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1、流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎引起的一种化脓性脑膜炎主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播, ,多见于冬春季多见于冬春季其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。脑脊液呈化脓性改变。概 述病病 原原 学学脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌( (Neisseria meningitidis)奈瑟菌属奈瑟菌属 G G- -双球菌双球菌, ,专性需氧菌，专性需氧菌， 营养要求高营养要求高巧克力
2、血琼脂巧克力血琼脂 平板平板（5%5%10%CO10%CO2 2，pH7.4pH7.47.67.6） 细菌可从病人、带菌者的鼻细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、咽部以及病人血液、脑脊液、 皮肤瘀点中分离皮肤瘀点中分离;多存在于中多存在于中 性粒细胞内性粒细胞内病病 原原 学学内毒素内毒素, ,菌毛是细菌菌毛是细菌 主要致病因素主要致病因素按其夹膜多糖抗原按其夹膜多糖抗原 分分1313个血清群个血清群, ,其其 中中A A,B,C,B,C占占90%90%对外界抵抗力弱，对对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意酶，送标本需注意内毒素内毒素菌毛菌
3、毛群特异性抗原群特异性抗原密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是特别是5岁以下儿童岁以下儿童PatientsCarriers流流 行行 病病 学学60%60%70%70%隐性感染，隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占典型流脑仅占1%1%。感染后终生免疫。感染后终生免疫。流行特征流行特征: :全年发病，以冬春为主，全年发病，以冬春为主，3 34 4月为高峰。月为高峰。Sneeze can produce millions of droplets and aerosols. 传染源传染源 带菌者及病人带菌者及病人带菌者及病人带菌者及病人 病人作
4、为传染源的意义远不如带菌者病人作为传染源的意义远不如带菌者病人作为传染源的意义远不如带菌者病人作为传染源的意义远不如带菌者 带菌者是主要传染源带菌者是主要传染源带菌者是主要传染源带菌者是主要传染源 非流行期间非流行期间非流行期间非流行期间B B 群带菌率高群带菌率高群带菌率高群带菌率高 流行期间流行期间流行期间流行期间A A群带菌率高群带菌率高群带菌率高群带菌率高 借飞沫经呼吸道直接传播借飞沫经呼吸道直接传播借飞沫经呼吸道直接传播借飞沫经呼吸道直接传播 通过日常生活用品间接传播的机会很少通过日常生活用品间接传播的机会很少通过日常生活用品间接传播的机会很少通过日常生活用品间接传播的机会很少 密切
5、接触对密切接触对密切接触对密切接触对2 2岁以下的儿童有重要意义岁以下的儿童有重要意义岁以下的儿童有重要意义岁以下的儿童有重要意义传播途径传播途径 易感人群易感人群 * * 普遍易感，儿童发病率高普遍易感，儿童发病率高普遍易感，儿童发病率高普遍易感，儿童发病率高 特别是特别是特别是特别是6 6个月个月个月个月2 2岁最为常见。岁最为常见。岁最为常见。岁最为常见。 * * 感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；感染后可对本群病原菌产生持久免疫力； 各群间有交叉免疫，但不持久。各群间有交叉免疫，但不持久。各群间有交叉免疫，但不持
6、久。各群间有交叉免疫，但不持久。 * * 本病隐性感染率高本病隐性感染率高本病隐性感染率高本病隐性感染率高 流行特征流行特征 季节性季节性季节性季节性 冬春季冬春季冬春季冬春季(115) 34(115) 34(115) 34(115) 34月为高峰季节月为高峰季节月为高峰季节月为高峰季节年龄分布年龄分布年龄分布年龄分布 5 5 5 5岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁的婴幼儿发病率最高。岁的婴幼儿发病率最高。岁的婴幼儿发病率最高。岁的婴幼儿发病率最高。周期性周期性周期性周期性 由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，
7、使本由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，使本由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，使本由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，使本病呈周期性流行，一般每病呈周期性流行，一般每病呈周期性流行，一般每病呈周期性流行，一般每3 3 3 35 5 5 5年一次小流行，年一次小流行，年一次小流行，年一次小流行，8 8 8 810101010年一次大流年一次大流年一次大流年一次大流行。行。行。行。 发病机制发病机制病原侵入人体病原侵入人体鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖血循环血循环败血症败血症透过血脑屏障透过血脑屏障细菌被消灭细菌被消灭无症状带菌者，无症状带菌者，轻微上感轻微上感菌血症（出血菌血症（出血点
8、型）点型）迁徙型病灶迁徙型病灶化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎发发 病病 机机 制制(普通型普通型) 上呼吸道上呼吸道感染期感染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期low feversore throatcoughstuff nose12d high fever,rigorsheadachepetechiae, purpuraecchymosis(70 % 90%)shock, DIC12dICPsevere headacheagitation,seizuremeni- irritationmental changes25d发病机制发病机制内毒素内毒素作用于小血管和毛细作用于小血管和毛细血管，局
9、部出血、坏血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点）（皮肤黏膜淤点）全身小血管痉挛，炎全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微性介质释放，严重微循环障碍（休克）循环障碍（休克）脑血管微循环障碍，脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）脑炎型）胶原暴露，内外凝胶原暴露，内外凝血系统被激活血系统被激活（DIC）发病机制发病机制( (暴发型流脑暴发型流脑) ) 1 1 休克型休克型细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素 小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍 DIC DIC DIC DIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰
10、竭多器官功能衰竭休克休克休克休克2 2 2 2 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛水肿水肿充血、出血充血、出血脑疝脑疝脑疝脑疝形成形成形成形成病 理 改 变上呼吸道上呼吸道 局部炎症局部炎症感染期感染期败血症期败血症期 血管内皮损伤、炎症、血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血管坏死、血栓形成、血管 周围出血周围出血- -出血点、瘀斑出血点、瘀斑病 理 改 变脑膜炎期脑膜炎期 软脑膜和蛛软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；症粘连，脑神经损害；颅内压升高颅内压
11、升高; ;The gross changes of meninges and brainThe gross changes of meninges and brainof a patient with meningococcal meningitis.of a patient with meningococcal meningitis.严重者脑实质损害、脑疝严重者脑实质损害、脑疝形成形成The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.(basilar view)临临 床床 表表
12、 现现 普通型上呼吸道感染上呼吸道感染期期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期潜伏期潜伏期1 11010日，一般日，一般2 23 3日。日。由于起病急、进展快、临床分由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。期常难以划分。普通型为主普通型为主, ,占流脑病人的占流脑病人的90%90%临临 床床 表表 现现 普通型普通型 上呼吸道上呼吸道感染期感染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期大多无症状、部分可有：大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多膜充血及分泌物增多容易误诊容易误诊鼻咽拭子培养阳性鼻咽拭子培养阳性临临 床床
13、 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期感染中毒症状：寒战、高热、头感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠痛和呕吐，神志淡漠皮疹皮疹( 70%( 70%） 皮肤黏膜皮肤黏膜瘀点或瘀点或瘀斑瘀斑、重者可形成、重者可形成坏死或大泡。坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。呈不对称分布、大小形态不一。流脑典型的出血性皮疹流脑典型的出血性皮疹流脑的瘀点瘀斑流脑的瘀点瘀斑临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复
14、期恢复期多与败血症期症状同时出现，持续多与败血症期症状同时出现，持续2 25 5天天发热、感染中毒症状发热、感染中毒症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状: : 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、脑膜刺激症：颈项强直、BrudzinskiBrudzinski征和征和KernigKernig征阳性征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 Kernig征检查方法示意图征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图征检查方法示意图临临 床床 表表 现现普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期 败血症期败血症期 脑膜
15、炎期脑膜炎期 恢复期恢复期体温下降；体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；实质损害征象好转；临临 床表床表 现现暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型多见于儿童。多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于救可于2424小时内死亡。小时内死亡。 临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 败血症休败血症休克型克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型严重毒血症严重毒血症大片坏死性紫癜大片坏死性紫癜顽固性休克顽固性休克弥漫性血管内凝血（弥漫
16、性血管内凝血（DICDIC）脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如, ,脑脊液多正脑脊液多正常常血培养阳性血培养阳性临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎脑膜脑炎型型 混合型混合型脑实质损害严重：昏迷脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝脑疝形成：枕骨大孔疝, ,天天幕裂孔疝幕裂孔疝呼吸衰竭呼吸衰竭局限性神经系统定位体征局限性神经系统定位体征临临 床床 表表 现现暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型严重全身毒血症症状严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，
17、脑疝衰，脑疝预后极其严重预后极其严重临临 床床 表表 现现 轻型与轻型与不典型不典型流脑流脑轻型流脑轻型流脑 仅有瘀点瘀斑仅有瘀点瘀斑儿童流脑儿童流脑 不典型不典型老年流脑老年流脑 上呼吸道症状多、上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，预后差，病死率高，WBCWBC可不高。可不高。临临 床床 表表 现现 慢性慢性败血症型败血症型少见，多为成人少见，多为成人病程迁延病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征多发性关节疼痛为特征血培养可阳性血培养可阳性慢性败血症型皮疹慢性败血症型皮疹( (散在分布的斑疹、丘疹、瘀
18、点散在分布的斑疹、丘疹、瘀点) )常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病疾病 流行流行 临床临床 CSF CSF检查检查名称名称 病史病史 特征特征 压力压力 外外 观观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 病原体病原体流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样 数千数千 脑膜炎脑膜炎 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起， 微混，微混， 数十数十 结核结核 结核病史结核病史 有结核中有结核中 有薄膜有薄膜 或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状
19、毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgM(+) IgM(+)治疗治疗(普通型普通型)一般治疗一般治疗 按呼吸道传染病隔离按呼吸道传染病隔离 强调强调早期诊断早期诊断，及时发现病情变化；，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症；做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。保证足够的液体量及电解质。对症治疗对症治疗 高热：物理降温及退热药；高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压颅高压：脱水降颅压 20 20甘露醇甘露醇1 12g/(kg2g/(kg次次) )， 儿童儿童0.25g/(k
20、g0.25g/(kg次次) )， 每每4 46 6小时小时1 1次。次。治疗治疗(普通型普通型)病原治疗病原治疗( (一一) ) 首选青霉素首选青霉素: : 高度敏感，杀菌药物，炎症时高度敏感，杀菌药物，炎症时 仅透过仅透过10%10%30%30%，需大剂量，需大剂量， 成人成人: :每日每日2020万万U/(kgU/(kg日日) ) 儿童儿童:20:204040万万U/(KgU/(Kg日日) ) 连续连续 5 57 7天。天。 尤适于败血症患者。尤适于败血症患者。 治疗治疗(普通型普通型)病原治疗病原治疗( (二二) ) 氯霉素氯霉素: : 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透抑菌剂，具良好抗菌活性
21、，易透 过血脑脊液屏障（为血药浓度的过血脑脊液屏障（为血药浓度的 30% 30%50%50%）。）。 成人成人: 2: 23 g/d3 g/d 儿童儿童: 50mg/(kgd) : 50mg/(kgd) 分别加入葡萄糖中静脉滴注，症分别加入葡萄糖中静脉滴注，症 状好转后口服。疗程状好转后口服。疗程5 57days7days。 不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！ 用药时应密切观察氯霉素不良反应。用药时应密切观察氯霉素不良反应。治疗治疗(普通型普通型)病原治疗病原治疗( (三三) ) 磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD) + TMPSD) + TMP 成人成人: : 首
22、次分别为首次分别为1.6g1.6g及及0.2g0.2g，以后每，以后每 日日2 2次次, ,每次分别为每次分别为1.2g1.2g及及0.15g0.15g 儿童儿童: : 每日分别为每日分别为76mg76mg100mg/kg100mg/kg 及及5 510mg/kg10mg/kg 复方新诺明（复方新诺明（SMZ+TMPSMZ+TMP） 剂量同上剂量同上治疗治疗(普通型普通型) 病原治疗病原治疗(四四) 头胞菌素头胞菌素: : 杀菌剂，易透过血脑屏障，杀菌剂，易透过血脑屏障， 不良反应小；不良反应小； 头胞噻肟或头胞曲松头胞噻肟或头胞曲松: : 成人成人: : 2g/d2g/d，儿童，儿童: 50
23、: 50100mg/(kgd)100mg/(kgd)， 头胞噻肟头胞噻肟 q6h q6h，头胞曲松，头胞曲松 q12h q12h 缺点：价格昂贵缺点：价格昂贵 适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺 药的病人。药的病人。治治 疗疗(暴发型流脑败血症休克型暴发型流脑败血症休克型)尽早抗菌药物治疗尽早抗菌药物治疗: : 青霉素首选青霉素首选抗休克治疗：抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物（扩容纠酸，血管活性药物（654-2654-2， 0.3 0.30.5mg/(kg0.5mg/(kg次次) )，可，可1.0 mg/(kg1.0 mg/(kg次次) )， 10 101
24、515分钟一次，多巴胺）。分钟一次，多巴胺）。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素: : 重症短期使用重症短期使用3 3天以内天以内抗抗DICDIC治疗治疗: :（出血明显、血小板减少）肝素每次（出血明显、血小板减少）肝素每次 0.5 0.51mg/kg1mg/kg，4 46 6小时重复一次。小时重复一次。保护重要脏器保护重要脏器治治 疗疗( (暴发型流脑脑膜脑炎型暴发型流脑脑膜脑炎型) )尽早抗菌治疗尽早抗菌治疗: :（青霉素、磺胺、三代头孢等）（青霉素、磺胺、三代头孢等）减轻脑水肿，防止脑疝：减轻脑水肿，防止脑疝： 及时脱水降颅压及时脱水降颅压;20%;20%甘露醇和甘露醇和50%GS50%GS。
25、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素: :（重症短期使用（重症短期使用DXMDXM），）， 10 1020mg/(kgd)20mg/(kgd)，儿童，儿童0.20.20.5 mg/(kgd)0.5 mg/(kgd)，iviv。呼吸衰竭呼吸衰竭: : 吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂高热及惊厥高热及惊厥: : 物理降温与药物降温，及早使用物理降温与药物降温，及早使用 镇静剂。镇静剂。预预 防防隔离治疗病人隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通搞好环境卫生，保持室内空气流通 疫苗接种疫苗接种 脑膜炎球菌脑膜炎球菌A A群多糖菌苗群多糖菌苗药物预防：对密切
26、接触者药物预防：对密切接触者 SMZco2g/d, SMZco2g/d,儿童儿童 50 50100mg/100mg/(kgd)(kgd)33天天常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据1.体温过高体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关与肺炎双球菌感染导致败血症有关2.组织灌注无效：组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关与内毒素导致微循环障碍有关3.PC: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭惊厥、脑疝、呼吸衰竭4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关损伤皮肤小血管有关常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据1.病情观察病情观
27、察2. 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 2.休息和体位休息和体位3. 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据3.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理4. 吸痰；吸
28、氧；准备好抢救物品和药品；出现吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸忌压胸作人工呼吸4.用药护理用药护理 使用使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时使用强心剂时；使用肝素时5.安全护理安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据1.皮肤观察皮肤观察2. 有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情有无淤点、淤斑，其部位、大小、进展或好转情况况2.皮肤护理皮肤护理重点保护出现瘀点、瘀斑的部位重点保护出现瘀点、瘀斑的部位水疱溃破时，防止继发感染水疱溃破时，防止继发感染有痒刺感时，避免抓破皮肤有痒刺感时，避免抓破皮肤翻身时避免擦伤皮肤，防压疮翻身时避免擦伤皮肤，防压疮床褥保持清洁、平整，衣裤柔软、宽松床褥保持清洁、平整，衣裤柔软、宽松健康指导健康指导作业：描述呼吸衰竭病人的护理措施。
