方式和乳房护护理理告知母乳喂养告知母乳喂养时间时间最好不超最好不超过过6 6个月，同个月，同时积时积极极创创造条件，尽早改造条件，尽早改为为人工喂养人工喂养乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)
63、112要点要点iPMTCTiPMTCT服务可以显著减少服务可以显著减少HIVHIV暴露婴儿新发感染的数量暴露婴儿新发感染的数量HIV: HIV: HIVHIV感染孕产妇都应该接受感染孕产妇都应该接受 ART ART以治疗以治疗HIVHIV感染感染ARTART也可以减少母婴传播风险（也可以减少母婴传播风险（ MTCT MTCT）安全住院分娩，减少有安全住院分娩，减少有损操作操作所有所有HIVHIV暴露婴儿应该在生后暴露婴儿应该在生后6 6小时内接受抗病治疗小时内接受抗病治疗所有所有HIVHIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持在我国人工喂养是向在我国人工喂养是向HIVHIV感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，准，HIVHIV感染妇女可以选择母乳喂养感染妇女可以选择母乳喂养乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)谢谢乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)
