临床医学考试重点

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1、第一章第一章 症状学症状学1.发热发热： 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍， 或其体温调定点上升，导致体温升高超出正常范围（腋温37，口腔温度 37.3、肛温 37.7）2.发热的临床分度发热的临床分度（以口腔温度为标准，可将发热程度分为） ： （1）低热：体温为 37.338（2）中度发热：体温为 38.139（3）高热：体温为 39.141（4）超高热：体温为 41以上。3.稽留热稽留热：是指体温明显升高在 3940及以上，24 小时内体温波动相差不超过1，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。4.弛张热弛张热：是指 24 小时内体温波动相差超过

2、2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等5.间歇热间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾，急性肾盂肾炎等。 一日内体温两次升高者称双峰热；长期间歇热称消耗热见于革兰阴性杆菌败血症。6.回归热回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。7.波状热波状热：是指体温逐渐上升达 39或以上，发热数日后逐渐下降， 数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等8.不规则热不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型

3、，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等9.呼吸困难呼吸困难：患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变， 患者用力呼吸， 可见呼吸辅助肌参与呼吸运动， 严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。10.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。类型： （1）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、

4、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。 （2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 （3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失， 可有病理性呼吸音，发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。11.心源性呼吸困难心源性呼吸困

5、难：主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。 （1 1）左心衰竭：）左心衰竭： 发生机制为肺瘀血使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性减退，扩张与收缩能力降低，肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰竭所致呼吸困难的特点是，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺瘀血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%30%，因此病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位。劳力性呼吸困难 =夜间呼吸困难=端坐呼吸急性左心衰竭时，常出现阵

6、发性夜间呼吸困难。其发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺瘀血加重。发作时，病人突感胸闷气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失，重者气喘、发绀、出汗，有哮鸣音， 咳粉红色泡沫样痰， 两肺底部有湿性啰音， 心率加快。 此种呼吸困难又称为心源性哮喘，常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。 （2 2）右心衰竭）右心衰竭：发生机制为右心房与上腔静脉压升高， 刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢； 血氧含量减少， 酸性代谢产物增多， 刺激呼吸中枢； 瘀血性肝肿大、

7、腹水和胸水， 使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。12.血源性呼吸困难血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少， 血氧含量降低， 致呼吸变快， 同时心率加速。 大出血或休克时， 因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。13.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难： 重症颅脑患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激， 合呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸抑制、双吸气等。癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1 分钟可达 60100 次，并常因通

8、气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦。 叹息样呼吸患者自述呼吸困难， 但并无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气， 伴有叹息样呼气， 在叹息之后自觉轻快， 属于神经官能症表现。14.呕血：呕吐物中肉眼可见的血15.咯血：从肺或气管、支气管系统咯出来的血或带血的分泌物16.咯血与呕血的鉴别：呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色；咯血是由呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状。17.昏迷：高级神经活动受到严重抑制的表现，是一种严重的意志障碍。第二章第二章 体格检查体格检查1.病容病容： （二尖瓣面容） ；临床表现（面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发钳） ；临床意义（二尖瓣狭

9、窄）2.蜘蛛痣蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所致，形似蜘蛛的血管痣。蜘蛛痣的出现一般认为与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。3.检查方法检查方法：视、触（腹部检查最主要的方法） 、扣、听、嗅4.肝肝：A 触诊（用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地，表面形态及搏动） B 叩诊（确定肝脏的上下界） ；脾脏脾脏：A 触诊（正常情况不能触及，触到则提示脾脏可能肿大一倍以上）B叩诊（进一步检查脾脏大小）5.扣扣：清浊鼓实过清音，清音是肺部正常叩击声 ，过清音（肺）是非正常、病变6. 6.嗅嗅： 呼吸呈蒜味有机磷中毒 ； 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 ； 肝腥味 （氨味） 肝性脑病7.

10、 7.一般体检一般体检全身性检查全身性检查 ： （1）性别（2）年龄（3）生命体征：评价生命活动征像和质量的指标评价生命活动征像和质量的指标，包括体温呼吸脉搏血压(4)发育和体长： 判断成人发育正常的指标， 包括胸围1/2 身高，两手距身高，坐高下肢长，男性乳房发育肝功能不全(5)营养状况；(6)意识状况(7)面容和表情：急性面容：潮红兴奋不安呼吸急促慢性面容：憔悴晦暗或苍白目光暗淡贫血：苍白无力 ，肝病：晦暗有色素沉着肾病：苍白颜面脸睑浮肿舌色淡有齿痕二尖瓣：双颊紫红口唇发绀皮下出血皮下出血 ：淤点2mm ；紫癜：35mm8. 8.头颈部：头颈部：A A 大小大小：正常新生儿头围 34cm

11、，18 岁达 53cm；异常小颅，巨颅（落日现象）B B 病变形态病变形态：方颅，尖颅C C 运动运动 ：正常运动自如；异常见于颈椎病、震颤麻痹 D D 眼睑眼睑：睑内翻上眼睑下垂眼裂闭合障碍眼睑水肿E E 结膜结膜：充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 F F 甲状腺甲状腺：位于甲状软骨下方两侧，表面光滑，柔软不易触及。9. 9.胸壁与胸廓：胸壁与胸廓： A A 正常形态正常形态 ： 前后径 ： 横径1 ： 1.5B B 扁平胸扁平胸 ： 前后径 ： 横径5.6mmol/L 高钾血症，常见于急性肾功能衰竭) 降低(3.5mmol/L 钾盐摄入不足；钾盐丢失过多；钾在体内分布异常4.肿瘤标志物肿瘤标志

12、物：A 甲胎蛋白（AFP）血清25 g/L常见于原发性肝癌、病毒性肝炎、肝硬化；B 癌胚抗原（CEA）血清5 g/L 结肠癌 直肠癌 乳腺癌；C 前列腺特异抗原（PSA）血清总 PSA4.0 g/L 前列腺肥大5.血气分析血气分析：PH：正常值（7.357.45）临床意义（7.45 失代偿性碱中毒）二氧化碳分压：正常值（4.76.0kPa/3545mmHg）临床意义(增高，肺泡通气量降低，体内二氧化碳潴留，2 型呼吸衰竭；降低，代谢性酸中毒或代偿后呼吸碱中毒)氧分压：正常值（9.9813.30kPa/75100mmHg）第五章第五章 非药物治疗非药物治疗1.手术后的常见病发症手术后的常见病发症

13、：手术后出血、切口的感染、切口裂开、肺不张及感染、尿潴留及感染。2.微创外科手术微创外科手术是对人体危害最小的外科手术，包括显微外科手术和腹腔镜手术3.介入治疗的特点介入治疗的特点：具有微创性，可重复性强，定位准确，疗效高，见效快，并发症发生率低，多种技术可协同应用。4.器官移植的分类器官移植的分类：同质移植（供者与受者非同一个体，但有着完全相同的抗原结构（同卵双生子间移植） ）同种移植（供者于受者属于同一种类但不是同一个人）异种移植（不同种族之间） ； 原为移植 （将移植物移到该器官原来解剖位置 （必须切除原来器官） ）异位移植(辅助移植：将移植物移到另一位置（可切或不切原来器官）)5.放射

14、治疗的原则放射治疗的原则：明确诊断；制定综合治疗的方案； 选择放疗方法；确定照野，做好保护；放射治疗前的辅助工作；放疗过程中患者应做定期检查第六章第六章 药物治疗原则药物治疗原则1.药物代谢动力学药物代谢动力学（药代动力学、药动学） ：定量地研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程的动态变化规律。2.临床试验分析临床试验分析：I 期：初步的临床药理学和人体安全性评价试验，观察人体的耐受程度和药代动力学。II 期：作用初步评价阶段，评价药物的有效性、安全性。 III 期：治疗作用确认阶段，进一步验证药物的有效性和安全性。IV 临床试验：新上市后由申请人自主进行的应用研究阶段，考察在广泛的使用

15、条件下药物的治疗和不良反应。3.3.个体化原则个体化原则：由于受到遗传因素的影响，药物在不同个体体内的吸收、分布、代谢和排泄并不完全相同。4.4.遗传影响 药代动力学缺陷 药效动力学缺陷 年龄、性别及妊娠的影响（不同的年龄阶段对药物的敏感性、药物在体内的转化、产生作用有差异，小儿、老年显著；相同剂量的药物对男女作用不同，对脂溶性药物分布可能有差异； 特殊生理期和哺乳期，考虑药物对母亲和胎儿的第七章第七章 临床流行病学临床流行病学1.临床流行病学临床流行病学：流行病学的一个分支， 为流行病学原理和方法在临床医学中的应用， 即应用流行病学的原理和方法对临床医学中遇到的问题进行科学观察并做出科学解释

16、的一门学科。2.偏移的种类偏移的种类：选择偏移 信息偏移 混杂偏移3.临床试验的设计临床试验的设计：设置合理的对照是随机抽查的核心4.试验设计原则试验设计原则：代表性 对照性 随机性 重复性 盲性5.影响） 精神因素和营养学状态第八章第八章 循证医学循证医学1.循症医学循症医学：应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估， 做出医学决策的实践活动。2.步骤步骤：提出问题 检索 评价 应用、决策 实践第十一章第十一章 呼吸系统呼吸系统1.咯血咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100500ml/24h；大量：500ml/24h 或一次大于

17、100ml/24h2.肺结核肺结核：A 临床表现（病变范围小或深在可无异常体征。若病变范围大，患侧肺部呼吸运动减弱， 叩诊呈浊音， 听诊有时呼吸音减弱， 或为支气管肺泡呼吸音）B 分期、分类（分为原发性、血性传播性和继发性肺结核及结核性胸膜炎、肺外结核）C 常见的（成人：II 型继发性肺结核小孩：I 型原发性肺结核）3.肺炎肺炎：指肺实质炎症，病因以感染为最常见，其它可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致4.抗结核治疗原则抗结核治疗原则：早期、联用、适量、规律、全程5.呼吸衰竭呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致低氧血症，伴高碳酸血症

18、，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压50mmHg6.呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类：型：PaO260mmHg，PaCO2 正常或降低。常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ； 型：PaO260mmHg，PaCO250。常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）7. 7.呼吸衰竭氧疗原则呼吸衰竭氧疗原则：高浓度给氧（35） ：型呼吸衰竭；低浓度给氧（35） ：型呼吸衰竭 （慢性型呼衰呼吸的维持主要靠低 O2 对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用）第十二章循环系统第十二章循环系统1.心力衰竭心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害

19、或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。临床上以肺循环和体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。2.心功能分级心功能分级： （临床上按纽约心脏病协会，美国心脏病协会标准）I 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等。 II 级：体力活动轻度受限。 休息时无症状， 日常活动即可引起乏力、 心悸、 呼吸困难或心绞痛。III 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。IV 级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。3.慢性心力衰竭慢性心力衰竭：左心衰竭：最常见，表现为肺淤血和心排出量降低。右

20、心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难； 体征：水肿、肝脏肿大、颈静脉活动增强、怒张。全心衰竭：左右心力衰竭的临床表现同时存在。右心衰竭时右心排出量减少，可缓解左心衰竭的负荷，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血的表现反而减轻。4.急性心力衰竭急性心力衰竭：由于急性的心脏病变，引起心排出量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭为常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。5.心律失常心律失常：心脏激动的起源部位，激动的频率、节律、激动传导速度与次序中任何一项的异常。6.原发性高血压原发性高血压：以体循环动脉压升高为主要表现的临床

21、综合征，可引起严重的心、脑、肾并发症、迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。7.公认的高血压诊断标准：未服抗高血压药情况下，收缩压=140mmHg 或舒张压=90mmHg8.急进型或恶性高血压急进型或恶性高血压（舒张压持续在 130mmHg 病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征）9.高血压危象高血压危象：发生的机制为交感神经亢进和循环儿茶酚胺分泌过多；10.高血压脑病高血压脑病：表现为为中枢神经功能障碍11.高血压诊断高血压诊断：安静休息时座位肱动脉血压值，且未服用降压药物情况下两次或两次以上非同日多次血压测定的平均值。12.治疗原则治疗原则：非药物治疗（减轻体重 合理膳食 戒烟、限酒 减轻精神压

22、力，保持心理平衡）药物治疗（常用的降压药物有利尿剂 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE-I血管紧张素 II 受体抑制剂）基本原则（个体化原则采用最小有效剂量；24 小时稳定降压；长期终身服药，持之以恒；联合用药，合理配伍）13.高血压急症治疗高血压急症治疗：治疗关键（选用速效降压药物，将血压控制在安全水平）目的（解除高血压对靶器官的进行性损害，降低死亡率） 选择降压药（硝普钠；硝酸甘油；卡托普利）14.14.冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。15.种类种类： 无症状型冠心病(silent-隐匿型冠心病)

23、心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病 .缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病16.心绞痛心绞痛：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血、缺氧而引起的临床综合征17.心绞痛发作特点心绞痛发作特点：A 诱因（常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、吸烟和寒冷所诱发， 胸痛发生于劳力或激动当时，典型的心绞痛常在相似的劳动条件或强度下发作）B 部位（胸骨体上段或中段的后方，可波及心前区；范围：大小如手掌，界限不清；放射痛：左肩、左臂前内侧直至小指无名指，上至颈部、下颌及咽部，下至上腹部并伴有消化道症状）C 性质（压迫、发闷和紧缩感，有时有濒死感，为钝痛，迫使病人停止动作，直至症状缓解） D 持续时间及其缓解方式（

24、 15分钟，=2500ml 肾脏原因：肾小管功能障碍 非肾脏原因：内分泌功能障碍）B无尿、少尿（成人尿量=400ml/d 或每小时持续少于 17ml/d；尿量750ml 见于肾小管功能障碍）2.蛋白尿蛋白尿：每日尿蛋白持续超过 150mg 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g微量白蛋白尿： 尿蛋白排泄 30300mg/d大量蛋白尿： 每日尿中蛋白质3.5g 或50mg/kg3.血尿血尿：尿红细胞3/HP 鉴别来自上尿路或下尿路（全程性肉眼血尿提示来自上尿路，初段和末段提示来自下尿路，尿三杯试验）4.肾小球性血尿的特点肾小球性血尿的特点：全程性 无痛性 无血凝块 管型 变形性 伴蛋白尿5.肾病综合征

25、肾病综合征：由多种原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而出现的临床综合征。6.肾病综合征临床特点肾病综合征临床特点：三高（大量蛋白尿、高脂血症及水肿） 、一低（低白蛋白血症）7.微小病变病微小病变病（男性多见，好发儿童 ）膜系肾病膜系肾病（中老年，男性 最容易形成血栓栓塞）8.诊断标准：诊断标准：(1)24h 大量蛋白尿=3.5g/1.73m（小儿 24h 尿蛋白量=0.1g/kg)；(2)低白蛋白血症=30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症 （1） （2）为诊断必须，排除继发性肾病综合征9.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：为一组病情迁徙、病变缓慢进

26、展、终将发展为慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。10.慢性肾小球肾炎临床特点慢性肾小球肾炎临床特点：水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害11.治疗原则治疗原则：以延缓肾功能进行性衰退为主要目的；方法：限盐（ =90 ；（2）肾损伤、GER 轻度下降：6089（3）GER 中度下降：3059（4）GER 严重下降：1529 （5）肾衰竭：15(或透析)第十五章第十五章 血液系统基本血液系统基本1.缺铁性贫血缺铁性贫血：体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、 铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血2.贫血贫血：外周血液在单位

27、体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数或红细胞压积低于正常值。标准：以血红蛋白为基础，成年男性120g/L，成年女性110g/L，妊娠期100g/L3.缺铁性贫血病因和发病机制缺铁性贫血病因和发病机制：铁摄入不足（育龄妇女 婴儿 儿童） 铁丢失过多（慢性失血：成年男性为消化道失血 成年女性为月经和消化道失血） 需求增加 吸收不良4.临床表现临床表现：A 原发病的临床表现B 贫血本身引起的症状（缺铁和缺氧） C 由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状 （黏膜损害 神经、 精神系统异常 皮肤表现）5.急性白血病急性白血病：是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞大量增

28、殖并浸润各种器官、组织。正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、继续感染等。6.MICM：形态学 免疫性 细胞遗传学 分子生物学7.急性白血病的临床表现急性白血病的临床表现：贫血（首起表现） 发热（早期表现） 出血（早期表现者近 40%）器官和组织浸润8.完全缓解完全缓解：白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中一般找不到白血病细胞，骨髓中原始细胞=11.1mol/L禁食 8h 后空腹血糖=7.0mol/L口服 75g 葡萄糖后血糖=11.1mol/L13.分型分型： 1 1 型糖尿病型糖尿病 （青少年 起病较急 三多一少症状明显 常有酮症或酮症酸中毒 一般需要胰岛素治疗）主要是胰岛

29、细胞被破坏而导致内生胰岛素和 C 肽减少，临床上易出现酮症或酮症酸中毒 2 2 型糖尿病型糖尿病 （40 岁以上成年人或老年人 体型多肥胖 起病缓慢 三多一少症状较轻 ）临床最常见，不同程度的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗特殊类型糖尿病妊娠糖尿病14. 治疗原则治疗原则：糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗第十七章第十七章 神经系统疾病神经系统疾病1.颅内压增高：颅内压增高：因颅内容物的体积增加（如脑水肿、脑血管扩张、脑积水等） ，或颅内占位性病变等因素（如颅内肿瘤、血肿、脓肿等）引起，是神经科常见重症之一，当颅内压 超过超过200mmH2O200mmH2O 水时，即为颅内压增高（正常值801

30、80mmH2O） 。2.颅内压增高三主征颅内压增高三主征：头痛，呕吐头痛，呕吐（呈喷射性） ，视乳头水肿视乳头水肿（有诊断价值的重要体征）3.上运动神经元（中枢性瘫痪）和下运动神经元（周围性瘫痪）的鉴别上运动神经元（中枢性瘫痪）和下运动神经元（周围性瘫痪）的鉴别：A 腱反射：增强 减弱或丧失B B 病理反射（最显著区别）病理反射（最显著区别） ：阳性：阳性阴性阴性C 瘫痪分布：整个肢体为主肌群为主D 肌张力：增高，呈痉挛性截瘫 降低，呈迟缓性瘫痪E 肌萎缩：无或轻度费用性萎缩明显4.脑血管病：脑血管病：可分为缺血性脑血管病，主要包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，以及出血性脑血管病，主要包

31、括脑出血和蛛网膜下腔出血。5. .脑栓塞病因和发病机制：脑栓塞病因和发病机制：心源性心源性栓子最常见，占 60%80%。6. .脑出血最好发部位脑出血最好发部位：80%发生在基底节区基底节区20%发生在脑干和小脑7.CT.CT 是临床疑诊脑出血的首选可靠检查首选可靠检查8.急性脑血管病的鉴别诊断急性脑血管病的鉴别诊断：脑血栓形成 脑栓塞 脑出血蛛网膜下腔出血A 发病年龄（中老年 青壮年 中老年 青壮年） B 起病方式（安静 不定 活动 活动）C 起病缓急（较缓 最急 急 急）D 头痛呕吐（大多无 大多无 大多有 明显）E 意识状态(大多清醒 清醒或昏迷 大多昏迷 大多清醒)F 偏瘫（有 有 有

32、 无）G 脑膜刺激征（无 无 可有 多明显）H 脑脊液（多正常 多正常 血性，压力高 血性，压力高）CT 检查（低密度影 低密度影 高密度影 高密度影）9.腰椎穿刺术：诊断具有决定性意义，常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高10.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或格林急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或格林 - -巴利综合征巴利综合征：是一种特殊类型的多发性神经炎，主要侵犯神经根、周围神经周围神经、脑神经、并伴脑脊液中蛋白质蛋白质- -细胞分离细胞分离现象。一年四季均可病发，但夏秋季多见，发病以中青年多见。 病理：周围神经和神经根周围神经和神经根的脱髓鞘以及小血管周围的淋巴细胞和巨噬细胞炎性反应。11

33、.运动障碍运动障碍：A 肢体对称性 迟缓性瘫痪 B 对称性：两个以上肢体瘫痪，左右对称 C 迟缓性：肌萎缩 腱反射降低 肌张力降低12.脑脊液检查脑脊液检查：脑脊液的蛋白蛋白- -细胞分离细胞分离现象是本病的特征性改变。即细胞数正常或接近正常而蛋白质含量升高，蛋白质含量可达100-800mg/L。蛋白质在起病后 1-2 周升高，第三周最明显，6 周以后逐渐下降，蛋白质的高低并不表示病情的轻重。13.癫痫癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。14.癫痫发作强直期癫痫发作强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身

34、肌肉呈持续性收缩，持续 10-20 秒，伴以震颤，瞳孔扩大，对光反射消失瞳孔扩大，对光反射消失。15.癫痫持续状态癫痫持续状态：一次大发作持续30 分钟以上，或短期内频繁发作，以致发作间歇期意识持续昏迷者第十八章第十八章 传染病传染病1.感染过程的感染过程的 5 5 种形式种形式：清除病原体 病原携带状态（次之） 隐性感染（最常见） 显性感染（占比例最小） 潜伏性感染2.潜伏性感染与病原携带状态的区别潜伏性感染与病原携带状态的区别：前者一般不排除体外，后者能排出体外3.传染病的传染病的 4 4 个基本特征个基本特征：有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫4.传染病常见症状传染病常见症

35、状：发热 发疹 单核吞噬细胞系统反应5.急性传染病的急性传染病的 4 4 个阶段个阶段：潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期6.传染病治疗传染病治疗：一般及支持疗法 病原治疗 对症疗法 康复治疗及中医中药治疗7.病毒性肝炎病毒性肝炎：甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎8.甲型肝炎和戊型肝炎甲型肝炎和戊型肝炎经肠道（粪口途径传播） ，可引起暴发流行，主要表现为急性肝炎；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要经肠道外途径传播，包括母婴传播，血液、体液传播，密切的生活接触、性接触等传播，部分可转为慢性，并可发展为肝硬化，与肝癌的发生有密切的联系。9.典型急性黄疸型肝

36、炎三个时期典型急性黄疸型肝炎三个时期：黄疸前期 黄疸期 恢复期10.重型肝炎重型肝炎：急性重型肝炎（10 天内出血极度乏力，消化道症状明显，迅速出现II 度以上肝性脑病， 凝血酶原活动度40%） 亚急性重型肝炎 （起病 10 天24 周出现重肝表现者 血清胆红素高于 171mol/L 凝血酶原活动度40%） 慢性重型肝炎（在慢性肝炎或有肝硬化的基础上发生亚急性肝坏死）11.乙肝诊断乙肝诊断：乙型肝炎有以下任何一项阳性，为HBV 感染： （1）血清 HBsAg 阳性（2）血清 HBVDNA 阳性（3）血清抗 HBclgM 阳性（4）肝组织 HBcAg 阳性或 HbsAg 阳性，或 HBVDNA

37、阳性接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法12.HIV 主要侵犯和破坏辅助性 T 淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后病发各种严重的机会性感染和肿瘤。HIV 属 RNA 逆转录病毒，目前已知有两个型 HIV1 和 HIV2，两型均能引起 AIDS13.临床表现临床表现：潜伏期 急性期 无症状期 艾滋病期（持续 1 个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻 10%以上；部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、头痛、癫痫及痴呆；持续性全身性淋巴结肿大；严重临床免疫缺陷，出现各种系统机会性感染及肿瘤14.14.诊断诊断 HIV/AIDSHIV/AIDS 必须是必须是 HIVHIV 抗体阳性抗

38、体阳性15.抗逆转录病毒抗逆转录病毒：核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂及融合抑制剂16.高效抗逆转录病毒（HAART）17.细菌性痢疾细菌性痢疾：主要病变（结肠黏膜化脓性、溃疡性病变）临床特点（腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便；可伴有发热及全身毒血症状；严重者有感染性休克或中毒性脑病；急性期一般数日即愈，少数病程迁延） 病变部位（乙状结肠和直肠病变最显着）第十九章第十九章 中毒中毒1.中毒症状中毒症状：毒蕈碱样症状（M 样症状） 烟碱样症状（N 样症状） 中枢神经系统症状2.应用解毒剂应用解毒剂：抗胆碱能药物（治标） ：阿托品胆碱酯酶复能剂 抗胆碱能药与复能剂的复合制

39、剂（治本)：氯磷定3.中毒中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。4.有机磷农药中毒者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其他农药多无蒜臭味第二十章第二十章 普通外科普通外科1.麦氏点麦氏点：右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交点处2.转移性右下腹痛转移性右下腹痛：开始于上腹部或脐周的隐痛，逐渐加重，一般经过数小时或24 小时，腹痛转移至右下腹，呈持续性痛3.急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断：A 临床表现（腹痛是最重要的症状，开始于上腹部或脐周的隐痛，逐渐加重，一般经过数小时或 24 小时，腹痛转移至右下腹，呈持续性痛。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点，有 70%80%的患

40、者有此病史。部分患者可表现为全腹痛，或一开始痛就局限在右下腹。胃肠道症状可表现为食欲减退、恶心、呕吐。约有 30%的患者表现为便秘或腹泻症状。全身可有发热、寒战表现。 ）B 体征（腹部压痛，一般多在麦氏点。当炎症扩散至阑尾以外时，触痛区域扩大，并出现腹肌紧张，并有反跳痛）C 辅助检查（实验室检查 B 超超声波检查 腹腔镜）4.疝疝：某脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。5.腹外疝：腹外疝：腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出。以腹股沟疝最常见。6.腹股沟疝腹股沟疝：分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。斜疝从腹股沟管内环突出，穿出腹股沟管外环

41、， 可进入阴囊。 直疝腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出， 不进入阴囊。腹股沟管的解剖学薄弱区是腹股沟疝发生的重要原因。7.腹股沟疝的诊断依据腹股沟疝的诊断依据：A 症状（腹股沟部时隐时现的肿块，常因站立、行走、咳嗽或劳动时出现，在安静或平卧休息后，或用手按摩后消失） B 体格检查（先取站立位检查，让患者深吸气后屏气或咳嗽，观察腹股沟区肿块，斜疝肿块呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇，直疝肿块呈半球形，不进入阴囊）8.肠梗阻：肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道9.肠梗阻分类肠梗阻分类：A 动力性肠梗阻（神经反射或毒素刺激，肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻）

42、B 机械性肠梗阻（机械原因致肠腔堵塞）C 血运性肠梗阻（肠系膜血管栓塞或血栓，使血运障碍）10.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：在肠梗阻的同时，肠细膜血管因受压、血栓形成或栓塞导致肠壁血运发生障碍，肠管缺血。11.肠梗阻的临床表现：肠梗阻的临床表现：A 症状（腹痛 呕吐 腹胀 不排气排便）B 体征（患者可呈脱水状，腹胀，常可明显见到肠蠕动波。腹部叩诊呈鼓音，叩诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。听诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属音） C 辅助检查（X 射线检查：立位 X 射线检查，可见肠腔内有多数气液平面。卧位检查：可以看见肠梗阻所在的部位和肠管膨胀的程度）12.胆囊三角胆囊三角：是由胆囊管、肝总管、肝脏下

43、缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。13.胆管结石的诊断依据胆管结石的诊断依据：A 症状（腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐） B 体征（右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，Murphy 征阳性）C 特殊检查（B 超：首选、CT、MRI 、ERCP：逆行性胰胆管造影）14.胆管结石的治疗原则胆管结石的治疗原则：术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流食管癌1.食管癌的病变部位食管癌的病变部位：以中段最多（） ，下段次之（） ，上段最少（） 。2.组织学分型组织学

44、分型：鳞状细胞癌：最多见，约953.食管癌的扩散和转移方式食管癌的扩散和转移方式：淋巴转移 主要转移途径4.食管癌的中晚期症状食管癌的中晚期症状：进行性吞咽困难典型症状（普食软食半流质流质）5.诊断诊断：食管内镜组织活检确诊手段6.治疗治疗：手术治疗 首选治疗方法（1）根治性手术：适用于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建术。（2）非根治性手术：适用于中、晚期病例，可达到切除肿瘤、解除梗阻、改善营养、延长生存期的目的。（3）减症手术：晚期不能彻底切除肿瘤的病例，可采用食管腔内置管术、胃造瘘术、食管胃转流术等达到改善营养、延长生命的目的。心脏瓣膜病1.二尖瓣狭窄程度二尖瓣狭窄程度

45、： （1）正常：瓣口面积 4.06.0cm2（2）轻度：瓣口面积 1.52.0cm2（3） 中度：瓣口面积 1.01 .5cm2（4）重度：瓣口面积 1.0cm2 以下2.体征体征：面容：口唇轻度紫绀和脸颊部潮红（二尖瓣面容）杂音：心尖区舒张期隆隆样杂音3. .并发症并发症：房颤；最常见，心房扩大，传导束变性4.心电图二尖瓣型心电图二尖瓣型 P P 波波：二尖瓣病变时，心电图检查可发现 P 波增宽有切迹，或在右心导联出现增大的双相 P 波，即二尖瓣型 P 波。5. .胸片梨型心胸片梨型心：二尖瓣狭窄的 X 线检查常见主动脉结缩小，肺动脉段突出，左心房膨出，心影呈梨形，又称二尖瓣型心。6. .心

46、超心超（首选检查）7.二尖瓣关闭不全的临床表现二尖瓣关闭不全的临床表现：心尖区收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，第一音减弱，第二心音亢进和分裂8.主动脉瓣狭窄临床表现主动脉瓣狭窄临床表现：杂音：主动脉瓣区粗糙收缩期喷射性，向颈部传导，主动脉瓣区第二音减弱9.胸片胸片：靴型心（左心室增大）冠心病1.冠心病冠心病：由于冠状动脉粥样硬化病变，引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞，心肌供血不足和缺氧所导致的心脏病。2.冠状动脉旁路移植术手术适应症冠状动脉旁路移植术手术适应症（1）冠状动脉左主干病变或严重的三支病变。（2）不稳定性心绞痛或稳定性心绞痛药物治疗效果不佳，严重影响生活质量的患者。（3）介入治疗失败。（4

47、）伴有心功能不全。（5）冠心病心肌梗死后并发症的患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等。第二十二章 产科1.分娩分娩：妊娠满 28 周和以后的胎儿及其附属物由母体产道排出的全过程，即从临产发动开始至胎儿及其附属物排出为止。早产：满28 不满 37；足月产：满 37 不满 42；过期产：满42 以上2.决定分娩的因素决定分娩的因素：产力 产道 软产道3.产力产力：将胎儿及其附属物从子宫体内逼出的力量。包括：1.子宫收缩力（特点：节律性、对称性、极性、缩复作用）2.腹肌及膈肌的收缩力，提肛肌的收缩力4.骨盆轴骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的连线5.骨盆倾斜度骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平

48、面与地面形成的角度，正常骨盆倾斜度约为60 度6.临产征兆临产征兆：子宫底下降 不规则子宫收缩 见红7.子宫破裂子宫破裂：妊娠后期及分娩期子宫体部或下段发生的裂伤8.子宫破裂的病因子宫破裂的病因：A 子宫病变（妊娠后期子宫破裂的常见原因） B 胎先露下降受阻 C 催产素使用不当 D 手术损伤及外伤9.完全性子宫破裂完全性子宫破裂：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血10.不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血，FHR 异常11.诊断诊断：典型子宫破裂：病史、临床表现；不典型者：阴道检查、B 超12.分类分类：自然、创伤性（原因） ；子宫体部、子宫下段（部位）

49、 ；完全性、不完全性（程度）13.产后出血产后出血：胎儿娩出后 24h 小时内出血量超过 500ml 者14.产褥期出血产褥期出血（晚期产后出血） ：胎儿娩出 24h 以后至整个产褥期内，阴道大量出血15.产后宫缩乏力产后宫缩乏力：由全身或局部因素所致，如产程延长、双胎、巨大胎儿、羊水过多等全身因素1.产褥期产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常规定 6 周。2.产褥感染产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率 6%。3. 产褥病率产褥病率： 是指分娩 24 小时以后的 10 日内， 用口表每日测量体温 4

50、 次， 有 2 次38 。4.产褥感染三大主要症状产褥感染三大主要症状：疼痛；发热；异常恶露；恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同5.产褥感染诊断产褥感染诊断：详细询问病史及分娩经过；症状；全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。辅助检查：辅助检查：B 型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。尿常规化验。血常规检查。确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。6. 产褥感染治疗产褥感染治疗：A 支持疗法

51、：加强营养，补充足够维生素，纠正贫血与电解质紊乱；半卧位 C 抗生素的应用 ：按临床表现选用广谱高效抗生素 ； 按药敏试验调整抗生素 D 肾上腺糖皮质激素：中毒症状严重者，可短期加用 E 切开引流 F 胎盘胎膜残留处理 G 手术治疗7.前置胎盘前置胎盘：妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。正常位置胎盘附着于子宫体部8.前置胎盘分类前置胎盘分类： 完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘9.前置胎盘临床表现前置胎盘临床表现： （主要症状）无诱因无痛性； 反复阴道出血；发生时间：妊娠晚期或临产后10.前置胎盘处理原则前置胎盘处

52、理原则：止血补血；根据具体情况决定：期待疗法；终止妊娠11.异位妊娠异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床者， 统称为异位妊娠， 习称宫外孕 （不包括宫颈妊娠） 。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等；子宫残角妊娠12.输卵管妊娠输卵管妊娠：异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占 95%左右；输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占 78%；其次为峡部，再次为伞端，间质部妊娠最少13.慢性输卵管炎慢性输卵管炎：是造成输卵管妊娠的主要原因14.异位妊娠临床表现：异位妊娠临床表现： A A 停经 B 多有 6-8 周的停经 C 20%-30%患者可无停经史D 腹痛为患者

53、就诊时最主要症状，由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起 E 阴道出血：75%患者有不规则阴道出血，系子宫蜕膜剥离所致F 晕厥与休克 G 腹部包块15.异位妊娠诊断异位妊娠诊断：病史；体征；辅助检查：后穹窿穿刺HCG 测定超声诊断腹腔镜检查子宫内膜病理检查妇科肿瘤1.子宫肌瘤子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤， 是人体最常见的肿瘤，女性生殖器最常见的良性肿瘤， 是人体最常见的肿瘤。多见于 3050 岁妇女，以 4050 岁最多见，20 岁以下少见。2.子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类：壁间肌瘤（位于宫壁肌层内，最多见） ；黏膜下肌瘤（影响最大） ；浆膜下肌瘤（位于浆膜层下） ；子宫颈肌瘤3

54、.肌瘤变性肌瘤变性：肌瘤失去原有典型结构。A 玻璃样变：最多见, 因血供不足所致B 囊性变：常继发于玻璃样变，进一步液化形成囊腔，囊内含清澈无色液体，或胶冻状 C 红色变：多见于妊娠期或产褥期，肌瘤出血，如半熟的烤牛肉，质软，腹痛、发热D 肉瘤变：肌瘤恶变即为肉瘤变（约0.5%）E 钙化 蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。4.子宫肌瘤临床表现子宫肌瘤临床表现：症状（月经异常周期缩短、经量增多、经期延长腹块：自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物腹痛、腰酸、下腹坠胀，经期加剧白带增多压迫症状：尿频、排尿障碍等。肾盂积水等不孕继发性贫血长期月经过多引起。 ）体征（子宫增大，表面不规则或均匀

55、增大粘膜下肌瘤可脱出于宫口或阴道 内，红色，实质，表面光滑。较大时，于腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 ）5.子宫肌瘤的治疗原则子宫肌瘤的治疗原则：非手术治疗（随访观察：肌瘤小无症状者，每3 个月检查一次，观察肌瘤变化，不需特殊治疗。药物治疗：适用于月经过多，肌瘤子宫在两个月妊娠子宫大小以内者，用雌激素对抗雄激素，可以给予丙酸睾丸酮或用甲基睾丸素）手术治疗（全子宫切除术；子宫肌瘤摘除术；经阴道肌瘤摘除术）6.卵巢肿瘤病理卵巢肿瘤病理：卵巢上皮性肿瘤（5070%） ；生殖细胞肿瘤（2040%） ；性索间质肿瘤（5%； ）转移性肿瘤（510%） ；卵巢瘤样病变非真性肿瘤7.卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮

56、性肿瘤：A 浆液性肿瘤（浆液性囊腺瘤：良性肿瘤的25%；浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤；交界性浆液性囊腺瘤）B 粘液性肿瘤（ 粘液性囊腺瘤：良性肿瘤的 20%；粘液性囊腺癌：恶性肿瘤的 10% ；交界性粘液性囊腺瘤）C 卵巢生殖细胞肿瘤（好发于青少年及儿童；发病仅次于上皮性肿瘤；除成熟畸胎瘤外均恶性畸胎瘤；无性细胞瘤：放疗敏感；内胚窦瘤：卵黄囊瘤，AFP 与肿瘤消长相关）D 卵巢性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤：多见于 50 岁左右；功能性肿瘤、低度恶性卵泡膜细胞瘤：为良性肿瘤，25%恶性亦可引起内分泌症状纤维瘤：良性，多发于中年妇女，麦格综合征）E 卵巢转移性肿瘤（原发部位：乳腺、子宫、胃肠道；

57、克鲁根勃瘤：来自胃癌的卵巢转移瘤，双侧、实性、腹水、 “印戒细胞” ，预后极差）8.恶性肿瘤转移途径恶性肿瘤转移途径：直接蔓延和腹腔种植（主要途径） ；淋巴种植（重要途径） ；血行转移（晚期）9.卵巢肿瘤病发症卵巢肿瘤病发症：蒂扭转：常见急腹症，发生于：蒂长、中等大小、活动度大者如：卵巢畸胎瘤感染破裂恶变10.宫颈癌病因宫颈癌病因：宫颈癌患者几乎 100%感染 HPV（人乳头瘤 病毒） 。HPV 是人类癌瘤中唯一可以确认的致癌病毒。HPV 16、18、52、58 等高危亚型11.宫颈癌的组织发生宫颈癌的组织发生：原始鳞-柱交接部：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，位于宫颈外口。生理性鳞-柱交接部：

58、青春期后在阴道酸性环境和致病菌的作用下,宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代,形成新的鳞-柱交接部。12.宫颈浸润癌的形成宫颈浸润癌的形成 ：鳞状上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌(8-10 年)13.大致病理大致病理：糜烂型；外生型或菜花型；内生型或结节型；溃疡型或空洞型14.宫颈癌的主要治疗方法宫颈癌的主要治疗方法：手术、放疗15.三阶梯诊断三阶梯诊断：宫颈刮片或 TCT（液基薄层细胞学检查）=阴道镜检查（巴氏、TBS）=宫颈活检16.晚期病例主要死因晚期病例主要死因：出血 、感染、恶病质、尿毒症17. .诊诊断断（三合诊检查决定临床分期。确诊：宫颈活组织病理检查）宫颈刮片细胞学检查：筛查手段；碘试验；阴道镜检查；宫颈活检；宫颈锥切术