临床医学糖尿病运动课件

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1、糖尿病的运糖尿病的运 动治疗动治疗 1临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动生命在于运动生命在于运动 饭后百步走 活到九十九 养生莫善于习动u 运动能使我们拥有健康强壮的体魄运动能使我们拥有健康强壮的体魄, , u可以陶冶情操可以陶冶情操, , 放松紧张的情绪放松紧张的情绪, , u合理的运动对糖尿病患者更加重要。合理的运动对糖尿病患者更加重要。u运动作为促进人体健康的运动作为促进人体健康的 有益活动对任何人都有益有益活动对任何人都有益 2临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动u什么是运动?u什么是运动治疗?u什么是糖尿病运动治疗?3临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动什么是运动?运动是指通过肌肉

2、收缩产生的任何形式的身体活动，它是要靠消耗人体的能量来完成的。主要是指自主控制的随意性肢体活动，也称需氧活动。4临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动什么是运动治疗? 运动治疗是指有治疗意义的活动,运动治疗时随意性是相对的，常常有一定强迫性的基础。运动治疗必须经过一个阶段的时间，甚至是终身（尤指保健性质的运动治疗）5临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动糖尿病运动治疗 糖尿病患者在专业人员指导下，每天进行适当强度的某种体育活动，并持续相当一段时间的治疗方法。这种疗法是糖尿病治疗的基本方法之一6临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动糖尿病运动治疗的历史u公元公元610610年隋代名医巢元方：年隋代名医

3、巢元方：“先行百先行百步，多着千之，然后食之步，多着千之，然后食之”。中国是世。中国是世界上界上最早提出最早提出糖尿病运动治疗的国家。糖尿病运动治疗的国家。u2020世纪世纪3030年代著名美国糖尿病学者年代著名美国糖尿病学者JoslinJoslin：把饮食、运动和胰岛素比喻为：把饮食、运动和胰岛素比喻为治疗糖尿病的治疗糖尿病的“三驾马车三驾马车”u19951995年年IDFIDF在在WDDWDD上提出并强调上提出并强调“五五驾马车驾马车”的观念，即糖尿病教育、运动的观念，即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测测。7临床医学临床医学糖尿病运动糖

4、尿病运动糖尿病运动治疗的意义u具有适量适量充沛体力活动的生活方式，可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂、控制体重及增强机体免疫力等。经常性经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。运动项目和运动量要个体化个体化8临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动治疗的意义（1）l提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性 主要通过运动时能主要通过运动时能量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对葡萄糖的利量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对葡萄糖的利用，通过活动，来加速葡萄糖向细胞内转移，用，通过活动，来加速葡萄糖向细胞内转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃。从而达到控制使葡萄糖的分解代谢更加活

5、跃。从而达到控制血糖改善和提高胰岛素的敏感性。血糖改善和提高胰岛素的敏感性。l降低血糖降低血糖 运动需要能量，它可消耗血中的运动需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。而使血糖持续下葡萄糖，加强葡萄糖的利用。而使血糖持续下降。降。l改善血脂类代谢改善血脂类代谢 运动可以加速血中脂质运动可以加速血中脂质分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂类的代谢显著改提高高密度脂蛋白水平，使脂类的代谢显著改善，这对动脉粥样硬化的延缓和治疗有决定性善，这对动脉粥样硬化的延缓和治疗有决定性作用。作用。9临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运

6、动u控制体重控制体重 运动治疗可以增加热能消耗和脂肪利用，减轻体重。u防治糖尿病并发症防治糖尿病并发症 躯干肥胖、躯干肥胖、IGT、高血、高血压、压、高甘油三酯血症、防止骨质疏松；改善心肺功能、高甘油三酯血症、防止骨质疏松；改善心肺功能、降低血压、强壮身体，提高抵抗力及免疫功能降低血压、强壮身体，提高抵抗力及免疫功能。u提高生活质量提高生活质量 增强体力及免疫力功能，改善精神状态，消除不良情绪。增加心功能指数和肺活量，培养生活情趣，消除焦虑，恢复心理平衡，加强信心，提高工作效率和生活质量运动治疗的意义运动治疗的意义(2)(2)10临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动糖尿病的治疗原则适量适量 经

7、常性经常性 个体化个体化u运动计划的制定要在医务人员的指导下运动计划的制定要在医务人员的指导下进行进行u因人而异、适可而止、循序渐进、持之因人而异、适可而止、循序渐进、持之以恒以恒u糖尿病病人必须根据具体情况制定出运糖尿病病人必须根据具体情况制定出运动处方动处方11临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动谁能运动？谁能运动？谁能运动？谁能运动？怎么运动？怎么运动？怎么运动？怎么运动？运动多少运动多少运动多少运动多少？12临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动什么人适合运动适应症适应症u病情控制稳定的2型糖尿病 尤其体重超重的2型糖尿病是最佳适应症。（血糖13.9mmol/L-16.7mmol/L）u

8、稳定期的1型糖尿病(11.1mmol/L)u稳定期的妊娠糖尿病13临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动什么人不适合运动 禁忌症禁忌症（1）u糖尿病控制状态很差者运动不仅不能促进肌肉对糖的利用，而且能促进肝脏对葡萄糖的输出，使脂肪分解增加，易诱发酮症酸中毒。空腹血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）以上且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。u严重的眼底病变增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的患者。14临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动禁忌症（禁忌症（2 2）u 严重心血管并发症者严重心血管并发症者 伴有心功能不全、心率失常，并且活动后

9、加重者。心血管并发症伴有者，如严重高血压、冠心病者u严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病 u 严重糖尿病足严重糖尿病足出现下肢坏疽或有破溃、出现下肢坏疽或有破溃、感感染者，运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足染者，运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足部病变。部病变。 新近发生的血栓新近发生的血栓15临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动怎么运动怎么运动16临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动什么是理想运动每次运动的组成：每次运动的组成：柔韧运动拉伸柔韧运动拉伸力量运动负重力量运动负重有氧运动快走、慢跑等有氧运动快走、慢跑等真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量和有氧三

10、种运动量和有氧三种运动17临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动有氧运动l 能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动久性运动，为低强度或中强度的运动为低强度或中强度的运动 。l效果：效果： 当它进行到足够强度、次数时这当它进行到足够强度、次数时这种运动能增加葡萄糖的利用，改善心肺功种运动能增加葡萄糖的利用，改善心肺功能能。l 常见运动类型：常见运动类型： 如步行、慢跑、骑自如步行、慢跑、骑自行车、游泳、登山、太极拳、气功和保健行车、游泳、登山、太极拳、气功和保健体操等体操等。18临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动无氧运动无氧运动l主要靠肌肉爆发力完成，不

11、消耗氧或耗主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。氧很少的运动。l效果效果 ：增加特定肌肉群的力量和容积，但携氧不足，乳酸生成增加，气促、肌肉酸痛。l常见的运动类型：常见的运动类型：举重、百米赛跑、跳高、跳远。l 此种运动不适合糖尿病病人此种运动不适合糖尿病病人19临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动有氧运动和无氧运动的特点比较有氧运动和无氧运动的特点比较有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动运动强度运动强度 适度，约适度，约505090%90%最大最大心率心率 很高，几乎接近最大心率很高，几乎接近最大心率大于大于90%90%氧气供应氧气供应 足够足够 不足不足能量来源能量来源 主要来自葡萄

12、糖与脂肪主要来自葡萄糖与脂肪 葡萄糖和身体贮存能量葡萄糖和身体贮存能量能量产生能量产生产生较多能量产生较多能量 产生较少能量产生较少能量乳酸产生乳酸产生乳酸浓度不增加或增加不乳酸浓度不增加或增加不多多大量产生乳酸大量产生乳酸运动感受运动感受 有负荷但尚可讲话，舒畅有负荷但尚可讲话，舒畅 呼吸急促、困难、肌肉会呼吸急促、困难、肌肉会酸痛、感受很困酸痛、感受很困受伤程度受伤程度 较少较少稍高稍高训练效果训练效果增强心肺功能，控制体重，增强心肺功能，控制体重，减少脂肪减少脂肪增强速度、力量、爆发力增强速度、力量、爆发力与反应时间与反应时间运动形式运动形式 快走、慢跑、有氧舞蹈快走、慢跑、有氧舞蹈10

13、0100、200m200m快跑快跑运动持续时间运动持续时间 较长较长 短暂短暂20临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动处方的制定运动处方的制定 糖尿病患者运动处方的内容包括它将包括糖尿病患者运动处方的内容包括它将包括方面内容方面内容： 运动的强度运动的强度 运动持续的时间运动持续的时间 运动的种类运动的种类 运动的进行时间（或时机）运动的进行时间（或时机） 运动的频度及运动的注意事项运动的频度及运动的注意事项21临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动实施前的准备（实施前的准备（1)1)建议所有患者进行系统性完整的运动前建议所有患者进行系统性完整的运动前健康检查健康检查内容：内容：个体状况调查

14、性别、年龄、生活习惯、劳动情况、业余爱好、体格体力 、日常生活情况。 必要的体格检查，明确适应症和禁忌症选择适应症，制订运动处方与医生共同讨论目前的病情是否适合运动及应注意的问题。22临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动实施前的准备（实施前的准备（2 2）运动处方是指符合个人状况所制定的运运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案动方案, ,处方处方核心核心 ：选择合适的适应症选择合适的适应症 制订出适宜的运动处方。制订出适宜的运动处方。运动处方并不是一成不变，应及时调整。一般情况运动处方并不是一成不变，应及时调整。一般情况下，第一张处方适用于开始运动后的下，第一张处方适用于开始运动后的1-2周

15、周，随着身体，随着身体对运动的不断适应，至少在对运动的不断适应，至少在1个月内个月内进行调整，进行调整，2-3个个月月后可以固定。后可以固定。 运动治疗不应只强调运动的运动治疗不应只强调运动的益处益处而且要注意和而且要注意和避免避免运运动可能引起的动可能引起的危险危险，23临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动处方 形式形式 耐力耐力+ +阻力阻力+ +灵活性灵活性强度强度 耐力锻炼耐力锻炼=60%=60%90%90%最大心率（最大心率（220220年龄），年龄），或者是或者是从运动耐量试验中获得（大约心率在从运动耐量试验中获得（大约心率在120120150/min150/min）阻力锻炼，

16、阻力锻炼，中等强度中等强度=10=101515次次/ /组，每次锻炼做组，每次锻炼做2 23 3组，组，2 23d/3d/周；周；5050岁以上或是有高血压的患者应减轻负重的重量岁以上或是有高血压的患者应减轻负重的重量灵活性锻炼，灵活性锻炼，2 23d/3d/周周频率频率 至少至少3 35d/5d/周周持续时间持续时间 202030min/30min/次次/d/d，包括，包括5 510min10min热身和放松运动热身和放松运动安全措施安全措施 5 510min10min低强度的热身和放松运动；足部保健（合低强度的热身和放松运动；足部保健（合适的运动鞋袜）；合适的换气技术；避免强的冲击运动和过

17、度的适的运动鞋袜）；合适的换气技术；避免强的冲击运动和过度的关节外伤；运动前和运动后适量的补充水分；在运动前和运动后关节外伤；运动前和运动后适量的补充水分；在运动前和运动后检测血糖水平；检测血糖水平；如果空腹血糖超过如果空腹血糖超过16.7mmol/L16.7mmol/L避免进行锻炼；避免进行锻炼；若若运动前和运动后血糖低于运动前和运动后血糖低于5.6mmol/L5.6mmol/L，应摄入，应摄入151530g30g的碳水化合的碳水化合物物；腹部注射胰岛素；最好在早晨参加锻炼；向运动专家咨询；腹部注射胰岛素；最好在早晨参加锻炼；向运动专家咨询24临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动 运动强度运

18、动强度(1)(1)运动强度按强度分为：运动强度按强度分为：u极大强度极大强度运动或高强度运动，即最大耗氧量达运动或高强度运动，即最大耗氧量达100%u大强度大强度运动，即最大耗氧量达运动，即最大耗氧量达80%，u中等强度中等强度运动，即最大耗氧量达运动，即最大耗氧量达40%60%，有适度，有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗有效出汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标；的运动量，应该逐渐达到这个目标；u低强度低强度运动，即最大耗氧量达运动，即最大耗氧量达20%，糖尿病患者应选择中等强度的有氧运动方糖尿病患者应选择中等强度的有氧运动方式。式。25临

19、床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动强度的四个等级运动强度运动强度 级轻度级轻度 轻度轻度中度中度强度强度脉(心)率指数%20-4041-6061-8080自我感觉 轻松 有些疲劳疲劳相当吃力26临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动强度（2)u确定运动强度需因人而异，确定运动强度需因人而异，判断运动强度的方法判断运动强度的方法是是根据脉搏的快慢。根据脉搏的快慢。u糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的7070左右，可根据具体情况在左右，可根据具体情况在50508080范围范围内浮动。内浮动。50506060为轻中度运动，适合于体为轻中度运动，

20、适合于体质较弱、老年以及有轻度并发症的患者；质较弱、老年以及有轻度并发症的患者；70708080为中重度运动，适合于病情较轻、年轻、为中重度运动，适合于病情较轻、年轻、身体较好者。身体较好者。27临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动强度计算公式运动强度计算公式有效心率范围 最高心率的60%85%, （最高心率最高心率220220年龄年龄） 简易法简易法: : 运动中脉率运动中脉率=170-=170-年龄年龄 运动后脉(心)率的变化直接反映人体的 耐受力28临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动强度计算 举例：举例：李先生年龄李先生年龄5050岁，岁， 身体较好，那么运动身体较好，那么运动

21、强度应当达到强度应当达到7070，计算方法为：（计算方法为：（220-220-5050）7070119 119 次次/ /分钟，分钟，即李先生最佳的即李先生最佳的运动强度为脉搏每分钟运动强度为脉搏每分钟 119 119 次次左右左右。 举例：举例：老年体弱者心率老年体弱者心率 （165-150165-150）年龄年龄 如如 6565岁岁老人中等强度运动心率为（老人中等强度运动心率为（1651656565）- -（1506515065）即即100-80100-80次次/ /分分左右左右29临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动交换表运动交换表1运运动单位位= =消耗消耗8080千卡千卡热量量运

22、动强度运动强度每消耗一单位热量每消耗一单位热量所需要的时间所需要的时间运动项目运动项目最轻度最轻度持续持续30分钟左右分钟左右散步散步站着乘车站着乘车做饭做饭清清扫扫买物买物拔草拔草一一般家务般家务轻度轻度持续持续20分钟左右分钟左右步行步行洗澡洗澡下楼梯下楼梯广播操广播操平地骑自行车平地骑自行车中度中度持续持续10分钟左右分钟左右慢跑慢跑上楼梯上楼梯坡路骑自行车坡路骑自行车走步走步滑滑雪雪滑冰滑冰打排球打排球登山登山强度强度持续持续5分钟左右分钟左右马拉松长跑马拉松长跑跳绳跳绳游泳游泳打篮球打篮球击剑击剑30临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动多少运动多少31临床医学临床医学糖尿病运动糖

23、尿病运动运动时间（1） 运动时机的选择运动时机的选择 v避开胰岛素分泌的高峰期或降糖药物作用的高避开胰岛素分泌的高峰期或降糖药物作用的高峰期峰期，推荐餐后推荐餐后12h定时进行运动，定时进行运动，从吃第从吃第一口饭算起一口饭算起的饭后的饭后1h开始运动。因为此时血糖开始运动。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖较高，运动时不易发生低血糖vT1DM患者运动的时间最好选择患者运动的时间最好选择早晨早晨，在胰岛，在胰岛素使用前进行。素使用前进行。v早餐后早餐后是运动的是运动的最佳时间最佳时间，因为这时可能是一，因为这时可能是一天中血糖最高的时候，选择这一时间运动往往天中血糖最高的时候，选择这一时间

24、运动往往不必加餐。不必加餐。32临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动时间（2）运动持续时间的确定运动持续时间的确定v一般来说，运动时间约一般来说，运动时间约60 min60 min/ /次，次，包括运动前准备活动时间及运动后包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。达到运动强度后，的恢复整理时间。达到运动强度后，应坚持运动应坚持运动30min30min。33临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动时间（3）。v运动的时间因人、视所用药物品种而变化，应在药物发挥最大效力之前进行.如注射普通胰岛如注射普通胰岛素以餐后素以餐后0.51.5h运动为宜；口服优降糖时运动为宜；口服优降糖时的高峰浓

25、度为服药后的高峰浓度为服药后1.5h。v运动时间应避开药物高峰作用时间及空腹时间，否则有可能导致低血糖。v晨练不宜过早、不宜空腹，若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食量。34临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动时间(4)v尽量避免空腹晨练v如早餐前血糖6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动v如血糖在6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进1015g碳水化合物，再运动再运动v如低于6.0mmol/L6.0mmol/L则要进食30g碳水化合物后方可运动。35临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动量v确定合理的运动量确定合理的运动量v运动量如果运动量如果过小过

26、小，就不能使肌肉组织得到足够，就不能使肌肉组织得到足够的刺激，从而影响疗效；的刺激，从而影响疗效；v运动量运动量过大过大，虽然能够对肌肉组织有较强的刺，虽然能够对肌肉组织有较强的刺激作用，但却可能造成运动损伤或使糖尿病病激作用，但却可能造成运动损伤或使糖尿病病情加重。情加重。v运动量的运动量的大小大小取决于取决于运动强度、运动时间运动强度、运动时间和和患患者体重者体重三方面的因素三方面的因素36临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动频率v一般以每周运动35次较为适宜，可根据每次运动量的大小而调整。v 提倡提倡“一一 三三 五五 七七”v 一一 ： 指每天1次运动锻炼v 三 ： 指每次锻炼大于

27、30分钟1小时 五 ： 指每周坚持5次的运动锻炼 七 ： 指锻炼时运动最大心率为170年龄37临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动的项目运动的项目最方便易行的锻炼有最方便易行的锻炼有（有氧运动有氧运动）v步行步行v骑车骑车v慢跑慢跑 游泳游泳 v冬天在室内上下楼梯冬天在室内上下楼梯v举重举重( (无氧运动）无氧运动）v马拉松长跑等马拉松长跑等38临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动v简便易行不限场地简便易行不限场地 强度较小强度较小 比较安全比较安全v适合年龄较大适合年龄较大 身体较弱的患者身体较弱的患者1.1.快速行快速行 90-10090-100m/minm/min2.2.中速步中速步

28、步步行行 70-9070-90 m/min m/min3.3.慢速步行慢速步行 40-70 40-70 m/min m/min 4.4.建议从慢速步行开始建议从慢速步行开始 逐渐增加步行速度逐渐增加步行速度5.5.时间可从时间可从1010分钟分钟逐渐延长至逐渐延长至3030分钟分钟6.6.距离可自距离可自500500米米延长至延长至1000150010001500米米7 7中间可穿插爬坡或登台阶等中间可穿插爬坡或登台阶等运动项目运动项目步行步行39临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动项目运动项目慢跑慢跑优点优点 较为轻松较为轻松 不至于出现明显气喘不至于出现明显气喘 属中等强度属中等强度

29、适合于较年轻适合于较年轻 身体条件较身体条件较 好有一定锻炼基础的糖尿病患者好有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显运动效果明显 运动量容易控制运动量容易控制 不受时间不受时间 地点或器械限制地点或器械限制 缺点缺点 下肢关节受力较大下肢关节受力较大 易引起膝关节疼痛易引起膝关节疼痛 方式方式 间歇跑间歇跑 慢跑慢跑 步行交替进行步行交替进行 常规慢跑常规慢跑 速度一般为速度一般为30403040秒秒/100/100米米40临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动v踮脚尖：踮脚尖：手扶在椅背手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提上踮脚尖，左右交替提足跟足跟分钟分钟。v爬楼梯：爬楼梯：背部要伸直，速度要

30、依体力而定；背部要伸直，速度要依体力而定；v坐椅运动：坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。v抗衡运动：抗衡运动：双手支撑双手支撑 在墙壁上，双脚并立使在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做秒左右，做 次。次。 室内活动41临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动拖地板v实际上拖地板是一个很好的有氧活动，能充分活动四肢腰背部肌肉，通过左右来回摆动，扭腰，再经常换水，提水桶，扭拖把，来回走动，一般15分钟左右即可达到心跳加快，气稍喘，微

31、汗，可暂时休息15分钟，即完成消耗热卡约1-2单位热量。42临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动的实施运动要循序渐进运动要循序渐进 遵守运动节律三部曲遵守运动节律三部曲l 热身期热身期 5-105-10分钟以缓慢开始的低强度随意的分钟以缓慢开始的低强度随意的运动为主运动为主 如步行、太极拳、保健操等如步行、太极拳、保健操等l 有氧运动期有氧运动期 20-3020-30分钟分钟 通常以低中强度运动通常以低中强度运动的有氧运动的有氧运动 如慢跑、骑车、游泳等如慢跑、骑车、游泳等l 放松期放松期 5-105-10分钟的慢走分钟的慢走 自我按摩或其他低自我按摩或其他低强度活动强度活动 ，然后再逐渐

32、停止活动，然后再逐渐停止活动 43临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动效果评价v运动量适宜：运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快，运动后有微汗，轻松愉快，情感乏力，休息后可消失，次日体力充情感乏力，休息后可消失，次日体力充沛，有运动愿望沛，有运动愿望v运动量过大：运动量过大：运动后大汗，胸闷气短，运动后大汗，胸闷气短，非常疲乏，休息后非常疲乏，休息后1515分钟脉率未恢复，分钟脉率未恢复，次日周身乏力，无运动愿望次日周身乏力，无运动愿望v运动量不足：运动量不足：运动后无汗，无发热感，运动后无汗，无发热感，脉（心）率无变化或在休息脉（心）率无变化或在休息2 2分钟内恢复分钟内恢复44临床医学临

33、床医学糖尿病运动糖尿病运动糖尿病运动治疗注意事项（1）v运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，并注意病情监测。v运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）血压、心功能（心电图及运动试验等） 肾功能（尿蛋白等）肾功能（尿蛋白等）眼底眼底神经系统的检查神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。疗法的方式。45临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动注意事项（2）v随身携带糖尿病保健卡 本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码 v运动前后及时监控血糖运运

34、动动前前测测血血糖糖，低低于于6 6毫毫摩摩尔尔升升，或或大大于于1414毫摩尔升则不宜运动毫摩尔升则不宜运动 运运动动中中随随身身携携带带食食品品避避免免低低血血糖糖发发生生（尤尤其其是对于胰岛素治疗的患者）是对于胰岛素治疗的患者）46临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动注意事项(3)v避免高强度运动v高血压 不举重屏气v周围血管病变 走休息走 v视网膜病变 不举重 不潜水 头不低于 腰跳跃运动等v糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变运动强度高于平日生活中的运动强度高于平日生活中的活动量活动量v周围神经病变 避免过度伸展 不做负重运动和需要足部反复活动的运动v注意足部护理47临床医学临床医学糖尿病运

35、动糖尿病运动运动治疗的安全性运动治疗的安全性48临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动糖尿病救助卡糖尿病救助卡我是糖尿病患者，如果我是糖尿病患者，如果发现我行我行为怪异或者昏迷不怪异或者昏迷不醒，可能是醒，可能是发生了低血糖，生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖尽快将我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和果放在我口中，并按卡片上所述的地址和电话与与联系人系人联系，同系，同时尽快送我到医院尽快送我到医院紧急急抢救。救。谢谢！姓名单位电话家庭地址电话就诊医院科室病例号联系人电话49临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动治疗中注意事项v运动量的控制运动量的控制 运动时间相对固定，运动强度相运动

36、时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小对固定，切忌运动量忽大忽小。v遵循循序渐进原则运动过程中注意心率变化，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗及其他不适时，应立即停止运动，原地休息，必要时到医院就诊。v运动中可少量饮一些白水，以补充消耗。注意运动前后的调整不要突然停止运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统的并发症。50临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动后注意事项v户外特别野外运动后，要检查脚和手，及时发现外伤、预防感染。v运动结束以后如果出汗较多，不宜马上洗澡，应在心率恢复正常后，擦干汗，再洗温水浴。v运动后，应该督促患者做好运动记录日记,以观察疗效及不良反应

37、，以便据此对运动处方进行相应的调整。51临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动的安全性u了解运动与血糖变化接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响。u注意运动时饮食调血糖在5.6mmol/L以下者，运动前应当适当增加糖类摄入u血糖监测 使用胰岛素或者胰岛素促分泌药者在运动前、运动后应当测定外周血血糖，以及时发现低血糖，u药物调整 u避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素，运动前最好将胰岛素注射在腹部。u防止低血糖反应同时注意潜伏的危险延迟性低血糖52临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动中出现低血糖如何处理v症状：症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头

38、晕在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。的现象时，提示你已出现低血糖。v立即停止运动，并服下随身携带的食物立即停止运动，并服下随身携带的食物v1010分钟后分钟后未能缓解，未能缓解，可再服食物，可再服食物，并请求其他人通知你家人并请求其他人通知你家人或送你到医或送你到医 院。院。v为防止为防止延迟性低血糖延迟性低血糖的发生，运动后应增加食物的摄入、降的发生，运动后应增加食物的摄入、降低胰岛素的剂量，仔细监测血糖的变化。低胰岛素的剂量，仔细监测血糖的变化。一般运动后的一般运动后的24h内应不断补充碳水化合物。内应不断补充碳水

39、化合物。53临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动中血糖监测及药物和饮食指导运动中血糖监测及药物和饮食指导v 项目项目 内容内容 血糖血糖 选择方案（运动或加餐）选择方案（运动或加餐） 5.6mmol/L 5.6mmol/L 运动前适当加餐运动前适当加餐 5.65.613.9 mmol/L 13.9 mmol/L 可以参加运动可以参加运动 13.9 mmol/L 13.9 mmol/L 延迟参加运动延迟参加运动54临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动运动中药物指导 药物使用方面 至少在运动1h前使用胰岛素；减少磺脲类降糖药和拜糖平的使用量；根据低血糖发生率和低血糖水平情况，同医生探讨如何降低

40、胰岛素和口服降糖药的使用量55临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动饮食指导（1）v运动前 非胰岛素使用者 6.7mmol/L 2530g碳水化合物+7 8g蛋白质 6.710.0mmol/L1015g碳水化合物+78g蛋白质 10.013.3mmol/L 15g碳水化合物/h 13.3mmol/L 不需要加餐56临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动饮食指导（2）运动前胰岛素使用者 5.6 mmol/L 2530g碳水化合物+78g蛋白质 5.610.0mmol/L 1015g碳水化合物+78g蛋白质 10.0mmol/L 不需要加餐57临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动饮食指导（3）v运动后

41、运动后 非胰岛素使用者 6.7 mmol/L015g碳水化合物+78g蛋白质胰岛素使用者 5.6 mmol/L v 若低血糖持续，那么考虑：降低运动前胰岛若低血糖持续，那么考虑：降低运动前胰岛素剂量；增加运动前的食物量；改变运动时间。素剂量；增加运动前的食物量；改变运动时间。58临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动v总之：之：运动对糖尿病防治效果是肯定的运动对糖尿病防治效果是肯定的 长期运动比短期运动得益更多长期运动比短期运动得益更多 缺陷可能有缺陷可能有（1 1）护理专业人士没有提供相关方面的清晰建议）护理专业人士没有提供相关方面的清晰建议和跟进行动和跟进行动（2 2）患者对运动理解不足或缺少参与的动机）患者对运动理解不足或缺少参与的动机 告知患者告知患者量力而行量力而行 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 让运动治疗成为每天生活的一部分让运动治疗成为每天生活的一部分（59临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动谢谢谢谢60临床医学临床医学糖尿病运动糖尿病运动