肿瘤基础知识ppt课件

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1、肿瘤学基础培训肿瘤学基础培训 纲纲 要要（一）肿瘤的基本概念：定义、分类和发病情况（一）肿瘤的基本概念：定义、分类和发病情况（二）肿瘤的发生、发展和转归（二）肿瘤的发生、发展和转归（三）诊断：病理学诊断和影像学诊断（三）诊断：病理学诊断和影像学诊断（四）治疗及预后：原则、方法、治疗进展（四）治疗及预后：原则、方法、治疗进展 （五）国际组织介绍及其对全球肿瘤临床治疗策略（五）国际组织介绍及其对全球肿瘤临床治疗策略 的影响的影响（六）仍然存在的问题（六）仍然存在的问题 肿瘤基本概念肿瘤基本概念定义正常细胞 内外因素 增生与异常分化 新生物。不因病因消除而停止增生。不受生理调节正常生长，破坏正常。细

2、胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。肿瘤分类l按良恶性：良性、恶性、交界性；l按发生部位：肺癌，乳腺癌，消化系统肿瘤，生殖系统肿瘤，泌尿系统肿瘤等；l按肿瘤的形态分为：实体瘤和血液肿瘤。肿瘤的基本概念肿瘤的基本概念命名原则“癌症”（cancer），泛指所有恶性肿瘤。l一般根据组织来源命名。任何来源的良性肿瘤均称为“瘤”，如腺瘤。来源于上皮的恶性肿瘤称为“癌”。来源于间叶组织的恶性肿瘤称为“肉瘤”。血液和淋巴组织属间叶组织，瘤细胞无肿块形成，称为白血病。获得性环境因素化学致癌化学致癌物理致癌物理致癌病毒致癌病毒致癌体细胞基因组突变遗传基因突变遗传因素遗传因素激活促进生长的癌基因恶性肿瘤发生恶

3、性肿瘤发生改变后的基因产物的表达和调节性基因产物的丧失转化和演进过程转化和演进过程多克隆增生多克隆增生单克隆增生单克隆增生异质性异质性灭活肿瘤抑制基因肿瘤从本质上说是肿瘤从本质上说是基因病基因病发病机制发病机制中国中国肿瘤年发病人数：肿瘤年发病人数： 240240万万/ /年年肿瘤年死亡人数（肿瘤年死亡人数（100/10100/10100/10100/10万）万）万）万） 约约160160万万/ /年年每年需要治疗的肿瘤病人每年需要治疗的肿瘤病人 500500800800万万100100万人口城市年需治疗万人口城市年需治疗 500050002500025000人人综合医院肿瘤病人住院比率综合医

4、院肿瘤病人住院比率 101035%35%WHOWHO警告：今后警告：今后2020年将出现癌症的世界性流行年将出现癌症的世界性流行肿瘤的发生、发展和转归肿瘤的发生、发展和转归肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长。肿瘤的扩散：直接蔓延转移：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。良性肿瘤的膨胀性生长良性肿瘤的膨胀性生长乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤恶性肿瘤的浸润性生长恶性肿瘤的浸润性生长肺癌肺癌肺内血道转移癌肺内血道转移癌淋巴节转移癌淋巴节转移癌侵袭性和转移性是恶性肿瘤的重要标志。侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。肿瘤的发生、发展和转归肿瘤的发生、发展和转归肿瘤的发生、发展和转归肿瘤的发

5、生、发展和转归恶性肿瘤临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等全身症状：良性肿瘤：多无全身症状 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。 特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状谈癌色变谈癌色变癌痛和恶液质癌痛和恶液质肿瘤的发生、发展和转归肿瘤的发生、发展和转归NSCLCNSCLC患者生存预期患者生存预期转移性转移性NSCLCNSCLC患者生存预期患者生存预期影响恶性肿瘤预后的因素影响恶性肿瘤预后的因素心理素质；癌症恶性程度的高低：表现在其组织学上的分型，是决定其预后的另一重

6、要因素；发现早晚决定治疗效果和存活时间；年龄也是决定恶性肿瘤预后的因素之一；（四）诊断（四）诊断病史、体检和实验室检查病史、体检和实验室检查影像学检查影像学检查CTCT，MRIMRI，PET-CTPET-CT，B B超，超，X X线线病理形态学检查：金标准病理形态学检查：金标准（四）诊断病史（四）诊断病史家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史乙肝 肝癌EB病毒感染 鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌人乳头状病毒 宫颈癌个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露吸烟（每天超过2包，10年以上）肺癌；被动吸烟（22年）肺癌和喉癌；放射线 肺癌和白血病长期使用化学染发剂

7、：淋巴癌沥青、煤焦油、太阳暴晒：皮肤癌高盐咸食：胃癌；热汤食物：食管癌纤维素摄入不足、过度肥胖：结直肠癌精神压力诱发各种癌症（四）诊断体检和实验室检查（四）诊断体检和实验室检查体检全身检查： 局部检查： 肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查实验室检查常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。蛋白类肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原（CEA） 胃肠道肿瘤、肺癌等 （四）诊断影像学检查（四）诊断影像学检查CTCT疗前疗前疗后疗后放

8、疗野内放疗野内放疗野外放疗野外（四）诊断影像学检查（四）诊断影像学检查CTCT疗前疗前35.0644.20 mm35.0644.20 mm疗后疗后1212月月17.6117.8417.6117.84 mm（四）诊断影像学检查（四）诊断影像学检查MRIMRI 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位,呈长呈长T1长长T2信信号号,侧脑室明显受压移位侧脑室明显受压移位（四）诊断（四）诊断其他影像学检查方法其他影像学检查方法超声显像：判断囊性与实性超声显像：判断囊性与实性 乳腺乳腺X X线片线片- -钼靶钼靶正电子发射计算机断层（正电子发射计算机断层（PETPET）：）：功能显像，功能显像，反映组织对

9、反映组织对葡萄糖（葡萄糖（18F-FDG18F-FDG）的利用率；）的利用率；（四）诊断内镜检查（四）诊断内镜检查病理形态学检查 肿瘤诊断的金标准 肿瘤的病理分级根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 体液自然脱落细胞细胞学检查 黏膜细胞 细针穿刺涂片 病理组织学检查腊块，术中冰冻切片No.7No.18No.3No.1622221111正常结肠组织和结直肠癌灶正常结肠组织和结直肠癌灶免疫组化结果比较免疫组化结果比较高分化直肠腺癌高分化

10、直肠腺癌免疫组织化学免疫组织化学（Immunohistochemistry，IHC）免疫组化免疫组化是应用免疫学基本原理抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定量的研究，称为免疫组织化学技术immunohistochemistry)或免疫细胞化学技术(immunocytochemistry)。免疫组织化学技术按照标记物的种类可分为免疫荧光法、免疫酶法、免疫铁蛋白法、免疫金法及放射免疫自影法等。 免疫组化的基本原理免疫组化的基本原理抗原抗原一抗一抗二抗二抗显色剂显

11、色剂国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC） TNM TNM 分期系统分期系统TNM不对肿瘤的病理类型鉴别，只对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。原发肿瘤：取英文Tumor的字头“T”；淋巴转移：取英文Node的字头“N”；远处转移：取英文Metastasis的字头“M”。恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期国际通用的国际通用的TNMTNM分期法分期法TisTis 原位，无浸润(局限于上皮内)T1T1 原发部位较小T2T2 原发部位较大T3T3 更大和或浸润超过了原发器官的边缘 T4T4 非常大和(或)浸润到邻近器官N0N0 没有淋巴结转移N1N1 局限性淋巴结转移N2N2 广泛的淋

12、巴结转移N3N3 更多远处淋巴结转移M0M0 无远处转移(血道转移)M1M1 远处转移(血道转移)结直肠癌的临床分期结直肠癌的临床分期分期分期T TN NM MDukesDukes分期分期0TisN0M0IT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0III任何TN1M0C任何TN2 N3M0IV任何T任何NM1肿瘤肿瘤(T)TX原发瘤不能确定或不能确定浸润深度T0无原发灶Tis原位癌(黏膜内)T1侵犯黏膜下T2侵犯肠壁肌层T3穿破肠壁肌层到浆膜下层T4穿透浆膜或直接侵犯其他器官或组织结构区域区域 (N)NX不能确定区域淋巴结淋巴结淋巴结N0无区域淋巴结转移N1结肠或直肠周围1-3枚

13、淋巴结转移N2结肠或直肠周围大于或等于4枚淋巴结转移N3沿命名的结肠血管干旁的任何淋巴结转移远处远处(M)MX不能确定远处转移M0无转移M1有为什么恶性肿瘤的临床分期和病理分级不同？为什么恶性肿瘤的临床分期和病理分级不同？临床分期是根据肿瘤大小、浸润程度、转移情况来分；病理分级是根据细胞分化程度来分，分级的依据是肿瘤的分化程度（异型性的大小）和生长速度（每单位组织核分类数多少）根据临床分期和病理分级可以提供治疗依据。临床诊断早中其恶性肿瘤，病理分级中高分化腺癌手术放化疗；临床诊断早中期恶性肿瘤，病理分级低分化或未分化先化疗或放疗；综合治疗的原则综合治疗的原则局部与全身并重的原则局部与全身并重的

14、原则分期治疗的原则分期治疗的原则个体化治疗的原则个体化治疗的原则生存率与生活质量并重的原则生存率与生活质量并重的原则不断求证（循证医学）的原则不断求证（循证医学）的原则成本与效果兼顾的原则成本与效果兼顾的原则中西医并重的原则中西医并重的原则肿瘤治疗的形式肿瘤治疗的形式l手术治疗l化学治疗（化疗）l放射治疗（放疗）l辅助治疗（术后） (adjuvant)l新辅助治疗（术前） (neoadjuvant)l免疫治疗（生物治疗）l姑息治疗（palliative）l联合治疗（combined）l个性化治疗局部疗法局部疗法局部疗法局部疗法系统疗法系统疗法系统疗法系统疗法局部疗法局部疗法局部疗法局部疗法手术

15、手术放疗放疗化疗化疗其它疗法其它疗法综合治疗综合治疗生物治疗生物治疗诊断诊断诊断诊断术前治疗术前治疗术前治疗术前治疗 放疗放疗 化疗化疗 生物生物治疗治疗主要治疗主要治疗主要治疗主要治疗 手术手术 放疗放疗 生物生物治疗治疗术后辅助治疗术后辅助治疗术后辅助治疗术后辅助治疗 放疗放疗 化疗化疗 生物生物治疗治疗时时时时 间间间间治疗方案治疗方案手术手术外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。 良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。早期的恶性肿瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，

16、根治性切除术后5年治愈率都可达90%以上。进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率30%。晚期癌瘤（期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。化疗化疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%30%） 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术配合手术/ /放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、

17、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌大肠癌化疗药物化疗药物增殖周期增殖周期MG1G0G2S静止期静止期药物分类二药物分类二 1)1)细胞毒素类药物；细胞毒素类药物；2)2)抗代谢类药；抗代谢类药；3)3)抗生素类；抗生素类；4)4)生物碱类；生物碱类；5)5)激素类；激素类；6)6)其他其他药物分类一药物分类一 1 1、细胞周期特异性、细胞周期特异性 2 2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性NCCNNCCN结肠癌临床实践指南（中国版）结肠癌临床实践指南（中国版） 晚期或转移性结肠癌的化疗方案晚期或转移性结肠癌的化疗方案FOLFOX7FOLFOX7奥沙利铂 130 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一

18、天LV 400 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天5-FU 2.4 g/m2持续静脉输注46小时以上每2周重复6*因为异构体使用的不同，欧洲LV的剂量为200 mg/m2，而美国为400 mg/m2。伊立替康为基础伊立替康为基础奥沙利铂为基础奥沙利铂为基础CAPL-OHPCPT-115-FuLV周期周期AE FOLFOX485mg/m2，静滴2h，d1400mg/m2，静推,d1；600mg/m2/d，持续静滴22hd1-2； 左旋LV 200mg/m2，静滴2h，d1-2序贯5-Fu每2周重复 FOLFOX685mg/m2，静滴2h，d1400mg/m2，静推,d1；1200mg/m2/d

19、，持续静滴48h，d1-； 左旋LV 200mg/m2，静滴2h，d1序贯5-Fu每2周重复 FOLFOX7130mg/m2，静滴2h，d1400mg/m2，静推,d1；1200mg/m2/d，持续静滴48h，d1-2；左旋LV 200mg/m2，静滴2h，d1序贯5-Fu每2周重复 CapeOX8501000mg/m2每日2次，持续14d130mg/m2，静滴2h，d1每3周重复 FOLFIRI180mg/m2静滴2h，d1400mg/m2，静推,d1；600mg/m2/d，持续静滴48h，d1-2；左旋LV 200mg/m2，静滴2h，d1-2（与CPT-11同时）序贯5-Fu每2周重复推

20、注推注IFL(Saltz)*125mg/m2静滴2h，dl，8，1522500mg/m2，静推,d1，8，15，22；左旋LV 200mg/m2，静滴2h，d1，8，15，22（与CPT-11同时）序贯5-Fu每6周重复结肠癌常用化疗方案解读结肠癌常用化疗方案解读静滴衍生方案简称静滴衍生方案简称FOLFIRIFOLFIRI方案方案CPT-115-FU推注推注5-FU静滴静滴LV周期周期FOLFIRI(FOLFIRI 1)CPT 180mg/m2第1天5-FU 400mg/m2第1天5-FU 2.4-3.0 g/m2静滴46小时 第1天LV200mg/m2第1天2周一个疗程FOLFIRI 2#C

21、PT 180mg/m2第1天5-FU 2.0 g/m2 静滴46小时第1天LV400mg/m2第1天2周一个疗程FOLFIRI 3 #CPT 100mg/m2第1,3天5-FU 2.0 g/m2 静滴46小时第1天LV400mg/m2第1天2周一个疗程Douillard/AIOCPT 80mg/m2第1，8，15，22，29，36天5-FU 2.3 g/m2 静滴24小时第1,8,15,22,29,36天LV500mg/m2第1,8,15,22,29,36天7周一个疗程6 6个随机分组研究的个随机分组研究的MetaMeta分析分析 (N=1219)(N=1219)缓解率缓解率推注推注（n=61

22、2）滴注滴注（n=607）Meta-analysisGroupinCancer.J Clin Oncol.1998;16:301-308生存时间（中位）生存时间（中位）推注推注（n=612）滴注滴注（n=607）5-FU5-FU静滴静滴 明显提高缓解率和中位生存时间明显提高缓解率和中位生存时间5-FU5-FU的用药的用药: : 静滴静滴 vs vs 推注推注伊立替康和奥沙利铂为基础随机、对照、III期临床试验的是治疗转移性结肠癌或直肠癌的一线方案(N=795）IFL (伊立替康 + 推注5-FU/LV）同FOLFOX4 (奥沙利铂+静滴 5-FU/LV) 比较，同IROX (伊立替康+奥沙利铂

23、)比较主要终点: 疾病进展时间次要终点: 总体生存时间, 缓解率,治疗终止时间，安全性Goldbergetal.J Clin Oncol.2004;22:23-30.请参阅详细处方信息，包括一些警示信息本幻灯中均会提及NCCTG 9741 (N9741)NCCTG 9741 (N9741)伊立替康伊立替康- - 和奥沙利铂和奥沙利铂- -为基础的方案为基础的方案FOLFOX4 (静滴)同IFL或IROX相比，显著改善了疾病进展时间, 缓解率和总体生存时间FOLFOX4的血液毒性和神经毒性更大，而IFL的胃肠道毒性更大在评估这些研究资料时必须考虑到的几个问题 60% 的 FOLFOX4 患者接受

24、了二线伊立替康治疗，而24%的IFL患者接受了二线奥沙利铂治疗，这种区别可能对总生存率有影响。 Grothey et al：有效的细胞毒性药物明显提高了生存率Goldbergetal.J Clin Oncol.2004;22:23-30.Grotheyetal.J Clin Oncol. 2004;22:1209-1214.N9741N9741：结论：结论发现5Fu推注毒性大于、疗效低于5Fu持续滴注IFL方案与奥沙利铂5Fu推注相当IFL方案疗效低于FOLFOX方案（N9741）FOLFIRI方案优于IFL方案 （Saltz 0038 ； Douillard V303）问题FOLFIRI与F

25、OLFOX谁更优？谁该一线使用？发现和问题发现和问题放疗放疗肿瘤对放射线的敏感性分为三类 1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤 2)中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌 3)低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤放疗的种类放疗的种类体外放射和体内放射体外放射和体内放射姑息性放疗和根治性放疗姑息性放疗和根治性放疗根治性放疗的主要目的是尽可能的消灭肿瘤根治性放疗的主要目的是尽可能的消灭肿瘤 ，其放疗剂量一般为高，其放疗剂量一般为高能射线能射线60-70Gy60-70Gy。姑息性的放疗的主要目和是减轻病人痛苦，处长病人的生命，放疗姑息性的放疗的主要目和是减轻病人痛苦，处长病人的生命，放疗总剂量根据病人的实际情况而

26、定，一般约为根治性剂量的总剂量根据病人的实际情况而定，一般约为根治性剂量的1/21/2至至1/31/3不等。不等。三维适形放疗和立体定向放射治疗三维适形放疗和立体定向放射治疗立体定向放射治疗立体定向放射治疗三维适形放疗三维适形放疗头部头部X X刀放射治疗刀放射治疗体部体部X X刀放射治疗刀放射治疗生物治疗生物治疗肿瘤的生物治疗：通过调动宿主的自然防御机制给予机体某些物质，起到抗肿瘤的作用生物反应调节剂：1）直接增强宿主抗肿瘤反应，如细胞因子；2）减少抑制性机制间接增强宿主抗肿瘤反应；3）增强宿主对细胞毒性物质的耐受能力；4）改变肿瘤细胞膜结构增强其免疫原性或使肿瘤细胞对自身免疫或抗肿瘤药物更敏

27、感；5）预防或逆转细胞转化。 临床肿瘤内科手册孙燕类别类别产品名称产品名称靶点靶点适应症适应症公司公司细胞因子细胞因子IL，IFN，TNF，CSF；抗肿瘤细胞的抗肿瘤细胞的免疫效应细胞免疫效应细胞LAK细胞， TIL细胞，CIK细胞，DC细胞单克隆抗体单克隆抗体曲妥珠单抗（赫赛汀） Her2人源 乳腺癌；头颈癌，肺癌，胰腺癌罗氏利妥昔单抗（美罗华） CD20嵌和 淋巴瘤；罗氏西妥昔单抗（爱必妥）Her1嵌合 结直肠癌；头颈癌，肺癌默克贝伐单抗（阿瓦斯汀）VEGF人源 结直肠癌；乳腺癌，肺癌罗氏尼妥珠单抗（泰欣生）Her1人源 鼻咽癌；头颈部癌，结直肠癌，百泰生物药业肿瘤疫苗肿瘤疫苗Cervar

28、ix，EGF疫苗宫颈癌；肺癌葛兰素史克抗血管生成药物抗血管生成药物贝伐单抗（阿瓦斯汀）恩度先声制药信号传导有关的信号传导有关的酶抑制剂酶抑制剂格列卫易瑞沙，特罗凯索拉非尼，Sunitinib肺癌肺癌晚期肾细胞癌，黑色素瘤，肝癌瑞士诺华阿斯立康罗氏拜尔/辉瑞泛素蛋白酶体泛素蛋白酶体抑制剂抑制剂万珂多发性骨髓瘤西安杨森靶向药物治疗结直肠癌靶向药物治疗结直肠癌BOND (mCRC)西妥昔单抗西妥昔单抗CPT-11CPT-11(n=218)西妥昔单抗西妥昔单抗(n=111)P值值客观有效率客观有效率, % (CR+PR) 23110.0074疾病控制率, %(CR+PR+SD)56320.0001中位

29、TTP (月)4.11.50.0001中位生存期（月）中位生存期（月）8.66.90.48AVF2107g (mCRC）贝伐单抗贝伐单抗IFLIFL(n402)安慰剂安慰剂+IFL +IFL （n=411）P值值客观有效率客观有效率, % (CRPR）45350.0036中位生存期中位生存期(月月)20.315.60.00004中位PFS（月）10.66.240.00001BONDBOND研究安全性研究安全性相关3/4级不良反应西妥昔单抗西妥昔单抗CPT-11CPT-11(n=212)西妥昔单抗西妥昔单抗(n=115)腹泻45（21）2（1.7）乏力29（14）12（10）痤疮样皮疹20（9.

30、4）6（5.2）恶心/呕吐15（7.4）5（4.3）超敏反应04（3.5%）AVF2107gAVF2107g研究安全性研究安全性相关3/4级不良反应贝伐单抗IFL安慰剂安慰剂IFL血液毒性3.12.5血栓栓塞19.316.1蛋白尿0.80.8高血压10.92.3消化到穿孔1.5（6例）0国际组织国际组织NCCN（National Comprehensive Cancer Network）NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN 肿瘤临床试验指南)国际抗癌联盟 （UICC) 和美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期 分期目的:1）制定合理治疗方案2）正确评价治疗效果3）判断预后 4）有利于交流 NCCNNCCN结肠癌临床实践指南（中国版）结肠癌临床实践指南（中国版） 结直肠癌的临床分期指导原则【美国癌症联合委员会（AJCC）】v v肿瘤主要治疗方法的适应症和限制肿瘤主要治疗方法的适应症和限制重视循证医学重视循证医学重视循证医学重视循证医学诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化 治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗手段多样化治疗手段多样化治疗手段多样化治疗手段多样化现阶段肿瘤治疗的趋势现阶段肿瘤治疗的趋势