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1、颈部疾病内容概要一、甲状腺相关解剖及生理二、甲状腺相关疾病三、甲状腺术后四、颈部包块鉴别一、甲状腺的形态及位置甲状腺相关解剖及生理1、呈 H 型 分左右两侧叶也峡部2、甲状腺峡部位于第2-4气管软骨3、双侧叶位于甲状软骨和第6气管软骨4、锥状叶出现几率 50%二、甲状腺动静脉甲状腺相关解剖及生理三、甲状腺神经甲状腺相关解剖及生理1、喉上神经 内支：声带以上感觉 外支：环甲肌运动2、喉返神经 感觉支：声门以下感觉 运动支：环甲肌以外喉 内肌运动1、合成、储存和分泌甲状腺素（ 10% T3，90% T4）2、甲状腺素的作用： 加快细胞利用氧的效能， 促进三大物质代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长
2、骨四、甲状腺生理功能甲状腺相关解剖及生理甲状腺相关疾病单纯性甲状腺肿病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期 或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物病理： 弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化女性多见；甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢）；早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节 囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经）；胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉；继发甲亢（9%）；恶变（4%）；临床表现：甲状腺相关疾病单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部
3、X线检查 细针穿刺细胞学检查诊断：甲状腺相关疾病单纯性甲状腺肿预防： 每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g。治疗： 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 甲状腺部分切除术适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者甲状腺相关疾病单纯性甲状腺肿亚急性甲状腺炎 病理： 滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，多形核白细胞、 淋巴及异物巨细胞浸润。 临床表现：病毒性上呼吸道感染病史，颈前肿块， 甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部， 迅速扩散，自限性疾病，约3个月。 辅助检查： 甲状腺功能减退，基
4、础代谢率略高， 甲状腺摄碘量显著降低。 治疗：激素、甲状腺素治疗有效。甲状腺相关疾病甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病理： 自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。 临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬， 表面光滑，甲减，较大时可有压迫症状。 辅助检查： BMR，甲状腺摄 I131 血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、 抗甲状腺微粒体抗体及 抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。 治疗：长期甲状腺素制剂甲状腺相关疾病甲状腺炎良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）甲状腺相关疾病甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤特点：包膜，多见40岁以上女性表现：无意中发
5、现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血， 少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检： 单发肿块，圆形或椭圆形辅助检查：I131甲状腺扫描：温结节; 囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢） 术后标本送病理检查甲状腺相关疾病甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤与甲状腺腺瘤与结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿的的鉴别鉴别甲状腺腺瘤地方性结节性甲状腺肿流行地区无有缺碘无有单发多发单发结节多发结节或初为单发以后多发甲状腺癌1 乳头状腺癌： 60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移2 滤泡状腺癌： 20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 3 髓样癌：
6、少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺4 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处甲状腺相关疾病甲状腺肿瘤 临床表现： 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状体检： 肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低， 颈部淋巴结肿大，质硬辅助检查：B超，131I扫描：冷结节治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状 腺癌根治术，并颈淋巴结清扫甲状腺相关疾病甲状腺肿瘤甲状腺癌甲状腺癌颈颈部淋巴部淋巴结结清清扫颈动扫颈动脉鞘中的脉鞘中的结结构构颈静脉颈动脉迷走神经甲状腺髓样癌的特点：家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙晚期： 侵犯食
7、管，气管，喉返神经，颈交感神经 颈淋巴结肿大、硬、固定 原发性甲亢： 自身免疫病，2040岁，女性，弥漫性肿大，突眼继发性甲亢： 多继发于结节性甲状腺肿，40岁以上，对称，不突眼高功能腺瘤： 无突眼，单个自主性高功能结节类型：甲状腺相关疾病甲状腺功能亢进病因：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病， 甲状腺自身抗体阳性病理： 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高 柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少临床表现： 高代谢症候群：怕热、多汗、消瘦、低热 神经精神系统： 紧张焦虑、失眠多梦 心血管系统： 脉率100次/分， 脉压差大 腹泻、月经减少、闭经、周期性麻痹甲状腺相关疾病甲状腺功能亢进原发性甲亢
8、突眼症甲亢的特殊检查手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大 胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病甲亢的外科治疗一般准备：心理，饮食、休息药物准备： 硫氧嘧啶类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR3.0mmol/L以上； 血磷0.65-0.97mmol/L； PTH测定值升高； 尿环腺苷酸(cAMP)明显增高。 原发性甲状旁腺功能亢进治疗：主要采用手术治疗，不同病理类型，手术方式不同 术后并发症： 胰腺炎：机理不清 喉返神经损伤 一过性血钙降低 颈部肿块的鉴别诊断颈部肿块的鉴别诊断1、分类：畸形、炎症、肿瘤、代谢性疾病2、病史、查体、辅助检查3、几种常见的颈部包块颈部淋巴结炎：头面部炎症改变、颏下淋巴结肿 大、淋巴结光滑、活动、穿刺、活检 转移性：淋巴结质硬、表面不平、固定、切除活检 恶性淋巴瘤：血象、活检甲状舌骨囊肿：儿童、高于甲状腺、B超腮腺混合瘤：耳垂下方、手术
