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1、会计学1淮安市病防制淮安市病防制(fn zh)工作进展工作进展第一页，共32页。一、淮安市性病流行趋势一、淮安市性病流行趋势二、性病病例报告中存在二、性病病例报告中存在的问题的问题三、性病监测中存在的问三、性病监测中存在的问题题四、性病防制四、性病防制(fn zh)(fn zh)工作要求工作要求第1页/共31页第二页，共32页。性病流行性病流行(lixng)(lixng)趋势趋势n n主要特点：n n梅毒疫情是稳中有升，一期、二期梅毒趋于平稳，隐性梅毒急剧升高。n n淋病疫情出现快速下降。n n尖锐湿疣出现下降。n n生殖器疱疹报病数量较少。n n沙眼衣原体感染(gnrn)报告数量少。第2页/
2、共31页第三页，共32页。淮安市梅毒报告淮安市梅毒报告(bogo)(bogo)发病数发病数第3页/共31页第四页，共32页。淮安市淋病报告淮安市淋病报告(bogo)(bogo)发病数发病数第4页/共31页第五页，共32页。2005-2012年各类梅毒疫情变化年各类梅毒疫情变化(binhu)情况情况第5页/共31页第六页，共32页。2005-2012年胎传梅毒疫情变化年胎传梅毒疫情变化(binhu)情况情况第6页/共31页第七页，共32页。2005-2012年梅毒淋病疫情变化年梅毒淋病疫情变化(binhu)情况情况第7页/共31页第八页，共32页。2005-2012年尖锐湿疣疫情变化年尖锐湿疣疫
3、情变化(binhu)情况情况第8页/共31页第九页，共32页。2005-2012年生殖器疱疹疫情年生殖器疱疹疫情(yqng)变化变化第9页/共31页第十页，共32页。生殖道沙眼生殖道沙眼(shyn)(shyn)衣原体疫情衣原体疫情变化情况变化情况第10页/共31页第十一页，共32页。性病病例性病病例(bngl)(bngl)报告中存在的报告中存在的问题问题问题1：医生不能正确(zhngqu)填写传染病报告卡第11页/共31页第十二页，共32页。将二期、三期、隐将二期、三期、隐性梅毒性梅毒(mid)、胎、胎传梅毒传梅毒(mid)，均在一期梅毒均在一期梅毒(mid)前面的前面的“”中打勾中打勾梅毒梅
4、毒(mid)填写填写错误错误第12页/共31页第十三页，共32页。问题问题2 2：不具备性病诊断能力的医生，：不具备性病诊断能力的医生，仅依据仅依据(yj)(yj)梅毒血清检测结果报梅毒血清检测结果报告梅毒病例，未进行转诊或会诊告梅毒病例，未进行转诊或会诊第13页/共31页第十四页，共32页。主要为隐性梅毒主要为隐性梅毒主要为隐性梅毒主要为隐性梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)与胎传梅毒与胎传梅毒与胎传梅毒与胎传梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)诊断和报诊断和报诊断和报诊断和报告的问题告的问题告的问题告的问题n n隐性梅毒：隐性梅毒：n n内、外、妇、儿、骨、心血管、神经科
5、、眼科内、外、妇、儿、骨、心血管、神经科、眼科(ynk)(ynk)、五官科等科室，不具备梅毒诊断能力。五官科等科室，不具备梅毒诊断能力。n n对梅毒血清检测阳性者，报告为隐性梅毒。对梅毒血清检测阳性者，报告为隐性梅毒。n n可能会导致隐性梅毒过度诊断与过度报告可能会导致隐性梅毒过度诊断与过度报告n n胎传梅毒胎传梅毒n n产科、儿科医生，对诊断标准不清楚。产科、儿科医生，对诊断标准不清楚。n n产妇梅毒血清抗体阳性、新生儿梅毒血清抗体阳性，报产妇梅毒血清抗体阳性、新生儿梅毒血清抗体阳性，报告为胎传梅毒。告为胎传梅毒。n n可能会导致胎传梅毒过度诊断与过度报告。可能会导致胎传梅毒过度诊断与过度报
6、告。第14页/共31页第十五页，共32页。问题问题33医生对梅毒医生对梅毒(mid)(mid)分期分类不清分期分类不清n n将胎传梅毒诊断(zhndun)为二期、三期或隐性梅毒。n n将后天梅毒诊断(zhndun)为胎传梅毒。第15页/共31页第十六页，共32页。问题问题问题问题4444以以以以RPRRPRRPRRPR或或或或TRUSTTRUSTTRUSTTRUST滴度作为滴度作为滴度作为滴度作为(zuwi)(zuwi)(zuwi)(zuwi)诊断依诊断依诊断依诊断依据据据据n n错误：错误：n n认为认为RPRRPR或或TRUSTTRUST滴度在滴度在1:81:8及以上诊断为梅毒，及以上诊断
7、为梅毒，在在1:81:8以下则不能诊断为梅毒。以下则不能诊断为梅毒。n n正确：正确：n n不能以不能以RPRRPR或或TRUSTTRUST滴度作为梅毒诊断的依据，滴滴度作为梅毒诊断的依据，滴度为评价疗效的依据。度为评价疗效的依据。n n梅毒诊断必须依据病史、临床与实验室检查进行梅毒诊断必须依据病史、临床与实验室检查进行综合判断。综合判断。n n一个首诊病人，既往无梅毒诊断与治疗史、有临一个首诊病人，既往无梅毒诊断与治疗史、有临床表现，床表现，RPRRPR与与TPPATPPA均阳性均阳性(yngxng)(yngxng)，即使，即使RPRRPR滴度很低，也应诊断为梅毒。滴度很低，也应诊断为梅毒。
8、第16页/共31页第十七页，共32页。问题问题55医生将淋病医生将淋病(lnbng)(lnbng)诊断为尿诊断为尿道炎或宫颈炎道炎或宫颈炎n n医疗机构不开展淋球菌培养(piyng)。n n医生为了规避疫情漏报风险，为了省事。n n泌尿科、妇产科医生无性病检测与诊断意识。第17页/共31页第十八页，共32页。问题问题问题问题6666梅毒梅毒梅毒梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)随访、跨年度检查病随访、跨年度检查病随访、跨年度检查病随访、跨年度检查病例多次报告例多次报告例多次报告例多次报告n n错误：n n在一年内，每次随访梅毒血清检测阳性，均进行病例(bngl)报告。n n错误：n
9、n跨年度随访，梅毒血清检测阳性进行病例(bngl)报告。n n正确：n n梅毒随访病例(bngl)，跨年度血清检查病例(bngl)，血清检测阳性不应进行病例(bngl)报告。第18页/共31页第十九页，共32页。问题问题7 7：多处就医的性病病人，医疗机：多处就医的性病病人，医疗机构进行了诊断，一个构进行了诊断，一个(y)(y)病人产生病人产生了多个病例报告。了多个病例报告。第19页/共31页第二十页，共32页。问题问题77多处就医，一个病人多处就医，一个病人(bngrn)(bngrn)多多个病例报告个病例报告n n错误：医疗机构对复诊的病人(bngrn)，检测结果阳性，为了规避漏报检查查处的
10、风险，进行了病例报告。更甚者，有的医疗机构只要实验室检查结果为阳性，均进行了病例报告。第20页/共31页第二十一页，共32页。问题问题问题问题8 8 8 8：医生对实验室检测：医生对实验室检测：医生对实验室检测：医生对实验室检测(jinc)(jinc)(jinc)(jinc)方法方法方法方法及意义不了解，与实验室人员缺乏沟通及意义不了解，与实验室人员缺乏沟通及意义不了解，与实验室人员缺乏沟通及意义不了解，与实验室人员缺乏沟通第21页/共31页第二十二页，共32页。n n医生开化验单很简单医生开化验单很简单n n如对于梅毒血清检测，仅在化验单上填写，梅毒检测，如对于梅毒血清检测，仅在化验单上填写
11、，梅毒检测，而不填写是而不填写是RPRRPR（TRUSTTRUST）、）、TPPATPPA。n n医生不了解性病检测方法及其意义医生不了解性病检测方法及其意义n n认为认为(rnwi)(rnwi)只要检测阳性就有疾病，如果检测阴性则只要检测阳性就有疾病，如果检测阴性则无疾病。无疾病。n n医生与检验人员缺乏沟通医生与检验人员缺乏沟通n n实验室使用何种检测方法，或变更检测方法，或增加检实验室使用何种检测方法，或变更检测方法，或增加检测方法时，医生不知道。测方法时，医生不知道。第22页/共31页第二十三页，共32页。性病监测中存在性病监测中存在(cnzi)(cnzi)的问题的问题n n隐性梅毒病
12、例填写错误隐性梅毒病例填写错误n n将隐性梅毒错误地填写为一期梅毒（少数填写为二期将隐性梅毒错误地填写为一期梅毒（少数填写为二期梅毒），这是最严重的问题。梅毒），这是最严重的问题。n n现行的疫情管理体制不完善现行的疫情管理体制不完善n n对疫情漏报有监管和处罚措施，但对过度报告、错误对疫情漏报有监管和处罚措施，但对过度报告、错误报告没有监管措施。报告没有监管措施。n n培训不到位培训不到位n n缺乏对医疗机构病例报告系统性培训的机制，缺乏培缺乏对医疗机构病例报告系统性培训的机制，缺乏培训规划，培训经费不足训规划，培训经费不足(bz)(bz)，培训覆盖面不够，培，培训覆盖面不够，培训次数不足训
13、次数不足(bz)(bz)，培训师资不足，培训师资不足(bz)(bz)。第23页/共31页第二十四页，共32页。监测点存在监测点存在(cnzi)(cnzi)的的问题问题n n系统和体制层面系统和体制层面n n 政策支持不足政策支持不足(bz)(bz)，执行，执行不到位；不到位；n n 工作人员严重不足工作人员严重不足(bz)(bz)；n n 专项资金缺乏；专项资金缺乏；n n 政府防控意识淡漠。政府防控意识淡漠。第24页/共31页第二十五页，共32页。n n技术层面技术层面n n 培训不到位：标准掌握不足；培训不到位：标准掌握不足；n n 业务人员重视程度不够；业务人员重视程度不够；n n 没有
14、没有(mi yu)(mi yu)按照工作要点完成全年工按照工作要点完成全年工作：送样；作：送样；n n 对基层医疗机构监管缺失；对基层医疗机构监管缺失；n n 疫情审核不严格；疫情审核不严格；n n 疫情分析不到位。疫情分析不到位。第25页/共31页第二十六页，共32页。性病防制工作性病防制工作(gngzu)(gngzu)要求要求1 1 1 1、下大力气，切实提高梅毒病例、下大力气，切实提高梅毒病例、下大力气，切实提高梅毒病例、下大力气，切实提高梅毒病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)报报报报告的准确性告的准确性告的准确性告的准确性梅毒梅毒梅毒梅毒“归口诊断归口诊断归口诊断归口
15、诊断”与报告管理：创新管理机与报告管理：创新管理机与报告管理：创新管理机与报告管理：创新管理机制，加强术前病人、入住院病人、孕产制，加强术前病人、入住院病人、孕产制，加强术前病人、入住院病人、孕产制，加强术前病人、入住院病人、孕产妇、插入性检查病人梅毒血清筛查阳性妇、插入性检查病人梅毒血清筛查阳性妇、插入性检查病人梅毒血清筛查阳性妇、插入性检查病人梅毒血清筛查阳性者的者的者的者的“归口诊断归口诊断归口诊断归口诊断”与报告的管理，严格与报告的管理，严格与报告的管理，严格与报告的管理，严格梅毒血清筛查阳性者的病例梅毒血清筛查阳性者的病例梅毒血清筛查阳性者的病例梅毒血清筛查阳性者的病例(bngl)(
16、bngl)(bngl)(bngl)报报报报告告告告强化对医生的培训：落实病例强化对医生的培训：落实病例强化对医生的培训：落实病例强化对医生的培训：落实病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)报告报告报告报告标准，这是一个长期、系统、艰巨的工标准，这是一个长期、系统、艰巨的工标准，这是一个长期、系统、艰巨的工标准，这是一个长期、系统、艰巨的工程程程程第26页/共31页第二十七页，共32页。加强报卡质量检查，提高检查覆盖面加强报卡质量检查，提高检查覆盖面要特别检查非皮肤性病科室报告的一期与二期梅毒病例，这些科室要特别检查非皮肤性病科室报告的一期与二期梅毒病例，这些科室报告了一期或二期梅
17、毒很可能报告了一期或二期梅毒很可能(knng)(knng)存在报卡错填，需要核实存在报卡错填，需要核实通过数据分析来发现问题通过数据分析来发现问题疫情数据分析时，如果发现一个地区或医疗机构报告的一期梅毒病疫情数据分析时，如果发现一个地区或医疗机构报告的一期梅毒病例多于二期，提示存在问题，要及时到现场检查核实例多于二期，提示存在问题，要及时到现场检查核实第27页/共31页第二十八页，共32页。2 2、进一步加强性病监测点的工作，使得监测、进一步加强性病监测点的工作，使得监测点的数据能准确点的数据能准确(zhnqu)(zhnqu)地反映发病趋地反映发病趋势，经得起检验势，经得起检验要将有限的经费和
18、人力用于提高性病监测点要将有限的经费和人力用于提高性病监测点病例报告质量病例报告质量加强对监测点的培训加强对监测点的培训加强对监测点的现场指导、督导、检查加强对监测点的现场指导、督导、检查第28页/共31页第二十九页，共32页。各县区需要各县区需要(xyo)(xyo)完成的具体工作完成的具体工作 1.三个培训：疫情管理、诊断标准和规范化服务，要求全员培训； 2.疫情分析的撰写、上报和反馈及工作总结，疫情管理考核，要求考核到全部报病的医疗机构； 3.性病漏报调查：要求每季度一次，覆盖全部报病的医疗机构； 4.年终性病病例(bngl)报告的复核检查工作要求覆盖全部报病的医疗机构； 5.性病监测点除
19、完成上述工作外，还应对辖区医疗机构做好技术指导，对医疗机构咨询和出现的技术问题不得推诿。 6.完成对辖区年度报病量的90%梅毒血清（500ul）和40%淋球菌菌株的收集。第29页/共31页第三十页，共32页。第30页/共31页第三十一页，共32页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共31页。可能会导致胎传梅毒过度诊断与过度报告。医生为了规避疫情漏报风险，为了省事。问题8：医生对实验室检测方法及意义不了解，与实验室人员缺乏沟通。认为只要检测阳性就有疾病，如果检测阴性则无疾病。对疫情漏报有监管和处罚(chf)措施，但对过度报告、错误报告没有监管措施。没有按照工作要点完成全年工作：送样。1.三个培训：疫情管理、诊断标准和规范化服务，要求全员培训。谢谢。第30页/共31页第三十二页，共32页。
