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1、第六章牙周病的局部促进因素1第一节牙石牙石（牙石（dental calculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块2类型型龈上牙石和龈下牙石形成形成过程程获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化3牙石牙石矿化的主要条件：化的主要条件：必须存在矿化的核心一菌斑矿物质沉积菌斑的量唾液成分龈沟液成分4牙石附着于牙面的关系：牙石附着于牙面的关系：通过获得性薄膜附着嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合5致病作用致病作用过去的观点：牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症现在的观点：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。6第二节解剖因素牙位异常和错合畸形：前
2、牙拥挤、牙列不齐牙错位、扭转、过长或萌出不足严重深覆合骨开窗（fenestration或开裂(dehiscence)7牙体形态异常:畸形舌侧沟、釉质突起或珠牙根过短或锥形牙根、融合牙根8软组织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘。9第三节牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形10第四节其他诱病因素医源性因素医源性因素不良修复体银汞合金邻面充填体悬突修复体边缘不密合位置位于龈下表面不光洁外形不良，无外展隙邻面触点恢复不良11设计不良的局部义齿增加基牙菌斑滞留基牙咬合负担过重12正畸治疗矫治器增加菌斑滞留带环松脱正畸加力过大、过快橡皮圈13第五节牙合创伤广广义合合创伤（trauma from occl
3、usion）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。狭狭义合合创伤或牙周或牙周创伤（periodontal trauma）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组织损伤。1415合合创伤的的类型型: 原原发性合性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰 继发性合性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足正常的咬合力，牙周组织进一步损伤16造成合造成合创伤的因素的因素:咬合力异常咬合力异常 与合力大小、方向、频率及持续
4、时间有关a.咬合力方向（多见于正畸治疗）垂直压力：根尖区骨质可吸收侧向压力：受压侧骨质可吸收扭转力：对牙周组织损伤最大b.咬合力分布不均匀见于各种原因引起的早接触及合干扰17牙周支持力不足牙周支持力不足合合创伤引起的病理改引起的病理改变:损伤期期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。修复期修复期：扶壁骨形成（buttressing bone formation改形重建期改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位18合合创伤与牙周炎的关系：与牙周炎的关系：过去的观点：牙合创伤牙槽骨垂直吸收和牙周袋19现在的在的观点点：单纯合创伤牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿
5、松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。20牙合创伤严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径21依据：尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙动物实验：“摇晃性”的双向合力出现牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿松动，无牙周袋和牙龈炎牙周炎患牙过大合力牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙消除合创伤合创伤并牙周炎患牙的牙周破坏继续消除合创伤消除炎症牙槽骨部分修复，牙动度减轻。 临床意床意义：在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症22第三版第三版第三版第三版23牙周病的局部促进因素 直接或间接影响细菌致病性和严重性的因素。结论：任何促进因素
6、不可能引起牙周病但是可以增加牙周破坏的严重性。24第六节食物嵌塞(foodimpaction) 咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙。导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。危害性：机械损伤、菌斑定植。致龈炎、牙周炎、脓肿、牙周萎缩、邻面或根面龋、口臭。25正常的防嵌机制完善而紧密的接触关系防止食物通过接触点进入邻间隙。26龈外展隙：龈乳头充满牙间隙；咬合面形态：良好的边缘嵴、发育沟和锥形牙尖，使食物在咀嚼压力下沿发育沟溢出；牙冠轴面的突度：使食物应力而下。理想的接触区位置 牙冠邻面近咬合面近颊1/3处27垂直型食物嵌塞咬合面磨损：边缘嵴、斜嵴及发育沟严重磨损，牙尖陡直（楔形牙尖）。28水
7、平型食物嵌塞龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。29第七节不良习惯口呼吸（mouth breathing）吐舌习惯（tongun thrusting）牙刷创伤（toothbrush trauma）磨牙症(bruxism)紧咬牙(clenching)吮指、咬唇（颊）习惯咬物习惯30磨牙症的发生机制（有争议）：如情绪紧张、合的早接触、合干扰、牙缺失或过长、不良修复、牙周炎等。由于功能过度，引起牙周、牙体、颌骨和肌肉的组织的受损，造成咀嚼系统的功能减退或失调。有牙周炎存在时，可加重牙周组织的破坏。31第八节牙面着色1.食物与化学物质2.烟草色素主要沉积在菌斑牙石上，常作为口腔卫生状况
8、指标。32临床意义：1.本身不刺激牙龈，但色素易沉积在菌斑牙石上2.微生物的量可作为口腔卫生情况的测定指标；大而厚的色斑沉积物可造成牙周组织的炎症。33局部因素小结1.应尽可能去除有利于菌斑形成、滞留的局部因素。2.修复体的龈缘、表面应当抛光；避免悬突、过大。3.认识解剖学变异的潜在危害、及早发现异常有助于防止附着丧失34局部因素小结局部促局部促进进因素：因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤创伤、不、不良良习惯习惯、解剖因素、医源性因素。、解剖因素、医源性因素。全身促全身促进进因素：因素：遗传遗传、吞噬、吞噬细细胞数目减少或功能缺陷、性激胞数目减少或功能缺陷、
9、性激素、吸烟、有关的系素、吸烟、有关的系统统病、精神病、精神压压力。力。重点在局部因素！35思考题1.1.什么是牙石？什么是牙石？为为什么要去除？什么要去除？2.2.龈龈上牙石与上牙石与龈龈下牙石有何不同？下牙石有何不同？3.3.食物嵌塞的原因？食物嵌塞的原因？4.4.原原发发性和性和继发继发性合性合创伤创伤的定的定义义？5.5.主要的牙周病局部刺激因素有那些？主要的牙周病局部刺激因素有那些？6.6.为为什麽什麽说说宿主的易感因素是牙周炎宿主的易感因素是牙周炎发发生生发发展的决展的决定因素？定因素？7.7.对对于易感的宿主如何于易感的宿主如何进进行牙周病的行牙周病的预预防？防？8.8.口腔各种治口腔各种治疗时疗时如何减少如何减少对对牙周牙周组织组织的的损损害？害？36
