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1、胆总管探查+胆肠内引流手术室 陈娟Title4、注意事项1、解剖及基本知识了解3、术中配合2、术前准备7/30/202427/30/20243当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时，外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能经过这个接口直接流到肠内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。它的具体做法有许多种，平时最常做的是胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术和奥狄氏括约肌切开术三种。7/30/20244胆总管空肠吻合术这种方法就是将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合，手术操作比较复杂、费时。但这种手术使胆总管的下面
2、存较长的一段空肠专门用来输送胆汁，食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离，故引起胆道感染的机会较小，这是本手术的最大优点。胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人，有时也可做这种手术。7/30/20245二、术前准备1、麻醉方式：全身麻醉2、体位：仰卧位7/30/202463、器械包类准备：衣服包、孔被包、剖腹包、胆切胆探包、等离子灭菌灌洗器、自动拉钩7/30/202474、一次性用物准备：妇科粘贴膜、电刀、电极板、23#刀片、11#刀片、吸引装置、3-0可吸收缝线、2-0可吸收缝线、18#T管、20#T管、腹腔引流管、
3、引流袋、1、4、7#丝线、5mL注射器、50mL注射器、敷贴（10*25）7/30/20248三、手术步骤开腹充分暴漏术野23#刀片打开皮肤、电刀切开皮下开腹、打湿2块小纱条或2块大盐水垫，递自动拉钩固定手术床沿7/30/20249分离胆总管周围粘连组织，显露胆囊三角递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血或者电凝止血（与肠系膜粘连则钳带1号线结扎止血）7/30/202410显露胆总管、穿刺确认胆总管、并纵行切开递5mL注射器穿刺定位、递小圆针1号丝线于胆总管壁左右缝牵引2针，蚊氏钳2把钳夹线尾，11号刀片切开，递吸引管吸净胆汁7/30/202411检查胆总管：向上探查左、右肝管，向下
4、探查胆总管下段及oddis括约肌通畅情况如有结石，递取石钳取出结石放入弯盘内，胆道探子探查，递红色导尿管灌洗器或50mL注射器抽吸盐水反复冲洗检查7/30/202412切断胆总管，关闭胆总管十二指肠段残端递组织剪长直角钳（或电刀）断胆总管，胆总管十二指肠残段用3-0可吸收缝线缝合7/30/202413提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲，处理系膜及血管，在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，将远端关闭。递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#丝线结扎，递柯氏钳钳夹肠管，电刀离断，络合碘棉球消毒，小圆针4号丝线关闭远端肠管，小圆针1号丝线做荷包。7/30/202414空肠近切端与远段空肠侧
5、切口吻合将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。递7号丝线轻轻提拉肠管，以免肠内容物流出，电刀在远端空肠开侧吻合口，递3-0可吸收缝线将空肠近切端与其吻合，小圆针4号线加固。7/30/202415将空肠近端与空肠远端上段作浆肌层缝合34针，使之同步。递小圆针4号丝线缝合7/30/202416在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合递电刀7/30/202417将自横结肠肠系膜小口上提远端空肠，方向与肠管长轴平行，大小与整修后的胆管口相应，并与之进行吻合。递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，络合碘棉球消毒，3-0可吸收缝线缝合，外周用小圆针4号丝线固定。7/30/202418检查肠管蠕动是否良好，放置腹腔引流管，准备对数关腹递温盐水冲洗腹腔，递26号菌型引流管，器械敷料对数7/30/202419分层缝合腹壁递2-0关腹7/30/202420注意事项1、备一瓶90度以上的热盐水和一根吸引管，作用是将其烫热之后制作成所需要的进入肝内胆管的冲洗装置。7/30/202421
