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1、舌诊舌诊n简述简述n第一部舌诊专书第一部舌诊专书-元代敖氏金镜录。n现存第一部舌诊专书现存第一部舌诊专书-元代杜清碧敖氏伤寒金镜录。n明清，舌诊专著增多，首推明清，舌诊专著增多，首推曹炳章彩图辨舌指南。（一）（一）舌诊原理舌诊原理n舌与脏腑的关系密切舌与脏腑的关系密切：n舌为心之苗；n舌为脾之外侯；n舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑n舌尖心、肺n舌中脾、胃n舌根肾n舌边肝、胆（二）（二）舌面分部舌面分部（二）舌诊的方法及注意事项（二）舌诊的方法及注意事项n刮舌n揩舌n光线n染苔（二）（二）舌诊的内容：舌诊的内容：舌质-舌的肌肉脉络组织。舌神n又分舌色n舌舌形n舌态舌苔-舌体上附着的一层苔状
2、物。n又分苔色n苔质正常舌象：淡红舌、薄白苔。望舌质望舌质n舌舌色色n淡白舌淡白舌主虚证、寒证。n气血两虚淡白而稍小n阳虚寒证淡白湿润，或胖嫩或齿痕n红舌红舌主热证。n实热兼黄厚苔。n虚热少苔或无苔n舌尖红心火；n舌边红肝胆火n绛舌绛舌主热入营血，阴虚火旺，瘀血。n外感病-舌绛提示热入营血n内伤病-若绛而无苔，为阴虚火旺；若n绛而色暗或有瘀斑、瘀点，为血瘀夹热。n紫舌紫舌主热极、寒盛、血瘀和酒毒。n热绛紫而干枯少津n寒淡紫或青紫湿润n血瘀舌暗有瘀点瘀斑n酒毒舌紫而肿胀青舌青舌主寒凝和瘀血。舌形舌形n老嫩老嫩n老舌老舌舌质纹理粗糙、形色坚敛苍老。n主实证、热证实证、热证。嫩舌嫩舌舌质纹理细腻、形
3、色浮胖娇嫩。n主虚证、寒证虚证、寒证。n胖大胖大主水湿痰饮。n肿胀肿胀舌体肿大，盈口满嘴，甚者胀塞n满口，影响呼吸言语。主热郁、n中毒n舌鲜红而肿胀-心脾热盛；n舌紫而肿胀-邪热夹酒毒；n舌青紫晦暗而肿胀-中毒。n瘦薄瘦薄主气血两虚和阴虚火旺。n舌淡而瘦薄气血两虚n舌红绛而瘦薄阴虚火旺n点刺点刺n点舌点舌-覃状乳头增大、数目增多。主热盛热盛。n芒刺芒刺-舌乳头高起突出舌面，形成尖锋似样子。n主热盛热盛。n芒刺越多，热邪越盛芒刺越多，热邪越盛。n从芒刺的位置，可知热邪所在脏腑从芒刺的位置，可知热邪所在脏腑：n如舌尖有芒刺热在心肺；n如舌边有芒刺热在肝胆。n裂纹裂纹舌面上有明显的裂沟，而裂沟中n并
4、无舌苔覆盖。主热证。n虚热-舌红无苔而裂。n实热-舌红苔厚而裂。n健康人中，大约有0.5%的人有舌裂，n但裂纹中多有舌苔覆盖。齿痕舌齿痕舌舌体边缘有牙齿的痕迹。由于舌体胖大而受齿缘压迫所致。故与胖大舌同见。主脾虚、水湿内停。舌态舌态n强硬强硬舌体强硬，运动不灵n主热、痰、风n热陷心包（舌红绛而强硬）；n痰浊内阻（舌胖大有厚腻苔而强硬）；n中风（舌体歪斜而强硬）。n痿软痿软舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。n主阴液亏损阴液亏损或气血两虚气血两虚。n红绛而痿软-为阴液亏损，筋脉失养；n淡白而痿软-为气血两虚，舌失荣养。n颤动颤动舌体不自主地颤动，动摇不宁。n主肝风内动肝风内动。n歪斜歪斜舌体偏向一侧
5、。n主肝风夹痰、瘀阻经络肝风夹痰、瘀阻经络。n吐弄吐弄吐舌吐舌-舌伸出口外，不能回缩者；n弄舌弄舌-伸舌即回缩如蛇舔，或反复n舔口唇四周。n共点：都主心脾有热。n异点：吐舌-疫毒攻心或正气已绝。n弄舌-动风先兆或小儿智能低下n短缩短缩舌体紧缩，不能伸长，甚则舌不抵齿。n多为病情危重病情危重的征象。n寒：淡白或青紫湿润而短缩，多属寒凝筋脉；n热：色红绛而短缩，多为热病伤津，筋脉失养；n痰：舌胖大苔厚腻而短缩，为痰浊阻络；n虚：舌淡白胖嫩而短缩，多为气血俱虚。n先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌。n无辨证意义。舌下络脉n色紫、粗胀-血瘀望舌苔望舌苔n舌苔形成舌苔形成：正常舌苔由胃气上熏而
6、成。n病理舌苔由胃气夹邪气上熏而成。nn苔色苔色n白苔白苔主表证、寒证、特殊情况下主热证。n表证薄白苔n寒证舌淡苔白而湿润n热证积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），n外感温热病，浊邪与热毒互结。n黄苔黄苔主热证、里证n苔色越黄，热邪越重。苔色越黄，热邪越重。n淡黄为热轻，n深黄深黄为热重，n焦黄焦黄为热结。n思考： 外感病，苔白而黄，表示？n灰黑苔灰黑苔主里证，热极，寒盛。n苔灰黑而燥裂热极津枯n苔灰黑而润滑阳虚寒盛n苔质苔质n厚薄厚薄以见底不见底分厚薄n薄苔薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体之苔。n健康人，或疾病初期，病在表，n病情轻。n厚苔厚苔不能透过舌苔见到舌体之苔。n主食浊、痰湿，主病在里，病情n
7、较重。n润燥润燥舌苔湿润或干燥。了解津液盈亏。津液盈亏。n水湿多津液未伤津液少nn滑苔滑苔润苔润苔燥苔燥苔nn糙苔糙苔nn裂苔裂苔n腐腻腐腻n腐苔腐苔苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐n渣堆在舌面上，其边厚，边界清楚，n极易脱落。n主食积、痰浊、内痈。n腻苔腻苔苔质致密，颗粒细腻，苔面较光滑，n其苔紧盖在舌面上，中、根部稍厚，n边周较薄，擦之不去，刮之不脱。n主湿浊、痰饮、食积。n腐苔和腻苔均为中焦湿浊的表现，但腐苔说明n阳气有余，腻苔说明中阳不足，或阳气被遏。n剥落舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。n总由于胃气胃阴亏损。n前剥苔n中剥苔n后剥苔n花剥苔舌苔多块剥落n地图舌舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，n镜面舌舌苔全部剥落，舌面光洁如镜。n类剥苔剥落处可见新生颗粒。n有根、无根苔有根、无根苔n有根苔有根苔也叫真苔，舌苔坚敛而着实，n紧贴于舌面，似从里生者。n表示有胃气有胃气。无根苔无根苔也叫假苔，舌苔不着实，似浮涂n于舌面之上，刮之即去，不象是n从舌上生出。表示胃气已衰胃气已衰。舌诊的临床意义舌诊的临床意义n1、判断正气的盛衰n2、分辨病位的深浅n3、区别病邪的性质n4、推断病势的进退
