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1、小儿疝的术前及术后的护理疝与腹壁外科2015年9月 一、概念一、概念 小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，多数在23个月时出现，也有迟至l2岁才发生。小儿疝气一般发生率为1-4%，男性发病率是女性的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。 三、病因因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一
2、些。四、症状 1 1通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。自行消失。 2 2一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。 3 3小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可
3、下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复可复性疝气性疝气。 4 4如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟腹股沟或阴囊内可见椭圆或阴囊内可见椭圆形肿物
4、，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。治疗方法手术治疗 ：小儿疝囊高位结扎手术五、术前护理向家属解释疝气的致病因素、诱发原因以及手术治疗的必要性和手术的方法消除腹内压增高的因素如咳嗽、哭闹、用力排便给予患儿家属饮食宣教。完善相关检查备皮六、术后护理1、给予患儿心电监护4小时，低流量吸氧2升/分。观察患儿生命体征变化。2、给予饮食宣教，4小时后可进清淡易消化饮食，保持大便通畅。3.给予患儿沙袋压迫4小时。观察患儿阴囊有无水
5、肿，如出现水肿立即抬高。4、术后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏敷料污染伤口，造成伤口感染、化脓。 5、由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查。肿胀和发硬不再发展，淤血会慢慢被吸收。6、防止腹内压增高，因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免哭闹。术后注意保暖，防止受凉引起咳嗽。七、健康宣教1、应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。2、观察伤口敷料有无渗出。3、尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。4、适当增加营养，平时可吃一些高纤维食物。5、出院后两周避免腹部过度运动。如咳嗽、哭闹、蹲姿、用力解便。谢谢！
