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1、异常妊娠的超声诊断异常妊娠的超声诊断异常妊娠的超声诊断异常妊娠的超声诊断1异常妊娠超声检查适应证异常妊娠超声检查适应证l妊娠期间阴道出血妊娠期间阴道出血l宫高、腹围与停经时间不符宫高、腹围与停经时间不符l评价胎儿的生长发育情况评价胎儿的生长发育情况l既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史l血清学筛查指标异常血清学筛查指标异常l发现胎儿结构异常后随访观察发现胎儿结构异常后随访观察l疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少l疑有滋养细胞肿瘤疑有滋养细胞肿瘤2检查方法检查方法l仪器：实时灰阶成像的超声仪仪器：实时灰阶成像的
2、超声仪 彩超多普勒彩超多普勒 三维彩超三维彩超 探头频率；探头频率； 经腹部经腹部 3.55MHz 经阴道经阴道 57MHzl疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。l标准检查标准检查-判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、 羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。l针对性检查针对性检查-高危妊娠、不良产史高危妊娠、不良产史3注意事项注意事
3、项l超声检查能够发现大约超声检查能够发现大约75%75%左右的胎儿先天畸形左右的胎儿先天畸形l18-2218-22孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗l胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难 一过性出现的异常（如：一过性出现的异常（如：NT增宽）增宽） 不定时出现的异常（如：体腔积液）不定时出现的异常（如：体腔积液） 迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液）迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液） 不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）l医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育
4、时期的解医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。l对可疑图像应强调连续、反复观察。对可疑图像应强调连续、反复观察。l孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。4临床常见疾病临床常见疾病（一）早期流产：（一）早期流产：发生在妊娠发生在妊娠12周以前周以前l先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可
5、保胎治疗。l难免流产：难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于 宫口，已不可能继续妊娠。宫口，已不可能继续妊娠。 l稽留流产：稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚个月以上，尚 l 未自然排出。未自然排出。l胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。l不全不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。5早期流产声像图特点早期流产声像图特点l先兆流产先兆流产 孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔
6、内少量积血。6早期流产声像图特点早期流产声像图特点l难免流产难免流产 孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎 常死亡，可见宫腔积血。常死亡，可见宫腔积血。7早期流产声像图特点早期流产声像图特点l稽留流产稽留流产 子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存 的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。8早期流产声像图特点早期流产声像图特点l胚胎停育胚胎停育 孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清孕囊形
7、态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清9早期流产声像图特点早期流产声像图特点l不全流产不全流产 宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量液性暗区。液性暗区。10临床常见疾病临床常见疾病（二）异位妊娠（二）异位妊娠l妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。l临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。l分型分型 1 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称 Donut征，
8、胚胎存活时可见胎心搏动，征，胚胎存活时可见胎心搏动，CDFI显示胚胎内见闪显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。2 流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液性暗区。性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。11临床常见疾病临床常见疾病（二）异位妊娠（二）异位妊娠l分型分型 3 破裂型：附件区肿块回声较
9、大，边界不清，内部回声较杂乱，破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。CDFI显示肿块显示肿块内见散在点状血流信号。内见散在点状血流信号。4 陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示肿块内血流显示肿块内血流信号不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。信号不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。12异位妊娠声像图特点异位妊娠声像图特点未破裂型未破裂型13异位妊娠声像图特点异
10、位妊娠声像图特点破裂型破裂型14异位妊娠声像图特点异位妊娠声像图特点陈旧型陈旧型15临床常见疾病临床常见疾病（三）葡萄胎（三）葡萄胎l葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。 l类型：完全性葡萄胎类型：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 葡萄胎与正常胎儿共存葡萄胎与正常胎儿共存l临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出血，血、尿血，血、尿HCG值异常升高。值异常升高。16葡萄胎声像图特点葡萄胎声像图特点l完全性葡萄胎完全性葡萄胎 子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小
11、囊状液性暗区。子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。 双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。17葡萄胎声像图特点葡萄胎声像图特点l部分性葡萄胎部分性葡萄胎 宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。18葡萄胎声像图特点葡萄胎声像图特点l卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿 附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。19胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断（）胎盘异常（）胎盘异常l前置胎盘前置胎盘l
12、胎盘早剥胎盘早剥l胎盘植入胎盘植入l胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤l胎盘囊肿胎盘囊肿l副胎盘副胎盘20前置胎盘声像图特点前置胎盘声像图特点l中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。21前置胎盘声像图特点前置胎盘声像图特点l边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。22前置胎盘声像图特点前置胎盘声像图特点l低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。23胎盘早剥声像图特点胎盘早剥声像图特点l胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低 回声，
13、胎盘局部增厚。回声，胎盘局部增厚。24胎盘血管瘤声像图特点胎盘血管瘤声像图特点l肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭 圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为 高回声。高回声。25胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断（二）脐带异常（二）脐带异常l单脐动脉畸形：发病率约单脐动脉畸形：发病率约1，常伴发畸形。，常伴发畸形。l脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。l脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮
14、肤见脐带压迹，绕颈一周呈脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈 “U”形，绕颈两周呈形，绕颈两周呈“W”形，绕颈三周呈锯齿状。形，绕颈三周呈锯齿状。26胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断l脐带绕颈一周脐带绕颈一周l脐带绕颈两周脐带绕颈两周27胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断（三）羊水异常（三）羊水异常l羊水过多：羊水量大于羊水过多：羊水量大于2000ml AFV7cm AFI18cml羊水过少：羊水量少于羊水过少：羊水量少于300ml AFV3cm AFI8cml羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、
15、羊膜腔内出血28多胎妊娠的超声诊断多胎妊娠的超声诊断29胎儿畸形的超声诊断胎儿畸形的超声诊断胎儿畸形的超声诊断胎儿畸形的超声诊断 30胎儿畸形胎儿畸形一、中枢神经系统发育异常一、中枢神经系统发育异常二、心脏畸形二、心脏畸形三、面部发育异常三、面部发育异常四、胸部发育异常四、胸部发育异常五、腹腔脏器发育异常五、腹腔脏器发育异常六、腹壁发育异常六、腹壁发育异常七、泌尿系统发育异常七、泌尿系统发育异常八、骨骼系统发育异常八、骨骼系统发育异常九、其他畸形九、其他畸形31临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l脑积水脑积水 侧脑室临界性增宽侧脑室临界性增宽 10mm12mm 侧脑室轻度扩张侧脑室轻度扩张
16、12mm14mm 侧脑室积水侧脑室积水15mm；脑室率；脑室率1/3 小脑延髓池小脑延髓池10mm 32临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l双侧侧脑室增宽双侧侧脑室增宽 33临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l后颅窝池增宽后颅窝池增宽 34临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l大量脑积水大量脑积水 35临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l脉络丛囊肿（脉络丛囊肿（cpc） 36临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环，无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环，无大脑组织结构，呈蛙状面容。无大脑组织结构，呈蛙状面容。37临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l
17、露脑畸形：露脑畸形：1014孕周起胎儿头部无颅骨光孕周起胎儿头部无颅骨光环显示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。环显示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。38临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l脑膜膨出、脑膨出：脑膜膨出、脑膨出： 诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向外膨出囊诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向外膨出囊性物，头部变形。性物，头部变形。 颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终止妊娠。颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终止妊娠。 脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区 脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结构脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结构39临床常见的颅脑异常临床常见
18、的颅脑异常脑膜脑膨出超声表现：脑膜脑膨出超声表现：40临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常lDandy-Walker畸形畸形 41临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常l全前脑畸形全前脑畸形 42脊柱裂、脊膜膨出脊柱裂、脊膜膨出l诊断要点：诊断要点： 椎骨变形、缺损，两条平行串珠样强回声椎骨变形、缺损，两条平行串珠样强回声光带距离局部变宽，横切面显示椎弓分开，光带距离局部变宽，横切面显示椎弓分开，呈呈V形或形或U形。开放性脊柱裂可伴有囊性形。开放性脊柱裂可伴有囊性膨出物。常合并有脑积水、膨出物。常合并有脑积水、“柠檬头柠檬头”征、征、小脑小脑“香蕉香蕉”征。征。 43脊柱裂、脊膜膨出声像图脊柱裂
19、、脊膜膨出声像图44临床常见的心脏畸形临床常见的心脏畸形l室间隔缺损室间隔缺损VSD 室间隔回声连续中断，室间隔回声连续中断，CDFI显示缺损处左右分流的过隔血流信号。显示缺损处左右分流的过隔血流信号。 45临床常见的心脏畸形临床常见的心脏畸形l房室间隔缺损房室间隔缺损（又称心内膜垫缺损或房室共道）（又称心内膜垫缺损或房室共道） 四腔心切面显示未见正常十字交叉结构，房间隔下部及室间隔四腔心切面显示未见正常十字交叉结构，房间隔下部及室间隔 上部缺失，房室瓣形态异常。上部缺失，房室瓣形态异常。CDFI:”X”形异常血流信号。形异常血流信号。46临床常见的心脏畸形临床常见的心脏畸形l法洛氏四联症法洛
20、氏四联症 室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。 47临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形l唇裂、腭裂唇裂、腭裂 48临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形l短下颌、低耳位短下颌、低耳位49临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形l喙鼻及独眼畸形喙鼻及独眼畸形 50临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形l口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）51临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形l十二指肠闭锁十二指肠闭锁 双泡征双泡征l食道闭锁食道闭锁 胃泡消失胃泡消失l先天性巨结肠先天性巨结肠 C 形管道状暗区形管道状暗区l直肠、肛门闭锁直肠、肛
21、门闭锁 双叶征双叶征l结肠闭锁结肠闭锁 肠管扩张呈环形肠管扩张呈环形l小肠闭锁小肠闭锁 肠管扩张呈蜂窝状肠管扩张呈蜂窝状l胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 腹腔内实性强光斑腹腔内实性强光斑 52临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形l十二指肠狭窄或闭锁十二指肠狭窄或闭锁l为最常见的肠道闭锁，约为最常见的肠道闭锁，约1/3合并合并21三体。三体。l胎儿腹部横切面呈胎儿腹部横切面呈“双泡征双泡征”，大的为胃泡，小的，大的为胃泡，小的为十二指肠，两泡间可贯通。为十二指肠，两泡间可贯通。l羊水过多呈渐进性。羊水过多呈渐进性。l多伴有其他畸形。多伴有其他畸形。 53临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形l十
22、二指肠闭锁声像图十二指肠闭锁声像图 54临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形l肠道闭锁声像图肠道闭锁声像图 55临床常见的腹壁发育异常临床常见的腹壁发育异常l脐膨出（脐疝）脐膨出（脐疝） 胎儿脐根部有一向外突起膨出物，其内容物可为肠管、肝脏胎儿脐根部有一向外突起膨出物，其内容物可为肠管、肝脏等，外面覆以包膜等，外面覆以包膜。 56临床常见的肺部畸形临床常见的肺部畸形l先天性肺囊性腺瘤样病变先天性肺囊性腺瘤样病变 57临床常见的泌尿系异常临床常见的泌尿系异常l肾积液肾积液 58临床常见的泌尿系异常临床常见的泌尿系异常l多房性肾发育不全多房性肾发育不全 59临床常见的泌尿系异常临床常见的泌尿系
23、异常l多囊肾多囊肾 60临床常见的骨发育不良临床常见的骨发育不良l软骨不发育软骨不发育l四肢长骨极度短小，骨化差。四肢长骨极度短小，骨化差。l胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。l头颅增大，头颅增大，BPD 、HC与孕周不符。与孕周不符。l多伴有其他畸形，多伴有其他畸形， 50%伴有羊水过多。伴有羊水过多。l成骨发育不全成骨发育不全l四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。l颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。l多伴有羊水过多。多伴有羊水过多。 61临床常见的骨发育不良临床常见的骨发
24、育不良成骨发育不全声像图成骨发育不全声像图 62临床常见的骨发育不良临床常见的骨发育不良短肢畸形三维声像图短肢畸形三维声像图 63胎儿水肿综合征胎儿水肿综合征a-地中海贫血引起的水肿典型超声表现地中海贫血引起的水肿典型超声表现l胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈“双线双线”征征l胎儿心脏扩大，心胸比例增大。胎儿心脏扩大，心胸比例增大。l胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。l腹水征，可于短期内快速增多。腹水征，可于短期内快速增多。l羊水量异常，早期增多，晚期可羊水过少。羊水量异常，早期增多，晚期可羊水过少。 64胎儿水肿综合征典型超声表现胎儿水肿综合征典型超声表现 65作业1.流产有哪些分型？其各有哪些超声声像图表现？2.试述异位妊娠的临床表现及超声声像图特点？66谢谢！67
