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1、颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓l静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。l随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。 一、脑静脉窦的解剖一、脑静脉窦的解剖l脑静脉窦主要有6个：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦二、静脉窦血栓的分类二、静脉窦血栓的分类l根据病变性质：炎性血栓形成非炎性血栓形成三、静脉窦血栓的病因三、静脉窦血栓的病因l感染性：易引起海绵窦及乙状窦
2、血栓形成。多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症，中耳乳突部的感染。l非感染性：多见于上矢状窦。常见病因：l(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。l(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。l(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。l(4)遗传因素约占15%20%。l(5)活性蛋白抵抗的个体患本病的危险度较正常人增大277倍。l约20%原因不明。四、静脉窦血栓形成的病理四、静脉窦血栓形成的病理 l静脉窦阻塞l受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血。l若血栓范围广，严重影响循环时，可出
3、现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。五、静脉窦血栓的临床表现五、静脉窦血栓的临床表现 l全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。l神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状：l1、颅内压增高l2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。l3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。海绵窦血栓表现海绵窦血栓表现l炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三叉神经第2支。l
4、由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。l海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。上矢状窦血栓表现上矢状窦血栓表现 l多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关(见前面非炎性血栓病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。l主要临床表现:l1、颅内压增高l2、额顶上部皮质受损:以下肢为l重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、l精神症状等。l3、头皮静脉怒张。乙状窦血栓乙状窦血栓 l多为单侧，可无明显临床症状。l当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。l其主要症
5、状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。直窦血栓直窦血栓l很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。l由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。六、静脉窦血栓的影像六、静脉窦血栓的影像l1、CT检出率较低。l2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现,并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和
6、大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。l3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。l4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。l5、DSA检出率高，但有创伤性。七、静脉窦血栓的诊断七、静脉窦血栓的诊断l临床表现：高颅压症状为主。l腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性。lCT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间接征象。lDSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的情况。八、治疗八、治疗l感染性的，及早使用足量敏感抗生素或广谱抗生素、外科手术清除原发化脓性病灶等；非感染性的，应在原发疾病治疗基础上，积极纠正脱水、降低血液粘度、改善局部血液循环。l抗凝治疗：低分子肝素、普通肝素，华法林等l溶栓治疗l机械取栓/支架植入术l抗癫痫、降颅压等对症治疗
