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1、常见症状常见症状1常见症状常见症状(common symptom)l症状（症状（symptom）是指患者主观感受到不是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉适或痛苦的异常感觉，或或某些某些客观病态改变客观病态改变l有些主观，有些客观。有些主观，有些客观。lSymptom is the patients own experience and feeling to the abnormal physiologic function, such as pain, cough, palpitation. Some are subjective, others are objective.2常见症状常见症
2、状(common symptom)l同一疾病可有不同症状，不同疾病可有同一疾病可有不同症状，不同疾病可有相同症状相同症状。lThe same disease can have different symptoms, and different diseases can have the same symptom.3发发发发 热热热热(Fever)(Fever)(Fever)(Fever)4定定 义义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。范围内。 当机体在致热源作用
3、下或各种原因引当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热常范围，称为发热。5一、正常体温与生理变异一、正常体温与生理变异n正常人一般为正常人一般为 36363737 左右。左右。n2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1 1，下午下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。稍升高。n老年人稍低于年轻人。老年人稍低于年轻人。6 正常体温与生理变异n口温：口温：36.3-37.236.3-37.2o oC C n腋温：腋温：36-3736-37o o
4、C C n肛温：肛温：36.5-37.736.5-37.7o oC C 正常体温有波动正常体温有波动: 24h: 24h不超过不超过1 1o oC C7三、病因与临床分类三、病因与临床分类1. 1. 感染性感染性n各种病原微生物如病毒、细菌、结核、各种病原微生物如病毒、细菌、结核、 支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等112.2.非感染性非感染性n血液病血液病n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌代谢障碍：如甲亢、
5、内分泌代谢障碍：如甲亢、n皮肤散热减少：如广泛性皮炎皮肤散热减少：如广泛性皮炎n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等n恶性肿瘤恶性肿瘤n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。乱的其他表现，属功能性范畴。12四、临四、临 床床 表表 现现1. 1. 发热的分度发热的分度n低热低热 37.337.33838n中等度热中等度热 38.138.13939n高热高热 39.139.14141n超高热超高热 4141以上以上13 2. 2. 临床过程及特点临床过程及特点（1 1）体
6、温上升期）体温上升期 骤升型：体温几小时内达骤升型：体温几小时内达3940或以或以上，如疟疾。上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。如结核。14（2 2）高热期）高热期 体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间（3 3）体温下降期）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。肺炎。15四四 临床表现临床表现-发热的临床过程发热的临床过程体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期 调定点在高
7、水平调定点在高水平调定点上移调定点上移调定点降至正常调定点降至正常产热散热产热散热产热产热=散热散热产热散热产热散热骤升型 骤降缓升型 渐降16五、热型及临床意义五、热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。为热型。n不同的发热性疾病常各有相应的热型。不同的发热性疾病常各有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。别诊断。171.1
8、.稽留热（稽留热（continued fever)continued fever)n体温恒定地维持在体温恒定地维持在39394040以上的高水平，以上的高水平，达数天或数周。达数天或数周。n2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1度。度。n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。184039383736稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数192.2.驰张热（驰张热（remittent fever)remittent fever) 体温常在体温常在3939以上以上 波动幅度大，波动幅度大，2
9、424小时内波动范围超过小时内波动范围超过22 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。204039383736驰张热驰张热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数213.3.间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续至正常水平；无热期可持续1 1天至数天，高天至数天，高热期与无热期反复交替出现，热期与无热期反复交替出现，n见于疟疾、急性肾盂肾
10、炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。224039383736间隙热间隙热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数234.4.波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)n体温渐升至体温渐升至3939或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。反复多次。n常见于布鲁菌病。常见于布鲁菌病。244039383736波状热波状热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数25 5.回归热n体温急
11、骤上升达体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回见于回归热、霍奇金病等归热、霍奇金病等。266.6.不规则热不规则热n发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。n常见于结核病、风湿热等。常见于结核病、风湿热等。274039383736不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数28注注注注 意意意意 nn 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广
12、泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。nn 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。nn 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。无发热。无发热。无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热故特征性热型变得不典型或变成不规则热故特征性热型变得不典型或变成不规则热故特征性热型变得不典型或变成不规则热. . . .29六
13、、伴六、伴 随随 症症 状状n 寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。应等。n 淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。30n肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。杆菌病等。n昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、
14、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。31n皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。32n出血：出血：常见于重症感染，也可见于某些血液病、再障、恶性组织细胞病等。n关节肿痛：关节肿痛：常见于败血症，猩红热布氏杆菌、结蹄组织病、痛风等。33七、问七、问 诊诊 要要 点点1. 1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2. 2
15、. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3. 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。出血、头痛、肌肉关节痛等。344.患病以来一般情况患病以来一般情况5.诊治经过诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等35“有的放矢”的原则“重复”的原则两个原则36八、治八、治 疗疗 要要 点点1.1.病因治疗：病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。372.2.
16、对症治疗对症治疗（1 1）降温）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2 2）其它）其它 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等止呕等38稽留热稽留热热型诊断：热型诊断：热型实战演习热型实战演习39热型诊断：热型诊断： 间歇热间歇热40热型诊断：热型诊断： 驰张热驰张热41热型诊断：热型诊断： 回归热回归热42热型诊断：热型诊断： 波状热波状热43热型诊断：热型诊断： 不规则热不规则热注意注意：抗生素的
17、广泛应用，以及个体差异可以使热型不规则：抗生素的广泛应用，以及个体差异可以使热型不规则44水肿（水肿（edemaedema）45Edema46n正常人体中：血管内液体不断从毛细血正常人体中：血管内液体不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，组织液又不断从毛细血管小静端回吸收组织液又不断从毛细血管小静端回吸收入血管，保持动态平衡。入血管，保持动态平衡。47一一概念概念 水肿水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。使组织肿胀。 n全身性：弥漫性分布全身性：弥漫性分布n局部性：局部组织间隙局部性：局部组织间隙n积积 液
18、：体腔内液：体腔内n隐性隐性/显性显性n凹陷性凹陷性/非凹陷性非凹陷性v不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿48水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为漏漏出出液液(transudate)：液液体体相相对对密密度度低低于于1.015；蛋蛋白白含量低于含量低于25g/l；细胞数少于；细胞数少于100l渗渗出出液液(exudate)：液液体体相相对对密密度度高高于于1.018；蛋蛋白白含含量量高于高于30g/l；细胞数大于；细胞数大于500l 皮肤特点：皮肤特点：隐隐性性水水肿肿(recessive ede
19、ma)：出出现现显显性性水水肿肿之之前前体体内内已有组织液增多已有组织液增多,体重增加可达体重增加可达10%显显性性水水肿肿(frank edema)：皮皮肤肤肿肿胀胀、弹弹性性差差、皱皱纹纹变变浅、用手指按压有凹陷浅、用手指按压有凹陷 49水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点凹陷性水肿凹陷性水肿(pitting edema)概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷织下陷病因病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpitting edema)概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙
20、，指压后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。病因病因：粘液性水肿：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量（组织液蛋白含量 较高）较高） 50患病时平时同一患者正常状态和发病状态同一患者正常状态和发病状态51按之凹陷52二 水肿的发生机制n血管内外液体交换失调血管内外液体交换失调 取决于取决于 有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 淋巴回流淋巴回流n体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 依赖于依赖于 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节体内的容量和渗透压调节53三 病因与临床表现
21、n 全身性水肿全身性水肿 1.1.心源性水肿心源性水肿 2.2.肾性水肿肾性水肿 3.3.肝源性水肿肝源性水肿 4.4.营养不良性水肿营养不良性水肿 5.5.其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿n局部水肿局部水肿621 心源性水肿机制：右心衰竭的表现机制：右心衰竭的表现n 有效循环血量减少有效循环血量减少 继发醛固酮继发醛固酮 钠水潴留钠水潴留n 静脉淤血，毛细血管滤过压静脉淤血，毛细血管滤过压特点特点n身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性上行性 ，活动后明显，休息减轻，活动后明显，休息减轻 n对称性，凹陷性对称性，凹陷性 n常伴有颈静脉怒
22、张，肝肿大，胸、腹水常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水63颈颈静脉静脉怒张怒张distended distended neck veinsneck veins64右心衰治疗前后下肢水肿的变化右心衰治疗前后下肢水肿的变化652 肾源性水肿机制机制 肾排泄钠减少肾排泄钠减少 钠水潴留钠水潴留 大量蛋白尿大量蛋白尿 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压特点特点n 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 -下行性下行性 ，进展快进展快n 伴有尿改变，高血压，肾功能损害伴有尿改变，高血压，肾功能损害66肾性水肿肾性水肿 renal renal edemaedema 眼睑眼睑 e
23、yelideyelid 颜面颜面 faceface67心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点点肾源性水源性水肿心源性水心源性水肿开始部位开始部位眼眼睑颜面开始延及全面开始延及全身身足部开始向上延及全足部开始向上延及全身身发展快慢展快慢常迅速常迅速较缓慢慢水水肿性性质软而移而移动性大性大较坚实、移、移动性小性小伴随病征伴随病征肾脏病征：病征：尿改尿改变、肾功功损害、害、眼底改眼底改变、高血、高血压心功不全病征：心功不全病征：心心脏增大、心增大、心杂音、音、肝肝肿大、静脉大、静脉压升升高高683 肝源性水肿机制机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮
24、增多症障碍，继发性醛固酮增多症 特点特点n腹水明显，可首先出现踝部，腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿；蔓延，但头面部及上肢常无水肿；n常伴有肝功能减退及门脉高压表现。常伴有肝功能减退及门脉高压表现。69腹水腹水 Peritoneal fluid曲张静脉曲张静脉 collateral circulation肝源性水肿肝源性水肿 hepatic edemahepatic edema70714 营养不良性水肿n慢性消耗性疾病长期营养缺乏蛋白质摄入不足、蛋白慢性消耗性疾病长期营养缺乏蛋白质摄入不足、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等致丢失性胃肠病、重度烧伤等致低蛋白血
25、症低蛋白血症或或vit B1缺缺乏。乏。n特点：水肿前常有消瘦、体重下降等表现，皮下脂肪特点：水肿前常有消瘦、体重下降等表现，皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低可加重水肿液的潴留，减少所致组织松弛，组织压降低可加重水肿液的潴留，水肿水肿从足部开始逐渐蔓延全身从足部开始逐渐蔓延全身。72其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 粘粘液液性性水水肿肿（myxedema) 系系由由于于甲甲状状腺腺功功能能低低下下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经经前前期期紧紧张张综综合合征征 特特点点为为月月经经前前714天天出出现现的的眼眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后
26、渐消退睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药药物物性性水水肿肿 可可见见于于糖糖皮皮质质激激素素、性性激激素素、甘甘草草、胰胰岛岛素素、 CCBS等等治治疗疗中中，与与水水钠钠潴潴留留有有关关。以以双双下下肢肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 74粘液性水肿面容粘液性水肿面容甲甲减减治治疗疗前前后后75特发性水肿特发性水肿 (idiopathic edema)(idiopathic edema) 病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制 与体内雌激素与体内雌激素(estrogen)(estrogen)、孕激、孕激 素素(pr
27、ogestogen)(progestogen)水平变化水平变化 和对直立位体位有关和对直立位体位有关 特点特点 仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断76局部性水肿局部性水肿 (local edema)(local edema) 病因：病因： 毛细血管通透性毛细血管通透性(permeability)增加：增加：局部炎症局部炎症 过敏过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻
28、塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后淋巴结切除后 (postlymphadenectomy) 77上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 - 胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张Superior vena cava obstruction - varicose vein of chest vein78丝虫病丝虫病Filarial disease橡皮腿橡皮腿Rubber legs79动静脉阻塞动静脉阻塞 arterial and venous obstruction湿性坏疽湿性坏疽 moist gangrene80常见症状常见症状-水肿水肿伴随症状伴随症状n伴
29、有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿n伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾肾源性水肿源性水肿n主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害肝功能损害肝源性水肿肝源性水肿n与月经周期有明显关系与月经周期有明显关系特发性水肿特发性水肿 81常见症状常见症状-水肿水肿问诊要点：问诊要点：n水肿出现的时间、部位、是否对称性、水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等是否凹陷性、与体位及活动的关系等n水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系n伴随症状伴随症状82小小 结结n水肿的发生机制。水肿的发生机制。n全身性水肿的主要病因及其临床特点。全身性水肿的主要病因及其临床特点。n心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。8384名词解释名词解释水肿、显性水肿、隐性水肿水肿、显性水肿、隐性水肿水肿、显性水肿、隐性水肿水肿、显性水肿、隐性水肿思考题思考题1. 水肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发水肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发 生各有什么关系？生各有什么关系？ 8586
