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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD) RICU个案病例分析 2014-06-09疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因吸烟 COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理气流受限呈进行性加重COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能
2、力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息，胸闷其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。实验室检查肺功能检查影像学检查动脉血气其他 如血液检查，痰培养等治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上患者病例一般资料回顾患者病例一般资料回顾床号：05姓名：邢怀昌性别：男年龄：74岁职业：退休主诉：诊断 ：四
3、史四史现病史：患者自8余年前反复出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，时有黄脓痰，十天前因受凉后再发咳嗽，咳白黏痰，痰中带血，量多，平时咳嗽，咳白黏痰，痰中带血，量多，平时亦有气喘气急，不思饮食，全身无力亦有气喘气急，不思饮食，全身无力，于2011-12-30 14：00来我院门诊，拟以“慢性阻塞性肺病”收住我科进一步治疗病人于2009年4月30日入住内分泌科病人于2009年5月14日因心跳呼吸骤停转入重症医学科患者于05月14日晨，突发心跳呼吸停止，行心肺复苏、电除颤后，心跳呼吸恢复，意识呈中昏迷状态，立即转入我科监护治疗至今。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏
4、史，无输血史，随社会预防接种个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史5030年支，已戒，适龄婚配，配偶体健。家族史：家中无类似发病史，无血友病等家族遗传病史 目前患者监护情况意识：浅昏迷 诊断：COPD生命体征：平稳饮食：鼻饲流质饮食经鼻插管处接有创呼吸机辅助通气目前检查化验值情况治疗计划治疗计划1保证患者各项生命体征及血流动力学稳保证患者各项生命体征及血流动力学稳定定2维持患者正常通气氧合维持患者正常通气氧合3抗感染对症治疗抗感染对症治疗4扩容维持水电解质平衡扩容维持水电解质平衡5预防并发症预防并发症6营养支持营养支持护理计划护理计划1严密监护生命体征严密监护生命体征2保持气道通常保持气道通常3严格无菌操作做好基础护理、预防感染严格无菌操作做好基础护理、预防感染4检测酸碱值及电解质检测酸碱值及电解质5压疮的预防护理压疮的预防护理6胃肠营养护理胃肠营养护理预防压疮 气压治疗人工气道气管插管中的配合气管插管中的配合气管插管的固定方法气管插管的固定方法气管插管的深度气管插管的深度口腔护理拔管拔管人工气道的湿化人工气道的湿化保证充足的液体入量保证充足的液体入量吸痰吸痰正确掌握人工气道患者的吸痰操作：正确掌握人工气道患者的吸痰操作：吸痰的手法预防吸痰可能的并发症预防吸痰可能的并发症通过查房的思考？1.慢阻肺 谢谢观看！谢谢观看！
