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1、第454648部分抗寄生虫药Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望第第4545、4646、4848章章抗寄生虫药抗寄生虫药2寒战寒战寒战寒战 高热高热高热高热 出汗退热出汗退热出汗退热出汗退热 良性疟良性疟良性疟良性疟 间日疟间日疟间日疟间日疟 三日疟三日疟三日疟三日疟 恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟一、疟疾的特点与分类一、疟疾的特点与分类3 疟疟疟疟原原原原虫虫虫虫生生生生活活活活史史史史与与与与药药药药物物物物作作作作用用用用途途途途径径径径病因预防药控制症状药控制传播药控制
2、复发药乙胺嘧啶乙胺嘧啶氯喹、奎宁、青蒿素等氯喹、奎宁、青蒿素等伯氨喹伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶伯氨喹、乙胺嘧啶4主要用于病因性主要用于病因性主要用于病因性主要用于病因性预防和预防和预防和预防和控制传播控制传播控制传播控制传播 乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶抗疟药物及其分类抗疟药物及其分类主要用于控制症状主要用于控制症状主要用于控制症状主要用于控制症状 氯喹、奎宁、青蒿素、氯喹、奎宁、青蒿素、氯喹、奎宁、青蒿素、氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶咯奈啶咯奈啶咯奈啶等等等等主要用于主要用于主要用于主要用于防止复发和防止复发和防止复发和防止复发和控制传播控制传播控制传播控制传播 伯氨喹伯氨喹伯氨喹伯氨喹5药理
3、作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途1. 1. 1. 1. 抗疟作用抗疟作用抗疟作用抗疟作用 主要杀灭红细胞内期裂殖体，快、强、持久主要杀灭红细胞内期裂殖体，快、强、持久主要杀灭红细胞内期裂殖体，快、强、持久主要杀灭红细胞内期裂殖体，快、强、持久 机制：机制：机制：机制： 形成形成形成形成DNA-DNA-DNA-DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢 妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏妨碍疟原虫
4、分解利用血红蛋白，使养料缺乏2. 2. 2. 2. 抗肠外阿米巴病作用抗肠外阿米巴病作用抗肠外阿米巴病作用抗肠外阿米巴病作用 对阿米巴痢疾无效对阿米巴痢疾无效对阿米巴痢疾无效对阿米巴痢疾无效3. 3. 3. 3. 免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病治疗自身免疫性疾病治疗自身免疫性疾病治疗自身免疫性疾病 不良反应不良反应不良反应不良反应长期大量应用长期大量应用长期大量应用长期大量应用 角膜浸润角膜浸润角膜浸润角膜浸润 视力模糊、视力障碍视力模糊、视力障碍视力模糊、视力障碍视力模糊、视力障碍 低血压、心功能受抑、心电图异常低血压、心功能受抑、心电图异常低血压、心功
5、能受抑、心电图异常低血压、心功能受抑、心电图异常 孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用氯氯 喹喹(chloroquine)(chloroquine)6奎奎奎奎 宁宁宁宁 1 1 杀灭各型疟红细胞内期滋养体杀灭各型疟红细胞内期滋养体杀灭各型疟红细胞内期滋养体杀灭各型疟红细胞内期滋养体2疗效弱于氯喹而毒性大疗效弱于氯喹而毒性大疗效弱于氯喹而毒性大疗效弱于氯喹而毒性大3用于耐氯喹或耐多药恶性疟，严重脑型疟用于耐氯喹或耐多药恶性疟，严重脑型疟用于耐氯喹或耐多药恶性疟，严重脑型疟用于耐氯喹或耐多药恶性疟，严重脑型疟4肝内氧化代谢快，毒性大，故不作症状性预防药肝内氧化代谢快，毒性大，故不作症状性预防药肝内氧化
6、代谢快，毒性大，故不作症状性预防药肝内氧化代谢快，毒性大，故不作症状性预防药 金鸡钠反应金鸡钠反应金鸡钠反应金鸡钠反应 心肌抑制作用心肌抑制作用心肌抑制作用心肌抑制作用 特异质反应特异质反应特异质反应特异质反应 子宫子宫子宫子宫兴奋兴奋兴奋兴奋作用作用作用作用 中枢抑制作用中枢抑制作用中枢抑制作用中枢抑制作用 不良反应7甲甲甲甲氟氟氟氟喹喹喹喹 奎奎奎奎宁宁宁宁衍衍衍衍生生生生物物物物，但但但但与与与与氯氯氯氯喹喹喹喹、奎奎奎奎宁宁宁宁无无无无必必必必然然然然交交交交叉叉叉叉 耐药，用于耐药虫株的防治，可作症状性预防耐药，用于耐药虫株的防治，可作症状性预防耐药，用于耐药虫株的防治，可作症状性预
7、防耐药，用于耐药虫株的防治，可作症状性预防青蒿素青蒿素青蒿素青蒿素 从中药黄花蒿中提取从中药黄花蒿中提取从中药黄花蒿中提取从中药黄花蒿中提取倍半萜内酯过氧化物倍半萜内酯过氧化物倍半萜内酯过氧化物倍半萜内酯过氧化物 杀灭杀灭杀灭杀灭红细胞内期环状体、滋养体红细胞内期环状体、滋养体红细胞内期环状体、滋养体红细胞内期环状体、滋养体 缺点：复发率高缺点：复发率高缺点：复发率高缺点：复发率高 治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟蒿甲醚蒿甲醚蒿甲醚蒿甲醚 青蒿素青蒿素青蒿素青蒿素衍生物，抗疟作用较青蒿素强，复衍生物，抗疟作用较青蒿素强，复衍生物，
8、抗疟作用较青蒿素强，复衍生物，抗疟作用较青蒿素强，复发率低发率低发率低发率低8药理作用药理作用药理作用药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体，作用良性疟继发性红外期和配子体，作用良性疟继发性红外期和配子体，作用良性疟继发性红外期和配子体， 根治间日疟，控制各型疟传播。根治间日疟，控制各型疟传播。根治间日疟，控制各型疟传播。根治间日疟，控制各型疟传播。伯伯 氨氨 喹喹不良反应不良反应不良反应不良反应 毒性大，少数人特异质反应。毒性大，少数人特异质反应。毒性大，少数人特异质反应。毒性大，少数人特异质反应。作用机制作用机制作用机制作用机制 不清，可能因其代谢产物不清，可能因其代谢产物不清，可能因其
9、代谢产物不清，可能因其代谢产物6-6-羟基衍生羟基衍生羟基衍生羟基衍生物促进氧自由基生成或阻碍疟原虫电子传递而物促进氧自由基生成或阻碍疟原虫电子传递而物促进氧自由基生成或阻碍疟原虫电子传递而物促进氧自由基生成或阻碍疟原虫电子传递而发挥作用。发挥作用。发挥作用。发挥作用。9急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症10作用机制作用机制作用机制作用机制 抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶乙胺嘧啶乙胺嘧啶( (pyrimethamine)pyrimethamine)药理作用药理
10、作用药理作用药理作用 病因预防作用病因预防作用病因预防作用病因预防作用抑制原发性红外期抑制原发性红外期抑制原发性红外期抑制原发性红外期 控制症状发作控制症状发作控制症状发作控制症状发作杀灭红内期未成熟裂殖体杀灭红内期未成熟裂殖体杀灭红内期未成熟裂殖体杀灭红内期未成熟裂殖体 控制疾病传播控制疾病传播控制疾病传播控制疾病传播阻止蚊体内配子体生长繁殖阻止蚊体内配子体生长繁殖阻止蚊体内配子体生长繁殖阻止蚊体内配子体生长繁殖不良反应不良反应不良反应不良反应 少少少少, , 多为叶酸缺乏多为叶酸缺乏多为叶酸缺乏多为叶酸缺乏11抗疟药合理应用抗疟药合理应用1药物选择 控制症状：氯喹敏感者首选 脑型疟：氯喹，
11、奎宁，青蒿素类注射 耐氯喹恶性疟：奎宁，甲氟喹，青蒿素类 休止期：乙胺嘧啶和伯胺喹合用 病因性预防：乙胺嘧啶 症状性预防：氯喹2联合用药 发作期：氯喹+伯胺喹 休止期：乙胺嘧啶+伯胺喹 不同作用机制的药物可合用，增强疗效，延缓耐药性，减轻不良反应12阿阿米米巴巴病病特特点点 与与阿阿米米巴巴生生活活史史13抗阿米巴病药物分类肠内、肠外阿米巴均有效：肠内、肠外阿米巴均有效： 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 依米丁依米丁依米丁依米丁 仅对肠腔内阿米巴有效：仅对肠腔内阿米巴有效： 卤化喹啉类卤化喹啉类卤化喹啉类卤化喹啉类 二氯尼特二氯尼特二氯尼特二氯尼特 某些抗生素某些抗生素某些抗生素某些抗生素仅对肠外阿
12、米巴有效：仅对肠外阿米巴有效：氯喹氯喹氯喹氯喹14甲硝唑（灭滴灵）药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途抗阿米巴作用抗阿米巴作用 肠内、肠外阿米巴病首选药肠内、肠外阿米巴病首选药肠内、肠外阿米巴病首选药肠内、肠外阿米巴病首选药抗厌氧菌作用抗厌氧菌作用 防治防治防治防治G G G G+ + + + 、 G G G G- - - -厌氧菌引起的腹腔炎、盆腔厌氧菌引起的腹腔炎、盆腔厌氧菌引起的腹腔炎、盆腔厌氧菌引起的腹腔炎、盆腔炎、败血症和骨髓炎，妇科、胃肠术后厌氧菌感染炎、败血症和骨髓炎，妇科、胃肠术后厌氧菌感染炎、败血症和骨髓炎，妇科、胃肠术后厌氧菌感染炎、败血
13、症和骨髓炎，妇科、胃肠术后厌氧菌感染 抗阴道滴虫病抗阴道滴虫病 作用滴虫滋养体作用滴虫滋养体作用滴虫滋养体作用滴虫滋养体抗贾第鞭毛虫作用抗贾第鞭毛虫作用 最有效最有效最有效最有效不不不不良良良良反反反反应应应应 头头痛痛、恶恶心心、口口干干、金金属属味味，少少少少 见见见见 粒粒粒粒细胞减少、中枢及外周症状，抑制酒精代谢、致畸细胞减少、中枢及外周症状，抑制酒精代谢、致畸细胞减少、中枢及外周症状，抑制酒精代谢、致畸细胞减少、中枢及外周症状，抑制酒精代谢、致畸15依米丁和去氢依米丁 能迅速控制急性阿米巴痢疾与阿米巴肝脓肿，用阿米巴痢疾与阿米巴肝脓肿，用于甲硝唑无效者或禁用者于甲硝唑无效者或禁用者卤
14、化喹啉类卤化喹啉类喹典方、双典喹啉、氯典喹啉、氯典羟喹喹典方、双典喹啉、氯典喹啉、氯典羟喹喹典方、双典喹啉、氯典喹啉、氯典羟喹喹典方、双典喹啉、氯典喹啉、氯典羟喹 轻症（慢性）轻症（慢性）轻症（慢性）轻症（慢性）阿米巴痢疾、无症状排包囊者阿米巴痢疾、无症状排包囊者二氯尼特二氯尼特 轻症（慢性）轻症（慢性）轻症（慢性）轻症（慢性）阿米巴痢疾、无症状排包囊者阿米巴痢疾、无症状排包囊者巴龙霉素巴龙霉素 直接杀死阿米巴滋养体，也有间接作用，用于直接杀死阿米巴滋养体，也有间接作用，用于急性阿米巴阿米巴痢疾痢疾16肠内、肠外阿米巴病肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑或替硝唑甲硝唑或替硝唑甲硝唑或替硝唑甲硝唑或替硝
15、唑+ +二氯尼特二氯尼特二氯尼特二氯尼特/ /双典喹双典喹双典喹双典喹啉啉啉啉急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+ +二氯尼特二氯尼特二氯尼特二氯尼特/ /双典喹啉双典喹啉双典喹啉双典喹啉肠外阿米巴病肠外阿米巴病 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+ +二氯尼特二氯尼特二氯尼特二氯尼特/ /氯喹氯喹氯喹氯喹治疗包囊携带者治疗包囊携带者 二氯尼特，卤化喹啉类，巴龙霉素二氯尼特，卤化喹啉类，巴龙霉素二氯尼特，卤化喹啉类，巴龙霉素二氯尼特，卤化喹啉类，巴龙霉素阿米巴病的药物治疗阿米巴病的药物治疗17肠蠕虫的种类肠蠕虫的种类 有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、
16、鞭虫、姜片虫等有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等肠蠕虫的发病率和抗肠蠕虫药的发展肠蠕虫的发病率和抗肠蠕虫药的发展抗肠蠕虫的作用机制及常用药物抗肠蠕虫的作用机制及常用药物18钩虫蛲虫鞭虫姜片虫蛔虫绦虫19药物主要抗虫谱作用机制不良反应注意事项甲苯咪唑线虫(钩 鞭 蛲 蛔 绦)抑制葡萄糖摄取ATP影响微管组装物质运少 蛔虫骚动 游走阿苯达唑(肠虫清)线虫 (钩 鞭 蛲 蛔 绦)肠外有效抑制葡萄糖摄取 ATP少 脑囊虫治疗注意颅高压哌 嗪线虫 (蛔 蛲)对抗Ach 松弛性麻痹少噻 嘧 啶线虫 (蛔 钩 蛲)去极化 痉挛性麻痹少 不能与哌嗪合用氯硝柳胺各类绦虫(牛肉 猪肉等)抑制氧化磷酸化 ATP少 三步曲防止虫卵逆行常用抗肠蠕虫药20吡喹酮: 各型绦虫、姜片虫、囊虫首选药适应证可选药物蛔虫感染 甲苯咪唑，阿苯达唑，噻嘧啶，哌嗪，左旋咪唑蛲虫感染 甲苯咪唑，阿苯达唑，噻嘧啶，哌嗪钩虫感染 甲苯咪唑，阿苯达唑，噻嘧啶鞭虫感染 甲苯咪唑绦虫感染 吡喹酮，氯硝柳胺囊虫症吡喹酮，阿苯达唑抗肠虫药的适应证及其选用21
