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1、八月份妇科护理查房八月份妇科护理查房宫外孕宫外孕1C纲要纲要一、病例分析一、病例分析二、异位妊娠的概述二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查四、症状体征、辅助检查五、治疗方法五、治疗方法六、护理诊断、护理措施六、护理诊断、护理措施七、健康宣教七、健康宣教八、知识拓展八、知识拓展2C病例简介病例简介 患者单荣靖患者单荣靖 ，女，女，22岁，停经岁，停经44天，不规则天，不规则阴道流血阴道流血26天，伴腹痛天，伴腹痛1天。天。 患者于患者于2003年年8月月5日就诊于我院。于我院查日就诊于我院。于我院查彩超显示：彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不
2、均质子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质回声包块回声包块，为进一步诊疗入我院门诊拟，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外宫外孕孕”收入我科。收入我科。3C入院查体入院查体v入院查体：体温入院查体：体温36.9C、P88次次/分、分、R19次次/分、分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹压痛阳神志清，精神可，全腹压痛阳性，拒按，触诊不满意。性，拒按，触诊不满意。4C辅助检查辅助检查v辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约0.9cm），），盆腔内可扫及盆腔内可扫及6.8cm3.8cm偏低不均偏低不均质回声团块，内见质回声团块，内见1.6cm12cm无回声区。盆腔无
3、回声区。盆腔游离液暗区深约游离液暗区深约1.2cm。尿尿HCG 1783.01IU/l，尿，尿妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。5C诊断诊断 由以上检查，该患者被诊断为由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧异位妊娠（左侧输输卵管妊娠）卵管妊娠）6C 异位妊娠异位妊娠7C定义定义正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。位妊娠。8C概述概述 异位妊娠异位妊娠最常见的是最常见的是输卵管妊娠输卵管妊娠，约占发病类型的，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，异位妊娠一旦破裂，常引
4、起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。示破裂发生。9C病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的是异位妊娠的主要病因主要病因v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
5、、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管10C 11C分类分类v输卵管妊娠（输卵管妊娠（壶腹部壶腹部最常见）最常见）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠12C病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，周，输卵管壶输卵管壶腹部腹部妊娠）妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，周左右，输卵管狭输卵管狭部部妊娠）妊娠）v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 13C症状与体征症状与体征1、停经停经：多有：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%
6、患者无停经史，患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛腹痛：是输卵管妊娠患者的：是输卵管妊娠患者的主要症状主要症状。常表现为停经后。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。：量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克晕厥与休克5、腹部包块腹部包块6、体征体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。14C辅助检查辅助检查vB超检查：超检查：首选首
7、选v妊娠试验（妊娠试验（HCG测定）：是测定）：是早期诊断早期诊断异位妊娠的异位妊娠的重要方法，尿重要方法，尿HCG(+),血血HCGv腹腔镜检查：腹腔镜检查：金标准金标准，可同时诊断和治疗，可同时诊断和治疗v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 ：抽出：抽出暗红色不凝血液暗红色不凝血液v子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：少用少用，仅用于阴道出血较多，仅用于阴道出血较多者者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。15C治疗方法治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗期待治疗、药物治疗、手术治疗16C期待疗法期待疗法可靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块适用于适用于 疼痛轻微，出
8、血少疼痛轻微，出血少 随诊可靠随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠破裂的证据 血血HCG 1000UL，且继续下降，且继续下降 输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块3cm 无腹腔内出血无腹腔内出血17C药物治疗药物治疗多用甲氨蝶呤（多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物），米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm 血HCG 2000UL 无明显内出血18C治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗1.1.根治手术根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术：多为腹腔镜下输卵管切除术2.2.保守性手术保守性手术：有生育要求
9、，特别是对侧输卵管已切除或有：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者明显病变者 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管挤压输卵管挤压 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 切开取胚胎切开取胚胎+ +缝合峡部妊娠缝合峡部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 病变节段切除病变节段切除+ +端端吻合端端吻合19C适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血。 诊断不明确者。异位妊娠有进展者（高血HCG ，附件区大包块）。 随诊不可靠者。 期待疗法或药物治疗禁忌症者。20C 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施21C术前护理诊断术前护理诊断1.体液不足：与腹腔内出血有关与腹腔内出血有关2.疼痛：与血液刺激腹膜有关与血液刺激腹膜有关3.恐惧：与
10、疾病突发及担心疾病预后有关与疾病突发及担心疾病预后有关4.有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降有关降有关22C术前护理措施术前护理措施1.详细询问病史特征。详细询问病史特征。2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者密切观察患者腹痛级腹腔内出血腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程情况，注意腹痛的部位、性质、程度。度。 3) 观察阴道出血量、颜色、观察阴道出血量、颜色、尤其
11、注意尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视重视患者的患者的主诉主诉主诉主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。处理。3.积极做好术前准备。积极做好术前准备。4.心理护理。心理护理。5.及时记录。及时记录。23C 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施24C术后护理诊断术后护理诊
12、断1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、：与手术麻醉影响、术后伤口、 导尿管的留置及输液致活动受限有关导尿管的留置及输液致活动受限有关3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识：与缺乏手术后相关的卫生保健知识 及避孕知识有关及避孕知识有关4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关：与手术禁食有关5、焦虑：担心疾病预后有关：担心疾病预后有关6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置
13、有关降、手术创面、导尿管的留置有关25C术后护理措施术后护理措施1、向患者及家属向患者及家属介绍介绍宫外孕的宫外孕的相关知识相关知识2、指导指导高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康和机体恢复健康3、观察生命体征观察生命体征观察生命体征观察生命体征，每，每1015分钟测量一次血压、脉搏、呼吸分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。3、预防感染预防感染（1
14、）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫（2）遵医嘱合理使用抗生素）遵医嘱合理使用抗生素4、心理护理心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰理安慰26C健康宣教健康宣教v注意观察全身状况及伤口情况注意观察全身状况及伤口情况v术后合理安排休息和活动术后合理安排休息和活动v加强营养，保持良好心态加强营养，保持良好心态v及时治疗盆腔炎及时治疗盆腔炎v注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划效的避孕措施，制定家庭护理计划v在妊娠时及时就医
15、在妊娠时及时就医v不宜轻易终止妊娠不宜轻易终止妊娠27C知识拓展知识拓展腹腔镜探查术腹腔镜探查术腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可见，并通过电脑保存所见的影像。 腹腔镜尤其在腹部外科和妇科领域疾病发挥重要的诊断作用。28C优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，另外腹腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患者外，绝大多数均能耐受。检查时能直视整个腹腔脏器、腹膜、网膜和肠系膜，尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检是其最大的优点，还可在腹腔镜下进行适当的外科治疗。局限性：腹腔镜下难辨病灶的性质，比如在胃十二指肠溃疡穿孔周围组织取活检时应多部位和尽可能取大块组织，提高阳性率。取组织时尽量不用电凝，防止组织碳化影响诊断率。 29 30
