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1、气管套管的临床应用与护理1主要内容 气管套管的分类及特点 气管套管选择 气管套管消毒注意事项 气管套管护理要点2气管切开术是通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术3适应症 各种原因造成的上呼吸道阻塞导致的呼吸困难 各种原因造成的下呼吸道阻塞导致的呼吸困难 预防性的气管切开 需长期进行人工通气者4禁忌症单纯气管切开是一个急救手术，故无绝对禁忌症5气管套管的分类 金属气管套管 塑料气管套管硅胶气管套管6金属气管套管 成分：银、铜、钛合金、不锈钢等 由内管、外管、金属套管芯组成 以外管内径和长度分号，3-12号 管壁厚度3.3mm7塑料气管套管 成分：聚氯乙烯 有内管/
2、无内管 套管内端有气囊，囊管一体化 套管外端有卡扣 管壁厚度4.3mm8两种套管的特点金属套管优点 成本低，内管可随时拆卸、清洗，不易堵管，有效预防感染，佩戴时间长缺点 必须按时取出清洁，增加工作量 长期内管消毒，易变色变形，导致取放困难 局部刺激大，不能连接机械通气 无止血及防止分泌物进入下呼吸道功能，增加肺部的感染的发生 金属套管容易锈蚀，导致气管异物发生9塑料套管优点 外端有卡口，末端有气囊，可直接连接机械通气 末端气囊充气，能有效止血，防止分泌物进入下呼吸道缺点 无内套管，在窦道形成之前不能取出清洗，且弯度近90，管内分泌物易沉积、堵塞，发生呼吸困难 气囊长期压迫气管壁，易缺血、瘢痕、
3、气管食管瘘 表面不够光滑，容易在管腔内口附着痰液，形成痰痂 需定期更换10气管套管的选择金属套管 预计带管时间长 无需连接呼吸机 拔管前试堵阶段11塑料套管 病情危重随时需使用呼吸机 带管时间短 放疗患者 易误吸，呕吐患者 易出血患者12消毒注意事项金属套管方法 毛刷刷洗数次达到清洁内壁 煮沸消毒15分钟 流水冲洗，0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒即可，无菌盐水冲洗特点 加热煮沸可使附着在内套管的分泌物形成痂，容易脱落 容易冲洗，彻底清除管腔内容物13塑料套管方法 将内套管取出，流水冲，然后浸在糜蛋白酶溶液中，（糜蛋白酶1支加0.9%氯化钠40ML），3-5分钟 流水冲洗或刷洗
4、0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5-10分钟消毒，无菌盐水冲洗即可特点 采用糜蛋白酶分解，能促进血凝块，脓性分泌物和坏死组织的消化清除，还可以稀释分解痰液，经过溶液浸泡后，痰液很容易被清除干净14护理要点 气道阻塞 造瘘口狭窄 喉套管断裂 脱管 15气道阻塞原因失去上呼吸道加温加湿作用，刺激呼吸道黏膜分泌增加呼吸道黏膜上皮损伤纤毛运动减弱分泌物黏稠不易咳净异物落入造瘘口清洗套管异物残留16气道阻塞护理方法改善居住环境： 经常开窗通风，保持室温1822，相对湿度50%70% 套管清洗及取放： 套管每68h清洗消毒1次，取放套管动作娴熟，一次成功，放内套管时注意有无异物保持喉套管通畅： 防异物落入
5、（纱布遮挡），多饮水补充体液量，经常叩背、深呼吸及时吸痰： 金属套管为弧形，吸痰时，吸引管进入金属套管内较容易；塑料导管呈90度，有一定阻力，应选质地较软的吸痰管，吸出深部分泌物 痰痂阻塞： 加强气道湿化：生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入、生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入、套管口浸湿纱布覆盖等17造瘘口狭窄原因 瘢痕体质套管取出时间过长18造瘘口狭窄护理方法 瘢痕体质患者常规备2只套管换用 严重者及时手术扩大造瘘口19喉套管断裂原因 套管佩戴时间过长 套管取放清洗，摩擦损伤 外力导致套管断裂20喉套管断裂护理方法 加强观察 呼吸机患者，注意底盘与套管有无分离 塑料套管已脱机患者，病情允许及早拔管或换用金属套管 金属套管患者 清洗内管时，注意顺套管弧度取出，换管时，内外套管一起插取 清洗套管时，避免用力拧搓、檫拭，避免过度浸泡 出院带管患者，备两套套管交替使用，减少老化 定期更换套管，每半年到一年更换一次21脱管原因 剧烈咳嗽 套管固定带过松22脱管护理方法 套管带松紧适度 有皮下气肿者，密切观察气肿进展情况，及时调整松紧度，带下伸入一指为宜 选用布绳固定，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条 系带打死结，避免滑脱 对小儿、昏迷患者密切观察，可加以约束 接呼吸机患者，注意头位摆正，搬动或翻身轻柔 气管切开患者床旁常备气管切开包、吸引装置、手电筒等23谢谢！24
